高热3天，考虑可能为肾综合症出血热，治疗无效，会是什么？
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【一般资料】魏某，38岁，男性，已婚，汉族。【主诉】高热3天。【现病史】患者3天前无明显原因出现发热，测体温39度。伴有头痛、乏力、四肢酸痛、无畏寒、寒战及鼻塞、流涕、咽痛等，化验尿常规蛋白（++），隐血（++），给予皮试后，静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴。口服尼美舒利2包。发病来精神状态差，小便量少，无排大便。现为出血热高发季节，患者务农，不除外鼠类直接间接接触史。【既往史】平时身体健康，无肝炎，肺结核，疟疾、菌痢等病史，无传染病病史，无药物过敏史。无输血史。【个人史】吸烟10支/日、有20余年吸烟史。无酒嗜好。【家族史】双亲已故。【体格检查】体温39
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于 15:45:48 评论说：
考虑流行性出学热
于 11:17:08 评论说：
学习了，感谢了。
于 21:47:25 评论说：
学习了，学习真好。
于 17:07:07 评论说：
日，专家会诊后考虑为斑疹伤寒，建议用多西环素。用药后第二日患者体温便正常，头痛缓解，精神食 ...
杏林之春 发表于
16:51 /bbs/images/common/back.gif
前年我母亲也出现差不多这样的情况，高热几天都是39°C，发热时，面容潮红。转入市医院考虑是羌虫病。予多西环素口服，效果显著。
于 16:59:58 评论说：
(一)流行性斑疹伤寒:
　　1. 流行病学:冬春季发病,有衣虱感染史;
　　2. 临床症状:突然高烧并伴有剧烈头痛;
　　3. 体征:80%以上的患者4~7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退 色,一周后变为暗红色或紫癜样皮损,压之不退色;
　　4. 实验室诊断:
　　4．1血清学诊断:室温补体结合试验(CF):普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上,一次血清抗体滴度≥1∶32,双份血清恢复期高于急性期4倍以上,可确诊为现患病例。
　　4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中扩增出普氏立克次体特异性DNA片段。
　　 （二）地方性斑疹伤寒：
　　1．流行病学:多数秋冬季发生,在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。
　　2．临床症状:突然发热伴有剧烈头痛;
　　3．体征:发热在38~40℃，呈稽留热或弛张热，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显。
　　4．实验室诊断
　　4．1血清学诊断:室温微量补体结合试验(CF):抗莫氏立克次体血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上,且抗体滴度达1∶32以上,或恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。
　　4．2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体,或从发热期
　　血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。
临床表现
　　 （一）潜伏期：流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。如果感染量大，发病时间可提前。前驱症状不明显，有的只有低热、头痛和疲倦等。地方性斑疹伤寒潜伏期一般５~15天。
　　 （二）症状和体征：流行性和地方性斑疹伤寒的症状和体征主要为四项，即发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大。
　　（三）物理检查：最常见的体征为脾肿大。
　　（四）并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽。有时可出现神经刺激症状，有的昏迷、迟钝、呆傻，有的兴奋。
病原
　　流行性斑疹伤寒的病原体病原为普氏立克次氏体(Rickettsia mooseri)，又称斑疹伤寒立克次氏体（Rickettsia typhi），它是一种革兰氏染色阴性细菌，宽0.3~0.6微米,长0.7~2.0微米。其外形呈多形性，有球杆状、短杆状、亚铃形、念珠状等,念珠状最长可达4.0微米。普氏立克次体用一般染色法不容易着色,用姬姆尼茨(Gimnez)染色法,立克次体染成红色,杂菌和背景染成兰绿色。普氏立克次体和其它细菌一样,呈二分裂繁殖。
　　地方性斑疹伤寒病原体为莫氏立克次体（R.Mooseri）。其形态、大小、结构、化学组成、繁殖方式及生物学特性均与普氏立克次体基本相同。只是莫氏立克次体毒力较小，感染发病的症状较轻，自然病死率很低。较少出现多形性，基本形态为杆状及哑铃形。
于 16:51:25 评论说：
日，专家会诊后考虑为斑疹伤寒，建议用多西环素。用药后第二日患者体温便正常，头痛缓解，精神食欲较前好转，虽肥大外斐试验阴性，但临床治疗有效，说明斑疹伤寒诊断成立。继续服用多西环素片。
于 10:52:09 评论说：
医学真是个海洋啊！需要学的东西太多啦！
于 00:19:46 评论说：
羌虫病？的可能性大.是否考虑诊断性用药.
