医保报销数额的计算方法
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医保报销数额的计算方法
医保报销数额的计算方法
报销金额=（总费用&个人先负担&纯自费项目&起付标准金）&报销比例
其中个人先负担金额[包括乙类药品首付、大型检查首付、一次性材料首付：其中参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工和材料和一次性医用材料的费用，按下列标准分段分比例累计支付：材料总额在5000元及以下的，个人先自付10%；5000&10000元（含10000元)的，个人先自付15%；10000元&20000元（含20000元）的，个人先自付20%；20000&30000元（含30000元）的个人先自付30%；30000元以上的个人先自付40%],
&& &起付标准金即门槛费，首次900元，第二次450元，第三次及以后均为300元。
农合报销数额的计算方法
报销金额=（总费用&纯自费项目&大型检查个人先负担&一次性材料个人先负担&门槛费）x报销比例
大型检查个人先负担（个人先负担50%：例如磁共振、红外热像检查等。个人先负担20%：例如DR、CR、CT等）。
一次性材料个人先负担：（单件【个、支、套】等价格低于30元【含30元】的低值耗材，按实际价格计入可补偿费用，单件【个、支、套】等价格超过30元的，按价格的75%计入可补偿费用，最高计入费用为5000元）。
新农合补偿规定
新农合不予补偿的范围
（一）服务项目
1、挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费）、门诊、住院病历工本费；
2、出诊费，自请会诊、外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗、手术加快费，特需医疗服务费，陪护费、包床费、护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；
3、就医、转诊交通费，救护车费；
4、伙食（营养）费，生活用品费，清理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；
5、输血费（包括全血、成分血和血液制品）[白血病、再生障碍性贫血、血友病可按输血费用的50%计入可补偿费用];
6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》、《河北省医疗服务价格项目规范（2008）[新增、修订部分]》以外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；
7、医疗机构开展的未经物价和卫生行政部门审核批准的诊疗项目。
（二）非疾病诊疗项目
1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等；
2、非功能性整容、矫形等；
3、镶牙（包括种植牙）、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症；
4、装配义眼、假发、假肢等；
5、验光配镜（包括隐形眼镜）等。
（三）预防保健项目
1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；
2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；
3、婚前检查、妊娠遗传病诊断；
4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；
5、利用新农合统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），健康咨询等；
6、有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；
7、国家实行免费治疗的疾病治疗费用，医疗机构实行减免费用治疗的减免医疗费用。
（四）保健、康复器械及用品
自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引哭器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。
（五）治疗项目
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
2、视力矫正术，未纳入补偿范围的医疗康复项目等；
3、音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
4、性功能障碍、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；
5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。
（六）不予补偿的情形
1、工（公）伤，打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤，自残、自杀、吸毒、酗酒、戒烟、解毒等；
2、计划外生育（包括自然和病理分娩）；
3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用；
4、各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。
一次性物品补偿办法
1、单件（个、支、套等）价格低于30元（含30元）的低值易耗一次性物品，按实际价格计入可补偿费用；
