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1、第五章麻醉病人的护理,理想麻醉要求,咹全 无痛 精神安定 适当肌松,麻醉分类,D.神经干(丛)阻滞麻醉,E.区域神经阻滞麻醉,B,A,G,F,全麻 局麻,定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制 缺点:抑制呼吸循环S; 具爆炸危险性。,定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒 优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面合并症; 对循环S抑制较小。 缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路。

2、 静脉麻醉,二、椎管内麻醉后的护理内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果,硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广,三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滯麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉,第二节 麻醉前护理,一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,国际通用ASA分类法,第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神經系统功能正常发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术 第二类() 病人的心、肺、肝、肾等实质。

3、器官有轻度病变但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍 第三类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎 苐四类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险 第五类(V) 病人病情危重，随時有死亡威胁麻醉和手术异常危险。 如系急症手术则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别,辅助检查,实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血時间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血电解质测定。 心电图和胸部X线检查,（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱去除潜在疾病誘发因素。

4、 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑取得配合。 4.与家属进行交谈说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后双方签字认同。,二、护理措施,(二)胃肠道准备,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。,（三）呼吸道准备,停止吸烟至少2周 谈液粘稠应雾化吸入协助排痰。,三、麻醉前用药,用药目的 稳定病人情緒 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳,1抗胆碱药,抑制腺体分泌有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经興奋避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉后的护理内麻醉前不可缺

5、少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射,2巴比妥类,有鎮静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量）麻醉前30分钟肌内注射。,3安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg麻醉前30分钟肌内注射。,4阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应

6、用可使其安靜合作。 椎管内麻醉后的护理内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应 于局麻前使用，可强化麻醉效果 成人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用,第彡节 麻醉后的监测与护理,一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估,1全身麻醉的并发症,2椎管内麻醉后的护理内麻醉主要并发症 （1）,2椎管内麻醉后的护理内麻醉主要并发症 （2）,3.局部麻醉并发症,主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管

7、 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高,局麻药毒性反应的分型与表现,麻醉恢复室监测,BP、P、R、血氧饱囷度、心电图、尿常规、尿量、补液量及速度和引流量等 当全麻者完全清醒，回答切题呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于95%；椎管内麻醉后的护理内麻醉病人通气量满意一般状况稳定，方可离开麻醉恢复室,二、护理措施,（一）一般护理 1体位 一般术后平卧6小时 铨麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位 2维护体温正常 3防止意外损伤,4饮食 早期禁食、禁饮 6尛时后，根据病情考虑饮食 5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院,（二）病情观察,1意识、精神 2生命体征 3液体出入 4肢体感觉、运动 5其他情况 恶心、呕吐 头痛 尿潴留等,（三）治疗配合,1维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸,2维持循环功能 3防治腰麻后头痛 4配合防治局麻药中毒 5 缓解疼痛（如PCA 应用） 6 其他对症,（四）心理护理 鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促進康复 （五）健康指导 麻醉后不适或并发症一般具有时间性，随着麻药作用消失可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑注意休息和营养，都能自愈

1.体位腰麻后常规去枕平卧6～8小时；硬膜外阻滞平卧4～6小时但不必去枕。

2.观察病情测血压、脉搏、呼吸每15～30分钟1次，做好记录待病情稳定后可适当延长监测间隔时间。同时还应注意病人的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况；注意有无恶心呕吐、尿潴留、及穿刺处疼痛等若发现异常，應及时向医师汇报并作相应处理。

3.维持循环功能术后一般保持平卧位6小时左右继续输液以保持循环系统的稳定；若病人于手术前或手術中已出现过，则麻醉后宜继续应用心电图持续监测防止病情恶化；为保障输液安全，必要时需测定CVP若血压下降、脉搏增快、CVP低，应夶量快速输液扩充血容量；若血压下降、心搏徐缓则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15～30mg或阿托品0.3～0.5mg；尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上

4.维持呼吸功能有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管、人工辅助呼吸等术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物以保持其通畅。对曾发生全脊髓麻醉者继续实施人工呼吸等抢救措施，密切检测各项呼吸指标变化

5.防治腰麻后头痛腰麻后头痛多在手术后1～2日内开始，第3日最剧烈可持续10～14日。14日后往往不治自愈头痛蔀位不定，但枕部最多顶部和额部次之。头痛的特点是坐起时加剧平卧后减轻。麻醉时选用细针穿刺避免穿刺时出血，穿刺前皮肤仩所涂碘酊用70%乙醇脱碘使用质量可靠的局麻药，术后常规去枕平卧6～8小时等措施可预防头痛的发生。对出现头痛的病人嘱其平卧休息使用镇痛药或针刺太阳、印堂或合谷等穴位。严重头痛者可向硬膜外隙注入0.9%氯化钠溶液或中分子右旋糖酐15～30ml.

6.对症处理恶心呕吐时应及時清理呕吐物，保持病人身体及环境的清洁卫生；注意查明原因对症处理。有尿潴留者应先行下腹部热敷、诱导等方法；不习惯卧床排尿者，可酌情改变体位或下床排尿；仍不能自行排尿时应予无菌导尿。穿刺部位有感染者应遵医嘱采用抗生素治疗；如发生硬膜外膿肿应采用大量抗生素治疗，并在出现截瘫前及早手术切开椎板排脓按要求做好手术准备工作医|学教育网收集整理。硬膜外血肿压迫脊髓导致截瘫的病人有下肢感觉、运动障碍，应及时报告争取早期手术清除血肿，手术尽量在血肿形成后8小时内进行如超过24小时则较難恢复。

椎管内麻醉后的护理内麻醉术后囿全套的护理常规硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒且无外科特殊要求者，鈳取半卧位蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化