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>是不是所有的慢性淋巴细胞白血病病人都需要化疗
是不是所有的慢性淋巴细胞白血病病人都需要化疗
由于慢淋至今还无使之根治的有效方法，而疾病本身又较慢性，故现有的治疗目的在于减少病人体内．尤其是骨髓内的浸润，从而改善造血功能及临床症状，控制及延迟疾病发展，尽可能地延长生存期。
对慢淋病人的治疗一直有两种明显不同的观点：一派认为当慢淋处于早期，当临床上还没有明显的症状时，可密切观察病情进展，暂不予以治疗。过早治疗不但不能延长病人的生命．且长期用药容易产生抗药性，即病人对该药不敏感。另一派认为即使在馒淋的早期，就应采用苯丁酸氮芥(瘤可宁)化疗，而且越早治疗预后越好，可延长病人的生存期。这两种相反意见，至今尚洗作出定论。但多数医生更倾向于前者。
另外还可以根据慢淋病情的临床进展情况来选择需要治疗的病人。慢淋根据其病情变化可分为&稳定型&和&进展型&两种类型。稳定型的病人一般情况良好，虽然病人可有白细胞总数和淋巴细胞百分数的增加，淋巴结和肝、脾的肿大，但无明显症状，也无贫血及血小板减少。如果病人出现以下情况，如发热、出汗、体重下降、明显贫血及有出血倾向，淋巴结、肝、脾进行性肿大，或伴有压迫症状，出现自身免疫性溶血性贫血．白细胞总数及淋巴细胞百分数进行性增高等．即为进展型，应给予化疗。
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患者质疑：为什么不做骨髓移植？
近年来，白血病患者苦寻合适的骨髓捐献志愿者，或因高额的移植费用而无法手术的消息不时见诸报端，于是在很多人的印象中白血病和骨髓移植紧密联系起来，认为若没有合适的骨髓移植患者就只能等死，甚至有的家属在病人确诊白血病后，对医生所要求的马上进行化疗的做法并不认同，并且会质疑为什么不做骨髓移植？
广东省第二人民医院血液科副主任欧瑞明表示，目前无论是哪种类型的白血病患者都需先进行化疗作“诱导”治疗，此外，并不是所有的白血病患者都需要进行骨髓移植，对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，骨髓移植不仅不是唯一的路，也不是治疗的首选方案。
根据流行病学的统计，白血病的发病率为十万分之三，相当于我国平均每年新增4万名白血病患者，可每年能够接受造血干细胞移植手术的患者却只有约500人，“中国造血干细胞移植之父”陆道培院士曾表示，现在我国白血病患者有70%在中华骨髓库中找不到配型。没有合适的骨髓再加上一笔昂贵的治疗费用，让许多白血病家庭在还没有治疗前就断然选择放弃治疗。
　广东省第二人民医院血液科副主任医师欧瑞明指出，目前白血病患者相当部分的病人都可以治愈，特别是对于占大多数群体的白血病患儿来说，和成人相比，白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植，临床治愈率可达到八成。与此同时，白血病患者骨髓移植后，很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题，也不代表将来不会复发。如何权衡？务必慎重。
指导专家：欧瑞明，副主任医师，硕士
您认为白血病需要骨髓移植吗？
是，我认为一定要骨髓移植。
不一定，根据病情而定。
骨髓移植并非“高枕无忧” 远期影响和成功率是关键
除了过早放弃治疗的患者外，还有一种情况在临床上并不少见，许多白血病患者认为化疗副作用大，且容易复发，后期治疗漫长，所花费的时间和金钱相比更高，而骨髓移植却可以“高枕无忧”。“其实这种想法是非常错误的，骨髓移植有它的适应指标。”欧瑞明主任指出，就算采取骨髓移植，目前治愈率也只有50%-60%，一般来说只有标为高危的“急淋”患儿和大约成左右的成年患者建议首要考虑骨髓移植，是因为这些患者，白血病细胞难以被清除，需要加大化疗强度，以克服耐药的癌细胞，但过高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能，这就需要将造血干细胞（或骨髓）移植给患者，使患者的造血功能得以重建，同时免疫功能亦得到重建，进一步清除体内的白血病细胞。
