常见急救与自救
第章& 常见急救与自救
通过本章的学习使学生了解急救的意义，熟悉各种生命危急状态的判断和急救措施，了解人体内各部位异物、出血、溺水、电击或雷击、抽筋、中毒、中暑、骨折、动物咬伤等常见急救和自救的方法。通过课堂讲授、病例讨论、学生举例式等教学方法，使学生掌握现场心肺复苏的正确方法，熟悉各种常见生命紧急状态的救护原则。
　　了解急救的意义，掌握常见急救与自救的方法。
现代社会瞬息万变，人们时常面对各种突发事件，当我们需要急救与自救时能否正确判断、能否转危为安？这就需要科学的方式方法作指导，本章节将告诉我们答案。
第一节　急救意义
人的生命活动有赖于呼吸、心跳的正常进行和大脑的正常活动，各种原因造成的心跳呼吸骤停若不能在短期内恢复有效的循环和呼吸功能，即使心跳呼吸恢复，也将对人体造成不可逆的损害，甚至脑死亡。原因何在呢？主要是缺氧缺血。研究表明，脑是全身需氧需血最多的器官，脑占全身体重的2%，而耗氧量占全身总耗氧量的23%，脑血流量占全身的15%。脑组织一旦停止血液供应，弥散在脑组织和结合在血液中的氧将在8～12秒内完全耗尽，储存在组织中的少量能量也将在2分钟内完全耗尽。实验研究也证实，人类脑供血完全中断6分钟即可出现意识丧失；心跳停止5分钟即可出现永久性脑组织的损害。同样心肌细胞停止供血供氧8分钟即可出现不可逆损害。因此一经发现呼吸心跳停止的患者就该现场快速诊断，就地抢救复苏，尽可能在心脏骤停4～6分钟内施行有效的心肺脑复苏，国外分析1000多例心肺复苏的资料后发现超过4分钟者均有神经系统后遗症。由此可见急救的成功在于争分夺秒。
现代社会，随着人类社会生产力的发展，生产规模大型化、密集化，人类活动空间的扩大和生活节奏的加快，人们面临更多的挑战、竞争和压力，各种意外事故、急危重症情况的发生也显著增多，需要急救和自救的情况也越来越多。比如心脏原因造成的猝死，其发生率为250000～400000人/年，在美国平均每分钟1例，其中只有2～15%的人能活到医院。在人口众多的中国虽未有统计，其数字也可想而知。而非心脏原因造成的猝死如各种创伤、出血、溺水、药物中毒或过敏、严重缺氧、代谢紊乱等等每年也夺走很多人的生命，而这部分患者若能得到及时有效的急救，会有40%复苏成功。上述这些情况的发生大部分在医院外，因此急救不只是医生、护士的职责，而应是全社会每个公民的常识，不正确不科学的急救方法只会贻误时机，不熟练的急救措施也只会浪费宝贵时间，在这个问题上真正体现出时间就是生命，科学就是生命！
急救与自救知识虽是普及医学科学技术与方法，但是其中也蕴含着丰富的道德、伦理和人道主义精神。俗话说“人命关天”，在各种险象环生的急救现场，在无任何医疗设施的野外环境中，施救者或自救者除了要有科学的方法和技术，更要能沉着冷静、胆大心细，分清轻重缓急，更要有对生命的深切关爱和尊重以及无私的奉献精神，这样才能救人救己于危难之中。
第二节& 急救方法
一、生命危急状态判断
　　患者因受伤、疾病等因素发生呼吸道阻塞、呼吸或心跳停止、大出血等而濒临死亡时，需要对其进行紧急生命救治，首先应对患者是否处于危险的生命状态做出判断。进行患者生命危急状态判断程序如下。
1 有无意识
“喂，你怎么了?”在患者耳边呼叫的同时轻摇二肩或试着拍打以观察其反应。对于大声呼唤或刺激无反应时，可判断患者为无意识状态。有意识时检查有无呼吸及大出血。无意识时患者呼吸道变窄、阻塞，请立即开放气道。
2 有无呼吸
使患者头后仰开放气道观察胸部浮动，通过感觉从口鼻进出空气的气流及声音判断有无呼吸。无呼吸状态判断：看不见患者胸部浮动；听不见气流进出口鼻的声音；自己的脸颊、手也感觉不到气息。呼吸停止时生命处于危险状态，应立即施行开放气道、口对口人工呼吸。有呼吸时检查有无大出血。
用示、中二指置于颈动脉、股动脉部，若有脉搏用指尖感觉。感觉不到脉搏提示心跳停止，应立即施行胸外心脏按压。有呼吸并有脉搏时，检查有无大出血。
4有无大出血
&血液从体表伤口呈鲜红色、连续柱状喷出为动脉性出血；呈暗红色，缓慢或断续流出或漏出为静脉性出血。短时间内大量出血会使患者处于危险状态，特别是婴幼儿，尽管出血量看起来比成人少，但决不可掉以轻心。大出血时应对伤处施行紧急压迫止血。无大出血时，依照受伤或疾病的情况进行紧急处理。
二、急救处置顺序
　　1快速判断患者生命危急状态&
方法见上。遇有生命处于危险状态时，最先目击者切勿匆忙“招手拦车”或急于寻找救护人员，应立即对患者进行生命急救。在10秒内，最多在数十秒内一旦明确患者呼吸、心跳已经停止，立即施行口对口人工呼吸、胸外心脏按压。
用各种当时所能采取的最迅速的呼救方法通知急救部门、医疗机构。我国各城市都已使用“120”热线作为统一急救呼叫电话号码。遇有紧急、意外情况发生时，切记急救呼叫电话：120。电话拨通后，首先冷静告知对方需要救护车，准确报告被救护患者详细位置、地点，附近有明显公共标志物也需告知，如邮局、商场、公共建筑物及最接近的路、入口等。简洁报告事故、伤情如何发生、现状如何，告知需救治人数。报告通话者姓名、电话号码。如有可能，应有人在标志物、入口处引导救护车到达。
　　救护车到达后，向救护人员报告下列事项：①救护车到达前救护情况；②救护车到达前患者病情变化；③患者既住病史，主要病历资料；④询问将送往哪家医疗机构，务必有至少一位家属同行，并携带医疗保险证（卡）、钱及简单替换衣物。
3 救护车到达前的救护&
包括继续心肺复苏，即心脏按压和人工呼吸，压迫止血，洗胃催吐，骨折固定，创口包扎等。
　　4 搬运患者到安全地点或医院。
三、搬运法
