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尿毒症患者透析抽搐怎么处理？
　　尿毒症患者透析抽搐怎么处理?专家指出，尿毒症患者在透析过程中发生抽搐在临床上较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。发生抽搐的原因可能是透析过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等导致的肌肉痉挛发生率增加引起的。
　　肾病专家指出尿毒症患者发生抽搐后一定要积极的治疗和处理。那么尿毒症患者透析抽搐怎么处理呢?
　　1.对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。
　　2.透析前服用苯二氮卓类(如安定)和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
　　3.钙离子拮抗剂(如心痛定)可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。
　　4.透析前服用受体拮抗剂(如哌唑嗪)，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。
　　5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素II(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。
　　6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50%葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。
　　7.透析过程中活动肢体。
　　8.补充L-卡尼叮。
　　9.睡前服用维生素E。
　　10.持续检测血容量以调整超滤量
　　尿毒症患者透析抽搐怎么处理?肾病专家提醒，虽然尿毒症透析抽搐可能不会危及生命，但会严重影响透析质量和治疗的效果，对患者的病情康复造成障碍，因此一旦发生抽搐的情况，一定要立即停止透析，积极的对症治疗。
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本网站由天津北方网版权所有不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血压、血Ca2+的影响 2011年第11卷第4期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血压、血Ca2+的影响
不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血压、血Ca2+的影响
来源：中华医学研究杂志 作者：李 静作者单位：514500 广东兴宁，兴宁市人民医院肾内
摘要: 【摘要】
目的 研究不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析过程中血压、血清钙离子(Ca2+)的影响。方法 选择2010年3月―例透析过程中血压升高的尿毒症患者，先后使用1。25)的透析液进行血液透析，检测透析前后血压、血Ca2+的变化情况。结果 透析过程中血压升高的维持性血液透析患者应用dCa2+1。...
专题推荐：
目的 研究不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析过程中血压、血清钙离子(Ca2+)的影响。方法 选择2010年3月―例透析过程中血压升高的尿毒症患者，先后使用1.75mmol/L(dCa2+1.75) 和1.25mmol/L(dCa2+1.25)的透析液进行血液透析，检测透析前后血压、血Ca2+的变化情况。结果 透析过程中血压升高的维持性血液透析患者应用dCa2+1.75的透析液，透析后血压、血Ca2+比透析前以及使用dCa2+1.25的透析液透析后血压、血Ca2+浓度均明显升高(P<0.05)。结论 低钙透析液能避免高钙透析液导致的透析中。
【关键词】& 血压; 血钙; 透析液
　　目前有关血液透析过程相关性高血压的数据较少，理论上尿毒症患者在血液透析过程中由于超滤作用，造成有效血容量下降，至血压下降，但在实际工作中却有许多患者出现透析中血压升高，而不是降低的现象，本文旨在探讨血液透析过程中血压升高的患者改用低钙透析液后血压、血Ca2+的变化，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年3月&2011年5月在本院血液透析室行维持性血液透析的尿毒症患者56例，其中男24例，女32例;平均52.4岁，导致终末期肾脏病的疾病中，慢性肾小球20例，肾病12例，高血压肾病14例，多囊肾3例，痛风性肾病2例，梗阻性肾病5例。其中17例每周透析3次，其余每周透析2次，每次透析时间4h，全部患者在应用dCa2+1.75(Ca2+浓度1.75mmol/L)透析液，透析结束时血压明显升高(根据Amerling等定义为透析中或透析后很快出现的平均动脉压升高>15mmHg[1]),超滤量为实测体重与干体重之差，全部患者采用聚枫膜透析器，碳酸氢钠透析液。
