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心电图机操作规程及心电图的理论学习
心电图XXX第一章正常心电图第一节心电图机操作规程第一节10.心电图机操作规程将导联电极连接于人体各部位。(1)肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方3cm处
(上 肢内侧)；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方7cm处。 肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以 区别上下左右。 ①红色端电极接右上肢；②黄色端电极接左上肢； ③绿色端电极接左下肢；④黑色端电极接右下肢。注：下肢两电极可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。上述连接方式可使I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联成立第一节心电图机操作规程(2)胸前导联电极：一般导线颜色为白色，导线末端接电极处 有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、 紫，分别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1～C6通常代 表V1～V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联心电图。? ? ? ? ? ?V1导联体表位置：胸骨右缘第四肋间； V2导联体表位置：胸骨左缘第四肋间； V3导联体表位置：位于V2、V4导联连线中点； V4导联体表位置：左锁骨中线第五肋间； V5导联体表位置：在左侧腋前线与V4导联同一水平； V6导联体表位置：在左侧腋中线与V4导联同一水平。注：胸前导联使用碗状电极吸附。第二节心电图的分析步骤和临床应用第二节心电图的分析步骤和临床应用一、心电图分析方法和步骤当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测 量，最后才能做出较为准确的心电图诊断。在分析时，要 注意以下几个问题。1.2.结合临床资料审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有 无其他技术误差或干扰。3.4. 5.熟悉心电图的正常变异注意心电图定性和定量分析 梯形图第三节心电图的检测内容和方法第三节心电图的检测内容和方法一、心电图的测量方法心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为lmm，粗线的间距为5mm。 纵横线交错组成许多大小方格 (图1―2)第三节心电图的检测内容和方法第三节心电图的检测内容和方法一、心电图的测量方法通常记录纸的滑行速度为每秒钟25mm，故 每小格(横向)代表0.04s，每一大格(粗线内 包括5小格)代表0.20s。一般采用的定准电 压是输入lmV电压，可使电压曲线位移 10mm(10小格)，故每一小格(纵向)代表 0.1mV；每一大格代表0.5mV。第三节心电图的检测内容和方法一、心电图的测量方法测量正向波的振幅，应从等电位线的上缘量至波顶；测量负向波时，应从等电位线的下缘量至 波底(图1―3)。←图1-3 心电图波形振幅的测量方法第三节心电图的检测内容和方法一、心电图的测量方法等电位线应以T-P段为标准，这是因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于0。测量各波的时间应 自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘(图1―4)。第三节心电图的检测内容和方法第三节二、心率的测量心电图的检测内容和方法用心电图测量心率，应首先使用双脚规测量P-P或 R-R间隔，以确定心律是否规则。如心律规则，可采用下列任何一种方法来计算心率。第三节二、心率的测量1.心电图的检测内容和方法用双脚规测量P-P或R-R间隔时间，将测量的秒数 乘以100，再从附表中查出心率(见附录一)。2.测量P-P或R-R间隔时间(秒数)，再除60，所得数 值即为心率。例如，R-R间隔为0.75s，则：60 心率= =80次 / 分 0.75第三节二、心率的测量3.心电图的检测内容和方法为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略 推算心率。心电图机的走纸速度一般为25mm／s(即5个大 格)，故每一个大格的时间为0.2s。每两个大格为0.4s，其 他依此类推。第三节二、心率的测量心电图的检测内容和方法目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为： 一大格，则心房率或心室率便是300次／分(60/0.2=300)； 两个大格，则其心率便是l50次／分(60/0.4=150)； 三个大格，则心率便是100次／分(60/0.6=100)； 四个大格，则心率便是75次／分(60/0.8=75)； 五个大格，则心率便是60次／分(60/1.0=60)； 六个大格，则心率便是50次／分(60/1.2=50)。 在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律， 则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需 要。第三节心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量 (一)平均心电轴的概念 平均心电轴亦称“心电轴”，简称“电轴”。它是心室除极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向，使用起来 多有不便，因此临床上常采用平均额面QRS电轴，即把额面QRS向量环综合成一个既有量(长度)又有方向(角度)的总的向量，这个总的向量即称为平均心电轴。第三节心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量 (二)平均心电轴偏移的临床意义 电轴偏移系指额面QRS波群平均电轴的方位。正常心电轴平均约为+60°，正常人电轴的变动范围可以在-30°～+110°，一般多在0°～+90°之间。电轴 在+30°～+90°为电轴不偏，+90°～+270°为电 轴右偏，+30°～-90°为电轴左偏，-30°～-90° 的电轴左偏和+110°～+270°的电轴右偏均属异常。第三节心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量 (三)平均心电轴的测定 在临床实际应用中，多采用QRS波群的高度来测定电轴。常 用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法 等。在上述四种方法中，以查表法和目测法应用较为普遍，两法在应用中互补，快捷准确。第三节心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量 1.查表法：测定时先求出I导联QRS振幅的代数和，将向上 的波(R、R′等)作为正值，向下的波(Q、QS、S、S′等)作为负值。再用同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和，I、Ⅲ两导联代数和求定后查电轴计算表，找出I与Ⅲ导联的数 值，两者垂直相交处的数值即为平均电轴的度数，若I、 Ⅲ导联电压的数值超过表内数值时，则可折半后再查表。第三节心电图的检测内容和方法三、平均心电轴的测量 2.目测法：此法简便、快捷，只应用心电轴目测 表即可。首先确定电轴是否偏移，如果I与Ⅲ导联 的QRS主波均向上则电轴为不偏；如果I导联主波 向下、Ⅲ导联主波向上，则为电轴右偏；如果I导 联主波向上、Ⅲ导联主波向下，则电轴为左偏。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值正常心电图波形特点见图1―6。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （一）P波 代表左右两心房除极时的电位变化。 P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平（图1-7)。