于 20:03:21 评论说：
大家怎么不考虑中医的辨证方法呢
于 19:57:24 评论说：
高热3天，伴有头痛、乏力、四肢酸痛
静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴，口服尼美舒利2包。
小便量少，无排大便。
颜面及前胸潮红，颜面及眼睑稍肿，咽部充血扁桃体不不大，全腹轻压痛，肾区叩痛可疑
血常规化验：wBC
6.46x10e9/L
plt80x10e9/L
RBC4.8x10e12/L
HCB150g/L.
尿常规蛋白（++），隐血（++）
左肾大，脾正常高值
粒系增生活跃，个别中、晚幼粒细胞颗粒粗重，红系增生偏低
先反复把病例看了2遍，把自己觉得重点的东西挑了出来，理顺了下思路：
1.肾脏改变：单边肾脏增大。同时伴有蛋白和红细胞。如果尿液中含有蛋白和红细胞，说明肾小球滤过通透性扩大，而同时由于蛋白和红细胞的存在，导致原尿重吸收过程中肾小管和集合管内液渗透压相对尿液的较低，故重吸收量相对下降，那么尿量应该增加。而病例中患者尿量少，只能说明形成尿液过程中，本身肾小球的滤过更少。那么滤过率的影响因素中，最有可能引起这种情况的就是流经肾脏的血流量下降。而同时，患者在保持入量的情况下出量减少，那么带来的结果只能是血压增高。如果分析的正确，那么患者平时血压一定比140/70mmHg低（在排除发热及机体防御机制引起的血压上升的因素的情况下）。影响肾血流量的因素无外乎：神经体液调节，肾毛细血管自身调节，外来因素导致的以上两者改变或阻塞。
2.颜面及前胸潮红：皮肤潮红，说明局部皮肤毛细血管扩张。考虑1.交感神经兴奋；2.肾上腺素的少量分泌。
3.红系增生偏低 RBC4.8x10e12/L HCB150g/L：骨髓相，红细胞增生偏低但是红细胞量及血红蛋白并不低。个人考虑是否是肾脏的病变导致促红细胞生成素分泌减少所致。
4.颜面及眼睑稍肿
5.静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴，口服尼美舒利2包。抗菌，抗病毒，抗炎治疗，患者症状无明显变化。说明要么就不属于细菌与病毒感染引起的发热，要么，就是抗菌谱未覆盖的微生物感染。
6.希望能看下白细胞5类分型的结果。
最后，谢谢楼主提供的病例予以学习，同时也希望在真正的诊断中不是看到症状体征去“套病”，而是真正的从基本分析，这样才能真正解答疑难。高热3天（结果已公布） - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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高热3天（结果已公布）
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本帖最后由 杏林之春 于
16:53 编辑
患者：魏某，38岁，男性，已婚，汉族。
主诉：高热3天。
现病史：患者3天前无明显原因出现发热，测体温39度。伴有头痛、乏力、四肢酸痛、无畏寒、寒战及鼻塞、流涕、咽痛等，化验尿常规蛋白（++），隐血（++），给予皮试后，静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴。口服尼美舒利2包。发病来精神状态差，小便量少，无排大便。
流行病学史：现为出血热高发季节，患者务农，不除外鼠类直接间接接触史。
既往病史：平时身体健康，无肝炎，肺结核，疟疾、菌痢等病史，无传染病病史，无药物过敏史。无输血史。
个人史：吸烟10支/日、有20余年吸烟史。无酒嗜好。
家族史：双亲已故。
体检：体温39度，脉搏88次/分、呼吸19次/分。血压140/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自动体位。查体合作。全身皮肤无黄染及皮疹，颜面及前胸潮红，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颜面及眼睑稍肿，球结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。咽部充血扁桃体不不大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率88次/分，心律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未及，莫菲氏症阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛可疑，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
血常规化验：wBC& &6.46x10e9/L& & plt80x10e9/L& & RBC4.8x10e12/L& & HCB150g/L.