　　1.2 方法
　　所有参加本研究的患者先应用dCa2+1.75透析液，透前检测血Ca2+浓度、心电图、血压，透析结束血压明显升高(收缩压增高20mmHg/舒张压增高10mmHg以上)时，再次检测上述指标。所有患者改用dCa2+1.25透析液透析，透析前与透析结束时也检测上述指标。在整个透析过程中，要求患者饮食稳定，其他药物不变，透析条件除透析液钙离子不同外，透析机、透析用水、血流量、透析液流量等不变。患者血清标本在实验结束集中检测，用比色法检测血Ca2+浓度。
　　1.3血压监测
　　每次透析前休息15min，平卧位所测血压为透前血压，透析开始后每隔30min监测1次血压，透析结束后休息15min再取平卧位测得血压为透后血压，血压计采用袖带式，部位为右上肢肱动脉。
　　1.4 统计学处理
　　应用配对t分析同一病例透析前后，以及应用不同钙离子浓度透析液透析后血压、血Ca2+的变化，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对血压的影响
　　见表1。从表1中可以看出，在应用dCa2+1.75透析时，透析后血压明显较透析前升高(P0.05)、应用dCa2+1.75透析时，透析结束时的收缩压、舒张压均明显高于应用dCa2+1.25治疗后的血压(P<0.01)。
　　2.2 对钙离子的影响
　　见表2。从表2可发现患者使用dCa2+1.75的透析液，透析后血Ca2+较透析前明显升高(P0.05),患者2次透析前血Ca2+比较差异无统计学意义，有可比性，应用dCa2+1.75的透析液透析后的血Ca2+比使用dCa2+1.25的透析液透析后的血Ca2+浓度明显升高(P<0.05)。表1 56例维持性血液透析患者应用不同透析液治疗前后血压的变化表2 56例维持性血液透析患者应用不同透析液治疗前后血Ca2+变化
　　2.3 副反应
　　在实验过程中患者未出现烦躁、肌肉痉挛现象，使用dCa2+1.75透析液，透析中有一些患者、即测血压明显升高，所有患者检查心电图没有异常发现。
　　3 讨论
　　血浆正常血Ca2+浓度为1.10~1.34mmol/L,常用dCa2+1.75的透析液Ca2+浓度高于生理水平，属高钙透析液，理论上完全可以造成高钙血症。本研究中使用dCa2+1.75透析液的患者在治疗结束时血Ca2+(1.51&0.07)mmol/L明显超出正常值。应用dCa2+1.25透析液并没有造成患者血Ca2+浓度的异常[2]，本文结果证明，尿毒症患者使用dCa2+1.75的透析液，透析后血压、血Ca2+比透析前及使用dCa2+1.25的透析液透析后血压、血Ca2+浓度均明显升高，其原因与透析液中的Ca2+浓度密切相关。尿毒症患者体内由于有毒物质潴留，引起活性维生素D相对不足或绝对不足，普遍存在低钙血症，所以在尿毒症患者常规补充维生素D以及钙剂。有研究表明dCa2+1.75的透析液能够短时间提高患者的血钙水平，本文也证实了这一点。但是升高的血钙在透析结束后1h就明显下降，对纠正尿毒症患者的钙、磷代谢障碍意义不大。血液透析过程中钙离子浓度升高可增加心肌收缩力，心输出量增加，Fellner等研究应用3种不同钙离子浓度透析液透析的患者，记录到应用1.75mmol/L 高钙透析液患者收缩压和舒张压升高，每搏输出量和心输出量增加[3]。同时钙离子进入平滑肌细胞内，促进平滑肌细胞肌丝收缩，改变外周血管紧张性。结果由于一过性高钙血症，突出地表现为透析过程中患者血压明显升高。 透析中高血压是一被肯定的现象，心血管系统并发症仍然是维持性血液透析尿毒症患者最主要死亡原因，所以调节好透析患者血压有重要意义，本文应用低钙透析液能有效地改善透析过程中高血压问题，而且没有由于低血Ca2+浓度所带来的副反应，因此dCa2+1.25透析是有一定价值的。
【参考文献】
& 　1 Amerling RCG,Dubrow A,Levin N.plications during hemodialysis,In:Nissenson A,Gentile D,Clinical Dialysis ,Stamford,CT:Appleton & Lange,.
　　2 汤学宇，熊勇，陈燕芳，等.不同钙离子浓度透析液对血液透析患者血压及钙平衡的影响.中国血液净化，);354-356.
　　3 李秀季，黄雯.血液透析过程相关性高血压.中国血液净化，):560-562.