P波宽度不超过0.11s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。第三节心电图的检测内容和方法第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （一）P波 PTF-V1(P Terminal Force)测量方法：以Vl导联P波终末部 分的振幅(mm)和时间(s)二者相乘即得。若P波呈双向或负 向，则均以其负向部分来计算；若P波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得的乘积随P波是正向或负向而得出正值或负值(图1-8)。第三节心电图的检测内容和方法P波终末振幅为-1.0mm，P波终末时间为0.04s，故 PTF-V1=-1.0×0.04=-0.04毫米?秒(mm?s)第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （二)P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以P波明 显的导联为测量对象。心率在正常范围时，成年人的P-R间 期为0.12～0.20s；在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。1. 时间：正常成年人多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 2. 波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不 超过1.OmV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，所以正 常人的胸导联自V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R ／S小于l，V5的R／S大于l。aVR导联的QRS主波向下，可呈 QS、rS、rSr’或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的 R波 小于1.2mV，aVF的R波小于2.OmV。标准肢体导联的QRS波群 在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上，I导联的R波小 于1.5mV。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应 低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低 于0.8mV。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 3. Q波：正常的Q波振幅应小于同导联R波的l／4，时距应小于0.04s(Ⅲ、aVR、aVL导联可能稍超过)，V1导联中不应有 q波，但可呈Qs型。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 (四)J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称J点(亦称 连接点)大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移 而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分 心肌已开始复极，致使J点上移；第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 (五)S-T段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段为S-T段，表示心室除 极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的S-T段 多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段上升在V1～V3导联不超过0.3mV，V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 (六)T波 代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的圆钝较大且占时较长的波。1. 方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致，在I、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下；但若V1的T波向上，则V2～ V6导联T波就不应再向下。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 (六)T波 2. 振幅：在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导 联外，T波的振幅不应低于同导联R波的l／10。第三节心电图的检测内容和方法第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 (七)Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过 程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越 快，Q-T越短，反之则越长。心率在60～100次／分时，Q-T的正常范围应为0.32～0.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即： Q-Tc=Q-T／ R-R Q-Tc就是R-R间期为ls(心率60次／分)时Q-T间期。正常QTc的最高值为0.44s，超过此时限即属延长。第三节心电图的检测内容和方法四、正常心电图的波形特点与正常值 (八)U波 是在T波后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较 为明显。 U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。第四节常见伪差的识别第四节常见伪差的识别A：I、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联 的图形颇似右位心，但胸前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐减小，为胸前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导联接错所致第四节常见伪差的识别B：左右上肢导线纠正后记录，肢体导联出现规律的图形，I 导联为上图I导联的翻转，Ⅱ导联为上图Ⅲ导联图形，Ⅲ导联为上图Ⅱ导联的图形，aVR导联为上图aVL导联的图形，而aVL导联为上图aVR导联的图形，胸前导联的图形与A图相同第二章心电图异常改变第一节窦性心律失常第一节窦性心律失常临床资料：患者，男，20岁。着凉后发热l天。查体：T39℃，高热病容，呼吸略促，扁桃体二度肿大，表面可见脓苔。双肺未见异常，心率115次／分，律齐，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音。全腹无压痛。血常规：白细胞： 15.0×109／L，中性粒细胞：0.90，淋巴细胞：0.10。临床诊断：急性化脓性扁桃体炎第一节窦性心律失常心电图特征： P波规律出现，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，在aVR导联倒置。时间、形态、电压均在正常范围。P-R间期＞ 0.12s(等于0.14s)，频率 110～115次／分，P-P间隔之差＜0.16s第一节窦性心律失常临床资料：患者，女，27岁。四肢大关节游走性疼痛5年，近1周关节肿痛，不能下床，伴发热。查体：T39.2℃，高热面容，有汗。呼吸平稳，无 发绀，咽部略充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，心尖部Ⅱ级收缩期杂音， 第一心音减弱，心率l50次／分。心律规整。血沉50mm／h，抗0：1000单位， 白细胞l2.1×109／L，中性粒细胞：0.70，淋巴细胞：0.30。