一年前做动脉瘤手术并发脑梗死，_脑梗死_百姓问医生
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一年前做动脉瘤手术并发脑梗死，
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病情分析： 首先，像你说的这个情况，你现在出现这方面的问题是手术之后的一种非常常见的后遗症，这个后遗症，目前在临床上是没有什么特别好的处理的方法而且像你说的，这个脑起搏器你这个治疗的方法，不知道是你从哪看来的，目前临床上没有这个治疗的方法这么一说
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　　李先生今年45岁，患有先天心脏病，三年前做过脑脓肿切开引流术，一个多月前他开始感觉到间歇性头晕、浑身无力，后来病情越来越严重，很快发展到走路不稳。家人赶紧带李先生到当地医院检查，医院检查后发现他头颅左侧多发脑梗，同时左侧大脑中动脉远端分支处有动脉瘤的可能。因病情复杂，手术风险大，当地医院建议家人带李先生到其他医院进行治疗。
　　李先生辗转去了多家医院，由于病情复杂治疗效果并不好，病情一直在加重，渐渐无法独立行走，衣食住行都要别人来照顾。家人带着他来到江苏省人民医院，接诊的神经外科朱凤仪主任医师了解李先生的病情与就诊经历后，将李先生收治入院，进一步完善检查。住院后，朱凤仪为李先生做了“脑血管造影检查”，经过检查后发现，李先生左侧大脑中动脉段明显狭窄，狭窄约80%，而就在中动脉狭窄处不远的地方，有一个直径为1厘米左右的动脉瘤，在左侧脑动脉及颈动脉处还有两个稍小一些的动脉瘤，看到患者病情如此复杂，朱凤仪赶紧将情况汇报了科室主任刘宁。
　　朱凤仪告诉记者，“因为患者有先天性心脏病，三年前还做过脑部手术，而根据他的病情表现及以往检查，应该是有脑梗无疑，但是更让人担忧的是患者狭窄的动脉处还有动脉瘤，这让治疗更加复杂。如果治疗脑中动脉狭窄，首先考虑的是扩张动脉血管，但是血管扩张时如果稍有差池，牵拉附近血管，大量血液涌入瘤体极有可能会导致动脉瘤破裂。动脉瘤破裂的直接后果就是脑出血，死亡率高达百分之三十以上。如果选择药物治疗，同样也会存在这样的问题，动脉狭窄首选阿司匹林类等药物治疗，但是一旦血管扩张后还是可能会引起动脉瘤的破裂，所以药物治疗也非常复杂。因此脑中动脉狭窄与动脉瘤其实两种相互矛盾的疾病，像李先生这样两种矛盾的疾病同时存在的病例非常罕见，如果按照常规治疗，手术风险非常大，再加上患者有脑部曾经有过手术史，还伴有先天心脏病，病情实在太复杂了，因此我们需要全科讨论，共同商量治疗方案。”
　　江苏省人民医院神经外科主任、主任医师刘宁教授随即召开了全科讨论，商定治疗方案。最后，与李先生及家人沟通后，决定由刘宁主任医师、朱凤仪主任医师及路华副教授为李先生做脑动脉介入手术。
　　手术时，医生从患者右侧大腿的股动脉进行插管，运用导引导管插管进入脑中动脉，用球囊轻微地扩张大脑中动脉狭窄的地方，两次扩张后中动脉狭窄基本消失。然后再将弹簧圈栓塞放入动脉瘤腔内，将动脉瘤封堵起来。随后医生采用同样的方法成功封堵了李先生左侧脑动脉以及颈动脉上的两个动脉瘤。
　　手术成功后，李先生恢复的很好，术后三天，李先生便自己顺利走出了医院。
　　刘宁主任介绍说，李先生的病情复杂，一般的治疗方法都不太适合。介入手术治疗的突出的特点就是创伤小、患者痛苦少、副作用小、康复快。在现代影像设备下，可以精确地进行实时评估，靶向性强，定位准确，对于像李先生这样类似的血管瘤、血管狭窄等需要手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，采用介入治疗目前是最好的选择。
　　同时，刘宁主任也提醒道，脑梗塞要尽早发现尽早治疗，早期发现可以用药物治疗减轻症状，延迟治疗会导致重度脑栓塞，甚至危及生命。脑梗人群有年轻化的趋势，青年人以及中老年人平时要注意控制好高血压、饮食清淡、多吃含丰富膳食纤维的食物，戒烟限酒，还要适当运动，如慢跑、散步、柔软体操、太极拳等体育锻炼，保持情绪稳定，乐观生活，积极预防脑梗塞。
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动脉瘤术后50天，晚上白天都不睡觉，...