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【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】目的 症状性低血压是维持性血液透析患者在透析中最常见并发症之一，发生率20%-40%，也是影响透析安全的高危因素，透析相关低血压的定义：在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）100mmHg。方法& 导致透析过程中低血压发生的原因很多，现对导致低血压的相关危险因素进行分析总结，为降低发生率提供依据。结论& 透析中发生低血压的因素很多，所有的因素可联合或者单独出现对血压造成影响 。
【关键词】血液透析& 症状性低血压& 危险因素
&&&&&&& 症状性低血压是透析中主要见并发症之一，发生率20%-40% [1]。也是影响透析安全的高危因素，透析相关低血压的定义：在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）100mmHg。导致透析过程中低血压发生的因素众多 ,本文对导致低血压的相关危险因素进行分析 ,为临床预防透析性低血压的发生提供帮助。
&&&&&&& 1资料和方法
&&&&&&& 1.1一般资料：纳入对象为我院2010年7月- 2011年7月，维持性血液透析患者60例，观察透析例数5568例。男38例 ，女22例。年龄14 -82岁。原发疾病包括慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病24例，高血压肾病4例，其他原因致肾功能衰竭的3例，透析过程中发生症状性低血压1170例次，发生率约21%。
&&&&&&& 1.2 透析方法：每次透析时间4小时，透析频率2-3次/周。透析器为金宝聚砜膜低通量透析器，使用为金宝，日机装，费森尤斯三种透析机，透析用水为反渗水，标准碳酸氢钠盐透析液，透析液温度控制在35.0-37.5&C，血流量180-260ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠浓度140mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，K浓度2.0mmol/L。
&&&&&&& 1.3临床表现：血压值和透析前相比，平均动脉压下降30mmHg（1mmHg=0.133kpa）以上，或者血压下降至90/60mmHg以下，甚至测不出来。典型的症状有：恶心，呕吐，头晕，眼花，打哈欠，出汗，胸闷，继而出现面色苍白，呼吸困难，肌肉痉挛，脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁等。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠，便意，后背发酸等如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。
&&&&&&& 1.4 统计学方法采用 SPSS 1310 软件进行统计学分析 ,单因素分析:两组间计数资料采用&2检验 ,计量资料采用 t检验。多因素分析:Logistic 回归分析 ,以P&0.105 为有统计学意义
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 一般情况及实验室数据比较 透析低血压组与非低血压组相比，从超滤量(详见表1)、是否合并心血管疾病(详见表2)、透析前后血浆渗透压改变量(详见表3)等做相关比较， 分析的数据显示均具有显著差异( P&0.05) 。
&&&&&&& 表1透析过程中脱水量与发生低血压情况比较 (&s)
&&&&&&& 脱水量（L）&&&& 例数&&&&&&&&&&&& 发生低血压例数&&&&&&& 发生率（%）
&&&&&&& 4.2+0.7&&&&&&&& 3220&&&&&&&&&&&&&&& 961&&&&&&&&&&&&&&&&& 29.84
&&&&&&& &3.5&&&&&&&&&&& 2348&&&&&&&&&&&&&&& 209&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8.9
&&&&&&& P&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.05
&&&&&&& 表2 透析过程中心血管疾病与发生低血压情况比较(&s)
&&&&&&& 患者情况&&&&&&&&&&& 例数&&&&& 发生低血压例数&&&&&&& 发生率（%）
&&&&&&& 有心血管疾病&&&&&& 3672&&&&&&&&&&&&&&& 998&&&&&&&&&&& 27.18