临床诊断：风 湿热(活动期)第一节窦性心律失常临床资料：患者，女，35岁。阵发性头晕，心悸l年。查体：呼吸平稳，无发绀。双肺无簦囊舳郏陕圆黄耄穆48次／分。腹部无异常发现第一节窦性心律失常心电图特征： P波规律发生，P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，形态、时间、电压均在正常范围。P-R间期0.18s，心率47次／分(平均)，P-P间隔 之差等于0.44s第一节窦性心律失常临床资料：患者，女，20岁，学生。因睡眠不好多梦就诊第一节窦性心律失常心电图特征：A：P波规律发生，PⅡ直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常。P-R间 期0.18s。P-P间隔之差0.36s。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时 心率慢 B：为屏住呼吸后做图，P-P间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响第一节窦性心律失常临床资料：患者，女，50岁。胸闷、气短2年，近2天反复出现头晕，伴一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查第一节窦性心律失常心电图特征：此图是Ⅱ导联，P-P间期基本规则出现，为0.72s，可见两个长的P-P间期，第l个为2.88s，第2个为l.6s，与正常P-P间期不成倍数关 系第二节房室肥大第二节房室肥大临床资料： 患者，女，37岁。活动后心悸、气短6年，加重伴下肢浮肿半年。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，心尖部双期杂音， P2(肺动脉瓣第二心音)亢进、分裂。心率98次／分，肝大，双下肢水肿。临 床诊断：风湿性心脏病(简称风心病)，二尖瓣狭窄兼关闭不全(以狭窄为主)， 心功能Ⅲ级第三节心肌梗死第三节心肌梗死临床资料：患者，男，47岁。心前区痛l天，放射至左肩，每次持续半小时以上，l天内发作数次。既往史：高血压5年。查体：BP23／15kPa，痛苦 表情，大汗。心音低钝，律齐，心率50次／分，A2亢进，四肢活动自如。实 验室检查：磷酸肌酸激酶(CPK)300U／L(正常l5～130U／L)第三节心肌梗死心电图特征：窦性心律，心率50次／分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.40s。QRS波群：Ⅱ呈qR型，Ⅲ呈QR型，Q＞R／4，aVF呈qR型。S-T段：Ⅱ、Ⅲ、 aVF明显抬高0.3～0.4mV，与T波融合成单向曲线，T波在上述导联直立。aVL 导联 S-T段下移，T波倒置第三节心肌梗死临床资料： 患者，女，64岁。胸骨后持续性疼痛2天，伴恶心、呕吐、大汗，自服扑热息痛不见好转来院就诊。既往史：糖尿病l0年。查体：痛苦 表情，呼吸平稳，双肺无异常，心音低，律齐，56次／分，A2亢进。肝、脾 不大第三节心肌梗死心电图特征： P波规律发生，PⅡ直立，PaVR倒置，为窦性心律，心率56次／分。P-R间期0.22s，Q-T间期0.44s。QRS波群：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9 可见明显的Q波并＞R／4，在上述导联S-T段抬高，T波除I、aVL外均低平或 倒置第三节心肌梗死临床资料： 患者，男，52岁。患高血压2年，血压经常波动在22.6／14.3kPa，于l995年l0月22日晚l9时开始突然胸部闷痛，呕吐l次，当日23时 来院就诊。查体：BPl2.0／8.0kPa，呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张， 平卧位，双肺无簟Ｐ穆晒嬲穆58次／分，在三尖瓣区可闻Ⅲ级收缩 期吹风样杂音。血清CPK200U／L(正常l5～130U／L)第三节心肌梗死心电图特征：窦性心律，心率58次／分，P-R间期0.24s，Q-T间期0.32s。QRS波群：Ⅲ、aVF可见明显的病理性Q波。V8、 V9可见q波(qR型)，V3R、V4R、 V5R可见QS波或Qr波。 S-T段：在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9、V3R～V5R明显抬高。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V7～V9直立，特别在Ⅱ、Ⅲ、aVF异常升高，右胸导联V3R～V5RT波正负双向。I、 AVL、V1、 V3的S-T段下移，以aVL为明显第三节心肌梗死临床资料：患者，男，67岁。2天前由于生气后出现心前区剧烈疼痛，持续1～2小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率80次／分，无杂音。第三节心肌梗死心电图特征：窦性心律，QRS在I、V5呈qrs型，在aVL、V2～V4呈QS型，V6呈qRs型，上述导联S-T段均明显抬高，在V3导联达l.0mV第三节心肌梗死临床资料： 患者，男，56岁。心前区疼痛30分钟，为压榨性，并向左肩、左背放射，伴大汗，含速效救心丸不缓解，于l996年5月12日急诊就医。既 往史：高血压、高血脂7年。查体：BPl9.2／14kPa，大汗淋漓，痛苦表情， 呻吟不止，强迫安静位。呼吸略促，无发绀，双肺无簦募獠竣蠹妒账 期杂音，A2＞P2，心律规整，96次／分第三节心肌梗死心电图特征：窦性心律，心率95次／分，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。QRS波群：I、aVL、V1～V6导联可见q波，S-T段明显抬高，T波在上述导联直 立。在V2～V4导联异常高耸。Ⅱ、Ⅲ、avF的S-T段下移0.1～0.3mV第三节心肌梗死临床资料：患者，男，36岁，汽车司机。饮酒后自觉胸骨后剧烈疼痛伴窒息感2小时，大汗，呕吐l次(为胃内容物)。既往健康。查体：痛苦表情， 呼吸平稳，双肺无干、湿性簦囊舻投郏善耄穆50次／分。实验室 检查：谷草转氨酶(AST)：716.81nmol?S-l ／L(43U／L，正常7～25U／L)， CPK：397U／L(正常l5～130U／L)磷酸肌酸激酶同工酶(CPK―MB)：38U／L(正常l6U／L)第三节心肌梗死心电图特征：A：发病后2小时描记 窦性心律，心率58次／分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.40s，心电轴不偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见小q波，S-T段明显抬高，最高达0.5mV。T波：Ⅱ、Ⅲ、 aVF直立并高耸。S-T段： I、aVL对应性下降，T波倒置第三节心肌梗死心电图特征：B：心梗第2天描记 与上图比较：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段有所下降，但仍未回到等电位线，T 波由原来的直立开始变为双向(Ⅱ导联)或倒置(Ⅲ、aVF导联)，Q波在Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联较上图明显出现并＞R／4。I、aVL导联S-T段下移有所恢复，T波由 原来的倒置变为直立第三节心肌梗死心电图特征：C：心梗第5天描记 与心梗当天及第2天心电图比较：Ⅱ、Ⅲ、aVF可见明显的病理性Q波，ST段在上述导联仍有抬高，但较前二次明显下降，T波倒置明显第三节心肌梗死心电图特征：D：心梗第l0天描记 Ⅱ、Ⅲ、aVF仍可见病理性Q波，S-T段基本恢复到等电位线，T波倒置更 明显第三节心肌梗死心电图特征：E：心梗第20天描记 Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，S-T段回到等电位线，与D图比较无变化，但倒 置T波更明显，呈现双肢对称的冠状T波第三节心肌梗死心电图特征：F：心梗第28天描记 此图与E图比较：Q波与S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无变化，T波仍倒置， 呈冠状T波，但倒置T波未再加深，与上图比较无明显变化第三节心肌梗死心电图特征：G：心梗第72天描记 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联仍可见病理性Q波，S-T段在等电位线上，但倒置T波在 上述导联已较D图与F图变浅，心率由原来的58次／分恢复到70次／分第三节心肌梗死临床资料：患者，男，60岁。