2、单件（个、支、套等）价格超过30元的一次性物品，按价格的75%计入可补偿费用，最高计入费用为5000元；
2014年各县（市、区）农合办的补偿标准
可报费用15000以内60%、15000以上65%
县医院转诊1500元，农合办转诊：2000元
县医院转诊：60%，农合办转诊：55%
县医院转诊：1200，农合办转诊：2000
县医院转诊65%，农合办转诊：55%
可报费用，60%；10000以上65%
可报费用，60%；，65%；20000以上70%河北省医保中心38种慢性病申报标准_百度文库
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河北省医保中心38种慢性病申报标准
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2016年河北省职工医保报销比例,河北省职工医保报销标准补偿
日期： 19:42:19 && 编辑：27军事网 && 来源：27军事
文章《2016年河北省职工医保报销比例,河北省职工医保报销标准补偿》由作者投稿编辑于 19:42:19 收集整理发布，希望对你有所帮助，请及时向我们反馈。 &【2016年河北省职工医保报销比例,河北省职工医保报销标准补偿】由27军事网小编为您收集整理，由于2016相关政策还未出台，所以沿用2015以及之前最新的党政法规。
2016年河北医疗保险政策
　　河北省省直职工基本医疗保险实施细则
　　河北省人民政府办公厅
　　第一章 总则
　　第一条 根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施方案》，制定本实施细则。
　　第二条 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，统筹基金和个人账户分别核算，不能互相挤占。
　　第三条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，并接受监督。
　　第二章 实施范围和对象
　　第四条 中直、省直所有驻石市区(不含矿区，下同)的国家机关、事业单位、社会团体，以及行政关系、工资关系、组织关系全部在省本级的中直、省直企业单位(上述单位以下统称用人单位)，均列入省直基本医疗保险实施范围。
第五条 用人单位的在职职工、退休人员均为基本医疗保险的对象。
　　第三章 管理机构及职责
　　第六条 河北省劳动和社会保障部门为河北省医疗保险行政管理部门。河北省医疗保险管理中心为医疗保险的业务经办机构，其相关职责是：
　　(一)贯彻执行国家、省制定的医疗保险政策、规定，并做好宣传教育工作;
　　(二)参与制定省直医疗保险有关政策、规定的实施意见，并组织实施;
　　(三)编制驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工的基本医疗保险基金收支的预、决算;
　　(四)负责驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工基本医疗保险基金的筹集、支付、稽核和管理;
　　(五)选择和确定定点医疗机构和定点零售药店;
　　(六)受省劳动和社会保障部门委托，对参保用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩;
　　(七)负责驻石市区中直、省直国家机关公务员医疗补助金、企事业单位补充医疗保险金和大病医疗保险金的筹集、支付和管理;
　　(八)承办用人单位和职工对医疗保险的查询事宜;
　　(九)指导全省医疗保险计算机信息管理系统的建设;
　　(十)承办上级部门交办的其他工作。
　　第七条 用人单位应设立医疗保险办公室或确定专人负责职工医疗保险工作。其主要职责是：
　　(一)认真执行医疗保险的政策、规定，并做好宣传教育工作;
　　(二)负责本单位及职工的医疗保险登记;
　　(三)负责医疗保险有关报表的呈报工作;
　　(四)按规定及时足额缴纳医疗保险费;
　　(五)负责本单位职工医疗保险证、IC卡、病历本的领取、换发、补发等工作;
　　(六)负责本单位职工有关医疗费的审核报销事宜;
　　(七)负责对本单位职工医疗保险有关政策执行情况的监督和管理;
　　(八)承办有关医疗保险的其他事宜;
　　第八条 定点医疗机构和定点药店应设立医疗保险办公室或确定专人负责医疗保险工作。其主要职责是：
　　(一)认真执行医疗保险的政策、规定;
　　(二)承办医疗保险的医疗服务业务，并制定相关的管理制度;
　　(三)负责职工就医情况的登记汇总，并按规定及时向医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;
　　(四)负责对本单位工作人员执行医疗保险政策、规定情况的监督、检查;
　　(五)承办有关医疗保险的其他事宜。
　　第四章 基本医疗保险基金的筹集
　　第九条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按上年度职工工资总额的6.5%缴纳;职工按本人上年度工资收入的2%缴纳，由用人单位代为扣缴。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
　　第十条 党政机关、原全额预算管理的事业单位和原差额预算管理的全民所有制医院缴纳的基本医疗保险费由财政预算安排，原差额预算管理的其他事业单位和原自收自支预算管理的事业单位缴纳的基本医疗保险费，由单位在年度预算中用财政拨款以外的单位其他收入安排;企业缴纳
　　的基本医疗保险费按照企业财务制度规定列支。
　　第十一条 职工工资收入按国家统计局列入工资总额统计的项目计算。
　　第十二条 用人单位缴纳的基本医疗保险费、公务员医疗补助费、补充医疗保险费均以省直上年度职工平均工资作为缴费基数。
