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2016INS指南解读--以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt.ppt 51页
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2016INS指南解读--以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
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标准40. 冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症
在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险
输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
* 腔内感染——导管内细菌定植
标准40. 冲管和封管 使用预充式冲洗器
如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)
不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 (IV)
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV)
标准40. 冲管和封管
使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管
随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（PICCs）及输液港进行封管的临床结果相等 由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣（I）
标准40. 冲管和封管 标准41.血管通路装置（VAD）
的评估、护理和更换敷料
观察整套输液系统，从输注溶液容器到血管通路装置的穿刺部位 清晰的输注液说明 系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料 流速准确度 输注液和给药装置的有效期 血管通路装置与皮肤连接部位(V) 肉眼观察 发红 压痛 肿胀 渗出 触诊及患者主诉 疼痛 感觉异常 麻木 麻刺感
标准41.血管通路装置（VAD）
的评估、护理和更换敷料 评估频率 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) 外周静脉短导管(V) 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
标准41.血管通路装置（VAD）
的评估、护理和更换敷料 评估敷料下的皮肤 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关 委员会共识
如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次
标准41.血管通路装置（VAD）
的评估、护理和更换敷料 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置
血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间 标准41.血管通路装置（VAD）
的评估、护理和更换敷料 若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管 (IV) 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I) 及时拔除中心血管通路装置(IV) 由多学科团队每日查房 使用标准化工具 由指定的输液/血管通路护士进行评估
标准44. 血管通路装置（VAD）的拔除 外周导管拔除的推荐 没有具体时间建议 当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状
-不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛
-颜色的改变（发红或发白）
-皮温的改变
-水肿、硬结
-渗液或脓液
-其他，堵管或回血 定期评估、记录、行动-需要观察内容
1、是否有害
2、是否有效
3、是否需要
4、伤口是否有感染
5、外周静脉是否是患者可能感染源 静脉留置期间监测 留置时间 vs. 综合评估 接头消毒时间 封管液 0-10单位/ml 肝素生理盐水 vs. 100单位/ml肝素生理盐水 洗必泰 ＞0.5% vs. 2% 冲管液预充式 vs. 单剂量、单人次使用 2016INS新指南与2014行标中共同提到的需与日常质控工作结合和落地执行的重点？ Q1 主要问题及解答 主要问题及解答 《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》，初衷是什么？有一些证据分级上的变化，为什么会有这些变化？
Q2 Q3 从“护理”到“治疗”，INS希望这本实践标准可以不仅应用于护理工作，不仅适用于护士，更希望可以融入更多的静疗护理相关团队，包括静疗护士，B超医生，放射科，介
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留置针输液前未用生理盐水冲管
健康咨询描述：
静脉留置针输液前未用生理盐水冲管，会出现什么情况
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医生回复区
西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院&& 主任护师
擅长: 擅长:普外、创伤、急救、小儿预防保健
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&&&&&&您好!根据您目前所提的问题医院常用的留置针输液前不冲管也可以。冲管是看是否堵塞血管、输入不畅，但必须用生理盐水封针。祝健康快乐！
擅长: 擅长妇科，各种常见妇科疾病，阴道炎，子宫内膜炎，盆
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这样的情况一般是不需要进行冲洗的&&&&&&指导意见：&&&&&&这样的针是属于留置针的，在住院期间一般留置针是可以进行两三天的注射的，期间不需要进行冲洗的，直接注射就可以的
只是输液完毕后封管就行，下次输液前没冲管没事吗
12:39医生回答：
是的，是不需要进行清洗的，是不会有什么影响的
擅长: 霉菌性阴道炎、腹股沟疝