胸骨后疼痛1天入院。既往史：高血压10年。查体：BP21.3／13kPa，呼吸平稳，无发绀。心界向左下扩大，心尖部Ⅱ级 收缩期杂音。心律规整第三节心肌梗死心电图特征：A：就诊当时在急诊室描记(8AM) 窦性心律，100次／分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.44s。QRS：Vl、V2呈rS 型(胚胎r)，V3、V4、V5、I呈qR型，aVL呈qrs型。S-T段：V1～V5 、I、aVL抬 高，以V1～V4为明显，T波在上述导联均直立第三节心肌梗死心电图特征：B：入院当天描记(4PM) . 与A图比较：V1、V2呈QS形，V3、V4R波振幅降低，变成带有切迹的Qs波形， I、aVL仍为q波。S-T段：V1～V4与上午比较有所下降，但仍未回到等电位线； I、aVL、V5基本回到等电位线。T波：V1、V2直立，V3、V4正负双向， I、 aVL、V5倒置第三节心肌梗死心电图特征：C：心梗第5天描记 V1～V4呈QS型， I 、aVL呈qRs型。S-T段：V2～V5抬高，呈弓背向上型， I、aVL与B图比较又有所抬高。T波：V1由直立变低平，V2～V5倒置较前加深， I、aVL倒置第三节心肌梗死心电图特征：D：心梗第8天描记 V1～V4呈Qs形，S-T段在上述导联有所下降，但仍未回到等电位线。T波： V1直立，V2～V4正负双向， I 、aVL、V5倒置第三节心肌梗死心电图特征：E：心梗第l7天描记 与D图比较：V1～V3导联的S-T段基本回到等电位线。T波：I、Ⅱ、aVL、 V2～V5倒置，特别是V3～V5导联，T波倒置较深，呈现冠状T波第三节心肌梗死心电图特征：F：心梗第28天描记 与E图比较梗死导联的Q波无变化，所有抬高的ST段均回到等电位线。T 波：在I、aVL、V2～V5倒置，而以V2～V5最明显，最深达1.3mV，呈典型的冠 状T波第三节心肌梗死心电图特征：G：心梗第32天描记 与F图比较：V2～V5倒置T波有所变浅，余无变化第三节心肌梗死心电图特征：H：心梗第47天描记 与G图比较：I、aVL、V2～V5倒置T波又逐渐变浅第三节心肌梗死心电图特征：I ：心梗7年后描记 与原图比较： I、aVL病理性Q波消失，T波变直立；V1～V3呈QS型，S-T段正常，T波正负双向；V4病理性Q波消失，呈RS型，T波正负双向；V5呈Rs型， S-T段正常，T波直立 与7年前心电图比较，心肌梗死图型明显恢复，尤其是I、aVL、V4病理 性Q波已经消失。原倒置的T波除V1～V4正负双向外，余均恢复直立，此图为 心肌梗死陈旧期改变第四节期前收缩（过早搏动）第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，20岁，学生。自觉心悸20天，既往健康。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音未见异常，心音钝，律不齐，可闻频发早搏。临床诊 断：心律失常第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。此图为Ⅱ导联连续描记：可见第2、4、6、8个P-QRS-T波群提前出现，其P波形态异于正常 窦性P波。早搏后的QRS波群形态与正常的相同，P′-R＞0.12s。代偿间歇不完 全第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，38岁。自诉感冒后约20天自觉心悸、胸闷。查体：BPl8.6／12.0kPa，呼吸平稳，无发绀，心音低钝，律不齐，可闻频发早搏， l0次／分左右，心率80次／分。临床诊断：心肌炎第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：本图为Ⅱ导联：第3个和倒数第1个P-QRS-T提早出现，其P′波的形态与正常窦性P波不同，但方向一致，P′-R间期0.16s，P′波后的QRS波 群形态与正常的基本相同，代偿间歇不完全第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，男，60岁。高血压10余年，近日感心悸明显。查体：BP：25.3／17.3kPa，一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心尖部Ⅱ级收 缩期吹风样杂音，心律不齐，A2＞P2。腹部无异常第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：此图系Ⅱ导联：可见1、3、5、7、8波之T波降支有切迹，为提早出现的异位P′波，继之QRS波群，其形态与正常的基本相同，但R波振 幅较正常的略低，第8、9个 QRS波群是连续出现的两次过早搏动第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，40岁。生气后自觉心跳异常而前来就诊。既往健康。查体：呼吸平稳，双肺无异常，心音纯，律不齐，心率75次／分第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：此图系Ⅱ导联，第l个P-QRS-T波之后有一个长的间歇，以后P-QRS-T规律出现，频率为75次／分，仔细辨认，在第l个T波上重叠l个P′ 波，后面未继以QRS波群，是一个房性早搏未下传至心室所致第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，22岁。2周前感冒发热，经治疗体温降至正常，近2天自觉心悸、胸闷。查体：呼吸平稳，咽部略红，扁桃体不大，双肺无异 常，心尖部第一心音低钝，律不齐，心率65次／分第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征： 此图系V1导联：第1、2、3、4波P-QRS-T规律出现，第5个P-QRS-T之后有一异常P′波，其后QRS波群形态宽大畸形，为房性早搏伴室内 差异性传导。第7个QRS波群之后，又提前出现1P′波，继之QRS波群，其形态 与正常相同，为一次房性早搏。仔细观察前4个P-QRS-T，在 T波终末均有一 小切迹，为一房性早搏未下传至心室第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，25岁。l993年1月11日以心悸、气短就诊。既往健康。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，可闻频发早搏第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：本图系V1导联，可见第2个T波终末有一小切迹，为异位P′波，继之QRS波群，第5个T波终末又有一明显凸起，之后有一个长的间歇， 为房性早搏未下传，第8个QRS波群提前出现，为右束支传导阻滞图形，前面 有异位P′波(在前一个P-QRS-T波终末)第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，男，59岁。高血压10年，近2个月肢体活动不灵，做脑CT发现脑梗死，近1个月出现心悸，经治疗不见好转而就诊。查体： BPl8.6 ／12.0kPa，呼吸平稳，言语流利，伸舌居中。双肺无异常，心尖部Ⅱ级收 缩期杂音，心律不齐，可闻频发早搏，呈二联律。心脏彩超提示：高血压性 心脏病第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：此图为Ⅱ导联连续描记：窦性心律，在每l个正常P-QRS-T波群之后，均可见提早出现的宽大畸形的QRS波群，配对间期相等，T波与主 波方向相反第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，男，25岁，学生。由于扁桃体切除术后感冒而发热，经治疗1个月好转，近l0天心悸明显。查体：双肺未见异常，第一心音减弱， 可闻频发早搏。心脏彩超：左心室增大，心肌运动弥漫性减弱。临床诊断： 心肌炎第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：在Ⅱ导联中可见第2、5、8、11个QRS波群提早出现，其前面无与之相关的P波，QRS波群宽大畸形，时间0.16s，T波与主波方向相反， 代偿间歇完全。宽大畸形的 QRS波群正好落在前一个正常窦性下传的QRS-T 波的顶峰上，这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，男，32岁。