请大家讨论一下还需要做那些检查，诊断考虑是什么？
感谢你提供病例讨论！
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高热3天（结果已公布）
由于本病尿常规有异常，我考虑可能为肾综合症出血热。所以我嘱病人暂时输液一天，第二天如果尿常规没有变化或者加重的话就要到上一级医院继续检查。后来到一家县级医院检查没有明显的结果，最后县级医院让其转入第四军医大学唐都医院进行检查并治疗。
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高热3天（结果已公布）
本帖最后由 杏林之春 于
21:50 编辑
我会根据各位爱友提出检查要求把检查的结果发上来
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高热3天（结果已公布）
肾综合症出血热
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高热3天（结果已公布）
肾综合症出血热
向前 发表于
& & 如果是肾综合症出血热的话，为什么在唐都医院治疗几天无效果。
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高热3天（结果已公布）
查肾功能，24小时尿蛋白定量，补体，血沉。
本人考虑为免疫系统疾病，重点考虑狼疮。
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高热3天（结果已公布）
本病例特点
1 中年男性
2 高热3天伴有头痛、乏力、四肢酸痛，颜面及前胸潮红。
3 出血热高发季节，不除外鼠类直接间接接触史。
4 该患者有尿蛋白，尿常规蛋白（++），隐血（++）。
5 血小板也明显下降，&&plt 80x10e9/L
考虑应该是出血热，复查血尿常规、进一步检查出血热特异性免疫球蛋白明确诊断。
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高热3天（结果已公布）
出血热抗体是阴性。
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高热3天（结果已公布）
本病例特点
1 中年男性
2 高热3天伴有头痛、乏力、四肢酸痛，颜面及前胸潮红。
3 出血热高发季节，不除外鼠类直接间接接触史。
4 该患者有尿蛋白，尿常规蛋白（++），隐血（++）。
5 血小板也明显下降，&&plt 80x10e9/L
大家有没有想过是钩端螺旋体病，可以做下病原体分离，血清学实验等
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高热3天（结果已公布）
看了半天书，左看右看就像流行性出血热，嘻嘻，坐板凳学习吧！
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高热3天（结果已公布）
本帖最后由 杏林之春 于
15:38 编辑
看了半天书，左看右看就像流行性出血热，嘻嘻，坐板凳学习吧！
小鼹鼠 发表于
& & 我觉得象肾综合症出血热才考虑让病人转院的。但最终的结果不是个病。
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高热3天（结果已公布）
& & 出血热？不像！因为出血热的WBC一般在第三天开始就升高了，而这个患者的WBC却没有升高。再说尿蛋白也不过高，也没有说有管型尿。“少尿期”出现的也有些早吧？
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体温39度，脉搏88次每分，是不是相结缓脉，而且还有精神欠佳，查体阳性休征有全腹轻压痛，本人怀疑伤寒。建议向这个方向查查。
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血沉如何？肾功如何？
我怎么感觉有点像H1N1？
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高热3天（结果已公布）
伤寒、败血症、钩端螺旋体病均有可能。建议血培养、肥大氏反应。
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高热3天（结果已公布）
& & 对于发热医院有时也很无奈，经常下“发热原因待查”&&。我们市医院遇到此种病号一般都是 痰热清注射液开道！
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高热3天（结果已公布）
患者入院后第二做的相应检查：
肝脏：左叶前后径6.2厘米，上下径7.0厘米
& && &右叶前后径11.8厘米、上下径13.7厘米
光点密集较强，回声均匀。
