血液透析操作规程；一、血液透析操作流程：；物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路；二、操作步骤：；1、物品准备：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、；护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检；2、开机自检；（1）检查透析机电源线连接是否正常；（2）打开机器电源总开关；（3）按照要求进行机器自检；3、血液透析器和管路的安装；（1）检查血液透析器
血液透析操作规程
一、血液透析操作流程：
物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血。
二、操作步骤：
1、物品准备：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、废液袋、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉球等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。
2、开机自检
（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装
（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向一次性安装。
1）将透析器置于固定架上，静脉端向上。
2）取出动脉管路，将动脉泵前端侧夹于透析器固定夹上。
3）安装泵管，按下开关键，将管路转入泵内，监测动脉压处夹子，并关闭肝素夹子。
4）将动脉壶挂于夹具上，关闭动脉壶小夹子，取下透析器小帽，将动脉管路另一侧接于透析器上。
5）取出静脉管路，连接到透析器另一端。
6）将静脉壶固定在静脉气泡捕捉器中，管路夹入探测器中，关闭静脉壶短管一侧的夹子，长管连接传感器。
7）将废液袋挂于输液架上。
8）生理盐水挂于输液架上，使输液器内充满盐水，将输液器接入动脉管路泵前侧管处。
9）按下血泵开关。
10）盐水冲至动脉端时，倒置动脉壶，2/3满时还原动脉壶。
11）以80~100ml/min的流速冲洗透析器内膜，先排尽膜内气体，后倒置透析器，使动脉端向上。
12）盐水至静脉壶3/4满。
13）安装旁路，以200~300ml/min的流速冲洗透析器外膜及管路。
14）保留约250ml盐水挂于输液架上。
15）按下血泵开关键，停止冲洗，将血流降到100ml/min，关闭输液器、动脉端夹子，根据医嘱设置治疗参数。
4、建立体位循环流程：
查对姓名、床号→血管通路准备→设置血泵流速50-100 ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数。
5、操作步骤
（1）动、静脉内瘘穿刺
1）检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结；并摸清血管走向和搏动。
2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
4）先穿刺静脉，再穿刺动脉。
5）连接动、静脉管路，上机透析治疗。
（2）中心静脉留置导管的连接
1）准备碘伏和消毒棉签。
2）打开静脉导管外层敷料。
3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
7）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽封管肝素，推注在纱布上，检查是否有凝血块，回抽量动、静脉管各2ml左右。如果导管回流不通畅，认真查找原因，
严禁使用注射器用力推入导管腔。
9) 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
10) 医疗污物放入医疗垃圾桶中。
6、密闭式回血下机
（1）调整血流量至50~100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）先拔除动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2~3min，用弹力绷带或胶布加压包裹动、静脉穿刺部位10~20min后，检查动、静脉穿刺部位无出血或渗血后松开包扎带。
（8）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。
（9）治疗结束嘱患者平卧10~20min，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。
（10）向患者交待注意事项，送患者离开血液透析室。
血液滤过的操作规程
一、物品准备
血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗
巾、生理盐水、一次性手套、透析液等。
二、开机自检
（1）检查透析机电路连接是否正常。
（2）打开机器电源开关。
（3）按照要求进行机器自检。
三、血液滤过器和管路的安装
（1）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期及型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向一次安装。
（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
四、密闭式预冲
（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。
（2）启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（3）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按
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动脉端与透析器动脉端连接；打开透析器静脉端盖帽，将血路管静脉端与透析器静脉端连接，静脉壶从前面放入空气探测器内，壶下管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正挂在透析器输液架上，透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上排出透析器膜外气体。
6、将透析器静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
7、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水，湿膜透析器预冲完毕，准备上机。
8、复用透析器预冲完毕后将动静脉血路管用“一”字型连接管连接，将500 ml 生理盐水连接到泵管前的补液管上，调整血泵流量至≥300ml/min，设置脱水量400 ml，闭路循环15-20分钟。
9、闭路循环结束，检测消毒液残余量合格后，准备上机（如患者未到应继续闭路循环至患者到来为止并再次检测消毒液残余量）。
10、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
11、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
12、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，启动血泵并打开静脉血路管夹子，妥善固定血路管。
13、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
14、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
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血液透析体外循环动脉端与静脉端输血对透析器凝血的影响比较
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介绍一种单人更换透析器的方法
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首先停止血泵，夹住动脉管路，从动脉管路侧的进液口输入生理盐水，将泵速调至100ml/min.边回水边用止血钳轻敲透析器。等静脉管路端颜色变为淡红色时，停止回输生理盐水。卸下透析器，将新透析器膜外与透析液管路连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上。将泵速调至600ml/min，用生理盐水边冲边轻敲透析器静脉端盖，待气泡驱净后停泵。将动脉端进液口夹住，调泵速为100ml/min，松开动脉管路夹子，待血液将引至透析器静脉端时，将静脉血路管连接。翻转透析器至动脉端向上，检查每个指标是否正常后方可进入透析状态。
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