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治疗。查体：一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心音低，律不齐，可闻及早搏， 心率90次／分第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：此图系Ⅱ导联，在连续出现的P-QRS-T波群中，有二个宽大畸形的QRS波群(第2个和第7个)，前面无P波， T波与主波方向相反，代偿 间歇完全，配对间期相等第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，男，46岁。心悸、气短反复发作10年，曾诊为心肌病。近l个月自觉上述症状加重，并出现浮肿，尿少，夜间不能平卧。查体：呼 吸促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺中、下部可闻中、小水泡音，心界向左 下扩大，心音弱，心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不齐，可闻早搏， 呈二联律。肝大，于右肋下2cm，剑突下5cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。心脏彩超：心脏呈普大型，以左室增大为明显，符合心肌病诊断第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：此图系Ⅱ导联：在每个正常搏动之后，均可见一提早出现增宽畸形的QRS-T波群(第2、4、6、8、10波)，时限＞0.12s(等于0.18s)， 前面无P波，T波方向与主波方向相反，代偿间歇完全第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，70岁。阵发性心悸，呼吸困难l周。查体：BPl8.6／12.0kPa，呼吸略促，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，左肺呼吸音弱，右 肺中、下部可闻细小水泡音，心音低，心尖Ⅱ级收缩期杂音，心律不规整， 心率65次／分，A2＞P2。肝、脾不大，双下肢无水肿。胸部X片：心脏呈主动 脉型，左侧胸膜粘连、肥厚。右肺中、下野呈片状影。心脏彩超：左室增大。临床诊断：冠心病，肺内炎症第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征：此图系Ⅱ导联：前3个正常P-QRS-T波群之后，提早出现一个宽阔畸形的QRS波群，时限＞0.12s(等于0.14s)，T波与主波方向相反，早 搏前无P波。再继续分析：可见第7、8连续出现2个宽阔畸形的QRS波群，形 态与前面所出现的早搏相同，配对间期相等，属于同源早搏第四节期前收缩（过早搏动）临床资料：患者，女，52岁。反复心前区疼痛5年，近1年加重，曾诊为冠心病，心绞痛。近l周心前区痛频繁发作，但口含硝酸甘油可以缓解。实 验室检查：甘油三酯5.6mmol／L。临床诊断：冠心病，高脂血症第四节期前收缩（过早搏动）心电图特征： 窦性心律，P-R间期0.20s，Q-T间期0.40s，S-T段普遍下移0.1～0.2mV，TV1～V5倒置。此图系Ⅱ导联，可见第3、5、7、11个QRS波群 增宽畸形并提早出现，前面无P波， T波与主波方向相反。在上述4个早搏中， 前两个发生在两次正常窦性搏动之间，第3个代偿间歇完全，早搏的配对间 期相等第五节心动过速第五节心动过速临床资料：患者，男，18岁。l小时前剑突下被踢伤后，自觉心跳明显而就诊。查体：呼吸促，双肺无异常，心率220次／分第五节心动过速心电图特征： 心率为230次／分，心律绝对匀齐，P波在Ⅱ、aVR、V1导联中辨认不清，QRS形态正常第五节心动过速临床资料：患者，女，48岁。阵发性心悸反复发作20年，每次发作持续30分钟至2小时不等，可自行缓解。此次上述症状再次发作，持续5小时不缓解来院就诊。查体：一般状态好，自动体位。双肺无异常，心率180次／分， 余无异常发现。入院后静推心律平35mg，5分钟后心动过速停止，恢复窦性心律，此图为发作时描记第五节心动过速心电图特征： 连续出现快速QRS―T波群，P波辨认不清，QRS形态正常，心律绝对匀齐，频率为187次／分第五节心动过速临床资料：患者，女，42岁。阵发性心悸反复发作5年，未经特殊诊治，可自行缓解。近1年上述症状发作频繁，在本院做食管调搏，发现房室结双径路，今日心悸明显，来院诊治第五节心动过速心电图特征： 各导联中出现快速匀齐的QRS波群，心率214次／分。P′波与T波融合，辨认不清第五节心动过速临床资料：患者，男，70岁。冠心病、心绞痛20年，近1年心悸明显，加重2天来院就诊。查体：呼吸略促，血压21.3／13.3kPa，痛苦表情，双肺无簦囊舻停刹黄耄募獠竣蠹妒账跗谠右簦A2&P2肝、脾不大，双下肢 无水肿第五节心动过速心电图特征： 此图系Ⅱ导联，QRS波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过0.12s，有继发性ST-T改变。心室律基本规则，频率l88次／分，并可见 到保持固有频率的窦性P波融合于 QRS波的不同部位。P频率&QRS频率，第5 个波群为室性融合波，倒数第l、2个QRS波群为心室夺获第五节心动过速临床资料： 患者，男，45岁。阵发性头晕，气短l周，近2天加重。查体:BPl2.0／8.0kPa。呼吸略促，无发绀，心脏无杂音，心律不规整，可闻频发早搏及阵发性心率加快第五节心动过速心电图特征： 此图中第2个QRS宽大畸形，提早出现并连续出现15次，时间&0.12s；T波与QRS主波方向相反，频率为170次／分左右第五节心动过速临床资料：患者，女，70岁。冠心病10年，近2天反复晕厥。此图为住院期间抽搐发作当时描记第五节心动过速心电图特征： 此图可见一系列宽大畸形的QRS波群，频率200次／分，形态为R型或QS型，第1个波尖端向上，第2、3、4、5尖端向下，数次后自行终止，转为窦性心律，如此反复发生扭转。倒数第2个波形为正常的窦性搏动，TU融合，Q-T(U)间期0.60s第五节心动过速临床资料：患者，男，30岁。风心病，二尖瓣狭窄10年，近2年出现活动后气短明显，伴双下肢浮肿。1个月前自服地高辛0．25mg，每日1次，不见好转，近l周口服地高辛0．5～0.75mg，每日1次，自觉气短明显加重而来院 就诊。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底细小水泡音，心尖部舒张中、晚期隆隆样杂音，心律规整，85次／分，P2&A2。肝大，双下肢水肿第五节心动过速心电图特征：此图为V1导联，P波直立，QRS规律出现，在其前、其后均可见P波，心房率150次／分，P-R间期0.20s，心室率83次／分，房室传导比例为2：1第五节心动过速临床资料：患者，女，42岁。风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全l0年，近日气短明显，自服地高辛0.5mg，1日2次，连用l周。夜间不能平卧，浮肿，尿少第五节心动过速心电图特征： 在V1导联可见到明显的P波，频率为176次／分，房室间呈2:1传导第六节扑动与颤动第六节扑动与颤动临床资料：患者，男，70岁。高血压20年，近1个月心悸、气短明显，来院就诊第六节扑动与颤动心电图特征： 此图为Ⅱ导联，特点为：P波消失，代之以大小、形态、间隔相同的F波，R-R间隔匀齐，房室间呈4：1下传第六节扑动与颤动临床资料： 患者，女，70岁。急性心梗第3天，由于心衰静推西地兰0.2mg，30分钟后出现此心电图改变第六节扑动与颤动心电图特征： P波消失，代之以大小、形态相同的F波，R-R间隔匀齐，房室间呈2：l传导第六节扑动与颤动临床资料：患者，女，75岁。自觉心悸2年。心脏彩超提示：主动脉弹性降低第六节扑动与颤动心电图特征： 在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中，P波消失，代之以大小相等、形态相似、间距相同的F波，频率为250次／分。R-R问隔相等。房室间传导呈4：l第六节扑动与颤动临床资料：患者，女，45岁。劳累后心悸、气短20余年，某医院诊断为风心病，联合瓣膜病。近日由于感冒，自觉心悸第六节扑动与颤动心电图特征： 此图为V1导联，心电图特点：P波消失，出现一系列大小、形态、间距不同的心房颤动波(f波)，R-R间隔绝对不匀齐，室率为60次／分左右，房率450次／分第六节扑动与颤动临床资料：患者，男，60岁。