　　发现昏迷者时，原则上尽可能在不移动患者的情况下进行救治。但若事发现场有危险(如马路上、火灾现场、煤气泄漏、建筑物坍塌等)而无法救治时，需将昏迷者转移至安全地方。原则是不可扭曲或束紧患者身体及头颈，尽可能用担架、门板运送。
　　意识清醒的患者若伤势较轻微，仍可站立行走，搀扶患者离开现场即可。如患者伤势较重，救护者应站在患者受伤一侧；如果伤处在手臂、肩部，则站在对侧。用一手从后拦腰横抱患者，紧紧抓住其臀部的衣物，并将患者一只手臂绕过自己颈后搭在肩头，然后把自己的另一只手握紧患者仰过来的手；假如患者伤口出血不止，则应腾出这只手帮伤口止血。应该用自己的身体承起患者体重缓慢前行。两人同时救援时也可用此法。分别站在患者两侧，但主要是未受伤一侧的救助者承起患者体重。
四、常用急救自救方法
　　（一）现场心肺复苏
即基础生命支持，是复苏中抢救生命的重要阶段，若现场心肺复苏不及时，方法不恰当甚至错误，将导致整个复苏过程的失败，因此，现场心肺复苏必须严格掌握最基本而简要的抢救步骤和方法。
　　1 判断意识是否存在&&
方法见上，时间少于10秒。
　　2 呼救& 方法见上。
　　3 置患者于仰卧位&
—只手支撑患者头颈部，另一手绕过肩膀，整体翻动身体呈去枕仰卧于硬平面上，拉直双腿以利抢救。疑有颈部及脊柱损伤，搬运时不可扭曲患者头颈和身体。
　　4 保持呼吸道通畅&
清除呼吸道异物，如呕出物、血液、假牙等。开放气道，方法有以下3种。
　　（1）仰头抬颈法：一手位于患者前额，另一手位于颈后，头朝后仰。见图1。
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图1 仰头抬颈法
　　（2）仰头举颏法：用仰头抬颈法无法打开气道时，拿开位于颈后的手，用示、中二指置于下颌骨下颏处，抬高下颏至上下齿相咬合时为止。见图2。
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图2& 仰头举颏法
　　（3）双手抬颌法：双手抓紧患者下颌角将下颌上抬。对于呼吸道阻塞而颈椎明显畸形，或疑有颈椎损伤时，尽管不正确的搬动可能导致患者永久性瘫痪，但呼吸道梗阻可立即致死!因此，第一步仍为托起下颌、开放气道。对于意识不清者，也可将舌拉出以开放气道。见图3。
图3& 双手抬颌法
　　5& 明确呼吸是否存在&
方法见上，时间少于10秒。
　　６　人工呼吸& 有以下两种方法。
　　(1)口对口人工呼吸&
术者站在患者左侧，用右手捏紧患者鼻孔避免漏气；用左手托患者颈部使头后仰，术者深吸气后，口唇紧贴患者嘴唇，用力口对口缓慢吹气，直到术者无气吹出。
第一次吹气两口，观察胸部是否抬起。患者胸部起伏为吹气有效。第一次吹气后胸部恢复到原来位置即行第二次吹气。吹气后快速与患者口部脱离，放开鼻孔，观察患者呼气。
　　（2）口对鼻孔吹气&
若患者牙关紧咬，则施行口对鼻孔吹气。方法：深吸一口气并用嘴将患者鼻子包住，将患者下巴抬起使其嘴紧闭，用力将气吹入患者鼻腔内，然后将自己的嘴移开，用手把患者的嘴拉开以便气体溢出。
　　施行人工呼吸时注意：首次人工呼吸吹气两口；连续两次人工呼吸后检查脉搏；单人或双人进行现场复苏时，均每按压胸部15次，吹气两口，即按压与吹气之比为15：2。
7判断心跳是否停止& 方法见上。
8胸外心脏按压，建立人工循环&&
方法如下。
（l）心前区叩击：一旦确认心跳骤停，立即用拳头在按压部位以30~50厘米的高度，用50牛顿的力量垂直向下猛捶心前区1~2次。此法对心跳骤停1分钟以内者可起作用。如不成功，应尽快行胸外心脏按压术。
　　寻找心脏按压部位：跪于患者胸侧，手示、中指从肋骨下缘开始(如箭头方向所示：向腹部中央(剑突部)移至胸骨下端，取胸骨中下1／3交界处(剑突上二横指)。掌根放在按压区，双手掌重叠并翘起，使手指抬离而不压迫胸壁。
　　救治者双臂绷直不弯曲与地面垂直，肩、肘、腕关节在一条直线上，利用上半身重量及臂肌、肩的力量，平稳、规律、垂直向下用力按压，深度成人为4～5厘米，儿童为2～3厘米。放松时手掌不要离开胸壁，待胸部恢复至原来高度后才可完全放松，并在此位置反复按压。按压速度80～100次／分，以压迫时间与放松时间相等的节律进行。婴幼儿心脏按压部位在左右乳头连线与胸部中央交叉点，用2—3根手指以100～120次／分速度按压，至胸部下陷1.5～2.5厘米为止。
现场心肺复苏有效判断：面色由青紫、苍白转为红润；心脏按压时可触及大动脉搏动；人工呼吸时胸部抬起；患者意识丧失及昏迷程度减轻。
当患者呼吸与心跳充分恢复，或专业救护人员到达后，现场人员可中止对患者复苏而出专业人员继续进行救治。所谓已有充分心跳是指即使不用心脏按压，也可在大动脉处测到每分钟60次以上的脉搏。
（二）异物
1 气管异物&&&
食物或其他物品阻塞气道会引起阻塞，尤以幼儿吞食糖果、花生、小玩具等及成人假牙脱落人气管为常见。气管阻塞时，患者会竭尽全力呼吸，但结果反会使阻塞气道的异物更加深入气管，呼吸困难加重，气道完全阻塞则立即致人窒息。因此，当有发生气管异物时，必须争分夺秒，采取急救措施。&
⑴临床表现&
阵咳；面、颈部充血或青紫；呼吸费力，不省人事，呼吸停止。婴幼儿突然咳嗽、发出呜咽声，呼吸有“瞅一瞅”声及痛苦的呼吸声。&&&
⑵急救与自救&
如果气道部分阻塞，患者会反射性地吸人足够空气做有效咳嗽。只要患者在咳嗽脸色正常，你就不要帮助他；如果咳嗽微弱无力、呼吸困难就需要对他施行救护。若患者有意识、无法咳嗽时，请从协助排出异物开始急救。若患者无意识时，请即刻开放气道并人工呼吸。
①协助排出异物法：