脾脏：厚度4.0厘米、长度12.0厘米。
光点密集暗淡，回声分布均匀。
胆囊：大小5.7X2. 0cm& & 内液区清晰，形态规则，壁厚度0.3cm
胰腺：头厚1.9cm&&体厚1.0cm
& && &&&光点密集暗淡，回声分布均匀
双肾大小：右肾4.4X11.5cm，左肾5.8X13.4cm& &&&形态规则，实质区回声均匀，体合系统未见分离。
超声提示：肝大小正常，光点较强
& && && & 左肾大，右肾大小正常，内未见明显异常
& && && & 脾正常高值
& && && & 胆囊、胰大小正常，图像未见明显异常
& && && & 门静脉内径正常
& && && & 脾静脉内径正常
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高热3天（结果已公布）
入院第三天查疟原虫：未查见
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高热3天（结果已公布）
第三天做肥大，外斐实验
1.伤寒菌H& && &阴性（-）
2.伤寒菌O& && &阴性（-）
3.副伤寒菌A& & 阴性（-）
4.副伤寒菌B& & 阴性（-）
5.副伤寒菌C& &&&阴性（-）
6.变形菌OX19& & 阴性（-）
7.变形菌OX2& && &阴性（-）
8。变形菌OXK& &阴性（-）
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高热3天（结果已公布）
补充一下：心电图正常。
肝功系列，乙肝，丙肝系列都正常。
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高热3天（结果已公布）
戊肝、HIV抗体阴性。
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高热3天（结果已公布）
患者情况在入院后三天按照出血热治疗效果不佳，请专家会诊，建议做骨髓穿刺。
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高热3天（结果已公布）
杏林超版的病例很有味道，密切的关注中。
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高热3天（结果已公布）
骨穿结果分析：
粒：红比例=4.08：1
1.取材、涂片、染色好，油（+）渣（+）
2骨髓增生活跃，粒系49.0%，红系占12.0%
3.粒系增生活跃，个别中、晚幼粒细胞颗粒粗重。
4.红系增生偏低，可见双核晚幼红细胞，成熟红细胞大小不一。
5.淋巴细胞，单核细胞未见异常。
6。巨核系33个，血小板易见
7.未见寄生虫及特殊细胞。
血片1.涂片染色好
2.白细胞不少
3.成熟红细胞大小不等。
4.血小板易见，个别体积偏大。
未见寄生虫。
意见：BL、BM中可见部分异型淋巴细胞，请结合临床考虑。
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高热3天（结果已公布）
此病在北方地区是少见的病例。
再提示一下，不要太过于相信一些化验结果，如上面所做的外斐试验和肥大氏反应。因为这些受外界干扰很大。
高热3天（结果已公布）
持续高热，成人STiLL病也不能排除
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高热3天（结果已公布）
杏林的这个病例的确是个难题，初看感觉是出血热，三红缺个眼结膜发红，三痛缺个腰痛眼眶痛，也缺少出血点，无法解释，钩端螺旋体病缺少特征性的腓肠肌疼痛，缺少眼结膜和淋巴结的表现，伤寒的表现也不符合，杏林既然提醒不要迷信化验，那么还是坚持上述三种病的考虑，每个病种不会把全部的症状全部显现出来，抓住蛛丝马迹坚持不懈才可以，成人STiLL病我们版有过病例，激素就可以控制，这个病人不支持。静待下一步的回应。
高热3天（结果已公布）
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成人Still病　　成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，自Wissler（1943）首先报告后，Fanconi（1946）相继描述，因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应，故称之为“变应性亚败血症”1995年以来的文献报告已有500例，未报告的病例更多，所以是较常见的疾病。该两命名早已相继为国际及国内所废用，统一称为成人Still病，或更确切地称为成人起病Still病（Adult onset Still's disease，AOSD）。
由于自己不懂百度的学习一下哈哈
