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食管平滑肌瘤手术
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食管平滑肌瘤手术&--咨询河南中医学院第三附属医院门诊部肿瘤科
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食管平滑肌瘤手术1． 食管平滑肌瘤的手术适应证：食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤。有文献报道，食管平滑肌瘤发生出血、溃疡及肉瘤样变的几率极低，因此建议对于腔内超声检查提示直径小于3cm、回声均匀、边界光滑的食管肿瘤，定期复查即可。但是，食管平滑肌瘤为不可逆性病变，具有潜在的肉瘤样变倾向或可能已含有微小的平滑肌肉瘤病灶，而且随着病变的增长，多会出现压迫症状导致吞咽困难，因此我们认为，食管平滑肌瘤一经确诊且没有手术禁忌证，在具备微创手术技术条件的情况下，均应积极进行手术治疗。
　　2． 手术方式的选择：传统的开胸食管平滑肌瘤摘除术，是典型的“小手术，大切口”，具有创伤大、对呼吸、循环系统影响大等不利因素，术后恢复较慢。电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术不但可以达到与开胸手术同样的手术效果，而且具有手术创伤小、对呼吸、循环系统影响小、术后恢复快、美观等优点，目前在欧美等发达国家以及国内开展胸腔镜手术较好的单位已基本取代常规开胸手术。　　3． 食管镜的应用：食管镜在食管平滑肌瘤患者术前检查及术中操作中发挥着非常重要的作用：（1）：术前常规检查，帮助判断肿瘤的部位、大小、质地以及是否合并其它病变等。需要指出的是，除非肿瘤表面已合并溃疡形成等，尽量不要在正常粘膜表面进行活检，Bonavina等曾报道活检后肿瘤摘除的粘膜穿孔率为50%，明显高于未活检者的8.1%，具有统计学差异；（2）：防止遗漏合并存在的其它食管病变；⑶：术中准确定位，尤其是帮助寻找较小的病灶，减少不必要的创伤，这一点对保护食管的血液供应非常重要；（4）：固定食管，起到对向牵拉的作用，协助游离食管及肿瘤；（5）：检查有无食管粘膜损伤，及时发现，及时处理，避免术后出现食管瘘严重并发症。提示已经发生粘膜破裂的征象有：①食管腔内出现血迹；②胸腔内食管镜探头端光线突然变得异常明亮；③胸腔内注水，食管镜充气后有气泡自手术区域溢出；（6）：协助修补破损的食管粘膜并检查修复的效果。
食管平滑肌瘤手术4． 食管镜腔内超声的应用：经食管镜腔内肿瘤超声检查是一项相对较新的技术，目前更多的应用于对食管癌的检查，在食管平滑肌瘤方面应用不多，国内相关报道亦不多。但超声检查在判断食管肿瘤的起源层次方面要明显优于胸部CT及上消化道钡餐造影等检查手段。在超声扫描图上，食管壁由内向外分五层：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、结缔组织/外膜层，分别表现为高-低-高-低-高回声。食管平滑肌瘤绝大多数起源于食管壁的固有肌层，极少数起源于食管粘膜肌层；起源于固有肌层的平滑肌瘤可以从食管壁外侧予以摘除，起源于食管粘膜肌层的食管平滑肌瘤为避免粘膜穿孔所致术后食管胸膜瘘的发生，适宜经食管镜自腔内切除。而且，腔内超声检查在判断肿瘤的大小、性质、与周围组织的关系以及食管周围区域淋巴结的情况等方面，亦具有非常重要的作用。本组中1例患者经术前食管镜腔内超声检查诊断为起源于食管粘膜肌层的平滑肌瘤，经食管镜圈套电凝切除，手术顺利，术后复查食管镜，效果满意。
　　5． 镜下手术操作的几点体会：⑴：游离食管时尽可能采用钝性游离，遇有束状或管状结构时，先以钛夹将其夹闭再予以切断，在靠近食管粘膜时避免使用电凝及钛夹，以尽量减少不必要的损伤，防止术中发生食管粘膜穿孔以及术后因缺血所导致的食管胸膜瘘，一旦发生粘膜损伤，需及时缝合修补，并用食管镜检查修补效果； ⑵：解剖层次非常重要，尽可能紧贴在平滑肌瘤包膜外进行游离，一是层次清晰有利于肿瘤的完整游离，二是不易损伤其它组织，在钝性游离肿瘤时可以于肿瘤上缝线予以牵引，将会使操作更加容易；⑶：当肿瘤位于奇静脉附近时，为便于游离食管及肿瘤，可以先行将奇静脉断掉；⑷：肿瘤完整摘除后，国外文献报道多建议缝合肌层及纵隔胸膜，以避免食管憩室、裂孔疝等并发症的发生。在本组中，对于较小的食管平滑肌瘤，我们并未缝合食管肌层，随访至今，尚没有相关并发症发生。因此我们建议，对于较大（&3cm）的食管平滑肌瘤，摘除后应当缝合食管肌层及纵隔胸膜2-5针，对于较小的食管平滑肌瘤，摘除后可以不缝合肌层及纵隔胸膜。