a．拍打背部法：单手掌支撑患者胸部并将其头压的比胸低，另一手掌在患者背部两肩胛骨中央用力、快速拍打4～5次。如为婴儿，则一手抓住其双足倒提起来，另一手拍打。如为儿童，则使其俯卧于成人大腿上，头足垂于腿旁拍打。
　　b．推压上腹法：是一种较新概念的清理气道异物的方法。优点在于施压部位较低，又能持续不断将异物清理出来。拍打背部无效时可用此法。
　　婴儿：将婴儿置于自己膝上，面朝外，双手各伸出二指，以指尖于婴儿上腹近脐部位向上轻轻施以平稳压力。
　　幼儿：仰卧，双手各伸出二指，以指尖置于上腹近脐部，向上轻轻施以平稳压力。
　　成人：患者站立或坐下，救助者站在患者背后，一手握拳，以拇指的一边置于患者接近肚脐但远离肋骨下缘之部位，另一手则抓紧握拳之手，随即用力紧抱压迫患者上腹部3—4下，用力方向朝向已方，要用双手施压。
　　自我救护：患者一手握拳，以拇指置于上腹部近肚脐部位，另一手抓紧握拳的手向内、向上猛力推压几次。也可以利用椅背、桌边，两手紧扶椅子两旁俯身椅背上，椅背边缘顶住上腹部近肚脐部位．先向内，再向上使劲推压3—4次。
　　c．压迫侧胸法：拍打背部无效时可用此法。患者俯卧或仰卧，救助者跪于患者两腿旁，手掌置于患者侧胸部向内侧紧缩压迫。
　　②无法取出异物时，反复施行上述方法，直到救护车到达。气管异物虽有咳出的可能，但机会甚少，最有效的方法是手术取出，因此，在自我救治的同时一定要及时呼救，尽快到医院手术。
　　⑵眼异物
　　常见人眼的异物为砂粒、小昆虫、毛发等，或尖锐物体木屑、玻璃渣等。细小物体闭眼或眨眼数次，让异物随眼泪一起流出，或脸浴入水中眨眼。
拭除异物，用上述方法眼内异物仍不能排出，物体附在球结膜（白眼球）或在睑结膜（内眼皮）上，可试用干净布(手帕、棉签、纸巾等)以下法将异物拭出：
　　①患者坐在日光或灯光下向上看，将其下眼睑轻轻向下拉，如果看见进入眼中的异物，将其沾出来。
　　②如果未发现异物，可将上眼睑翻开，可发现眼睑及眼球上的异物，用棉签等清除。
　　③异物刺伤眼睛，用纱布或手帕覆盖眼睛，并将患者送往医院。
　　④如为尖锐异物贴在瞳孔上，或嵌在眼球上的异物，绝对不要揉受伤的眼睛!可将软布敷住双眼，使眼睛停止过分活动并找眼科医生治疗。
　　⑶耳异物&
儿童常将豆子等塞入耳内，塞入是硬物时，异物侧耳朝下向耳后方牵拉，从另一侧将异物拍出。注意：不可用镊子、挖耳器取，以免外耳道受伤。无法取出时应就诊于耳鼻喉科，以特殊器具取出。昆虫飞人时，如果昆虫卡在耳内，可让该侧耳朝上，然后用温热(不要滚烫的)矿物油(甘油、橄榄油或婴儿润肤油)注入耳中，轻拉此耳面朝向上，使耳道伸直以让昆虫浮出。也可在暗处将耳向后拉，利用手电筒照射耳内，昆虫会受到光的引诱爬出耳外。以上方法均无效时，不要强求，应到耳鼻喉科就诊。水入耳时，进水的耳朝下，用单脚将水跳出。水无法流出时，用棉签一点一点将水吸出。
　　⑷鼻异物&&
儿童鼻腔内有可见的异物或幼儿鼻内有臭味脓涕。有进食不慎或呕吐时将异物呛人鼻腔的病史。鼻内外伤性异物者有外伤史。异物部分暴露于鼻外，可以简单取出。压迫未塞入异物的鼻孔将嘴闭紧用力擤出。可重复2—3次，如患者为儿童．成人可以示范。注意：儿童鼻腔内异物不可强力、粗暴取出以免损伤鼻腔或使异物更加深人鼻腔，应请医生取出。
　　（四）出血
　　各种原因导致血液从血管中流出称为出血，分为外出血和内出血，前者如外伤损伤血管，后者如脑出血、内脏出血等。
　　1 外出血止血法
　　创伤可造成皮肤和肌肉的开裂，引起出血。严重创伤还可造成骨折，内脏破裂或大小血管断裂，引起严重的内外出血，使全身血容量急剧减少。如得不到及时处理，可引起严重的刨伤性休克，使体内各组织器官(特别是重要器官如心、脑和肾)的供血不足和缺氧，使这些重要器官的功能发生不可逆转的紊乱，进而导致病人的死亡。所以及时而有效的控制出血，是挽救创伤病人生命的重要环节。
　　常用的止血方法：
　　⑴加压包扎止血&
绝大多数的出血均可用本法止住。包扎止血时，肢体远端仍有血循环，有利于肢体的保留。是抢救出血时首选的安全的方法。用消毒纱布或干净毛巾、布块，折成比伤口略大的厚垫，放在伤口上，外用绷带或三角巾包扎。包扎的压力应适宜，以能达到止血而又不影响肢体远端血运为宜(包扎后远端肢体的动脉搏动还可摸到，而皮肤颜色无明显变紫)。如能看到伤口内有明显喷血之小动静脉，可先用血管钳夹住或用线结扎，然后再包扎。严禁将泥渣或污染物敷在伤口上，造成伤口进一步污染，给手术清创带来困难。
　　⑵指压止血法&
适于急救现场处理较急剧的动脉出血，手头一时缺乏包扎材科和止血带时，或中途放止血带的间隔时间，都可用指压法。用手指将出血动脉的近心端，用力压在邻近的骨头上，阻断血运来源。该方法简便，能有效、迅速达到止血的目的。其缺点为止血不易持久。凡需要维持时间较长止血的，需改用加压包扎或止血带。采用指压法止血，应了解正确的压迫点，才能见效。
　　常用止血点：
　　①脸下部及口腔一侧出血&
可用一手固定伤员头部，另一手的拇指压在同侧下颌角前下方2—3厘米处，此颌外动脉压在下颌骨上。颞部额部和前头皮部出血，可压耳前下颌关节处的面动脉。
　　②较广泛的头部出血
沿胸锁乳突肌中部前线的颈动脉压至颈椎横突上。但不能压迫时间太长，且不能两侧同时压迫，更不能因匆忙而将气管压住。
　　③肩部、颈部及上肢的出血&
可压迫锁骨下动脉止血。在锁骨上窝内凹处，扪到此动脉搏动后，将其用力向下压在第一肋骨上。
　　④上臂下端、前臂和手部出血&
可压肱动脉止血。在肱二头肌沟内触到搏动后，将此动脉用力压在肱骨干上。
　　⑤下肢出血压股动脉止血& 在同侧腹股沟韧带中点，将股动脉用力压在股骨上
　　⑶止血带法&
