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颈肩腰背痛应用解剖
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&&颈肩腰背痛是人类的常见病和多发病之一,根据多年的临床实践和基础工作者的研究,已认识到它的发病及症状的产生与脊柱及周围结构有密切的关系.熟悉脊柱及其周围组织的解剖学结构,对诊治颈肩腰背痛是大有裨益的.
其基础解剖同学们下去自己复习,在此和大家复习脊柱及其周围结构的应用解剖.
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肩颈是毒素最容易堆积的地方 这是真的吗
浙江在线04月09日讯
（钱江晚报记者 黄敏）要说现代人身体的哪个部位最容易感到酸痛劳累，肩颈部一定是当仁不让地名列榜首。长时间面对电脑、一有空就低头玩手机的普遍生活状态，导致许多人经常长时间保持一个不正确的姿势，肩颈部的僵硬感觉和肌肉劳损就成为这种生活方式不可避免的副产品。
　　其实钱报记者和很多人一样，对自己长期的肩颈酸痛、沉重并不以为意，至多是偶尔扭扭脖子、甩甩肩膀，直到看到微信上流传的一个帖子，帖子的名字是《肩颈是毒素最容易堆积的地方，是致病的关键》。
　　这个帖子的恐怖之处在于告诉我们，肩颈有病不是小病，会导致美貌指数下降、肥胖、记忆力衰退、内分泌失调等等从内到外的生理问题。记者请教了推拿保健科医生、中医内科医生和骨科医生，包括浙江省中医院国家级名中医陈意、推拿科副主任医师杜红根、杭州市中医院针灸康复科副主任医师王翀敏、浙江省中山医院医学保健中心主任倪峰、浙医二院骨科副主任医师李万里，来讲讲这个帖子有多少可以信。
　　总的来说，这个帖子是把中医和西医结合起来说，有些说法是靠谱的，有些是作者用自己的想象发挥的，并不科学，有的说法则有明显的谬误。浙江省中医院国家级名中医陈意说：&这种不中不西的说法很难评价，因为中医和西医是两个不同的理论体系和思维方法，根本不能结合在一起说。&
　　肩颈是人体中枢地带吗，是否毒素最容易堆积在这里？
　　原文摘抄：
　　人体的衰老从肩颈开始。肩颈是毒素最容易堆积的地方，是致病的关键。万病之源源于血，百病之由由于气，中医上讲：气不足则血不畅，血不畅则水不流，水不流则毒不排。
　　肩颈结构：颈椎有七节，神经连接头面部。颈椎是脊柱当中最容易受伤最没有安全感的地方；颈部有两条大动脉；肩颈就像人体的十字路口，是气血供应头部的主要通道。
　　如果人体肩颈不好的话，会引起哪些问题？由于肩颈是大脑的总开关，上注于头部和面部的血液都要经过肩颈。中医讲到调节人体最好的良方就是打通气血，如果气血不畅的话，血液中的毒素堆积在肩颈，就会使肩颈硬化。
　　为什么说肩颈是人体最先衰老的地方？因为人体循环是从上往下，当人体内毒素较多的时候，毒素首先堆积的地方就是肩颈，因为肩颈是人体的十字路口，毒素堆积就会造成肩颈硬化、衰老。当肩颈不通就会造成头部脑下垂体的营养不足，不能很好地分泌生长动情激素，尤其是女性，就会直接导致内分泌失调，提前进入更年期。
　　专家解读：
　　几位专家都同意，肩颈是人体很重要也很脆弱的一个部位。
　　浙江省中医院推拿科副主任医师杜红根在看过帖子后表示，现在颈肩肌肉劳损的人确实很多，主要是由现代人的工作方式和生活习惯的改变引起的，因为很多人一天到晚面对电脑，没事就低头玩手机，经常躺在床上看电视；加上颈椎特有的生理结构和功能，因为颈椎需要支撑沉重的头颅，日常活动多、范围大，本身比较脆弱，容易出问题，所以现在肩颈酸痛的人群大幅度增加。
　　杭州市中医院针灸康复科副主任医师王翀敏同意，肩颈部是人体最容易蓄积毒素的地方。颈部前后都有很多经脉通过，比如后面有膀胱经、督脉这两条比较大的经脉通过，侧面有足少阳胆经，前面有任脉、足阳明胃经都是从脖子这里经过。任脉、督脉都是人体阳气经过比较多的地方，容易堵。
　　脖子确实是一个很重要的地方，从西医来讲，前面有颈动脉，面部的血液循环还是从前面的颈内动脉、颈总动脉经过得多，颈椎影响血供比较明显的应该是后面的椎动脉。
　　而帖子里反复出现的&毒素&，看起来是肩颈问题影响人体健康的罪魁祸首，那么什么是毒素呢？
　　杜红根解释：&中医把肩颈疼痛主要归结为风湿类的毛病，与天气有明显关系，一般称为痹症。有风湿会影响气血流通，不通则痛，会出现疼痛。但是这个帖子把后果夸大其词了，没有这么严重。&
