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胆囊壁增厚
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胆囊壁增厚在影像诊断中较常见。历史上，增厚的胆囊壁被认为是原发性胆囊疾病的表现，并且被认为是急性胆囊炎的特征。然而，这个表现本身没有特异性，可以在很多胆囊病变和胆囊外病变中发现。1 因胆囊颈部或胆总管结石梗阻导致扩张水肿充血的胆囊。超声检查时，正常胆囊壁表现为铅笔线样的线性回声。胆囊壁的增厚依赖于胆囊膨胀的程度，餐后可发生假性胆囊壁增厚。左侧：空腹胆囊壁表现为铅笔线样超声结构。右侧，餐后胆囊假性胆囊壁增厚。3 CT上正常胆囊在注射对比剂后表现为薄的环状软组织密度增强。胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊壁周低密度层。左侧，59岁急性胆囊炎妇女显示胆囊壁层状增厚，两层回声线之间存在低回声区域。右侧，增强对比CT显示因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有关。然而，这个特征并不能确立诊断，应该有其他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张和超声墨菲征阳性、胆囊周围脂肪炎或液体，以及能量多普勒见胆囊壁充血等证实急性胆石性胆囊炎的诊断。增强对比CT显示胆囊膨胀(箭头)和轻度增厚的壁、轻微的局部脂肪浸润（星号）。胆囊颈部有一枚嵌顿的结石。最敏感点横断超声显示一个不可压缩的水肿膨胀的厚壁胆囊（箭头），腔内可见结石、泥沙（或碎片）增强对比CT显示广泛的胆囊（箭）周围脂肪炎性改变（箭头）急性无结石胆囊炎主要发生在危重症患者，推测由于禁食导致胆汁粘度增加以及药物引起的胆汁淤积。这些急性胆囊炎的影像特征为没有结石，代之以胆囊内泥沙。因为这些胆囊异常通常发生在危重患者并继发于全身疾病，这些胆囊炎通常很难诊断。对他们进行经皮胆囊造口可同时诊断和治疗。左侧，最敏感点超声显示胆囊壁增厚（箭），胆囊内部充满泥沙（星号）但无结石。右侧，能量多普勒超声显示胆囊壁富含血管（箭头），为支持炎症的征象。慢性胆囊炎这个术语用于临床上有症状的胆囊结石导引起短暂梗阻，导致低级别的炎症和纤维化。相关影像表现为包含结石的轻度壁增厚的胆囊，并有相应的临床病史。胆囊纵轴超声显示轻度壁增厚（箭）和腔内非梗阻性结石。黄色肉芽肿性胆囊炎是慢性胆囊炎的罕见变体，以富含脂肪的炎性过程为特征，与黄色肉芽肿性肾盂肾炎类似。影像研究显示胆囊壁显著增厚，通常包含壁内结节，在超声上表现为低回声，CT上表现为低密度，提示脓肿或局灶性黄色肉芽肿炎症。这些特征与胆囊癌重叠，使术前诊断困难重重。左，超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声结节（箭头），以及腔内结石（箭）。右，增强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密度结节。黄色肉芽肿性胆囊炎。低密度结节（箭头）提示脓肿或局灶性炎症。腔内有几个结石（箭）。瓷样胆囊是慢性胆囊炎的另一种罕见变体，以胆囊壁钙化为特征。因与胆囊癌有关，这些患者往往需要预防性胆囊切除术。然而，
瓷样胆囊发生胆囊癌的几率并不高。瓷样胆囊胆囊癌位于胃肠道恶性病变的第五位，1%-3%在外科胆囊切除术的标本中发现。因为缺乏早期或特殊表现，当发现时，病变通常处于晚期。胆囊癌有各种各样的影像表现，从腔内息肉样病变到浸润胆囊壁的肿块，也可表现为弥漫性壁增厚。相关表现如侵犯临近结构、继发胆管扩张、肝脏或淋巴结转移可帮助鉴别胆囊癌和急性或黄色肉芽肿性胆囊炎。如缺乏这些相关表现，胆囊癌和黄色肉芽肿性胆囊炎很难鉴别。超声显示显著弥漫性胆囊增厚（箭头），代替了胆囊腔。多发胆囊结石（箭）提示腔内可能被结石充满。右侧，增强对比CT描述了壁增厚的胆囊（箭头），肿瘤局部侵犯到临近的肝脏（箭）。胆囊腺肌瘤病的特征是上皮增生，肌肉肥厚和壁内憩室(罗-阿氏窦)，可能引起节段性或弥漫性胆囊受累。这是一种良性病变，不需特殊治疗，在9%胆囊切除标本中偶然发现。增厚的胆囊壁内发现，超声表现为“彗星尾”混合回声假象的胆固醇结晶，强烈提示该诊断。空气也可引起类似假象，然而，气肿性胆囊炎的患者通常症状严重，可以与腺肌瘤病相鉴别。