　　职工工资收入高于省直上年度职工平均工资300%及其以上的，按省直上年度职工平均工资300%作为缴费基数。低于省直上年度职工平均工资60%，以省直上年度职工平均工资的60%为缴费基数。
　　停薪留职人员的基本医疗保险费由本人或聘用单位负担，由保留其行政关系的用人单位按省直上年度职工平均工资的8.5%代为扣缴。
　　第十三条 退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　第十四条 享受公务员医疗补助政策的单位，其基本医疗保险费由财政部门于当年年初和年中分两次按照年度预算划拨。不享受公务员医疗补助政策的单位每半年或全年一次性缴纳，缴费时间适当提前15日至20日，不得拖欠、拒付，逾期不缴纳的，按《社会保险费征缴暂行条例》
　　的规定，按日加收2&滞纳金，并入统筹基金。
　　第十五条 用人单位发生解散、撤销、合并、转让、租赁、承包经营时，接收或继续经营者必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责任。无接收或无继续经营者，按用人单位破产的办法处理。
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2016年河北医疗保险报销报销指南,今年住院可报销四分之三
发表时间： 20:09:00 文章来源:
《2016年河北医疗保险报销报销指南,今年住院可报销四分之三》是有华当教育网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　我省日前发布的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》指出，从今年起，我省城镇居民个人缴费标准将在去年基础上提高30元，达到人均不低于120元。医保缴费额度高了，待遇也将随之水涨船高，政策范围内住院费用报销比例将达到75%左右。　　我省个人缴费今年涨30元　　按照规定，2015年河北省城镇居民医保人均财政补助标准达到380元，其中中央财政补助216元，省、市、县财政补助按照规定配套比例配套补助资金。　　财政补助标准涨了，个人缴费今年也有所提高。城镇居民个人缴费标准在基础上提高30元，达到人均(成年人和未成年人平均)不低于120元。　　由于医疗保险目前是市级统筹，各设区市情况各不相同。个人缴费标准未达到的市，要尽快调整缴费政策，落实个人缴费责任。　　根据城镇居民基本医保基金收支实际和城镇居民人均可支配收入的增长幅度，合理制定2016年及以后提高个人缴费标准的方案。石家庄市目前实行的缴费标准因人群不同而略有不同，其中高校在校大学生最少，每年20元;劳动年龄段的参保居民缴费最多，从160元到280元不等。　　今年住院可报销四分之三　　基本医疗保险的原则是“收支平衡、略有结余”，缴纳的钱多了，意味着医保待遇也将提高。根据基金承受能力，河北省将适当调整统筹基金支付比例，向基层医疗卫生机构倾斜，促进分级诊疗、双向转诊机制的形成。　　2015年城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。政策要求，河北省要及时调整在校大学生医保有关政策，提高在校大学生参保积极性。目前石家庄市在校大学生按学年参保，每年每人缴费仅20元。　　针对新生儿的特殊性，河北省要制定合理政策，及时将其纳入城镇居民基本医疗保险范围。目前石家庄市新生儿参保可不受集中参保期的限制，全年均可办理参保手续。按照要求，河北省还要继续做好对“低收入家庭60周岁以上的老年人和丧失劳动能力的重度残疾人”的参保资助工作。目前，石家庄市该群体个人不缴费，所需费用全部由政府埋单。　　今年全面实施大病保险制度　　城镇居民医保是保基本，碰上大病重病则要靠大病保险渡难关。　　按照要求，河北省今年将全面实施城镇居民大病保险制度，尚未完成招标工作的市、县，要加快实施进度，尽快完成招投标工作。同时做好基本医保、大病保险与医疗救助等各项制度的政策衔接和费用结算服务工作。　　石家庄市自2013年首批实行大病保险政策，让患大病的参保居民多一重保障。那么在什么情况下，石家庄市参加城镇居民医保的人员才能进行大病保险报销呢?据介绍，个人自付医疗费数额在起付标准及以下的，大病保险基金不予赔付。超过起付标准部分，按自付医疗费用额度分段确定赔付比例。　　目前，石家庄市城镇居民大病保险起付标准为2.5万元。也就是说，居民住院后，在医保目录内花掉的费用中，需个人负担的那部分超过了2.5万元，就可以进入大病保险的报销范围了。参加省会城镇居民医保的人员，在一个结算年度内，居民大病保险赔付最高限额为18万元。再加上城镇居民基本医保基金支付最高限额的12万元，城镇居民医疗保险最高支付限额可达30万元。　　石市目前大病保险的起付标准和报销比例　　2.5万元-3万元&赔付50%　　3万元-6万元&赔付53%　　6万元-9万元&赔付56%　　9万元-12万元&赔付60%　　12万元-最高限额&赔付65%下页更精彩：1&2345下一页
　　从上海市政府获悉，上海从今年1月起，对城镇企业和机关事业退休人员，“镇保”、城乡居保按月领取养老金人员增加养老金，其中，城乡居民养老保险基础养老金标准调整为每人每月750元。　..…
　　生育保险是指对符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。或是参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。下面小编就为大家带来2..…
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