较大的上下肢动脉出血，用上述方法无效时，应上止血带。止血带有特制的气囊止血带，富有弹性的橡皮管或皮片。急救对可就地取材，用宽皮条、三角巾或毛巾等。使用止血带应严格掌握适应证，应尽量少用。因为止血带如使用不当(如上止血带时扎得太紧、压力太高或上止血带时间过长)，可引起局部软组织压迫坏死。造成肢体远端血运障碍、坏死或者肌肉挛缩，甚至产生放开止血带后的挤压综合征。所以上止血带时应注意下列几点：
　　①止血带压力应合适& 上气囊止血带时，上肢压力以不超过300毫米汞柱为度，下肢不超过600毫米汞柱。用橡皮管(片)或布带止血时，因压在肢体上的压力无法估计，只能以上止血带后伤口不出血，止血带远端肢体动脉搏动刚摸不到为度。使用止血带的常见错误有二种：一是压得太紧，特别是当止血带为较细窄的绳索类时，容易造成局部受压的神经、肌肉坏死三是压迫不够紧，以致动脉血流仍可通过(远端动脉搏动还可摸到)，但静脉回流完全阻断，反而造成伤口更多的出血。
　　②止血带的部位应尽可能在靠近伤口的近心瑞
但不能上在骨骼隆起处或神经较浅表而无肌肉保护的部位，应将止血带避开这些部位。
　　③保护好上止血带部位的皮肤和肌肉&
在这些部位先垫好软布料，再上止血带。
　　④使用止血带务必注意：上止血带后，应做出明显的标志，记录上止血带的准确时间，并尽快（争取在一个小时内)送伤员到医院作进一步处理。上止血带后，应每隔半小时或1小时左右放止血带一次，间隔5分钟后再重上(在间隔期，改用压迫止血法)，上止血带后，应严密观察伤口出血是否停止，如仍有出血，说明止血带不够紧或已松动。应放开重新上好。病人送医院后，应直接告诉负责医师有关上止血带的情况。
　　2 鼻出血&
是常见的一种症状，可在任何年龄发生，常见的原因可分局部和全身两类。局部原因如挖鼻是最常见的，鼻腔、鼻窦或鼻咽部良性出血性肿瘤、恶性肿瘤侵蚀较大血管或继发感染也可鼻出血。全身原因如高血压、动脉硬化增高动脉压，二尖瓣狭窄增高静脉压、血液病凝血障碍等均可鼻出血。肝脾疾病或缺乏维生意C、K、P或钙也可鼻出血。
　　⑴紧急处理&
立即用一手拇指和食指紧捏两侧鼻腔，压住鼻中隔前下方(无论那侧出血，都须压双侧)，同时头向前倾，张口呼吸，这样捏几分钟一般都可止血。手边如有消毒棉(不要用纸或不洁棉花)可搓成2寸长棉条放入出血侧鼻孔，再用上述方法捏，效果更好。同时用手巾沾凉水敷鼻背可加速止血。如经上述办法血仍未止，应即去医院急诊室止血。如常有少量鼻出血或鼻涕中带血，不要掉以轻心，应去医院详细诊治以免贻误。
　　⑵医院里的处理&
鼻出血病人到医院，医生首先要安抚病人，使之镇静下来，迅速判断大致的出血量和有无出血性休克的可能。如果有休克征兆，应立即让病人平卧，在止血的同时请护士输液并配血，以便需要时输血。如出血不多，可采取坐位止血。常采用药物法、烧灼法、油纱填塞法或介入栓塞法止血。并查找出血病因以求根治。
　　3 咯血&&&
凡是通过咳嗽经口咯出的血或痰中带血，称为咯血，它是喉部以下的呼吸道的出血，咯出的血颜色呈鲜红或泡沫状。引起咯血的原因常见的是肺结核、支气管扩张、肺脓疡、心脏病的急性左心衰竭。因此，遇到咯血尤其是大咯血的患者，首先判明血是由呼吸道咯血还是由消化道呕血，后者血液常显暗红色、无泡沫、有时可以混有食物。当证明是咯血时，根据患者的病史，过去是否患过肺结核或肺脓肿进一步判明病因。一般通过病史的追溯询问、多能得到明确印象。一时难以查清的也不影响及时的急救．
　　⑴紧急抢救&
对于大咯血患者周围的人一定不要惊慌失措，要让病人安静下来，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。病人有咳嗽时，让其轻轻咳出不要强忍，也不要将已咯至口腔的血又咽下，这样反而会引起恶心或咳嗽加剧，甚至会阻塞呼吸道造成窒息。在大咯血时，不要急于转院和乱加搬动，而应尽量保持安静减少刺激。一旦发现窒息时，应立即采取平卧位，头低脚高(可将床尾抬高45左右)，予吸痰器或用口吸出患者气道内的血或痰通畅呼吸道，呼吸停时，同时可施行人工呼吸以纠正缺氧。一旦病情稍微平稳，允许转运时，仍需护送到医院进一步救治。
　　⑵医院内的处理&
医生首先判断患者是否有窒息、休克，以备吸痰器、气管插管、输液输血。治疗多采用静脉输注止血药物如垂体后叶素、止血敏、立止血、安络血等，若药物治疗无效可考虑应用介入栓塞法或手术止血。待病情允许行痰液、胸片、CT等检查明确病因彻底治疗。
　　4 消化道出血——呕血和／或黑便、血便
　　呕血是指上消化道(食道、胃、十二指肠)的出血经口吐出。当病人突然大呕血(一般指1500毫升以上)时，全身血管内的血液顿时减少1／3以上，病人面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降。如果不及时补充血液，必然导致严重后果。血液暗红及黑色均由于出血在胃内被胃酸(盐酸)酸化后所形成的。如果呕血量很大，发生十分剧烈，血液在胃内尚未来得及被胃酸酸化即被呕出，这时所呕出的血就不是暗红色，而是与咯血相似的鲜红色。如呕吐出发黑，象“咖啡渣”样的陈旧血液，应即去医院进一步明确病因。引呕血常见的原因是胃、十二指肠溃疡出血。肝硬变引起的食道静脉曲张破裂也易致出血。还有小动脉破裂出血可见于溃疡或恶性肿瘤。如果有广泛的粘膜糜烂渗血也可引起大呕血。