&&&&&&& 无心血管疾病&&&&&&& 1896&&&&&&&&&&&&&& 172&&&&&&&&&&&& 9.07
&&&&&&& P&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.05
&&&&&&& 表3 透析过程中血浆渗透压改变与发生低血压情况比较 (&s)
&&&&&&& 渗透压改变（mOsm/L）& 例数&&&&&& 发生低血压例数&&&&&&& 发生率（%）
&&&&&&& 10-30&&&&&&&&&&&&&& 4320&&&&&&&&&&& 796&&&&&&&&&&&&&&&&& 18.43
&&&&&&& &30&&&&&&&&&&&&&&&& 1248&&&&&&&&&&& 374&&&&&&&&&&&&&&&&& 29.97
&&&&&&& P&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0.05
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 症状性低血压的发生严重影响透析的超滤,导致透析不充分甚至不能正常进行透析 ,对患者的生存质量及病死率都有较大影响 ,是预后不良的有力预测指标 [2]。透析过程中发生低血压的因素很多，这些因素可以联合或者单独对血压造成影响。
&&&&&&& 3.1有效血容量减少：这是透析中低血压最常见的原因，每次透析时，透析中透水总量过多(低于干体重)就会产生低血压。此外透水速度过快，有效血容量减少，血液浓缩，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，如果超滤率大于毛细血管再充盈率，就会产生低血压。
&&&&&&& 3.2心脏及全身因素：血液透析患者多半有心功能受损 ,心肌损害最突出的特征是向心性左室肥厚和左室舒张功能异常[3]。如果患者原有心脏疾病，或者全身疾病，在透析中易发生低血压。
&&&&&&& 3.3血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，使水分移向组织间或者细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
&&&&&&& 3.4其他因素：腹腔内脏血液蓄积:有的患者在透析中进食，导致血压得重分布在腹腔内蓄积，引起静脉回流减少进而导致心充盈量减少，引起心输出量下降，造成循环血量锐减发生症状性低血压。可能与自主神经功能紊乱：血容量发生变化时，心血管的代偿机制能保证血压稳定，心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。慢性透析患者50%会发生自主神经功能紊乱，表现为劲动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷。临床表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于排除过多而出现症状性低血压以及血浆中多巴胺&-羟化酶活性明显升高，末梢血管阻力也增加。&
&&&&&&& 3.5防治和措施：首次透析患者要解除其思想顾虑和恐惧心理，透析器和血液管路要预充盐水避免对血容量减少的不适应，评估干体重，每次超滤量不超过自身干体重的3%-5%减少透析前后容量的的波动不要过大，若体重增长过快，可增加透析次数，或者采取序贯超滤血液透析，尽量保持心功能的稳定和干体重的动态平衡。一旦发现患者出现低血压或者出现明显症状，立刻输入生理盐水100-200毫升，轻者输入盐水后症状很快缓解。如输入500毫升或者更多血压仍不上升，立刻使用升压药并进一步检查是否有其他原因或采取其他相应措施。严重贫血者可在透析开始就输血，严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆，白蛋白或者其他胶体溶液维持患者的血浆渗透压。由于溶质的下降导致渗透压大幅下降，可使用高张溶液维持血浆渗透压，或者提高透析液钠浓度，高钠透析液是行之有效的方法。对于心源性低血压和感染性休克患者，可在透析时使用强心药和升压药。告知患者应该在透析前或结束后再进餐。
参 考 文 献
[1] 王质刚.血液净化学.[M].3版.北京：北京科技出版社，
[2]Shoji T,Tsubakihara Y, FujiiM, et al . Hemodialysis-associated
hypotension as an independent risk factor for two2year mortalityin hemodialysis patient s [J] . Kidney Int . 2004 , 66 ( 3) : .
[3]郑强，尉冬英，夏映萍等.维持性血液透析低血压相关危险因素分析[J].西部医学，）：228-230.