　　王翀敏认为，原文里&毒素&的说法不太规范，美容院等广告词里会出现，感觉是把中医和西医结合起来的一个自创词语。
　　&中医里没有&毒素&这种说法，中医里面所说的毒，一般是外界进来的比较多，比如发高烧是热毒引起。&王翀敏认为，原文中所说的&毒素&，可能还是中医里所说的气血淤阻、气滞，特别是风湿、风寒侵袭后凝结，出现淤阻和经脉不通的情况。
　　肩颈有问题，会导致身体出现其他问题吗？
　　原文摘抄：
　　肩颈堵塞会引起：1、影响面部的循环、排毒、呼吸和吸收。面部晦暗、没有光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。有倦容、抵抗力差、易过敏。
　　2、头部供血不足。头痛、头晕、偏头痛。记忆力减退、健忘。睡眠质量差(多梦、易醒、难以入睡)。
　　3、肩颈阻塞。手按上去后就会有痛、酸胀，肩胛骨缝痛、经常四肢发麻手脚冰凉。做事韧性差，易在短时间出现疲劳现象。
　　4、激素分泌失调。颈椎变形，会造成腰椎变形，从而压迫坐骨神经、附盆腔，同时引发内分泌失调：腰酸背痛，内分泌失调，月经不调，痛经，易肥胖，子宫肌瘤等。
　　专家解读：
　　关于肩颈堵塞的后果，专家们的看法不完全一致。
　　●中医这样回答：
　　杜红根认同其中所说肩颈堵塞会引起的一些症状。一是头部症状，供血不足引起睡眠不好，精力下降，注意力不集中，头昏，偏头痛，非常影响学习和工作效率，时间长了容易引起精神症状，比如焦虑、抑郁等，引起明显的人体不适。但是他认为这个帖子里说会影响内分泌，甚至引起一些妇科疾病，是没有科学根据的。
　　浙江省中山医院医学保健中心主任倪峰则认为，肩颈堵塞间接可能会引起人体的激素分泌失调，因为肩颈不通可能会造成头部脑下垂体的营养不足，进而间接导致人体内分泌失调。
　　杜红根说，肩颈酸痛会影响人的气色倒是真的。因为中医是把人作为一个整体，认为人体一个地方堵塞、出了问题，会影响全身的血液运行，表现在脸上就是精神差、脸色萎黄、面色苍白一点。
　　王翀敏则认为，面部灰暗可能跟颈椎的关联度不是很直接，也有影响，但不是很直接。面部灰暗主要还是疲劳或者整个身体气血不足等原因。颈椎有问题，确实会影响人体的体液、免疫神经递质这个系统，但是是间接地影响。
　　●西医这样回答：
　　浙医二院骨科副主任医师李万里表示，他觉得这些说法很不专业，也没有逻辑，比较荒谬。&这个帖子里无非是把颈肩部肌肉的慢性劳损、颈椎蜕变老化引起的局部症状，还有一些颈肩韧带的慢性劳损放在一起，叫做什么&肩颈堵塞&，西医里没有这样的概念。&
　　如果是颈椎外伤的病人，比如颈椎骨折引起的神经损伤，造成下肢瘫痪，交感神经损伤后，可能引起一个肢体冷、一个肢体热，或者是一个肢体出汗、一个肢体不出汗，这是由神经支配的。
　　他认为，说颈椎或者腰椎的问题，会引起慢性内分泌失调的说法，不太靠谱，更加不可能引起什么妇科感染之类的问题，没有病理或者解剖基础、临床研究结果支持这样的说法。
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&肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
发病原因/颈肩痛
1.肩部原因
（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病肩周炎变，对各种外力的承受能力减弱；
（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；
（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素&颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
治疗方法/颈肩痛