　　发生呕血后的处理与咯血原则相同，要使病人安静，头偏向一侧，应用止血药物，如中草药的三七粉可以服，也可口服一点冰水以助止血。大呕血是重症、急症，要分秒必争、及时送病人到医院抢救。大呕血后不要再让病人进食，以免加重出血。对原因不明的大呕血病人经抢救后，医生可能安排胃镜检查，以明确诊断，以便决定下一步治疗方法，这也要求空腹。出血停止后也要小心进流食、半流食，以免再度大出血。如发现为食管静脉曲张破裂出血，医生常会给病人下三腔管，充填气囊以压迫破裂的曲张静脉。三腔管的压迫对抢救出血至关重要，有人称之为“救命管”。但填压时病人不舒服，时间过长对病人不利，因此要求短时间内压迫成功。病人要配合医生、不能擅自拔管，以免造成危险。近年来有的医院在患者紧急出血时或止血后对破裂的食管曲张静脉行硬化治疗即在破裂静脉内和附近注射硬化剂，以闭塞静脉，达到不再出血的目的。对经积极输血、止血治疗后，仍然出血不止的，尤其是小动脉破裂性出血时，外科手术就十分必要。&&
　　正常时的粪便呈黄褐色。进食各种食物时，也会发现粪色改变。例如菠菜使粪色变得发绿，而香蕉使粪色变成淡黄。有的人常注意观察粪便的形、色、质和量，而有的人甚至排柏油样黑便时仍不介意，直至晕倒在地，被人送到急诊室抢救时，才惊慌失措，方知病情的严重性。柏油样黑便常表示上消化道出血。粪便变黑是由于血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁。少数下消化道疾病病人也可以排出黑便，这是由于血液缓慢通过肠道，生成了硫化铁的缘故。而消化道出血量大时，则排出暗红色血便。短期内连续排黑便，由于丢失血液，病人感到头晕、心悸、口渴、尿少、软弱无力，面色苍白、皮肤冷汗，甚至晕厥、休克。而长期少量排黑使，由于贫血隐袭地发展，直至出现中、重度贫血时，病人有头晕、心悸、乏力等症状。还有人的黑便呈间断性，表示病变时而静止，时而活动。
　　引起黑便的常见疾病有溃疡病，胃炎，食管、胃底静脉曲张破裂和消化道肿瘤。不少药物可以引起上消化道粘膜损伤，例如肾上腺皮质激素、水杨酸类(如阿司匹林等)，诱发溃疡出血或出血性糜烂性胃炎。而在老年人有黑便时，要警惕消化道肿瘤。除了出血外，黑便还见于服用活性炭，胃得乐、硫酸亚铁等的患者。
　　与大呕血比较起来，黑便似乎显得不十分危急。但大量黑便或大量血液积聚在胃肠而黑便量不大．由于短时内丧失大量血液，同样可以出现急性贫血、休克，以至危及生命。所以要重视黑便，及时去医院急诊，进行检查与治疗，严重者需要输血。患者要暂时禁食以免加重出血。待病因明确后，再决定进食与否。
　　（五）溺水
溺水致死的原因，是由于溺水者在水中挣扎，呼吸时水进入气管，充满呼吸道和肺泡，引起呼吸障碍而窒息。只要发生溺水情况，尽快对患者做人工呼吸至关重要!不要浪费时间去找人帮助。发现溺水者首先从水中救出，即刻行现场复苏。
　　1 现场急救：发现溺水者，迅速将其救出水面。
　　(1)保持呼吸道通畅，清除溺水者口腔内呕吐物、泥沙。
　　(2)人工呼吸&
只要发生溺水情况，溺水者大多已停止呼吸或呼吸微弱，应立刻开放气道，施行口对口人工呼吸。用力吹气，溺水者常吞下大量的水，在接受人工呼吸时会吐出一部分，应不时将溺水者头部推向一例，清理口腔。即使移动溺水者，也不应停止人工呼吸。溺水者一旦恢复呼吸，将其安置成昏睡体位送往医院。
　　(3)检查有无脉搏&
在无呼吸、也无心跳时交替施行心脏按压与口对口人工呼吸，直至复苏成功。
　　(4)倒水&&&
不要过分强调倒水动作，因其弊多利少，实际意义并不大。心跳、呼吸尚有时，可先倒水，动作要快。方法：救助者一腿跪在地、另一腿屈膝，将溺水者腹部置于屈膝的大腿上，头部下垂，用手拍打溺水者背部，使呼吸道、消化道中的水倒出。但倒水对淡水吸人者并无太大意义，因淡水吸人肺后吸收极为迅速，倒水反而浪费时问；对海水淹溺者可倒出若干水分。只能在不延误心肺复苏前提下适当倒水。
入院后处理：继续进行心肺脑复苏，复苏后进行肺水肿、脑水肿、溶血性贫血及肾功能衰竭等各种临床并发症的抢救。
　　（六）电击或雷击&
电击伤常因用电操作不慎，或装备电器、电路失误而发生，自然界的闪电、雷击如同高压电源一样，也会造成死亡。电流进入人体可将人击倒，造成意识丧失或呼吸、心跳停止；电流经人体组织向外扩散，会造成深入而广泛损害，而皮肤可能仅留一个肉眼可见的小伤口。
　　(1)低压电击伤&
低压电指家庭日常用电，或办公室、工厂、商店等照明用电。特点：创面仅限于触电部位，伤口浅，损伤组织范围小。但易致心跳骤停而死亡。
　　(2)高压电击伤&&&
高压电源包括工业用电、输电线等。至距人18米也有致人伤亡的危险。特点：有进门及出口2个以上伤口，进口较出口创面深而大；进口处皮肤凝固、炭化呈一深凹创面，创面周围暗黄色、渐为黑色，常见坏死肌肉、骨骼；出口创面中心凹陷、感觉丧失；心跳骤停，呼吸麻痹。手掌触及电源时紧握电源之手干枯、炭化。头面部电击伤时，头皮、颅骨损伤，可昏迷、四肢运动障碍。
　　1 现场急救&
　　（1）遇上触电事故，尤其是在电气工程人员切断高压电源前，切勿贸然接触伤员：首先明确自己是否有触电危险。穿胶底鞋、站在干燥木板上具有良好绝缘保护性。遭雷电袭击的伤员不具传电性，可立即对其进行抢救。
　　（2）迅速切断电源。用木根、竹竿、椅凳等不易导电物体挑开电线、电器或击倒伤员。扑灭伤员衣物火焰，将伤员移至通风、安全处。令伤员平卧。
　　（3）现场心肺复苏。检查伤员呼吸及脉搏，有不规则呼吸、心跳骤停时立即施行人工呼吸及心脏按压。伤员尚有呼吸或呼吸恢复正常、但意识丧失时，将其安置成昏迷侧卧位。
　　（4）对电击伤口、软组织损伤及骨折给予简单包扎、止血、固定等处理，并呼叫救护车急送医院。
　　雷击时身体有水分相当危险，须马上脱离水泥如水塘、浴池，擦干身体；在空旷场地发生雷击时宜将身体姿势压低；远离高大树木、水泥地、金属物品。雷击常致伤员心跳骤停，应立即施行心肺复苏。