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血液透析机分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，完成整个透析过程。外文名Hemodialysis特&&&&点较安全、易行、应用广泛
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。是一种较安全、易行、应用广泛的方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于状态。用于医学上的透析大致分为两类：血液透析、腹膜透析
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对人体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经硅胶导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换。以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
腹膜透析的缺点
⒈诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手，腹膜炎的发生率已大幅降低。
⒉ 体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
⒊ 蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。血液透析设备发展中国家透析人数相对较少，但是增长迅速。近十年，中国、印度、巴西等国透析人数增长率达15%以上，远高于欧美3%-5%的水平。而且，发展中国家晚期肾病患者接受透析治疗的比例仅为10%左右，远低于欧美80%左右的水平，随着发展中国家医保范围的扩大以及国民收入的提高，预计透析人数在较长的时期内仍将保持快速的增长。血液透析行业包括血液透析服务和血液透析设备两部分，年两者市场规模比例一直保持在5.2:1。2011年，全球血液透析服务市场规模约为588亿美元，主要集中在北美、欧洲、日本等发达地区。其中欧洲血液透析服务以公立机构为主，而美国和日本以私人运营机构为主。全球提供血液透析服务的企业主要有费森尤斯医疗、DaVita、Kuratorium等，2011年三者服务的透析人数之和约35万人。家庭血透（home hemodialysis）就是这样一种治疗方式。它其实并不是新生事物，家庭血透在国外已经有40多年的历史，并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40%左右。很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，并发症更少，具有更好的生活质量。
和透析中心血透（In-center hemodialysis）一样，家庭血透的病人需要建立，比如动静脉瘘；还需要在家里装置适合家庭血透的血透机以及相关设备。另外，病人及其家人可能需要几个星期的时间来接受培训，掌握家庭血透相关的知识和操作技巧，比如如何操作透析机，如何穿刺置管，如何监测透析参数及生命体征等。很多人都很难理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用传统的穿刺方法时是很难做到。但是“buttonhole”技术的应用使病人可以在痛苦很小的情况下用特殊的穿刺针自己穿刺。在病人掌握了这些技术之后，会在护士的指导下逐渐做到自己操作。当病人居家血透过程中出现问题的时候，可以随时致电医护人员寻求帮助。相比于透析中心血透，家庭血透有很多优点。它可以让您的透析治疗更自由，时间安排更灵活，您完全可以按照您的工作和生活时间表来安排透析时间，对您的工作和生活影响更小，您会更感觉您才是疾病和透析治疗的主人。家庭血透的病人也不需要频繁地到医院治疗，每月或更长时间门诊复查就可以了。当然，由于家庭血透治疗操作的复杂性，并不是每个人都适合家庭血透。但是，如果您对疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治疗的过程中承担更多的任务和责任，如果您想最大程度地减少透析治疗对工作和生活的影响，那么，家庭血透可能是不错的选择。⑴综合征。
⑵容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。
⑶尿毒症并神经、精神症状。
⑸血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。
⑹Ccr&l0ml/min。
⑺血钾≥6．5mmol/L。
⑻HCO3一&6．8mmol/L（15% voI）。
⑼尿毒症性贫血，Hb&60g/L，HCT&15%。
⑽可逆性的慢性肾功能衰竭、前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。
⑾其他：如部分药物中毒，高钙血症，，溶血时游离&80mg/L。⑴。
⑵肺水肿。
⑶尿毒症脑病。
⑷尿毒症心包炎。血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。
⑴恶性肿瘤晚期。
⑵非容量依赖性高血压。
⑶严重心肌病变而不能耐受血液透析。
⑷精神病患者和拒绝接受透析治疗者。
⑸颅内出血及其所致的颅内压增高。
⑹严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、。血液透析中的抗凝
为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。但是肝素有抗凝作用，要防止患者有出血症状。那样血液不凝集了。
⑴普通透析：首次肝素剂量为40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。
⑵无肝素透析：
1）透析性（或血性）心包炎。
2）（1周内）手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3）颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。
⑶：临床上使用的有那屈肝素钙（法，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
急性血液透析
⑴血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证。
⑵抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
⑶透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
⑷超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
⑸透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
⑹透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。
慢性血液透析