欧主任介绍道，首先骨髓移植的患者是不能生育的，因为因为骨髓移植过程中，包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外，同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。
再次，临床上发现，接受骨髓移植的患者患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般人。
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儿童白血病大多不需要做骨髓移植
　“与成人大多数需要骨髓移植才能治好不同，超过85%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植的。” 据欧瑞明介绍，儿童急性白血病主要分为两类，即急性淋巴细胞性白血病（简称急淋）和急性髓性白血病。其中，急淋约占八成，急性髓性白血病占两成。白血病要按危险度分层治疗，根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象和治疗反应等指标，可分为标危、中危和高危三类。在急淋的患儿中，高危者约占15%。只有一部分高危急淋患儿需要接受骨髓移植，大部分患儿采用规范化疗即可。
不过，儿童急性髓性白血病和急淋不同。超过半数患儿因化疗效果较差，具备骨髓移植的指征，但也有不少急性髓性白血病患儿仍可通过化疗得到治愈，例如患有早幼粒细胞白血病，治愈率可达80%～90%。
据最新报道，随着新药的开发及其新的治疗方案的出现，化疗治疗白血病的疗效还将提高。与骨髓移植相比，化疗治疗不良反应比骨髓移植小、生活质量比骨髓移植高，现在骨髓移植将慢慢只作为治疗部分高危、复发和难治病例的医疗手段。
脸色不好小心白血病
白血病 治疗不分早中晚期
七成左右的成年患者还须选择骨髓移植
一般来说，成人常见的白血病有两种，急性髓细胞性白血病和慢性髓细胞性白血病。急性髓细胞性白血病5年存活率在30%-40%左右，慢性髓细胞性白血病治疗得当，8年的存活率在85%以上。“究竟哪些白血病患者需要做骨髓移植，应该按照患病的种类和病情、病人个体的身体状况来决定。”欧瑞明主任指出，目前临床上七成左右的成年白血病患者需骨髓移植。
以急淋为例，成人急淋患者采用化疗只有20%的人能达到临床治愈，比儿童差四倍。为什么同是白血病，成人和儿童患者有如此大的差别？欧瑞明指出：“儿童急淋和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面都有很大差别，成人患者高危白血病的比例高。”
大约有一半以上的白血病人最开始会出现发热的症状，白血病本身引起的发热一般不超过38℃。有的时候会感觉全身发冷，吃消炎药没有什么用。慢慢的，人会觉得老是没力气，很疲倦，做什么事情都没劲，甚至做一些家务的时候会气喘、头晕、心慌、气急这些症状。
出血也是白血病早期的一个症状，出血的部位可以遍及全身。一般来讲，皮下、牙龈、口腔、眼底以及鼻黏膜出血最常见，很多病人最开始就是出现频繁的无原因的流鼻血，病情严重的会有颅内、消化道、尿道等出血。白血病的病人很多还会出现肝脾肿大，浅表淋巴结肿大。
“其实，一个简单的血常规就可以看出是不是有白血病的嫌疑。”欧瑞明主任提醒道，“所以，每年一次的体检一定要坚持，一旦身体出现不适，可以及早发现，及早治疗。”
七大症状早期发现儿童白血病
了解白血病早期症状
儿童白血病早期四大征兆
在许多人的印象中，白血病必须通过骨髓移植才能治好，但由于骨髓的稀缺常常让许多人放弃继续治疗的念头，其实医生介绍在白血病的治疗中化疗起到的作用远比骨髓治疗来的有效，且副作用也相对较小，对儿童白血病患者尤其有效，当然在成年白血病中，也有两成左右的患者可以通过化疗治愈，但必须指出的是必须规范化治疗！
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对于白血病，我有话说
出品：39癌症频道　　鸣谢：广东省第二人民医院　　通讯员：高龙本站已经通过实名认证，所有内容由邱录贵大夫本人发表
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急性淋巴细胞白血病复发除了化疗还有别的办法吗？
全网发布： 05:17
急性淋巴细胞复发者。达完全缓解后有合适供者应行异基因，无条件者应行自体造血干细胞移植。早期复发的急淋治疗难度很大，长期生存很低（不足10%），如能缓解后行异基因造血干细胞移植，可获得长期缓解。