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021医院问答:患者，男，23岁，高热80天原因待查
病史特点：
患者男，23岁，未婚，汉族，学生。
主诉：反复发热80天。
既往：化脓性鼻窦炎8年。本次起病前曾食用“羊肉串”，随后出现轻度头晕、头痛。平素轻度便秘。未到过疫区及牧区。无药物及食物过敏史。无输血史。曾预防接种乙肝疫苗。
80天前开始出现发热，体温38℃左右，不伴流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻及便秘。口服“对乙酰氨基酚、增效联磺、头孢拉定”，发热反复出现，体温逐渐上升至39-40℃。就诊于天津总医院，诊断不明，给予“甲泼尼龙、左氧氟沙星”治疗，效果不佳。
70天前回当地三级甲等医院，多次查血常规、尿十项、肝肾功能未见异常，血沉19mm/h末，C反应蛋白轻-中度升高，2次斐达氏及外斐氏实验阴性、1次瑞特氏实验阴性、自身抗体系列阴性、补体C3及C4正常、免疫球蛋白IgE明显升高，肺CT未见异常，腹部超声示：肝胆胰肾未见异常，脾轻度增大，未见肿大淋巴结影。诊断仍不明确，给予“左氧氟沙星、头孢呋辛、病毒唑、”治疗，效果不佳。患者渐出现咽痛，请耳鼻喉科会诊，发现咽后壁可见2个溃疡，给予硫酸锌口服液漱口，咽痛症状减轻。
65天前开始口服“土霉素”0.5g 4/日×12天，并静点“青霉素”，体温逐渐下降至正常范围,维持约3天时间。
55天前再次出现发热，体温38℃左右，仍无明显伴随症状，再次就诊于天津总医院，复查自身抗体系列全阴性，复查肺CT可见纵隔小淋巴结轻度增大，余未见异常。复查血尿常规正常，结核抗体阴性。逐渐出现高热达39-40℃，给予“拜复乐”口服，效果不佳。
35天前再次出现咽痛，自觉上鄂处有溃疡，再次开始口服“土霉素”，复查1次斐达氏及外斐氏实验阴性、1次瑞特氏实验阴性、结核菌素实验阴性、肝炎系列、梅毒及艾滋病抗体全阴性。
25天前就诊于北京协和医院感染科门诊，查血巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体全阴性，血常规完全正常，末梢血涂片示：单核10%,血沉28mm/h末，C反应蛋白40mg/L。建议停服“土霉素”，改为“强力霉素”。患者体温再次较前下降至38℃以下，维持约10天左右，但未能自行降至正常。患者口服中药（含连翘、柴胡、黄芩等）亦效果不佳.
5天前开始最高体温继续上升至39-40℃，服用解热镇痛药后可降至正常，维持约3-4小时，8-10小时后再次达高峰。每次发热前均有寒战，服药大汗后热退。
2天前复查肝胆胰、腹膜后淋巴结超声未见异常，右下腹多个肠系膜淋巴结肿大，最大3.0×1.0cm，血流轻度丰富；脐右侧可探及多个淋巴结，最大1.8×1.1cm，边界清，淋巴结内可见星状血流信号。血常规、肝肾功能正常，末梢血涂片示：杆状0.33，分叶0.34，淋巴0.26，单核0.07。尿十项未见异常，镜检可见较多上皮细胞（男性少见，原因不清）。
目前仍处于高热，查体：右下腹轻度触痛，可扪及肿块，质软，表面光滑。余无阳性体征。
请高手相助，谢谢！
shwyj001：
这个病例也应是个“FUO”了，呵呵。
FUO主要还是感染、结缔组织病、肿瘤、血液系统疾病这几大类。
结合此病人：
结缔组织病：自身抗体系列全阴性，结缔组织病可排除。
肿瘤：肿瘤全项未查，警惕一下为好。
血液系统疾病：肝胆胰、腹膜后淋巴结超声未见异常，右下腹多个肠系膜淋巴结肿大，最大3.0×1.0cm，血流轻度丰富；脐右侧可探及多个淋巴结，最大1.8×1.1cm，边界清，淋巴结内可见星状血流信号。还是小心淋巴瘤吧，建议骨穿，如果条件允许淋巴结活检+免疫组化。可能性较大。
感染：一般发热80天，而且更换可几种抗生素，细菌感染的可能性不大，斐达氏及外斐氏实验阴性可除外结核、结核菌素实验阴性、肝炎系列、梅毒及艾滋病抗体全阴性。1次瑞特氏实验阴性，除外布鲁杆菌。
建议：复查瑞特氏实验，加做血培养、有条件做G实验除外真菌感染。
欢迎各位战友指正！
多谢这位大侠！骨穿1月前已作，结果：提示感染，但是协和的教授说，这也不一定就是感染。血培养也做过一次，未培养出致病菌。ANCA也查了，全阴性的。可否实验性抗结核治疗？用四连疗法，坚持2周以上。上面写的瑞特氏实验共做过2次，都是阴性。还请各位高手多多指教！
患者体温下降后一般情况良好，精神状态正常，体重无明显下降，夜间无盗汗现象。当时协和的教授也说肿瘤项目不作为首先考虑的对象，未开具相关检查。大家说有必要查吗？
shwyj001：
个人感觉还是应该复查一下骨穿，毕竟B超市2天前做的，提示右下腹多个肠系膜淋巴结肿大，最大3.0×1.0cm，血流轻度丰富；脐右侧可探及多个淋巴结，最大1.8×1.1cm，边界清，淋巴结内可见星状血流信号。
脐右侧可以触到淋巴结吗？能不能活检？
至于血培养，建议三次，最好在预计发热前抽。
结核试验性治疗也可以，但要监测患者肝肾功能，还要与家属协调好，避免后患。
个人意见，欢迎指正!