食管平滑肌瘤手术6． 术中冰冻病理检查的必要性：由于食管平滑肌瘤具有潜在的肉瘤样变可能，而且，某些平滑肌瘤内可能已含有微小的食管平滑肌肉瘤病灶，因此，标本应当术中常规送快速冰冻病理检查，一旦发现为恶性肿瘤，则需要临时改行相应手术方式（食管切除，胃-食管吻合），避免当病理结果回报为恶性肿瘤后二次开胸手术的可能性，降低了患者身心压力及经济负担，同时避免了疾病的延误治疗。食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，手术切除是唯一治疗方法。电视胸腔镜手术除可以达到与开胸手术同样的治疗效果外，还具有创伤小、恢复快等优点，结束了以往开胸手术“大切口，小手术”的历史，是目前首选的外科治疗方法。对于颈段和胸廓入口附近的食管平滑肌瘤，可以经颈部切口予以切除。对于食管粘膜肌层起源的平滑肌瘤，可以经食管镜予以切除。
食管平滑肌瘤手术&&& 河南中医学院第三附属医院门诊部是河南中医学院的直属医疗结构，有雄厚的技术力量、专家、名医荟萃，有全国和省级著名中医医学专家、教授数十名，担负着中医教学、医疗科研任务。肿瘤科是我院的拳头科室，有数名著名中医肿瘤专家，中国抗癌协会会员、主任医师、教授坐诊。他们运用博大精深的中医中药精华，结合现代高科技技术，经过多年的潜心研究，推出了 “中药扶正抗癌排毒疗法”内治外治相结合，局部与整体相结合，扶正与祛邪相结合，辨证施治，综合用药，可治疗脑瘤、肝血管瘤、恶性淋巴瘤、食道癌、贲门癌、胃癌、肝癌、大肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌及骨癌等恶性肿瘤。一般用药一到两个疗程后，病人精神好转，饮食增加，自觉症状可得到改善，用药二至三个疗程自觉症状缓解，肿瘤可变软或缩小，甚至消失。
食管平滑肌瘤手术&& 中药扶正“抗癌排毒疗法”治疗肿瘤的特点是不手术、不放疗、不化疗、不住院，无毒副作用，疗效确切；对正在化疗的病人，用此疗法可减轻放化疗的毒副作用，减毒增效。对手术后的病人，用此疗法，可预防复发、转移扩散。经过十多年的临床应用，证明“中药扶正抗癌排毒疗法”，是当前中医治疗癌症的有效方法，给许多癌症患者带来了第二次生命的曙光。
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食管平滑肌瘤手术&& 河南中医学院三附院(花园路)门诊部肿瘤科中医肿瘤专家们研制成功“扶正抗癌排毒疗法”治疗各类恶性肿瘤及良性肿瘤病,具有“三大功效”“四大特点”和“六大优势”。食管平滑肌瘤手术1、三大功效(1) 消癌肿——也就是消瘤体系列抗癌药物，具有清热解毒，活血化瘀，软竖散结，化痰除湿等作用，治疗后，是瘤体变软，缩小，最终可到达消失的目的(2) 消癌痛——癌症到了晚期，或转移、扩散后，容易出现疼痛的症状，有的甚至是剧烈的疼痛。疼痛的主要原因：　　是肿瘤对周围神经的牵拉或直接压迫引起的；　　肿瘤对脏器薄膜的牵拉引起的；　　癌细胞的毒素对组织器官的侵润破坏，刺激神经引起的。系列抗癌药物对于消瘤痛又明显的效果。因为它是在杀灭癌细胞、消瘤体的基础上止痛的，因此具有高效性和彻底性。不成瘾，不反弹。(3) 消积水——癌细胞如果侵犯脑膜、胸膜或腹膜之后，就容易形成脑积水、胸水或腹水。　　常规的办法是抽水或利尿。那只是一种治标的方法，不治本。系列抗癌药物能够健脾胃、益气血，提高机体的免疫力，促进体内的水液代谢的平衡，从根源上消除脑积水、胸水或腹水。积水消除之后，一般不复发，不反弹。食管平滑肌瘤手术--咨询河南中医学院第三附属医院门诊部肿瘤科
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