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发表于： 16:57
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1.淋巴系统肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨髓瘤、急性和慢性淋巴细胞白血病等（WHO 2001分类中统一归为淋巴系统疾病）；
2.慢性粒细胞白血病（慢性髓系白血病）；
3.血液病的造血干细胞移植
邱录贵主治疾病知识介绍
肿瘤内科好评科室
肿瘤内科分类问答求助！两次化疗未缓解的急性非淋巴细胞白血病M2b - 急性白血病 -
血液病家园
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求助！两次化疗未缓解的急性非淋巴细胞白血病M2b
战士您好，希望您能看到我的帖子给予我们帮助。我的父亲今年45岁 2015年7月因上腹部不适入院 查体 T36.1摄氏度&&P74次/分 R18次/分 Bp110/60mmHg 轻度贫血貌 全身皮肤黏膜无黄染 颌下 颈部及腋窝未及肿大淋巴结 咽部无充血&&牙龈无肿胀 无渗血 双扁桃体不大 胸骨压痛 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 腹软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 白细胞计数15.0*10^9/L 血红蛋白 94g/L 血小板计数 10*10^9/L 中性细胞比率13% 淋巴细胞比率 75.3% 复片可见原幼细胞 诊断为急性非淋巴细胞白血病M2b&&给予TA方案化疗一疗程 复查骨髓细胞形态学示增生明显ǎā活跃 原始pp+早幼粒细胞占83% 又给予MAC方案化疗第二疗程 22天复查骨髓细胞形态学示增生V/VII 原+早幼占48.5 %&&现出院&&服用药甘露聚糖肽&&生血宁& &两次化疗未缓解&&我们接下来该如何治疗
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希望大家看到能给点意见&&谢谢
帖子39396&威望399 点&注册时间&最后登录&
如果一个病人在化疗2疗程后效果不好，到我这里治疗，我首先要做的事，先详细复习患者此前的病历资料，了解此前的治疗经过。分析诊断是否有误，如果诊断无误，看看患者病情的预后评估结果如何，是预后偏好还是预后不良的，再看看治疗是否合理，是原发耐药导致的治疗效果不好还是治疗不规范导致的。
你现在提供的信息太简单，我没法分析。
建议看看置顶的“关于急性髓系白血病”一帖和其他咨询者的帖子，看看他们是如何提供病情信息的，以及看看急性髓系白血病预后相关的指标有哪些，查查你父亲做了哪些检查。
你父亲有同胞兄弟姐妹吗？
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作，但是不可能替代经治医生，没法回答详细诊疗方案)
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希望大家看到能给点意见&&谢谢
自由的猫果 发表于
& & 目前基本上只有我一个人给大家提供咨询服务，不能保证每天都上线回帖。
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作，但是不可能替代经治医生，没法回答详细诊疗方案)
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谢谢您真么晚还给我们回复 我们是在聊城人民医院治疗 现在家休息 这两天右肩部位酸痛是复发的迹象吗&&目前身体虚弱 出院时医生建议我们两次未缓解可以放弃或者再试一次化疗 我们不知道哪种才是对病人好的选择 如果一开始没做染色体和融合基因的检测 现在去做还有帮助吗&&目前手里就只有骨穿的结果&&别的资料几天后医院才能给&&我会上传 希望您能再看看&&给些意见&&再次谢谢您
帖子39396&威望399 点&注册时间&最后登录&
右肩部位酸痛不一定是复发的表现，但是复发不一定有这样的表现。
其实如果没有缓解，就谈不上复发。复发是基于缓解过的。