患甲状腺功能亢进症(简称甲亢)5年，近半月自觉心悸明显第六节扑动与颤动心电图特征： 此图为Ⅱ导联，整个图中看不到P波，而以大小、形态、间距不同的f波代替，R-R间距绝对不匀齐。心房率420次／分。心室率70次／分第六节扑动与颤动临床资料：息者，女，50岁。因阵发性心悸而就诊。既往健康第六节扑动与颤动心电图特征： P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，心房率：480次／分，R-R间隔绝对不匀齐，频率60次／分(室率)第六节扑动与颤动临床资料：患者，女，45岁。阵发性心悸、头晕l天，可自行缓解。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺未见异常，心音纯，律不齐，心率90次／分，余未见异常第六节扑动与颤动心电图特征： A：第1个P-QRS-T是正常窦性搏动，第2个是提早搏动，特点：P波落在前一个T波上，QRS波群形态与正常的相同，为房性过早搏动，第3个P-QRS-T为正常窦性搏动，从第4个QRS波群开始，前面P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，R-R间隔不匀齐第六节扑动与颤动心电图特征： B：前4个QRS波群前面无P波，而以f波代替，从第5个QRS波开始为窦性的P波下传第六节扑动与颤动临床资料：患者，男，35岁。风心病10年，间断自服地高辛0.25mg，每日1次，近日心衰加重而来院就诊第六节扑动与颤动心电图特征： 此图中P波消失，出现一系列大小、形态、间距不同的f波，R-R间隔绝对不匀齐，第10个QRS波群在长周期后较早出现，宽大畸形，呈右 束支阻滞图型，为室内差异传导，经用西地兰0.4mg静推后，宽大畸形的波 形消失第六节扑动与颤动临床资料：患者，男，58岁。因心悸、气短数年，加重1周入院。既往史：1年前诊断冠心病，房颤，心衰。近1个月不规则口服地高辛。查体：呼吸困难，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心浊音界向左下扩大，心律不规整，平均 130次／分，肝于右肋下2cm，剑突下4cm，双下肢水肿第六节扑动与颤动心电图特征： V1导联未见P波，有不规则的f波，QRS快速出现，但不匀齐，平均130次／分。在整个导联中可见5个宽大的 QRS波群，后3个为连续 出现，呈右束支阻滞图型rsR′型，初始向量与较窄的QRS相同，其前面均有 长的R-R间隔，后面未见有较长的间歇第六节扑动与颤动临床资料：患者，男，60岁。患急性心肌梗死住院当天，突然意识丧失，抽搐，急查心电图第六节扑动与颤动心电图特征： QRS-T难以辨认，代之以连续快速相对规则的大振幅波动，频率250次／分第六节扑动与颤动临床资料：上述患者抢救l0分钟后描记的心电图第六节扑动与颤动心电图特征：P-QRS-T一部分难以辨认，一部分消失，代之以大小、形态、间距相同或不同的F波或f波第六节扑动与颤动临床资料：上述患者抢救l5分钟后描记的心电图第六节扑动与颤动心电图特征：QRS-T波群消失，出现一系列大小、形态、间距不同的低小波，频率极快(200～500次／分)第七节房室传导阻滞第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，45岁。胸骨后闷痛3年，每次发作l0分钟，含硝酸甘油可以缓解。诊断为冠心病第七节房室传导阻滞心电图特征： 此图为Ⅱ导联，P波直立，时间、电压均在正常范围， PR间期延长达0.32s，明显超过正常范围第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，20岁。发热，周身关节痛l个月。诊断：风湿热第七节房室传导阻滞心电图特征： P波规律出现，PⅡ、Ⅲ、aVF直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常，P-R间期延长达0.28s第七节房室传导阻滞临床资料：患者，男，20岁。体校运动员，无自觉症状，体检时发现心电图改变第七节房室传导阻滞心电图特征： 窦性心律，P-R间期进行性延长，第5个P波和第10个P波后发生QRS脱落，出现长间歇，长间歇后P-R间期恢复正常，继后再行进行性延 长，周而复始出现第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，50岁。高血压病l0年，近日气短明显。查体：BP：22．6／13.3kPa，无发绀，双肺无异常，心尖部Ⅲ级收缩期杂音，心律不齐，A2亢进第七节房室传导阻滞心电图特征： P-R间期逐渐延长，至P后QRS脱漏(第3、6、9波)，其特点为文氏现象第七节房室传导阻滞临床资料：患者，男，45岁。患急性下壁心肌梗死3周第七节房室传导阻滞心电图特征：P波规律发生，PⅡ直立、PaVR倒置，形态、时间、电压均在正常范围。此图为Ⅱ导联，第l个P-R间期为0.28s，第2个P-R间期为0.36s， 第3个只有P波出现，无QRS波群，第4个P-R间期恢复至0.28s，周而复始，符 合文氏传导的特点第七节房室传导阻滞临床资料：息者，男，70岁。冠心病，反复心悸半年第七节房室传导阻滞心电图特征：P波规律出现，间歇出现P后QRS脱落，能下传的P R间期固定为0.22s，房室传导比例为3：2～3：1第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，60岁。冠心病15年，近日头晕明显第七节房室传导阻滞心电图特征： P波规律发生，频率65次／分，P-R间期0.16s，每2个P波，只有一个能下传心室，房室传导比例为2：1第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，70岁。阵发性视2个月，近l周加重。既往吏：冠心病l0年。查体：血压18.7／12.OkPa，神志清楚，呼吸平稳，无发绀，双肺呼吸音正常，心音低钝，律齐，心率38次／分。心脏彩超：提示主动脉 瓣钙化第七节房室传导阻滞心电图特征： P波规律出现，频率71次／分，但与QRS波无关。此图系aVF导联，P波落在QRS波群的不同部位，QRS波群的频率为38次／分，P频率 &QRS频率，QRS时间正常第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，57岁。2年前诊断为冠心病，近l周阵发性呼吸困难，不能平卧第七节房室传导阻滞心电图特征： P波规律发生，频率为l30次／分，P波与QRS波无关。QRS波频率为40次／分，P与QRS各自维持自己固有的规律性。P频率&QRS频率。 QRS时间、形态正常(阻滞部位在希氏束分叉以上)第七节房室传导阻滞临床资料：患者，男，69岁。冠心病10年，近半年气短，浮肿，不能平卧第七节房室传导阻滞心电图特征：P与QRS波群无关，各自维持自己固有的规律性，P频率(65次／分)&QRS频率(43次／分)。QRS时间正常第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，80岁。高血压、冠心病20年，近1周因着凉咳嗽、咯黄痰，气短明显。X线胸片示：右肺下野片状影第七节房室传导阻滞心电图特征：窦性心律，P波与QRS无关，心房率68次／分，心室率50次／分。房率&室率第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，65岁。心绞痛反复发作10年，曾诊为冠心病。近2个月心悸、气短，心绞痛发作频繁第七节房室传导阻滞心电图特征： 窦性P波规律发生，频率为68次／分，QRS波群时间增宽&0.12s，频率为29次／分。P与QRS无关系，但各自维持自己固有的规律，P 频率&QRS频率(阻滞部位在希氏束分叉以下)第七节房室传导阻滞临床资料：患者，女，56岁。患风心病20年，近5年活动后气短明显，不规则口服地高辛，近1个月病情加重，除每日口服地高辛0.25mg外，间断静推西地兰0.2mg，因自觉头晕而就诊。查体：呼吸尚平稳，口唇轻度发绀， 颈静脉怒张，心尖部双期杂音，心律变规整并缓慢(原房颤心律)，心率48次／分第七节房室传导阻滞心电图特征：Ⅱ、V1、V5导联P波消失。此图为V1导联，可见大小、形态、间距不同的小f波，R-R间隔匀齐，心室率48次／分。S-T段下移呈鱼钩样改 变第八节室内阻滞第八节室内阻滞临床资料：患者，男，60岁。因着凉发热、咳嗽、咯痰而入院。既往史：高血压l0年。入院诊断：大叶性肺炎第八节室内阻滞心电图特征： P波规律发生，PⅡ直立，PaVR倒置。