⑴血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。
⑵透析时间：每次4．0～4．5小时。
⑶透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
⑷透析血：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。
⑸透析液流量为500ml/min。
为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。
⑴透析器面积：选用面积&15m。
⑵血流量：150ml/min。
⑶超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。
⑷时间：小于3．0小时。
⑸Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。
⑹蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。
肾移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
（一）失衡综合征
常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起及，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
（二）低血压
血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、、面色苍白、、、恶心呕吐、甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
（三）低氧血症
多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
（四）心律失常
常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾&3.0mmol/L的透析液。发生时可使用抗心律失常药物，但需根据情况调整剂量。
（五）心包填塞
血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②、肝大、、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症患者，尤其是心前区闻及的患者，使用低分子或无肝素透析。
（六）溶血
多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、、心悸、、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、、血压下降、、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现或。少而缓慢的则仅表现为贫血加重。
（七）空气栓塞
由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
（八）脑出血
维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
（九）硬膜下血肿
常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为。血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。
主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、兴奋性上升等原因引起。
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行或可能有效。
其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
多由原有基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2出现的 称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷症状及，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。
渗出性为主。多由心衰、、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行抽液治疗。
包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。
高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。
血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根该方法。
肾促素（EPO）产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，和铝中毒等。EPO是治疗的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
12．继发性甲旁亢与肾性骨病
一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、、、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行及手术切除甲状旁腺等。
13．泌尿生殖系统
血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。
14．神经系统
主要由铝中毒，尿毒症毒素、潴留，维生素、微量元素缺乏，等因素引起。中枢病变表现为、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和，甚或痉挛，痴呆。重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，分泌失调，等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行或腹透。肾移植是最为有效的方法。
主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。血液透析器俗称人工肾，它仅是代替了没有功能的肾脏，来保证人体代谢的运作，它不具备康复肾脏的疗效。
它是治疗肾脏病终末期的一种治疗方法，长期的血液透析会引发一些并发症，低血压就是其中之一，而且在透析过程中发生的比较多，几乎所有的患者都在长期规律的血液透析治疗过程中发生过至少一次，发病率在25%-40%。
透析过程中会引发低血压最常见的原因主要是两次透析间体重增加太多、透析时脱水速率太快。透析前使用降血压药物、糖尿病自主神经病变、心脏功能异常和对透析器材过敏等都是引发并发症低血压的原因。要避免这种并发症，需要控制饮食，摄入的水分要适量。
透析疗法需要长期进行，不能中断。否则可能导致原来的疗效功亏一篑，甚至威胁生命。
需要透析治疗的肾炎患者血压维持在什么范围比较安全？是否要维持在正常范围？
不同的患者、不同的年龄阶段控制的目标范围是不一样的。