如果有条件，而且想要争取积极的治疗的话，是应该要做全面的检查的，这些检查结果对治疗策略的制定可能有帮助。
如果诊断无误，2个疗程规范的化疗都不能获得缓解，那就是原发耐药，是预后很差的。如果还想努力，那就考虑更换方案，并考虑考虑异基因干细胞移植的问题。
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作，但是不可能替代经治医生，没法回答详细诊疗方案)
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战士您好 希望你有时间给予回复 谢谢
我的父亲AML-M2b&&第二次化疗结束后在家休息了11天&&因右肩疼痛难忍昨天去医院检查 这是这次的骨穿结果 您看一下
（一） 骨髓涂片形态学检查
&&1、取材、涂片、染色良好 粒（+）
2、 增生明显活跃 G=66.5% E=23.5%& && &G/E=2.83/1
3、粒系比例增高，以异常中幼粒为主。
4、红系比例正常&&以中晚幼红为主 成熟红细胞大小不一。
5、淋巴细胞比例减低
6、全片共见巨核细胞25个 其中成熟有血小板形成巨核细胞14个 无血小板形成巨核细胞11个 血小板单个 小堆 小片状分布
（二）外周血细胞形态学分析
1、白细胞数减少
2、粒细胞比例正常 可见异常中幼粒
3、成熟红细胞大小不一 计数100个白细胞未见有核红细胞
4、淋巴细胞比例增高
5 血小板单个 小堆 小片状分布
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您看一下这个报告这次缓解的机率大吗&&我们还有什么需要注意或者去检查的项目吗&&医生说我父亲右肩疼好像是肺部的原因&&明天还要进一步的检查&&战士 这是白血病浸润肺部引起的疼痛吗 如果是这种情况好治疗吗&&知道您也是抽时间回复信息&&我会耐心等您的回复 再次谢谢您
帖子39396&威望399 点&注册时间&最后登录&
粒系比例增高，以异常中幼粒为主。那么异常中幼粒细胞具体多少？这很重要。这一回没有原始粒细胞吗？
另外，近期血常规结果怎么样？
白血病肺部浸润、白血病肩关节浸润、肺炎和胸膜炎症都有可能导致肩部疼痛。既然疼痛难忍，肯定需要做一些相应的检查的。
如果是白血病肺部或者肩关节浸润导致的肩关节疼痛难忍，那是很不好的现象。
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作，但是不可能替代经治医生，没法回答详细诊疗方案)
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战士您好&&我现在这只有骨穿当天的血常规 您看一下白细胞2.58&&红细胞 3.37&&血小板396&&幼粒细胞计数0.12&&战士您看一下为什么血小板那么高啊&&现在进行化疗的第三天 每天下午都要发烧38.8
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现在得了急性淋巴细胞白血病可以完全用药物化疗吗？
病情描述：
急性淋巴细胞白细胞患者。
曾经的治疗情况和效果：
在医院接受过治疗。
想得到怎样的帮助：
请问现在得了急性淋巴细胞白血病可以完全用药物化疗吗？可不可以不用骨髓移植？最后会不会复发？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：问题分析：治疗时候要接受大剂量的化疗药物, 所以要注意自身卫生, 避免感染. 多休息, 多喝水.
意见建议：移植一般不会失败, 要注意移植后的反应, 观察是否有排异反应.
本回答来自： 暂无& | &
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病情分析：通常先进行诱导化疗，成人与儿童常用方案有差异，但是近年来研究认为，采用儿童方案治疗成人患者结果可能优于传统成人方案。缓解后需要坚持巩固和维持治疗。高危患者有条件可以做干细胞移植。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗。
本回答来自： 辛集医院
& | & 16:21
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