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跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的防治探讨
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跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的防治探讨
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跟骨骨折切开复位、值骨、钢板螺钉内固定术后伤口愈合不良的处理
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&&患者余某，男，45岁，建筑工人，平素体质可，无烟、酒等不良嗜好，因坠伤致左足跟部肿痛、活动受限1天入院。入院体查：左跟部肿甚，广泛皮下青紫，皮肤张力较高，足跟内、外、后侧均明显，踝关节活动受限，趾端血运、运动及皮肤感觉可。外院DR片、CT片示：左跟骨粉碎性，贝雷氏角为负角，中、后关节面受累及，跟骰关节半脱位。入院后，予患肢石膏托外固定制动，对症予镇痛、脱水等治疗，7日后，患足肿胀明显小腿，遂于在腰麻下行“左跟骨粉碎性骨折切开复位、值骨、钢板螺钉内固定术”，手术在止血带条件下进行，采取足跟外侧L形切口，术中已尽量减少使用电刀、减少拉钩的使用，尽量爱惜软组织，手术顺利成功。术后常规予伤口弹力绷带加压包扎，药物予抗、脱水、镇痛等治疗，嘱咐患足勿外旋患肢，适当抬高足部、勿下地负重。。。& &&&术后至今，患者一般情况好，体温正常，左跟部伤口基本缓解，患足仍轻度肿胀，L形伤口纵行部分第1针处及交界处伤口依然渗血，伤口皮肤呈水泡白色，纵行部分其余伤口亦似愈合不够满意，本人于05-13、05-18两次取伤口分泌物送细菌培养，并同时复查血常规、血沉，均提示无菌生长，血常规、血沉 结果亦正常，遂考虑为术后伤口愈合不良，术后应用抗生素5天、甘露醇脱水4天，目前每日伤口换药，伤口红外线灯照射，然伤口情况无显著改观，令人焦急异常，对这种情况应如何处理，预后如何，请各位大虾不吝指导。谢谢！下附今日伤口照片。
负压吸引治疗到无渗液加强活血及营养
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看照片应该没有，而是皮下积血，可拆开切口拐角处1--2针略扩开些挤出积血，然后放引流条，每日或隔日换药。
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血糖、白蛋白咋样？
切口无，切口皮缘没有缺血坏死情况，挤出皮下淤血，手术切口近端皮瓣上放置一无菌敷料垫加压包扎，隔天无菌换药就行。
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最好拆除有分泌物流出的那针缝合线，尽量减张减压，以利局部血运及创面愈合。同时全身抗炎治疗，2~3天换药一次即可。
谢谢各位前辈同仁！
同感！跟骨容易发生上述情况，最好拆一针，引流
主要原因是术中包扎伤口没有加压，导致皮下积血，拆线换药处理
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此消息发自
敢不敢不拆线? 纱布条局部加压包扎几天再换药看看吧, 拆线的结果可能就是骨外露.
学习下&&谢谢
看情况应该是当时包扎时加压不够，导致皮下积血，下次换药用力挤一下切口周围。多问一句，楼主缝合时是分两层缝合的还是只缝合了一层皮肤呢？
如何避免出现以上情况:1外踝下经附骨横弧形切口。2，避免术中过度牵拉切口。3，出现以上情况只要及时排出皮下积液或积血即可，切记不要过度骚扰伤口，切记不能让钢板外露。
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此消息发自
看样子不像啊，好好抗感染治疗，一天无菌换药一次
小弟觉得，这样的伤口最后的结局就是局部部分伤口不愈合，没有好办法，加强换药吧
术后未放置引流管是主要原因吧
术后应放置引流条，跟骨的率是很高的
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跟骨切开复位、值骨钢板内固定术术后伤口愈合不良& && &本初期情况如前所述。近期情况如下。
& && & 经一段时间伤口换药、伤口神灯照射后，伤口渗液明显减少，部分伤口愈合可，（术后第21天）予伤口间断拆线，继续伤口换药，于（术后第24天）伤口全部拆线，拆线后第2天（今天）发现L形伤口纵行部分上段、横行部分近拐角处伤口未愈合，已胀开，请科主任查看后，说继续伤口换药、局部创可贴贴服，今天晚上不放心再去查看，见上述未愈合伤口处少许渗血（液），病人家属不太理解，本人亦十分焦虑，恳请各位战友大虾指导，下一步治疗怎么办，要多久才能伤口长好？
& &&&下附今日伤口照片
病人近期血常规、肝肾功能、血沉等检查结果均正常，体温不高，诉伤口已基本消失。
没什么的，，，，加强换药，，多换几次，，，
下次缝合之前先止血，缝合的时候尽量不要褥式缝合，包扎前先松止血带观察皮瓣血运、张力，前24小时加压包扎、冷敷。
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和我上一个病人极类似。是表皮开裂，没有钢板外露，也没有现像，就要是血运差，所以角化层愈合不是太理想，不用太过担心。我是这样处理的：用邦迪旧款的止血帖[布的，非防水那种，透气好，拉力好]拉合伤口，伤口尽量2-3天才换一次，一周后就愈合了，祝你好运！
现在看就是表皮愈合差，术后伤口未置引流很关键。术前就要和家属反复交代伤口问题。
最主要的原因是术后没有放置引流！！！
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此消息发自
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我跟骨做的少，但是处理跟骨伤口不好倒是很多，就此提一点个人小体会：
1.跟骨手术术后伤口不愈合据报道达到三分之一的比率，因此手术前谈话我们基本上重点就谈伤口不好，术后反复在病人面前暗示术口可能不好，要先打预防针。
2.跟骨手术很多技巧，不知道主刀有么有去查查文献，以前几届每次COA开会，大碗们就大谈怎么样才能跟骨术后不容易裂开，比如：必须一刀到底，减少牵拉等等。
3.跟骨一旦不愈合也不用紧张，就是做皮瓣，这个我们做的多了，外侧皮瓣就是了，术前交代清楚，没什么大不了的。
& &总结：楼主术前没有充分的思想准备和交流，所以术后非常被动和紧张。现在多和病人交流，伤口不好就再一次皮瓣手术罢了，不要因此影响自己其他的工作，甚至生活。
& &希望对你有帮助！
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