昨日复查胸、腹、盆腔CT增强扫描结果：纵隔、肠系膜可见较小淋巴结，CT室主任说纵隔淋巴结可以认为正常，肠系膜不应该看到肿大淋巴结。患者近日对多种解热镇痛药反应差，持续高热不退，很痛苦。服用抗结核药后胃肠道反应也较明显。消化科医生建议加用磷酸铝凝胶或铝碳酸镁片口服保护胃黏膜。外科医生说肠系膜淋巴结需腹腔镜取活检，暂不考虑。请大家帮忙提出治疗意见！
另有几个疑问：1.患者血清IgE升高代表什么？2.有几次血常规中单核细胞轻度升高（为10%左右），是否提示结核？3.真菌感染可能性大吗？4.协和医院末梢血涂片无异常，而我院2次末梢血涂片均示杆状核细胞比例明显升高，有什么提示意义？还请大家多多赐教！
准备复查骨穿及血培养，查胃镜及肿瘤项目，患者考虑中。
有没有可能是某种未知病毒的感染？
建议仔细全身体格检查，可试用糖皮质激素同时抗病毒治疗。
谢谢pumcxj以及shwyj001大侠的回复，还请继续关注！
天津总医院的专家也怀疑病毒感染后激发了肌体过强的免疫力，提出可试用激素抑制免疫，但是如果为结核感染，后果会比较严重。病毒感染真的会持续这么长时间吗？
口服抗结核药6天时，体温最低降至38℃，口服速效感冒冲剂即可退热，家属感到一线希望。但是当夜体温再次升至39.5℃。嘱其继续咬牙坚持服抗结核药。
上面的几个疑问：1.患者血清IgE升高代表什么？2.有几次血常规中单核细胞轻度升高（为10%左右），是否提示结核？3.真菌感染可能性大吗？4.协和医院末梢血涂片无异常，而我院2次末梢血涂片均示杆状核细胞比例明显升高，有什么提示意义？还请高手解答！
谢pumcxj以及shwyj001大侠的回复，还请继续关注！
天津总医院的专家也怀疑病毒感染后激发了肌体过强的免疫力，提出可试用激素抑制免疫，但是如果为结核感染，后果会比较严重。病毒感染真的会持续这么长时间吗？
口服抗结核药6天时，体温最低降至38℃，口服速效感冒冲剂即可退热，家属感到一线希望。但是当夜体温再次升至39.5℃。嘱其继续咬牙坚持服抗结核药。
上面的几个疑问：1.患者血清IgE升高代表什么？2.有几次血常规中单核细胞轻度升高（为10%左右），是否提示结核？3.真菌感染可能性大吗？4.协和医院末梢血涂片无异常，而我院2次末梢血涂片均示杆状核细胞比例明显升高，有什么提示意义？还请高手解答！
听说这样一个病例：中年男性，既往体检。不规则发热3个月，发热前有明显寒战，无其他伴随症状及体征。全身多项检查仅发现：腹膜后淋巴结肿大（穿刺活检未能定性），结核菌素实验、结核抗体阴性，病程末出现下肢皮下结节。于北京309医院诊为“结核性风湿热”，抗结核治疗后热退病愈。不知本患者与此有无相似诊断可能。
1、疟疾？2、布病？（血培养需要4–6周）3、伤寒副伤寒？4、肠结核？5、肠道淋巴瘤？等
考虑中医药应用，请专业中医专家会诊。
伤寒和副伤寒等沙门菌感染
伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。
【治疗原则】
1．拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5天取粪便标本做细菌培养，连续2次培养阴性可解除隔离。
2．在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养，获病原菌后做药敏试验。必要时可按药敏试验结果调整用药。
3．疗程一般为10～14天。病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。
4．抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。
【病原治疗】
1．首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。
2．头孢曲松、头孢噻肟适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。
3．亦可选用阿莫西林或氨苄西林、复方磺胺甲噁唑或氯霉素。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其血液系统毒性。
4．伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程6周。
我想再次提醒楼主给患者住全面的体格检查，查体一定一定要仔细，尤其是容易忽略的地方如臀部和患者有既往病史的鼻腔等处等。
IGE升高，，不知可否考虑过敏？
有条件的话可再次请pumch感染科专家会诊。
有个想法,患者病前曾用羊肉串，是在没招以后是不是考虑做下小肠镜？
其实如果找中医，辩证准确用药恰当的话，应该还是有效地！