就拿维持性透析患者来说，还没有一个统一的标准。
针对没有心脑并发症的患者来说，建议血压不超过140/90mmHg。
而像伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足的老年患者，血压不能太低，常常不超过160/90mmHg。透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。
用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。通常来说，血泵部分往往具有转速检测功能，用来监测病人的血流情况，而血流又与各种毒素的清除有关（如图3所示），因此血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确，并需要经常调整，根据血路泵管的情况，一般将间距设定为3.2~ 3.3mm，不可太松，否则会造成血流检测不准；也不可太紧，如果太紧会造成管路破裂，发生事故。
肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病人血液中注射肝素。由于病人的血液在与空气接触，很容易发生现象，使用肝素泵防止发生凝血。
压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高；静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降；如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压就会升高。以上情况发生时，机器会自动报警。
用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用探测的原理，为了避免病人发生而设置。当监测到有空气气泡时，检测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流，防止危险的发生。
a．温度控制系统
包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热至36~40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据病人情况可适当调节。具有热消毒的机器，在进行热消毒时加热温度可以达到100℃。
配制合格的透析液，以碳酸盐透析为例，其混合比例为：A液∶B液∶纯水=1∶1.83∶34。很多机器都采用陶瓷泵进行配比，通过调整转速快慢来达到配制透析液的精确性。
在水和浓缩液中存在一定的空气，配制透析液过程中由于碳酸盐的存在也会有气体的生成，这些气泡在透析液中有可能引起血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压力、进而影响电导率浓度等情况的发生，因而需要除去透析液中的空气。除气时利用负压原理，一般除气压设为-600mmHg左右，但在高原地区要适当降低负压，如、昆明等地设为-500mmHg即可。
一般碳酸盐透析功能的血液透析机往往配置有2~3个电导率监测模块，首先检测A液的浓度，如果A液浓度达到要求再吸B液，然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模块监测到的电导率值传到CPU电路，与设定电导率相比较，进而控制浓缩液配制系统，使其配制出符合要求的透析液。通常测定透析液中阳离子浓度范围为13.0~15.0ms/cm，透析液浓度维持在13.8~14.2之间。
利用跨膜压（Trans-membranous Press，TMP）的压力控制或容量控制来达到超滤、去除血液中水分的目的。跨膜压增大，相应超滤量在时间确定的情况下也会增大（如图4所示）。由于大部分血液透析病人肾脏功能衰竭或完全丧失，无法排除体内水分，因此超滤系统在血液透析机中非常重要。市场上血液透析机的超滤控制系统可以分为流量传感器系统和平衡腔两类，Gambro公司使用的是前者，而其它大部分使用是后者，各有优缺点，都是通过比较通过透析器前后的流量差异来计算超滤量的，都比较准确。还有一种超滤检测方法，那就是称重控制！只有多泰在使用。
血液透析过程中有时会发生透析器破膜现象，这时就会发生漏血，为了检测漏血的发生，一般血液透析机利用光学原理检测透析液中的血红素，其检测灵敏度为0.25~0.35ml血红素/1升透析液，在透析过程中如果有沉淀或过脏，易发生假报警，这就需要操作人员及时清除漏血检测部位的赃物。血液透析机的发展日渐成熟，操作的人性化设计也很普及，作为治疗型设备，治疗的个性化、安全性能以及模块化设计是每个生产厂家考虑的首要问题。根据每个病人的实际电解质情况，能够很方便地提供不同的透析液是血液透析机发展的一个重要方向；为了提高血液透析的安全性、有的公司提出了卫生连锁的概念；在方面，血液透析机的设计趋向于的模块化设计，这就提高了机器的维护性能。《2012年全球及中国血液透析机行业发展预测研究报告》是血液透析机领域专业和全面的深度研究报告，报告首先介绍了血液透析机（血透 血滤 床旁）的定义、分类、应用及产业链结构，然后介绍了血液透析机的生产流程及生产成本结构，随后然后全面介绍全球及中国血液透析机产能、产量、企业市场份额，接着介绍了血液透析机供应量、需求量及缺口量，并介绍了血液透析机售价、成本、利润、产值及利润率等详细信息。之后介绍了11个国际血液透析机生产厂家及3个国内血液透析机企业产能，产量，成本，价格，利润及利润率，并介绍了这些厂家的技术来源，投产扩产及公司基本情况。接着介绍了血液透析机使用耗材的相关产品的种类，价格等信息。最后采用案例的形式介绍了年产2000台血液透析机项目的可行性分析，同时对整个血液透析机行业的过去，进行全面深度的总结。血液透析机不同于其他常用电子仪器，在透析过程中，各个单元稍有问题就会造成停机，影响治疗工作的正常进行。因此，要确保机器正常运转，进行严格细致的维护保养及定期的检测与维修管理非常重要。透析机日常维护和保养应结合该机器说明书操作，并在关机状态下进行。机器表面应保持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹。要用清水湿布，必要时用柔性清洁剂清洁机壳，消毒静脉夹及光学传感器，血液监测、气泡监测、空气监测处应保持清洁明亮，以免误报警。如果有污染现象，使用半湿的棉签反复擦洗探头部位，然后用干棉签擦净，保持清洁干燥。仪器红、蓝接头插座上不要滴上透析液，以免形成结晶，堵塞开关弹起。如果发生这种情况，要用注射器在开关的缝隙处滴上冰醋酸，反复按动直到润滑为止；一次效果不好，可重复上面的操作次数。日，商务部发布2014年第42号公告，决定即日起对原产于欧盟和日本的进口血液透析机进行反倾销立案调查。[1]
此次反倾销调查涉及的产品英文名称为Hemodialysis Equipment，归在《中华人民共和国进出口税则》：。该税则号项下血液透析机以外的其他产品不在本次调查产品范围之内。[1]
应国内产业申请，根据《中华人民共和国反倾销条例》的规定，商务部将从即日起对原产于欧盟和日本的上述进口产品的倾销、倾销幅度及其对中国同类产品产业的损害、损害程度进行调查，并依法作出裁决。[1]
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