P-R间期0.18s，QRS增宽达0.12s，V1呈rsR′型，S1、v5明显增宽。S-T段： V1、V3、V5下移，T波倒 置。Rv5等于2.7mV第八节室内阻滞临床资料：患者，女，47岁。高血压5年，经常头晕、头痛，加重伴呕吐1天而入院。查体：BP26.6／19.3kPa。呻吟，呼吸略促，无发绀，双肺无 音，心率70次／分，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，A2亢进，呈金属调，未引出病 理反射第八节室内阻滞心电图特征： P波规律发生,PⅠ、ⅡAvl、aVF、v1~v5直立,PaVR、Ⅲ倒置。时间、电压、形态均正常。P-R间期0．16s，Q-T间期0.44s。 QRS：时限&0.12s， 最宽可达0.16s，I、Ⅱ、Ⅲ、aVl、 aVF、V3、V5的S波明显增宽且带有切迹，时限大于0.04s， V1 呈rsR ′型，时间&0.12s(等于0.20s)，心电轴左偏30? S-T：Ⅱ、Ⅲ轻度压低。T波：Ⅲ、V1、V3倒置第八节室内阻滞临床资料：患者，男，46岁。阵发性心悸1周入院。既往健康。查体：呼吸平稳。无发绀，双肺无簦穆晒嬲穆45次／分，无杂音，腹部无 异常第八节室内阻滞心电图特征： P波规律发生，P波I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、Vl～V5直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常，为窦性心律，心率45次／分。P-R间期 0.20s，Q-T间期0．44s，心电轴不偏。QRS： I、Ⅱ、aVF、V1、V3、V5时限明显增宽(&0.12秒)，而以S波增宽为明显，I、Ⅱ、V3、V5的S波带有切迹。V1呈rsR′型，时间大于0.12s(等于0.16s) ST-T： V1、V3波倒置第八节室内阻滞临床资料：患者，男，35岁。自觉心悸来就诊，活动及情绪激动时明显第八节室内阻滞心电图特征： 窦性心律，节律规整，P-R间期0.14s。在I导联：第1、2个QRS波群正常，第3、4、5个QRS波群增宽达0.16s，以S波增宽为明显。在 V1导联：前2个QRS波群呈右束支阻滞图型，后2个QRS波型正常第八节室内阻滞临床资料：患者，男，35岁。偶尔睡眠中憋醒，自觉心率缓慢。心脏彩超示：左室假腱索第八节室内阻滞心电图特征： V1导联呈rsR′型，V5导联呈qRs型，S波宽钝，QRS时限等于0.1ls第八节室内阻滞临床资料：患者，男，75岁。咽痛，发热2周，近1周自觉心悸。既往史：冠心病。查体：T39℃，Pl50次／分，BP21.3／12.0kPa，呼吸略促，急性热 病容，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面附有脓苔，无颈静脉怒张。双肺无 干、湿性簦穆晒嬲150次／分，A2亢进。肝、脾不大。血常规检查： 白细胞13.0×109／L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05第八节室内阻滞心电图特征： P波规律出现，PⅡ直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常，P-R间期0.16s，Q-T问期0.28s，心率136次／分，心电轴+107?。QRS波 群：I、Ⅱ、aVl、V5的S波明显增宽，V1呈R型，上升支略带切迹，时间0.10s第八节室内阻滞临床资料：患者，男，56岁。冠心病2年，近日气短明显。查体：BP21.3／12.7kPa，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺下野中、小水泡音， 心音低钝，律齐，A2亢进。肝大，于右肋下3cm，剑突下5cm，肝颈静脉回流 征阳性。双下肢水肿。临床诊断：冠心病，右心衰竭第八节室内阻滞心电图特征： QRS时间延长达0.14s，I、aVl、V5呈钝挫的R型， V1呈宽钝的OS型，S-Tv5、Ⅱ、Ⅲ、aVF下移，其T波呈负正双相第八节室内阻滞临床资料：患者，女，30岁。自述心前区不适，无疼痛，于日就医。既往史：经常感冒。查体：BPl8.6／12.0kPa，呼吸平稳，无发绀， 咽充血，扁桃体不大。无颈静脉怒张，双肺无簦囊舻停善耄廾飨 杂音，心率90次／分。肝、脾不大，双下肢不肿。心脏彩超：室间隔运动减 弱。临床诊断：病毒性心肌炎第八节室内阻滞心电图特征： P波规律发生，P-R间期等于0.12s，Q-T间期0.42s，心率90次／分，心电轴不偏。QRS增宽达0.14～0.16s， QRSv1、v3呈rS型，V5呈 RR ′型，S～TⅡ、Ⅲ、aVF下移0.1mV，TⅡ、Ⅲ、aVF双向第八节室内阻滞临床资料：患者，男，72岁。头痛、头晕反复发作10余年，曾诊断高血压病。近1周自觉心悸、气急，夜间不能平卧。查体：BP21.3／12.0kPa，呼 吸急促，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，双肺散在干鸣音，肺底可闻小水泡 音。心律规整，心率l00次／分，A2亢进。肝、脾不大，双下肢不肿。X线胸 片提示：肺淤血第八节室内阻滞心电图特征： P波匀齐出现，P-R间期0.20s，Q-T间期0．36s，心率100次／分，心电轴左偏-30?。QRS增宽达0.l4～0.16s， QRSv1、v3为rS型，V5 呈Rs型。ST-T：以R波为主的导联S-T段下移，T波低平或倒置第八节室内阻滞临床资料：患者，男，50岁。活动后气短1个月。查体：呼吸促，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，双肺无簟Ｐ慕缦蜃笙吕┐螅穆晒嬲穆90 次／分，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音，A2亢进。心脏彩超提示：冠心病第八节室内阻滞心电图特征： 窦性心律，心率90次／分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.30s，心电轴左偏-30?。各导联QRS波群时间增宽至0.16～0.18s，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联均呈宽阔、顶端粗钝或有切迹的R波，V1、V2呈rS型，S波宽而深。Sv1，+Rv5等于7.0mV。以R波为主的导联S-T段压低，T波倒置或双向第八节室内阻滞临床资料：患者，女，60岁。心绞痛病史5年，近1年加重。查体：一般状态可，神志清楚，呼吸平稳，无发绀，双肺无簦穆晒嬲70次／分， A2亢进，心尖部第一心音减弱。肝、脾不大，双下肢无水肿第九节窦房传导阻滞心电图特征： 此图为Ⅱ导联，在规整的窦性心律中，出现2组长P-P间期，且长P-P间期为正常窦性周期的2倍第十节预计综合征（W-P-W综合征）第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料：患者，女，28岁。体检中发现心电图改变第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征：窦性心律，P-R问期0.10s，QRS增宽达0.12s，QRS波群起始部粗钝，为典型的预激波，V1～V5QRS主波向上第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料：患者，女，54岁。反复发作心动过速病史20年，食管调搏诊断为房室结双径路第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征： P波规律出现，为窦性心律。P-R间期0.09s，在QRS起始部可见预激波，QRS略增宽；QRS：V1～V5均以R型出现。ST-T：Ⅲ、aVF、V1、V3、 V5导联S-T段下移，T波：Ⅲ、V1倒置，V3双向，aVF低平。心电轴右偏+135?第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料：患者，男，27岁。阵发性心动过速史2年，突发突止第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征：P波规律出现，PⅡ直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常。P-R间期0.08s，Q-T间期0.40s。在QRS波起始部均可见明显的预激波， QRS增宽至0.12s。