入院后处理：继续进行心肺脑复苏，室颤者除颤，呼吸停止者予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予心电血压监护，纠正水、电解质、酸碱失衡，对从高处触电跌下者要全身检查，以处理骨折和内出血等。
　　（七）中毒&&&
根据毒物的种类、名称，进人人体的途径、剂量、临床表现，以及毒物鉴定结果等迅速进行相应的抢救，切不可因未明确诊断而延误抢救。&&
　　1 现场急救
　　(1)毒物由呼吸道进入者．立即将其撤离中毒现场，转移至空气流通的上风口。同时抢救者应采取有效的自我安全防护措施，以免发生不必要的危险。&
　　(2)清除污染在皮肤、粘膜及毛发上的毒物，立即脱去衣服等，用大量接近体温的清水彻底清洗接触毒物的皮肤、粘膜及毛发等。
　　(3)清除进入眼内的毒物：用大量清水彻底冲洗眼内。
　　(4)清除胃肠道内毒物：越早越好，对于抢救起着重要的作用。&&&
　　①催吐：用于神志清楚且合作者。
　　②洗胃：对神志清楚且合作者，可采用口洗胃方法。对神志不清或不合作者，可插入胃管采用洗胃器或电动洗胃机洗胃。&&&
　　③导泻：洗胃后，口服或向胃内注入硫酸镁或硫酸钠（用温水溶解后)，前者肾功能不全或昏迷者禁用。
　　2入院后急救
　　(1)促进毒物排泄
　　①利尿：静滴葡萄糖液等，以增加尿量；应用速尿等利尿剂，以促进毒物通过尿液排出。
　　②吸氧
　　③人工透析。
　　④血液灌流。
　　(2)特效解毒剂：凡诊断明确且有特效解毒剂者尽早应用。
　　⑶对症处理：有些急性中毒并无特效解毒剂或诊断未能明确，对症处理尤为重要，目的在于保护重要脏器，使其恢复功能，如昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝功能定竭、肾功能衰竭以及水、电解质与酸碱平衡紊乱等，均应积极抢救。
　　［一氧化碳中毒］
　　急救原则：迅速脱离中毒环境，促使碳氧血红蛋白迅速解离，纠正缺氧，防治并发症。
　　1 现场急救&&&
　　(1)立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处，并注意保暖。
　　(2)确保呼吸道通畅，神志不清者应将头偏向一侧，以防呕吐物吸人呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。
　　(3)吸氧
　　(4)昏迷或抽搐者，可头置冰袋。
　　(5)轻度中毒，数小时后即可恢复．中、重度中毒应立即向急救中心呼救。&
2 入院后急救
(1)确保呼吸道通畅；
(2)吸高浓度氧。高压氧治疗，此法是促进碳氧血红蛋白迅速解离最有效的方法，可挽救生命并防止或减少严重并发症及后遗症的发生。
(3)必要时建立静脉通道，并应用相应药物。
(4)积极防治脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、应激性溃疡，以及水、电解质及酸碱平衡紊乱等。&
［急性阿片类药物中毒］
阿片类生物碱，如吗啡、度冷丁、海洛因、可待因、美沙酮、狄奥宁等进人人体后，主要对中枢神经系统有兴奋及抑制两种作用，对大脑皮质主要为抑制作用，对延脑呼吸中枢也有强大的选择性抑制作用。本病以昏迷、针尖样瞳孔及高度呼吸抑制为特征性表现。
抢救原则：立即应用特效解毒剂，积极防治呼吸衰竭、休克等。
1 现场急救
(1)昏述者，应保持呼吸道通畅，取头侧位，以免舌后坠或呕吐引起窒息。
(2)口服者如神志清楚，立即催吐、洗胃。d
(3)注意保暖。
(5)迅速向急救中心呼救。
2 入院急救
(1)特效解毒剂的应用&&&
纳络酮O．4毫克一1．2毫克静注，必要时可于10分钟一3小时重复应用。本药是阿片受体拮抗剂，可与阿片受体特异性结合，其亲和力远比吗啡大，可中止吗啡类物质与阿片受体结合。用药后可迅速阻断阿片碱作用，呼吸抑制者1—2分钟内呼吸频率即可增加，并血压回升，还可对抗阿片类药物的镇静作用。纳洛芬5毫克一10毫克静注，于2分钟后仍未见呼吸频率增加及瞳孔散大．则可重复应用10毫克。
(2)呼吸兴奋剂；，可拉明、洛贝林、回苏灵等，均可选用。
(3)口服者，同时立即彻底洗胃。穆用去水吗啡催吐。
(4)吸氧。必要时，可行气管插管进行人工通气。
(5)积极防治呼吸衰竭、休克等并发症。
［急性催眠及安定类药物中毒］
此类药物过量，主要抑制中枢神经系统，并抑制呼吸及循环系统，严重者死亡。是最常见的自杀形式之一。
1 现场急救
(1)神志清楚者可催吐、洗胃。
(2)神志不清者，应保持呼吸道通畅，立即送往医院。
2 入院急救
（1）清除毒物：催吐、洗胃、导泻、利尿、血液灌流等。
（2）防治并发症
［急性乙醇中毒］
指人体摄人过量乙醇后，导致中枢神经系统及呼吸、循环系统功能紊乱，直至因呼吸中枢麻痹而死亡。还可诱发急性胃粘膜损伤或剧烈呕吐导致贲门撕裂症等，表现为急性上消化道出血。还可诱发急性肝坏死；心绞痛、急性心肌梗死、急性脑血管病、跌伤等。
急救原则：对于昏迷或呼吸抑制，以及严重并发症者，进行紧急处理。
1 现场急救
轻者卧床休息，保持安静，注意保暖，避免受凉。催吐以减少机体对乙醇的吸收，并减轻不适感。可吃梨、桔子、西瓜、箩卜等，均有解酒作用。重者如患者昏睡或并发心、脑、消化道症状应迅速向急救中心呼救。
2 入院急教&
(1)对于兴奋期出现狂躁的患者，一般无须应用镇静剂。
(2)为加速乙醇在体内氧化过程，迅速降低乙醇在血中的浓度及缩短昏迷的时间，可选用维生素C加入10％的葡萄糖液中静脉滴注。
(3)昏迷、呼吸抑制或血压下降者，均可选用纳洛酮o．4毫克一1．2毫克静注。
(4)积极防治呼吸衰竭、急性上消化道出血、急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性脑血管病、肺炎、外伤等并发症。