因MRI可描述罗-阿氏窦，也可以帮助鉴别腺肌瘤病和胆囊癌。超声显示壁增厚和钙化，以及由于罗-阿氏窦内小的胆固醇结晶引起的“彗星尾”混合回声假体（箭头）全身性疾病如肝功能不全，心衰或肾衰也可导致弥漫性胆囊壁增厚。这些病变导致胆囊壁水肿的确切病理机制还不清楚，但可能与门静脉压力增高、体循环静脉压增高、血管内渗透压下降有关。也有报道低蛋白血症导致外源性胆囊病变，但仍存在争议。1、肝炎；2、肝硬化；3、充血性心衰；4、胰腺炎。&& & & & & & & & & & & & & & & & & ----------------文章来自雅典娜
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&&&&yiduqiaishui&& 00:00
提问：多囊肝多囊肾患者，女，39，囊肿持续长，该怎么办？
所患疾病：
多囊肝多囊肾
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年12月查多囊肝多囊肾，最大达4.5/3.3，
号查肝脏切面形态失，实质回声分布不均匀，肝内可见多个大小不等无回声区，边界清晰，互不相连，其中一个大小为7.2/5.7。门静脉主干内径1.2cm.胆囊切面大小为5.6/2.1cm,壁光滑，厚0.2厘米，囊内未见明显异常回声，胆总管上段内径0.4厘米。
脾脏厚3.3厘米，长10.6厘米。
CDFI:上述无回声去内未见血流信号。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：囊肿持续长，该怎么办？如何控制囊肿长大？或者手术后如何让它不复发？我目前的状况应该如何处置？下面是我的BC和CT结果，请医生百忙中予以回复，谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这要看患者自己的身体情况，每个人都不一样！只有做肝移植才能彻底的解决！
&&&&ymlinxi-06-06 00:00
提问：河北保定河北大学附属医院治疗胆囊炎怎么样啊
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：有半月疼痛史了.
呼吸时右肋边疼痛
后背显痛曾经治疗情况和效果：昨天刚吃药治疗想得到怎样的帮助：有什么快速治疗方法吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请详细告知：1、影像学检查结果;2、胆囊功能检查结果；3、治疗情况！
&&&&xiauobeoquan&& 00:00
提问：急性出血性坏死胰腺
所患疾病：
急性出血性坏死胰腺炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：11年4.29，现已动完手术，在保定市就诊曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：情况比较麻烦能电话联系您吗，或者qq
医生回复：&&&&&&&& 00:00
是否留置胃肠减压，每天引流量是多少？什么颜色？肠蠕动功能如何？是否有排气排便？根据你的情况，胃瘫不能除外！其实术后40天做胃镜应该完全没有问题了，这与内镜医师的技术有一定的关系！不知电解质及肝功能情况怎么样？只要没有电解质的紊乱，可以尝试肠内营养治疗，肠外营养辅助！
&&&&yjssunllxpjy&& 00:00
提问：胆囊炎能引起肾炎吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：最近一个月我母亲肝胆区有痛胀的感觉，今天带她B超检查说胆发炎了，还影响肾也有问题，曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请教一下专家大夫，这种情况需要怎么治疗，谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这是有可能的，因为在右侧由于胆囊与肾脏的解剖位置比较近，但是这种情况很少发生，因为肾脏为腹膜后器官！建议到三级医院做腹部强化CT以便明确诊断！
&&&&sun1064xin&& 00:00
提问：保定微创脾亢
所患疾病：
原发性脾功能亢进