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健康评估是运用医学及相关学科的知识，对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理思维方法的一门学科。是将医学基础知识、护理学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一门桥梁课程。一、健康评估的内容一、健康评估的内容二、健康评估的学习方法和要求一、问诊的方法与技巧二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容二、问诊的内容一、发热一、发热一、发热一、发热一、发热一、发热一、发热一、发热一、发热二、疼痛二、疼痛二、疼痛二、疼痛二、疼痛二、疼痛三、水肿三、水肿三、水肿三、水肿三、水肿三、水肿四、咳嗽与咳痰十五、抽搐与惊厥脑出血--昏迷病人1.便秘的概念。2.产生便秘的主要因素。3.便秘的病因及临床特点。重点提示十三、便秘第章问诊第节常见症状问诊22十四、黄疸案例2-2-14刘女士，40岁，因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。问题：1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么?2.该患者现存的护理问题有哪些？第章问诊第节常见症状问诊22血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征称黄疸jaundice。十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊22黄染和黄疸的区别1.范围不同:黄染:生理性黄染和黄疸主要是黄疸黄疸是病理2.部位不同:生理性黄染药物性如呋喃类:角膜缘周围巩膜黄食物如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄早期黄疸-巩膜软腭巩膜均匀发黄明显见于皮肤-全身性3.机理不同:黄染:生理性黄染血中胆红素不增高无临床意义黄疸:胆红素≥34．2μmol/L第章问诊第节常见症状问诊22胆红素正常代谢过程葡萄糖醛酸胆红素胆红素（一）发生机制1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸十四、黄疸正常人手和黄疸的比较第章问诊第节常见症状问诊22（二）病因及临床表现2.肝细胞性黄疸1.溶血性黄疸①先天性溶血性贫血②后天获得性溶血性贫血3.胆汁淤积性黄疸十四、黄疸第章问诊第节常见症状问诊22第章问诊第节常见症状问诊22八、心悸（一）发生机制心脏搏动增强心律失常精神因素第章问诊第节常见症状问诊22八、心悸二病因与临床表现1.心脏搏动增强2.心律失常3.心脏神经官能症生理性心悸病理性心悸心动过速心动过缓心律不齐第章问诊第节常见症状问诊22八、心悸（三）问诊要点☆病因与诱发因素☆心悸的特点☆伴随症状☆身体反应☆心理社会反应☆治疗及护理经过1.心悸的概念。2.病因与临床特点。重点提示第章问诊第节常见症状问诊22八、心悸第章问诊第节常见症状问诊22九、恶心与呕吐案例2-2-9张×，男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐3～4次/d，量约80ml～100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排便排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，无肠型，肝脾不肿大，剑突下有轻压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲氏征（－）。未及肿块，胃振水声（＋），无移动性浊音。问题：1.该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么？第章问诊第节常见症状问诊22九、恶心与呕吐（一）病因与临床表现1.反射性呕吐消化系统疾病腹膜及肠系膜疾病其它系统疾病2.中枢性呕吐颅内病变药物代谢与内分泌障碍3.前庭功能障碍性呕吐4.精神性呕吐第章问诊第节常见症状问诊22九、恶心与呕吐二问诊要点☆病因与诱发因素☆呕吐特点☆伴随症状☆身体反应☆心理社会反应☆诊断、治疗及护理经过1.恶心、呕吐的概念。2.呕吐的病因与临床特点。重点提示第章问诊第节常见症状问诊22九、恶心与呕吐第章问诊第节常见症状问诊22十、呕血与黑便案例2-2-10李×，男，45岁。反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，（1～2）次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（＋），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。体查面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。问题：1.该患者主要症状是什么？可能什么原因所致
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