(5)重度昏迷、呼吸抑制或血中乙醇浓度达到4克左右时，均应在院内进行紧急血液透析。
［急性有机磷农药中毒］
指有机磷农药经呼吸道、消化道或皮肤进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现—系列中毒表现，病死率极高。
急救原则：立即终止毒物继续吸收，尽早、足量应用特效解毒剂，防治反跳及并发症*
1 现场急救
(1)迅速脱离现场，转移至空气新鲜、通风处．应在有毒环境的上风方向。
(2)迅速脱掉沾染毒物的衣服，并用温清水彻底冲洗皮肤、毛发等。眼内污染者，用清水至少持续冲洗l0分钟。
(3)经口服且神志清楚者，立即催吐、洗胃，越早越彻底越好。&&&
(5)昏迷者保持呼吸道通畅，取头侧位，防止呕吐物引起窒息。
(6)立即向急救中心呼救。
2 入院急救
(1)立即彻底洗胃：超过6小时，甚至达24小时，洗出物仍可嗅到有机磷农药的气味，故即使中毒时间较长，仍应洗胃。洗胃后，用温水将硫酸镁50克溶化后，注入胃内导泻。如皮肤、毛发等处沾染有毒物时，均必须用温水彻底冲洗。
(2)同时应用特效解毒剂&&
首选解磷注射液和阿托品。
（八）抽筋&
亦称痛性痉挛、强直性肌肉疼痛痉挛。可由肌肉动作不协调、用力过度、疲劳，或突然受寒(气温变低、游泳)等引发。在水中抽筋相当危险。
1 小腿、足部抽筋&&&
患者可自己或由他人协助治疗。&&&
患者双腿直立、足趾伸直，俯身弯腰向下，双手触及足趾或足跟，拉直腿部和足部痉挛的肌肉。患者自己将足趾向头侧牵拉，使小腿伸直。患者仰卧，心他人拉直其膝部及足趾，并将其足用力推向膝侧。
2大腿抽筋&&
患者坐于地上，救治者一手尽量拉直患者膝部并将其足跟抬高，另一手在其膝部用力下压。
3 手部抽筋&&&
救治者轻轻用力拉直患者手指，并使患者伸开五指，再按压伸出的指尖。
（九）骨折&
骨头折断即为骨折。通常骨折分为两类：①开放性骨折。骨折附近皮肤或骨膜破裂，骨折处与外界相通．此类极易造成感染。②闭合性骨折。骨折处皮肤或骨膜完整，不与外界相通，此类骨折会因为骨折断端刺伤周围血管、神经或内脏而使伤情复杂化。因此，救护骨折伤员时一切动作应格外谨慎、稳妥，如不小心伤到伤处不仅使伤员剧痛难忍，还会使损伤加重，甚至导致休克。骨折五大特点：畸形，伤肢形状改变，如扭曲、成角等。反常活动，骨折后的肢体可有不正常的活动。骨摩擦感，碰触或移动伤处时骨折端相互摩擦可听到骨擦音或有骨擦感。功能障碍，伤肢丧失部分或全部活动功能。局部疼痛、肿胀或於斑。
现场急救原则：如果怀疑骨折，都应当作骨折看待，应迅速请骨科医生诊治；无论哪一种骨折，急救方法都是相同的，其目的在于用简单而有效的方法现场抢救生命、减少疼痛、保护伤肢，使伤员能安全、迅速地转运附近医院。
(1)紧急生命救护
伤员生命处于危险状态，首先进行基本生命支持。即使疑有颈椎、脊拄骨折有可能造成瘫痪，也应把生命救治放在首位。注意保温。
(2)救护动作谨慎、稳妥、轻柔&&&
要尽量减少伤肢移动。不必脱去伤员的衣服、鞋袜加重伤员痛苦，或使骨折刺破皮肤、血管、神经。患肢肿胀较重时可剪开衣袖、裤管。
(3)创口包扎&&&
用现场最清洁的布块包扎伤口。有大出血时可用止血带应记录开始用止血带时间。
骨折端已戳出伤口不应强行复位，可在突出体外的骨折端放置一环形垫或干净的火柴盒后包扎。若伤口骨折端已自行缩回，则送伤员到达医院时须向医生说明。
(4)妥善固定&&&
原则上不做现场复位。应将骨折部位固定，以避免骨折端更多地损伤周围组织。现场材料如树枝、木板、步枪甚至杂志、瓦楞纸、毛毯等均可用作夹板。若一无所有，也可将伤肢绑在胸前，或将受伤的下肢同健肢捆绑固定。
四肢骨折：如果是上臂或腿部骨折．一定要先在上肢与躯干间，或在两腿间垫些东西，然后再用夹板将受伤的肢体固定。
①前臂骨折：将前臂以垂直位横放在伤员胸前，手掌朝向胸前、大拇指朝上，将夹板(比楞纸、杂念等)也往前留，夹板长度应由肘部至超过手腕位置，将骨折部位上方及下面的夹板绑牢，在伤员颈部套一宽绷带把上夹板的前臂托住，伤员的手指部略高于肘部。
②腿部骨折：轻轻将受伤的腿放直，用衬垫物放在两腿之间，将受伤的腿与未受伤的腿绑在一起。注意多绑几个地方，但在骨折处不可绑任何东西。如能找到结实的木板，则夹板应与整条腿等长。
骨盆骨折：用三角巾或大被单折叠后环绕骨盆，亦可用宽围裙或腹带包扎固定骨盆。放置在担架或木板后两膝呈半屈位(膝下或小腿处垫枕)
颈椎、脊柱骨折：当伤员肢体失去知觉或麻木、大小便失禁时应怀疑颈椎、脊柱发生了骨折。此时应尤其注意伤员的正确搬运。并适当予以固定位以防头与躯体扭摆，屈曲。
(5)迅速运输
伤员经妥善固定庸迅速送往医院。伤员在担架上应取平卧位；有恶心、呕吐时取侧卧位以利呕吐；有颅脑损伤、昏迷者将头扭向一侧，伤员头部在后、足部在前，以便随时观察病情变化。招架员步调力求一致、平稳。注意防雨、肪晒、防暑。
（十）中暑&
长时间在烈日、高温环境下工作，由于阳光辐射及高温作业，特别是在通风不良、湿度较大环境下，或年老体弱者更易发中暑。表现为体温升高、排汗增加或无汗、中枢神经系统损害。高温环境下全身无力、口渴、大汗、恶心、面部潮红、皮肤灼热、剧烈头痛、眩晕；精神错乱、昏迷。四肢、躯体抽搐。
1 现场急救
(1)轻度中暑&
首先将患者移至阴凉通风处，休息、扇风。给予清凉饮料如浓茶、淡盐水。仁丹、藿香正气水、涂清凉油。多可让患者恢复。
(2)重度中暑
①降温&