Ⅲ、aVF呈QS型，Ⅱ呈rS型，此改变并非下壁心梗，而是 由于预激时除极方向及顺序发生变化所致。QRSV1～V5主波向上第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料： 患者，女，55岁。5年前开始出现阵发性心悸，心率最快可达205次／分，突发突止，持续10分钟左右。今日心悸再次发作，持续1小时 不缓解来院就诊。既往史：高血压10年。查体：BPl9.9／13.3kPa，呼吸略 促，口唇不发绀，无颈静脉怒张，双肺无簦穆晒嬲200次／分，心 脏各瓣膜区无杂音。心电图示：室上性心动过速，静注维拉帕米(异搏定)5mg，恢复窦性心律，此图为用药后描记第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征： 各导联可见P波，PⅡ、Ⅲ、aVF，直立，PaVR倒置，P-R问期0.08s，心率83次／分。Q-T间期0.44～0.48s。心电轴不偏。各导联QRS波群 明显增宽(&0.12s)，在QRS起始部均可见预激波。QRSv1主波向下，QRSv3、v5 主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联sS-T段下移。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF双向第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料：患者，男，47岁。阵发性心动过速史7年，近10年发作次数增多，经食管调搏证实存在旁路第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征： P波规律出现，PⅠ、Ⅱ、aVF直立，PaVR倒置，P-R间期0.08s，Q-T间期0.40s，心率85次／分。QRS起始部可见预激波。 QRSv1、v3主波向 下(由于电压较高，所以定标电压均为0．5mV)，V5主波向上。I、Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联S-T段下移，T波双向或倒置第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料：患者，男，50岁。患甲亢5年，胸闷、心悸、气短l天第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征： P波规律出现，PⅡ、Ⅲ、aVF直立，PaVR倒置。P-R问期0.08s，Q-T间期0.44s，心率95次／分，心电轴左偏-60?。 QRS明显增宽(&0.12s)， 最宽可达0.20s，在QRS起始部可见预激波。QRSv1、v3主波向下，V5主波向上。 此图Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波向下，均可见小r波，需与下壁心梗相鉴别第十节预计综合征（W-P-W综合征）临床资料： 患者，女，66岁。心绞痛病史5年，每年疼痛l～2次，每次持续10分钟左右，口含硝酸甘油可缓解。近l周因感冒病情复发，每天均发 作l次，此图为心绞痛发作时描记第十节预计综合征（W-P-W综合征）心电图特征：P波规律出现，PⅡ直立，PaVR倒置，时间、电压、形态正常，P-R问期缩短至0.10s，Q-T问期0.48s，心率60次／分。QRS波不增宽。Rv5明 显增高(&2．5mV，等于3．0mV)，Rv5+Sv1等于3.8mV。S-T段：I、Ⅱ、Ⅲ、 aVL、 aVF、V1平坦伸展，V3、V5水平下移可达0.25mV。T波：在各导联普遍 低平、双向或倒置第十一节其他第十一节其他临床资料：患者，女，62岁。阵发性气短、胸闷2个月，有时摔倒伴意识丧失，约半分钟自行缓解，无抽搐。既往史：高血压。查体：BP21.3／ 13.3kPa，神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，心率60次／分，律齐，心尖 部Ⅱ级收缩期杂音。肝、脾不大。临床诊断：病窦综合征。在住院期闻，患 者反复出现晕厥，当时心电图描记：窦性停搏长达3.2s，从而安装永久起搏器第十一节其他心电图特征： 此患者安装的是QRS-抑制心室起搏器(VV I)，也称按需心室起搏。在每个QRS波群的开始部分有一快速激动即为起搏器发出的脉冲 信号，通称为“尖峰讯号”，频率匀齐，每分钟70次。QRS波群形状奇异， 时间最宽可达0.16s。ST-T与QRS主波方向相反第十一节其他临床资料： 患者，男，35岁。心悸，气短10年，加重3天入院。于1987年开始出现上述症状，多次在本院治疗。诊断：扩张型心肌病。近5年开始 病情明显加重并出现恶心、尿少，心电图为高Ⅱ度房室传导阻滞，于l992年 在北京阜外医院安装永久起搏器(VV I)，病情有些缓解，近半年上述症状复 现。查体：呼吸平稳，口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率72次／分，律不齐。肝大，双下肢水肿第十一节其他心电图特征：P波消失，在V1、V3导联可见大小、形态、间距不同的小f波，为房颤心律。心电轴左偏一70?。QRS波明显增宽，在每个QRS波群开始 部位可见起搏信号即“尖峰讯号”，频率匀齐，每分钟70次，ST-T与QRS主 波方向相反第十一节其他临床资料：(A)患者，女，47岁。自述头晕l年，血压时高时低，临床怀疑嗜铬细胞瘤而手术治疗，开腹后发现瘤体生长在腹主动脉处，无法切除而 关腹，现术后l周。近2天进食不好，呕吐，心悸。血清钾2.8mmol／L第十一节其他第十一节其他心电图特征：(A)P波规律发生，PⅡ直立，PaVR倒置。P-R间期0.16s，Q-T间期无法测量。心率93次／分，各导联均可见到U波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、Vl、V3、V5为明显。在Ⅲ、aVR、 aVL导联均可见提早出现宽大畸形的QRS波群， 时间&0.12s，ST-T与QRS主波方向相反。在QRS前面可见到窦性P波，但与之 无关系，此早搏为舒张晚期的室性早搏。在长的Ⅲ导联中第6个QRS波群形态 介于早搏与正常的之间，为室性融合波。由于早搏发生在两次正常窦性搏动 之间，所以为间位性室性早搏第十一节其他临床资料： (B)经补钾3天，血清钾3.9mmol／L第十一节其他心电图特征： (B)与上图比较：U波明显降低或消失。T波明显显示，Q-T间期可测量为0.40s，P-R间期、QRS时间无变化。心率85次／分，室性早搏消失第十一节其他临床资料： 患者，男，45岁。实验室检查：血清钾7.Ommol／L，血清钙1.85mmol／L。临床诊断：尿毒症第十一节其他心电图特征： 窦性心律，心率81次／分。P-R间期0.16s，Q-T间期0.46s，心电轴无偏移。QRS形态、时间均正常，TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3、V5高耸呈 “帐幕状”，尤以V3为明显，TaVR尖锐、深倒置。S-T段离开J点后迅速与T波 前支融合，TaVR、aVL倒置第十一节其他临床资料：患者，男，35岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全5年，于2个月前因心衰住院治疗，口服地高辛0.25mg，每日1次，间断静推西 地兰0.2mg。现心衰有所好转，复查心电图第十一节其他心电图特征： P波消失，代之以大小、形态、间距不同的小f波。心室率为80次／分。Q-T问期0．30s，心电轴右偏+105?。 QRS波群V1、V3呈R型，V5 呈RS型，Rv1、+Sv5&1.2mV(等于2.2mV)。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联s-T段呈倾斜下降， 与 T波前支融合，然后突然上升，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平第十一节其他临床资料：患者，男，65岁。患前间壁心肌梗死已25天，目前无心绞痛发作，常规描记心电图第十一节其他心电图特征： P波规律发生，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，P-R间期0.20s，Q-T间期0.40s。T1、aVL、v1～v6均倒置，而以V2～V5为显著，呈双肢对称倒置较深的 冠状T波谢 谢！
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