对抗疗法此病主要是肩关节周围组织发生的病变，常致关节发生粘连。为此，功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒，以自我锻炼为主，其做法：每天晨起后自觉做3种锻炼。第一，自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30次；第二，肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30次；第三，肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30次。3项共做肩部活动180次。如能忍痛坚持，缓慢渐进，锻炼1个月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。 伸缩疗法病人直身跪坐于软垫物上，将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进（似乎感到两肩头要碰上耳朵），然后将两肩尽量用力下落，这样反复伸肩、缩颈各30下，对肩颈痛（所谓“蹩筋”）有很好的疗效。 推拿疗法此法主要由术者做4&个拿摩动作： （1）病人端坐，术者站在病人背后，一手置于病人的病肩上，另一手的手掌置于病人的同侧肘下；当患者手臂外展向上时，置于病肩上的手用力下压，以阻止胸廓肩胛骨的运动，置于时下的手用力向上推，使病人的手臂尽量往上伸展，如此反复进行20次。 （2）术者面对端坐的病人，一手手掌置于病人病侧肘下，另一手握住病人病侧手腕，将其上肢向外作环形转动，如此反复转动20次。 （3）病人背靠墙站立，并将两手放于自己的头后，术者面对病人握住其正常一侧的肘部，使之靠墙（主要防止病人扭转身子），另一只手握住病人的病侧肘部顺势向墙壁用力下压，如此反复动作20次。 （4）令病人保持第三个手法的位置，将健侧手臂伸直过头靠墙，由术者用手抓住病人患肢的肘关节部，顺势用力朝墙壁推压，如此反复动作20次。 以上4个推拿动作共80次。如病人可忍，应循序渐进，每个动作逐渐增至每次做30&下甚至40下，每天1次，14次为一疗程，一般可痊愈。此法对肩周炎、肩下峰滑囊炎、颈肩综合征等疗效显著。 验方疗法对肩臂痛、别（蹩）筋痛、肩周炎等风湿性痛，可用下方治之： （1）片姜黄6克，研末水煎服。 （2）嫩桑枝30克，切碎，用3碗水煎至2碗水连服。 （3）威灵仙5克，防己6克，甘草3克、研末水煎服。 （4）秦艽6克，羌活3克，红花5克，丝瓜络10厘米，水煎服。 （5）老生姜500克，葱子250克，醪糟（即酒酿、江米酒）200克，捣烂后，炒热敷痛处，冷后加热再敷，对肩、臂痛有效。 （6）老年气血虚衰者，治以补气养血、舒筋活络之方，可用八珍汤（熟地、当归、川芎、白芍、党参、云苓、白术、甘草）加地龙、宽筋藤、桑寄生、丹参、羌活等药煎服，可连服10日；羌活9&克，防风、黄柏、姜黄、秦艽、细辛、生地各12克，苍术、白芷、川芎、甘草各9克，灵仙24&克，桑枝30克，共煎，分头二汤服（每日1付服2次），可连服7～10天，有调理气血、祛风除湿、散寒通络之功效，对颈肩痛即肩周炎有卓效。 针刺疗法可根据病情选中渚、肩、昆仑、后溪、肩贞、肩外俞、手三里、曲池、肩等穴。每日1次，用中、强手法，至病愈止。 拔火罐疗法可在痛点（阿是穴）、肩、肩、肩贞、肩外俞等穴位拔罐治疗，每日1次，12日为一疗程，或治愈为止。 西药疗法有条件时可服水杨酸钠0.6～l克，每日3&次饭后服，治风湿性肩关节痛；阿斯匹林0.5～1克，每日3次饭后服，对风湿性颈肩关节痛有去风湿止痛消炎效果；抗炎松片25毫克1次，1日3～4次口服；保泰松（布他酮）每片0.1克，每次口服0.1～0.2克，日服3次，1日不得超过0.8克，1周后减量1/3，1月后减半。 治病关键加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩关节病的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了80%，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。建议肩周炎患者使用乐修肩乐舒按摩膏，采取多种名贵中草药制成，直接涂抹于疼痛部位，通经活络，改善局部血液循环，同时使毛细血管通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生缓解疼痛，增加肩关节周围韧带，肌肉组织肌肉血氧交换的饱和度，从而加强肩关节周围，韧带，肌肉保护肩关节的效应。
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