扇风。尽可能用冷毛巾或湿冷被单裹盖患者、冷敷全身。旁边用电风扇给患者扇风降温。高温时用井水、冰水、酒精擦身使皮肤发红，或将患者除头以外全身浸人冰水浴中。降温过程中必须用力按摩患者四肢及躯干，以加速散热。体温降至38左右时置患者于昏睡体位，继续扇风：若体温再次升高，再重复上述急救过程。
②生命危急处置
患者皮肤干燥、体温升高、意识渐弱时，检查无呼吸，立即开放气道，施行口对口人上呼吸。若无脉搏，立刻施行心脏按压，直至救护人员到达。
尽快送往医院接受进一步治疗。
2 入院后处理：加用药物降温和对症处理，防治各种并发症。
（十一）动物咬伤
[毒蛇咬伤中毒]&
指人体被毒蛇咬伤后，毒素进人人体，引起的中毒反应。表现为局部明显肿胀、剧烈疼痛，迅速向近心端扩展。伤口出血不止，并可表现为全身出血，还可发生溶血，并导致急性肾功能衰竭、休克，还可发生心肌损害等症状。神经毒局部症状较轻，可能仅有麻木感。全身表现为头晕、嗜睡、无力、恶心、呕吐、吞咽困难、声嘶、言语不清、瘫痪、呼吸困难、眼险下垂、视力模糊、斜视、复视、瞳孔散大、对光反射消失、听力障碍、大小便失禁、寒战、发热、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。此类中毒，局部症状轻，全身中毒反应出现较晚，咬伤后不易引起重视；但发病后病情进展迅速，危险性也大。
急救原则：立即限制毒素的吸收与扩散，应用特效解毒剂，积极对症处理，保护置要脏器功能。
1 现场急救
(1)咬伤后立即停止活动，以免加速血液循环而促进毒素的吸收、扩散。
(2)局部处理&&
立即用橡皮止血带在伤口近心端、距伤口5厘米处牢固结扎，肢体放低．禁止活动，从而减少毒物的吸收、扩散．每隔10分钟放松1—2分钟。立即选用5％乙二胺四乙酸二钥钙溶液、1：5000高锰酸钾溶液、生理盐水或冷食盐水、冷茶水、冷清水等彻底冲洗伤口。局部消毒后，用小刀或针头，以连贯两个牙痕为限，做“十”字或“一”字切口，深达皮下。然后，用吸奶器、拨火耀等在局部进行负压吸引(如用嘴吸，口腔内须无破损，而且在吸引过程中反复用清水漱口)，以吸出毒液。最后再彻底冲洗伤口，并予以包扎。
(3)尽快应用特效解毒剂。
2 入院急救
(1)除立即采取上述措施外，伤口周围可用0．5％盐酸普鲁卡因封闭。
(2)抗蛇毒血清1—2支静注(皮试后)。
(3)速尿40毫克稀释后静推。
(4)严重者可选用地塞米松10毫克静注，或氢化可的松200毫克加入5％葡萄糖液中静脉滴注。
(5)积极防治贫血、溶血、休克、急性肾功能衰竭、感染、破伤风等并发症。
[狂犬病]&&
又称恐水病，指由于狂犬病毒侵犯中枢神经系统而引起人畜共患的一种急性传染病。一旦发病，极其痛苦、凶险，病死率几近100％。故本病重在预防。有狗、猫、狐、狼等，甚至牛、马、猪、羊、吸血及啮类动物咬、抓、舔史；或有与动物的分泌物、排泄物、血液等，尤其唾液接触史；或食用未煮熟的、带有狂犬病毒的兽类肉史等。被狗等动物咬、抓伤或其它形式接触后，未及时注射人用狂犬疫苗。
急救原则：咬伤后立即处理伤口，并及时注射人用狂大病疫苗。一旦发病，积极对症处理。
(1)咬伤后立即用大量肥皂水、盐水或清水彻底冲洗伤口半小时以上，再用碘酒、酒精冲洗伤口．伤口深者，应选用不带针头的大注射器反复、彻底冲洗其深部。然后到医院进一步处理。
(2)一旦发生狂犬病，应保持环境绝对安静，避免声、光、风、水等刺激。有条件者可应用足量的催眠或镇静药物对于患者的分泌物、排泄物及其接触过的物品均要严格消毒。皮肤、粘膜有破损者不宜接触患者。
(3)尽快向急救中心呼救。
2 入院急救&
(1)犬咬伤的处理
立即彻底冲洗伤口后，可选用高效价抗狂犬病免疫血清，在伤口周围浸润注射。
(2)狂犬病的抢救：目前仍无有效方法，应积极对症处理，以减轻患者痛苦。
[昆虫咬伤]&
每个地理区域都特有的昆虫及危险的动物存在，蜂(蜜蜂)、黄蜂、蛾、蜘蛛、蝎子等咬伤对人体的损害轻重不一，但有时是致命的。轻微的昆虫咬伤伤处有灼痛、肿胀、发痒等。多数蜇伤会造成头痛、肌肉痛性痉挛、发热、嗜睡、变态反应。蜇伤以下部位如眼、唇、舌可发生肿胀、哮喘而呼吸困难；严重痞痒；上腹痉挛性痛、恶心及呕吐；皮肤出现疚班及等麻疹；头晕、虚脱、昏迷。
治疗变态反应应由医生处理、局部伤口。
1 现场急救&&
被蜂、毒蛾、毛虫等刺伤时会在皮肤上留下毒针、毒毛，可用拔毛器一点一点清除干净，或用胶带在受伤处贴上、撕下，也对将毒针、毒毛拔除。或用口吸，配合略加挤压将毒针、毒液吸出。用自来水冲洗被留咬伤部位。伤处局部涂以抗过敏药膏如肤轻松软膏等。局部冷敷，接受医师治疗。
2入院后急救：处理伤口，治疗过敏及变态反应。
本章小结图:& 急救
生命危急状态 现场抢救 医院内治疗
第一目击心跳呼吸骤停的病人如何急救？
气管内异物的紧急救治措施有哪些?
消化道大出血的急救措施有哪些？
溺水病人的紧急救治措施有哪些?
5& 急性一氧化碳中毒的急救措施有哪些？
6& 毒蛇咬伤的紧急救治和自救措施有哪些?
关键词语解释
中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。
中暑：常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。
1韩杰，常迎彬主编.家庭急救图解.石家庄：河北科学技术出版社，2001.
2景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995.
3叶任高主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.
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