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：白细胞减少，血小板减少。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
能不能详细的说一下病情资料！微创治疗脾功能亢进是有一定指正的，可行脾动脉栓塞术，脾脏射频消融术，脾切除术，脾动脉半截扎等术式。需要根据病人的具体情况来决定手术方式。
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胆囊壁增厚在超声上的鉴别分析
作者：杨恒艳&&&&作者单位：湖南省常德市第五人民医院B超室，湖南 常德 415000
目的：探讨B型超声对不同原因致胆囊壁增厚的特点及鉴别。方法：选择50例B超检查胆囊发现胆囊壁增厚患者，分析其病因分布以及不同病因及胆囊壁增厚特点。结果：肝硬化腹水9例，急性病毒性肝炎14例，胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作18例，其他9例。结论：超声可以对胆囊壁增厚作出诊断，并有一定的鉴别价值。
【关键词】& 胆囊超声;鉴别
胆囊壁增厚的常见原因有胆囊病变和非胆囊病变。在胆囊病变中,常见的有急慢性胆囊炎、胆囊癌和胆囊腺肌增生症等;在非胆囊病变中,有低蛋白血症(尤以肝硬化、肾病综合征表现为显著)以及急性病毒性肝炎、慢性心衰等。这些病变均可引起胆囊壁增厚,因其病因不同,超声表现各不相同。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:为我院住院患者,均做过B超检查，11例经手术、病理得到证实，39例经临床及实验室检查得到证实。男27例,女23例,年龄30～59 岁,平均年龄45.7岁,均无明显自觉症状,B超发现胆囊壁增厚病变至手术日1周至半年。
　　1.2 方法:使用仪器为开立SSI-5000型,探头频率3.5MHz,患者禁食至少10h后，次晨进行胆囊检查,于右肋缘下斜切,7～8肋间斜切扫查至胆囊最大无回声区时冻结,测量与声束垂直胆囊底部最厚处的厚度、最大无回声区面积,同时测量门静脉腔径,所有病例均在超声检查前后3d内检测血浆白蛋白浓度,并在2周内至少重复1次。
　　2 结果
　　胆囊壁厚度按不同程度分为三种类型[1]：胆囊壁厚度3～7mm为轻度增厚,胆囊壁厚度8～10mm为中度增厚,胆囊壁厚度11～16mm为重度增厚。50例中胆囊壁轻度增厚15例(30.0% )，中度胆囊壁增厚18例(36.0%),重度胆囊壁增厚17例(34.0%)。
　　本组肝硬化腹水9例，急性病毒性肝炎14例，胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作18例，布卡综合征并门静脉血栓1例，胆囊腺肌增生症1例，慢性肾功能不全4例，胆囊癌3例。这些病例中19例为胆囊本身的疾患,31例为其他疾患引起的胆囊壁增厚,正确诊断率达90%以上。
　　3 讨论
　　感染、细菌、病毒通过各种途径侵人胆囊壁,引起胆囊壁的局部炎性反应。急性期,炎性细胞浸润,组织水肿,超声表现为胆囊壁粗糙不平,回声增强或呈双边影。如急性胆囊炎,引起胆囊的局部炎症，引起胆囊壁水肿,超声表现为胆囊壁增厚。本研究中有12例急性病毒性肝炎，病变初期多表现为囊壁增厚,回声增强,胆囊无明显增大,囊腔狭小,内充有无数光点,甚至似呈&实质性&声像图,伴肝功能异常及肝肿大。其产生机制为病毒在侵犯肝细胞的同时亦侵及胆囊细胞,造成囊壁发炎、充血、水肿,炎性渗出使胆囊壁增厚[2],胆囊壁增厚程度与病情轻重及转归有关,多数病例治疗1周后胆囊&实质性&改变消失,继而表现为囊壁增厚毛糙,随病情好转胆囊壁逐渐变薄,囊内透声改善。急性胆囊炎引起的胆囊壁增厚鉴别。后者胆囊肿大,局部压痛明显,抗感染效果好。
　　9例肝硬化患者胆囊壁增厚的原因可能与下列因素有关:①肝硬化导致门静脉高压,进而引起门静脉属支-胆囊静脉回流受阻,导致胆囊壁的血流瘀滞,胆囊壁充血水肿增厚。②低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,胆囊壁内液体积聚、水肿。③肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部分后,在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬化时胆囊淋巴回流受阻,与部分未经吸收的肝淋巴在通过肝包膜漏入腹膜腔前首先引起胆囊壁水肿。本研究中4例肝硬化门静脉高压者经门腔静脉分流术后4周复查,其中3例门静脉腔径、血浆白蛋白水平均恢复正常;1例门静脉腔径恢复正常,血浆白蛋白水平未恢复正常。除上述4例胆囊壁厚度完全恢复正常外,其余的5例胆囊壁厚度均未完全恢复正常。