来自：河南省 濮阳 浏览 216 次
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病情分析： 你好，不知道您是哪个部位的动脉瘤，你描述的这种情况如果是头部的，可以适当的服用一些营养神经药，如果是其他部位的可以适当的服用一些镇静药物治疗。
TA帮助了1478人颅内动脉瘤做介入手术,应该比开颅安全,虽介入手术后可发生脑梗塞后遗症,但可以预防,总比动脉瘤本身引起颅内,或蛛网膜下腔出血危险小得多,楼主,请你仔细想想!
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神经介入手术在脑血管疾病中的应用
神经介入及其适应症
神经介入手术前要做脑血管造影检查，是通过导管向颅内的供血动脉内注入造影剂，在数字减影设备下，通过血管成像及数字减影等技术，使颅内血管显影、重建，从而发现血管病变。如动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄及闭塞等病变。造影前需做碘过敏试验，造影在导管室进行，患者平卧，只需在大腿根部注射少量局麻药，切一不到3毫米的小口，插入导管，分别向右、左侧颈总动脉及右、左侧椎动脉注入造影剂使颈部及颅内血管显影。患者只在注射造影剂时感觉头部有些发热，其余没什么不适感觉，过程如果顺利，只需30分钟左右。脑血管造影检查是诊断脑血管病变的金标准，直观、准确，而且可以通过三维重建从不同角度观察血管情况，不致遗漏病变。临床上适合蛛网膜下腔出血、无明确病因的脑出血、急性脑梗塞、反复TIA发作、颅内杂音等疾病的检查，从而明确诊断，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管的狭窄、痉挛、闭塞、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘等疾病的诊断。
神经介入手术对于颅内出血性疾病的治疗
神经介入治疗颅内出血性疾病主要包括动脉瘤、动静脉畸形及各种瘘破裂引起的出血， 采用微弹簧圈、球囊及Onyx胶栓塞的方法达到治愈的目的。
1、动脉瘤的治疗
颅内动脉瘤不同于我们常说的肿瘤，而是颅内血管由于血管壁的异常或高血压等因素致血管壁异常突起，象我们平时吹气球一样，越吹越大，越大壁越薄，最后破裂出血。颅内动脉瘤多不易发现，因为其在不破裂出血的情况下很少引起症状，只有部分后交通动脉瘤因造成动眼神经麻痹（病变侧睁眼不能）而得以发现，还有极少数大的动脉瘤是在体检做头CT时发现的。绝大部分动脉瘤是以蛛网膜下腔出血起病，即突发的剧烈头痛。呕吐、颈项强直、视物双影等表现。严重者发病后即可出现昏迷，还可伴有严重的脑积水。头CT检查表现为蛛网膜下腔出血及颅内血肿。据资料统计，约80％以上的蛛网膜下腔出血均由动脉瘤破裂引起，所以对于蛛网膜下腔出血的患者应常规行脑血管造影检查除外动脉瘤，否则光保守治疗，出血虽吸收了，症状也缓解了，但病因尚未去除，还有再出血的可能，这也是蛛网膜下腔出血患者反复出血的原因。动脉瘤在治疗上有介入栓塞和开颅手术夹闭两种方法。介入栓塞在全身麻醉下进行，不用开颅，在患者右侧大腿根部做一小切口，插入一根极细的管子到达动脉瘤内，通过这根管子送入微弹簧圈，填满动脉瘤腔，重建血管壁，动脉瘤内不再有血流进入，治愈动脉瘤。该方法只有腿上一个小口，创伤非常小；不开颅，所以手术操作风险小、时间短，术后恢复快，痛苦少。我们已成功的为146名患者实施了动脉瘤栓塞手术，患者术后最长住院15天，最短的住院3天，平均住院时间为6天，大大缩短了患者术后的住院时间。而且因其不开颅，所以副损伤基本可以避免，术后基本无明显严重并发症。
2、动静脉畸形的治疗