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个情况的话可能造成血液回流堵塞管道的一个情况的。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般来说护士都是会在输液完后拔针给予一个稀释的肝素溶液或者是盐水的正压封管的。没有做的话现在再冲管也是可以的。不需要那么担心。 &&&&&&以上是对“留置针输液前未用生理盐水冲管”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
一般不是前一天输液完后封管，第二天输液前在冲管吗？没事吗？
16:19医生回答：
你好，输液前是不需要冲管的。本身封管了的话那么是不会造成堵塞的。直接接上补液就可以了。
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常识性错误
其他投诉理由宝宝输液后回家？手不停的动导致手上软管那里有血流出来？而且还超过了封管处怎么办
来自于：广西|
提问时间： 17:20:15|
基本信息：
病情描述：
宝宝输液后回家？手不停的动导致手上软管那里有血流出来？而且还超过了封管处怎么办
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：27411收到了：
病情分析：
你说的这是静脉留置针的情况吧，这要是有血液流出说明是针头还在血管内没有滑脱的情况
指导意见：
你可以不要用力抓着宝贝的上臂，你要是抓的越紧，宝贝用力，就会更出血的，这有血是没有关系的，这一般是会用肝素钠抗凝剂封固的
意思是超过封口处有血液留出来也没事吗
是不是有血液会流出体外？
就是超过封口处！没有到胶的部位
没事的，你放心哈
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1098收到了：
孩子3岁了，也懂些事了，告诉他不要乱动，尽量糊弄着孩子休息，让带软管的胳膊用个绷带或三角巾吊起来。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2890收到了：
宝宝应用静脉留置针就有可能出现这样的情况，可以用生理盐水通液处理。如果软针已经脱落及时拔出。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：538收到了：
病情分析：
幼儿，男性，3岁，留置静脉针后出现回血。
指导意见：
你好，就你说的情况，已经封罢管了且有回血，你应该去医院再封避免血液血液堵塞。
现在回流到海棉处了？但是软管里自己没什么血了！有事吗
那就没事，因为封管药物有抗凝剂。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：23624收到了：
静脉输液用的留置针，如果打完针以后封管处理，里面有肝素，可以避免血液凝固，所以即使软管内有血液，也没有什么问题，不会形成血凝块，导致出现管子堵塞的，所以你不用过于担心，只要注意避免抓出来，管子脱落就可以了。
医生？血液已经流到海棉处了！不过软管那里血液没有什么血！要紧不
你发一张照片看看。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：4582收到了：
病情分析：
这种情况可能是封管口已经没有达到密闭作用了，如果封管口封口不好，可能导致血液回流过多导致宝宝。还有血液回流后导致针口堵塞，明天还是要重新穿刺。
指导意见：
建议您最好带宝宝回医院进行封管处理。输液后最好不要带着穿刺针回家，以免出意外。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：31收到了：
贴膜外面没有血的话是不要紧的，若是血流在外面了，要么坚持到回医院换过或者处理，要么等待明天护士帮你冲管看看还可以继续用不
就是超出了封口处？白色那个封口处出来还有流出管子里！后面还有个黄色的胶套没流到！有没有什么问题
不大，你明天回医院护士会处理的
恩‘好的谢谢医生
不客气，好好看着点
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1112收到了：
病情分析：
您好，输液后应该紧压皮肤针口处5-10分钟，防止血液外流。
指导意见：
建议您注意休息，可用棉枝继续按压，直至血液无外流后清洗皮肤。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：5339收到了：
病情分析：
这个超出封管的血，一般是不需要担心的，注意局部护理，减少活动就可以的！
指导意见：
再就是需要做注意休息，避免孩子睡觉的时候压着针头部位就可以的！
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：4639收到了：
病情分析：
宝宝留置针封管处有回血，如果超过肝素冒，发生血液凝固，明天就重新穿刺。
指导意见：
宝宝留置针，如果发生脱落和封管处血液凝固，那就要重新穿刺，现在不要输液了，穿刺处如果发生疼痛，红肿就拔出针头，加压5分钟，防止。明天重新穿刺。如果不红，不肿，不痛，暂时不要管它，避免宝宝乱动拔出针头。明天让专科护士看看是否针管处回血凝固再处理。
目前也没超出那个冒！还在管子里？好的！我知道了？谢谢医生
听其自然，那管子里面加了肝素的，回血一般不会凝固。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信静脉输液后出现的静脉留置针没有封管和小没有关会怎么样啊!后果会不会很严重啊
全部答案（共1个回答）
有可能会导致感染,针头溢出等等。
你好给你的描述，你说的这个结节可能是肿大的静脉窦，是由于药液刺激血管造成的。可以用热毛巾热敷患处。一般没有症状可以不用药物治疗。
怎么这么的不小心啊,最好是去门诊处理一下啊,毕竟上有伤口在的啦。我觉得还是去处理一下比较保险的啦。
病情分析：
你好，根据你的描述，即使有细菌也是很少的，人体血液里有白细胞，能够杀灭进入体内的细菌及其他的异物的。
指导意见：
不用担心，不会有其他事情的。观察是...
医院常用的留置针输液前不冲管也可以。冲管是看是否堵塞血管、输入不畅，但必须用生理盐水封针。
答: 怎么才能让伤口很快愈合？
答: 1.严格创口的无菌技术，尽可能地减少创口的第二次创伤，促使创口早期一期愈合。
2.重视皮肤创口的缝合，必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果，否则，即使...
答: 你好朋友，云南白药：是由三七,冰片,麝香,白及等中药组成.具有凉血,止血;消肿止痛等功效.常用于治疗跌打损伤,瘀血肿痛,内外伤出血等症.治疗时根据病情或医嘱给药
答: 病情分析：你好，引起脚跟疼痛的原因较多，临床上主要有：（1）跟腱周围炎；（2）跟骨骨刺；（3）跟骨骨膜炎；（4）跟骨下脂肪垫损伤；（5）跟骨骨折；（6）跟骨皮下...
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