　　胆囊腺肌增生症是以胆囊表面上皮的过度增生伴深入肌层形成罗- 阿氏窦为特征,是以胆囊肌层增生为主要病变的一种非炎性非肿瘤性的良性增生性疾病。患者常无明显临床症状,多为健康体检时由超声检查发现。声像图特征:胆囊大小正常,胆囊壁弥漫性增厚,回声尚均匀,囊壁内可见数个小的圆形液性暗区,可见附壁强光点后伴慧星尾征,不随体位改变而移动[3]。本病被认为有恶变倾向,一旦诊断明确,尤其对节段型腺肌增生症,即使无明显症状者也应做预防性胆囊切除。超声表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚。局限性增厚多为病变早期,黏膜面粗糙,腔内无明显肿块;弥漫性增厚多见于病变后期,呈弥漫性低回声不规则增厚,胆囊轮廓不清,黏膜表现粗糙,局部黏膜可因破坏而连续性中断,胆囊腔狭小并可见低回声块状物,病变可向囊壁外延伸,肝脏受累,周围转移性淋巴结肿大。厚壁型胆囊癌超声表现无鉴别特征,易于造成假阳性及假阴性诊断,造成厚壁型胆囊癌诊断的假阳性因素可归纳为两类:一类是胆囊壁本身的良性病变形成的增厚或隆起改变。如慢性胆囊炎,腺肌增生症等。另一类是胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像。如稠厚胆汁易误为胆囊壁局限增厚型等。
　　慢性肾功能不全失代偿期腹水时,声像图显示胆囊壁增厚呈双边征，与低蛋白血症及血肌酐增高有关;同时伴有肾功能不全的超声征像即双肾体积缩小,肾皮髓质回声增强、变薄,分界不清,集合系增宽,结构回声紊乱,整个肾脏成为一团欠均匀稍强回声团块。
　　总之，胆囊壁增厚的原因多种多样，超声图像仅仅是为临床提供参考，B超诊断应针图像用物理学诊断或描述性诊断更好。
【参考文献】
& 　　[1] 杨定夫,张 蕾,李月梅,等.胆囊壁增厚的声像图特征及诊断价值[J].临床超声医学杂志，):15.
　　[2] 周永昌,郭万学 超声医学14版[M].北京:科学技术文献出版社,.
　　[3] 何婉媛,王文平,黄备建,等.彩超对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断[J].中华超声影像学杂志，):86.
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论文写作技巧胆囊壁水肿增厚,胆囊内低回声结节,考虑小息肉。胆囊息肉怎么治疗？
来自于：北京|
提问时间： 10:37:27|
基本信息：
病情描述：
主要症状:发病时间:体检化验检查结果:胆囊纵切大小62mm*23mm,壁厚4-5mm,成“双边”,其内可见-4mm的低回声,改变不移动.检查提示:胆囊壁水肿增厚,胆囊内低回声结节,考虑小.
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对于你这种慢性胆囊炎和 胆囊息肉如果没有什么症状 。对于你这种 胆囊息肉的症状 就不必用什么药物的,其实药物也不能解决根本问题的.
平常注意饮食清淡禁油腻脂肪食物即可.定时定餐规律进餐.定期复查,如果息肉变大超过一厘米,或出现多个息肉那么建议及早手术为好,以免恶变.请不要相信所谓的保胆囊去息肉疗法以免上当..
网友回答专区
“胆囊息肉”大部分病人是良性的,对于较小的,譬如几毫米大的.如果没有症状可以随访（过3~6个月复查）. 另外,有部分病人的 胆囊息肉症状会加重 ，会恶变 ,因此对较大的息肉譬如大于8毫米,伴有症状的,同时有胆结石的病人,还是手术较安全. (你既有息肉同时“双边影”说明有胆囊炎症.这种情况手术治疗为好.)
手术分“切胆术”和“保胆取息肉”两种.我个人偏向于“保胆”. 因为90％以上的息肉是良性的,保胆取息肉手术风险小,痛苦轻,恢复快.所以手术中明确是良性的,便可以取出息肉同时保留下功能良好的胆囊.何乐而不为呢?
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