动静脉畸形是颅内动静脉血管之间的异常血管团，常引起癫痫、颅内出血等疾病，多见于青少年；对于青少年自发性脑出血要注意血管畸形的可能。脑血管造影检查很容易明确诊断。位置表浅、位于非功能区的血管畸形可以开颅手术切除。如位置较深，位于功能区或毗邻重要结构的动静脉畸形更适合介入治疗。同动脉瘤栓塞差不多，将导管置入动静脉畸形的供血动脉内，利用血流及压力向畸形血管团内注入Onyx胶或弹簧圈，闭塞畸形血管团。此方法对于巨大的血管畸形多不能一次栓塞完全，需二次栓塞或放疗。
神经介入手术对颅内缺血性疾病的治疗
缺血，顾名思义，即因血流减少或完全中断而引起一些相应的临床症状。颅内缺血多由供血动脉狭窄或闭塞引起。完全闭塞就是我们常说的“脑血栓”，症状较明显也较易诊断。血管狭窄引起的缺血多因症状相对较轻、发作时间短、反复发作而不太受大家重视，不及时检查及治疗，往往导致较严重的后果。
1、脑血管狭窄
脑血管狭窄所致的脑缺血表现多种多样，如突然出现、短暂的眼前发黑、言语不清、一侧肢体无力及活动不灵、颈部及颅内杂音、眩晕、视物旋转等症状，这些症状随血管狭窄加重而加重，表现为症状发作持续时间延长，发作间隔时间缩短甚至不缓解。这种情况都要考虑有血管狭窄可能，做脑血管造影检查是必须的，可以发现狭窄的部位及程度，还可以与其它疾病鉴别。治疗上主要以介入为主，置入支架于血管狭窄处，从而改善缺血症状。手术时间短、简单、效果确切。
2、急性缺血性脑卒中 对于该病的治疗，时间显得很重要。从发病到接受治疗的时间越长，脑组织发生缺血、坏死越重，症状就越难恢复。一般来说，能在6小时内接受治疗，效果会好得多。特别是如果在6小时内能够接受介入动脉溶栓，更有血管再通的希望。动脉溶栓是通过脑血管造影确定闭塞的血管，用微导管达到闭塞部位，用溶栓药直接对准血栓进行溶解，还可以利用微导管及微导丝直接破坏血栓。由于这种方法有超选择性，溶栓药直接作用于闭塞动脉近端，只在局部形成高血药浓度，减少了溶栓药的用量，也就减少了溶栓中出血的风险。
我市是脑血管疾病的高发区，很多患者及家属因为缺乏对一些危险因素及疾病严重性的了解而错过了最佳诊断和治疗的时机。以上将神经介入为大家做了简单的介绍，目的是希望大家了解什么是神经介入及其适应症，以使我们身边有该适应症的患者了解，在第一时间接受诊断和治疗。以后需要做神经介入手术再不用远赴外地了，而在家门口的朝阳市中心医院就能够接受这种高科技的医疗技术了。
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从你的描述来看，患者的脑动脉瘤已经不小了，动脉瘤的最大危害就是破裂出血，就犹如在脑内埋一颗定时炸弹，因此必须就行治疗。
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在目前的医疗条件下，介入治疗...
手术技术费、麻醉费、床位费、药费等是报销的，但有一定的自付比例一般为20~30%。
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一般说来，脑梗塞后6个月内是神经系统修复的时间，也是功能锻炼的最佳时机，对于脑梗塞的患者，若存在功能缺损，应该在病情稳定后加紧进行功能锻炼。包括语言、阅读、书写...
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指导建议：为了达到标本兼治的目的，患者...
分为真性，假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见，可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉，肱动脉、桡动脉、髂动脉，股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好...
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