内科学习题集 消化系统-五星文库
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内科学习题集 消化系统
导读：B．消化性溃疡，285．消化性溃疡穿孔，286.激活各种消化酶原，答：酒精及其代谢产物的细胞毒性作用可直接损伤胰腺实质和胰管系统，答：早期慢性胰腺炎可无明显临床症状或仅有轻度消化不良症状，（4）并发症：胰腺假性囊肿、上消化道出血等，（2）消化性溃疡穿孔，答：糖尿病、消化道出血、胰腺假性囊肿形成、胰腺癌、其他如可并发腹水、胸腔积液、皮，（2）全身并发症――消化道出血，（9）消化道大出血（10）低
【A2型题】
第280、281、282题共同题干
男、40岁，形体肥胖，因进油腻食物后突然发作中上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背心放射。
280．最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．消化性溃疡
281．最有确诊价值的检查是
A．血、尿淀粉酶
B．血白细胞
C．血清脂肪酶
282．检查提示血、尿淀粉酶升高，B超检查胰腺弥漫性增大，胰尾大片低回声区，体检：血压100/70mmHg，上腹部
压痛，肠鸣音减弱，以下治疗不当的是
A．奥曲肽250μg/小时静脉维持
B．洛赛克抑酸
C．加贝酯抑制或减少胰液分泌
D．丹参活血化瘀
E．大剂量654-2止痛
【B1型题】
第283、284、285题共选答案
A．血清淀粉酶增高
B．超声显像见胰腺内不均匀低回声
C．ERCP示胆管狭窄而胰管正常
D．胰腺钙化，血糖升高
E．黄疸伴肝功能试验异常
283．急性胰腺炎
284．慢性胰腺炎
285．消化性溃疡穿孔
第286-290题共选答案
A．激肽或缓激肽
B．溶血磷脂酰胆碱
C．弹性蛋白酶
D．胰蛋白酶
286.激活各种消化酶原
287.溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成
288.引起胰腺实质凝固性坏死
289.使血管扩张和渗透性增加，引起水肿和休克
290.导致胰腺血液循环障碍
二．问答题
291．酒精导致慢性胰腺炎发病机制是什么？
292．慢性胰腺腺炎的临床表现是什么？
293．慢性胰腺腺炎的诊断标准是什么？
294．临床上除了急性胰腺炎外还可见血淀粉酶增高的疾病有哪些？
295．慢性胰腺腺炎的并发症有哪些？
296．急性胰腺炎疼痛的机制是什么？
297．简述急性胰腺炎的并发症有哪些？
298．血清脂肪酶对诊断急性胰腺炎的意义？
299．临床诊断急性重症（出血坏死型）胰腺炎的指标有哪些？
胰腺炎参考答案
一．选择题
二．问答题
291．酒精导致慢性胰腺炎发病机制是什么？
答：酒精及其代谢产物的细胞毒性作用可直接损伤胰腺实质和胰管系统，同时刺激星状细胞分泌细胞外基质。 292．慢性胰腺炎的临床表现是什么？
答：早期慢性胰腺炎可无明显临床症状或仅有轻度消化不良症状，晚期可有慢性胰腺炎本身、胰腺分泌功能不全
及并发症的表现
（1） 腹痛：是最突出的症状，多位于中上腹或左上腹，可放散至腰背部，性质多为隐痛、钝痛，可伴有恶
心、呕吐，前倾坐位、侧卧屈膝时疼痛可减轻，平卧时加重。
（2）吸收不良综合症：大多数腺泡细胞损坏后，可出现胰腺的外分泌功能不全，患者可出现脂肪、蛋白、
碳水化合物吸收障碍，其中以脂肪吸收不良最早出现，患者可出现脂肪泻。
（3）糖尿病：胰岛破坏可导致胰岛素分泌减少，出现糖耐量异常，乃至糖尿病的发生。
（4）并发症：胰腺假性囊肿、上消化道出血等。
293．慢性胰腺炎的诊断标准是什么？
答：（1）有明确的胰腺炎组织学诊断
（2）有明确的胰腺钙化
（3）有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型慢性胰腺炎影像学特征，除外胰
（4）EVS有典型的慢性胰腺炎影像学特征。
294．临床上除了急性胰腺炎外还可见血淀粉酶增高的疾病有哪些？
答：（1）流行性腮腺炎
（2）消化性溃疡穿孔。
（3）急性腹膜炎。
（4）急性胆囊炎。
（5）肠梗阻等。
295．慢性胰腺炎的并发症有哪些？
答：糖尿病、消化道出血、胰腺假性囊肿形成、胰腺癌、其他如可并发腹水、胸腔积液、皮下脂肪坏死等。 296．急性胰腺炎疼痛的机制是什么？
答：（1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢。
（2）胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜的腹膜后组织。
（3）胰腺炎症累及肠道，肠胀气，肠麻痹。
（4）胰管阻塞或伴胆囊炎，胆石症。
297．简述急性胰腺炎的并发症有哪些？
答：（1）局部并发症――继发脓肿，假性囊肿。
（2）全身并发症――消化道出血，败血症及真菌感染。
（3）多器官功能衰竭――急性肾衰、呼衰、心衰、胰源性脑病、DIC等。
（4）高血糖。
298．血清脂肪酶对诊断急性胰腺炎的意义？
答：血清脂肪酶常在病后24~72小时开始上升，持续7~10天，超过正常3倍有诊断意义，对病后就诊较晚的胰腺
炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
299、临床诊断急性重症（出血坏死型）胰腺炎的指标有哪些？
答：（1）全腹剧痛，腹肌强直，腹膜刺激症。（2）烦躁不安，四肢厥冷，皮肤花斑等，休克表现。（3）血Ca＜
2mmol/L以下。（4）腹水淀粉酶增高（5）与病情不相附的血尿淀粉酶突然下降。（6）肠鸣音减低→麻痹性肠梗阻。（7）Grey-Turner征或Cullen征。（8）肢体出现脂肪坏死。（9）消化道大出血（10）低氧血症（11）WRC＞18×109/L，BUN＞14.3mmol/L（12）血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）
上消化道出血
一．选择题：
【A1型题】
300．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是
A．胃液分析
B．钡餐透视
C．粪便隐血试验
D．早期胃镜检查
E．询问病史
301．下列哪种溃疡最易并发出血
A．十二指肠球部溃疡
B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡
D．幽门管溃疡
E．复合性溃疡
302．上消化道出血最常见的病因：
A．消化性溃疡
B．胆道疾病
C．急性糜烂性胃炎
D．贲门黏膜撕裂综合征
E．肝硬化食管静脉曲张破裂
303．消化道大出血是指短时期内出血量多于
304．男性，45岁，反复黑便，呕血1周，下列哪项可判断出血停止？
A．血压脉博继续恶化
B．红细胞血红蛋白继续下降
C．鲜红色便变成黑粪
D．血尿素氮继续升高 2+
E．中心静脉压继续不稳
305．男性，50岁有胃溃疡史10年，近来加重，尤以进食后明显，近2天呕血2次，黑粪4次，不宜选择的治疗是
A．口服去甲肾上腺素
B．三腔二囊管压迫止血
C．输血补液
E．肌注立止血
306．上消化道出血的临床观察方面，最早出现的变化是
A．血红蛋白
B．红细胞比容
C．末梢循环改变及心率加快
D．网织红细胞计数
E．血尿素氮的测定
307．不明原因的上消化道出血，最主要的检查方法是
A．胃肠X线钡餐检查
B．B型超声检查
C．消化液检查
D．选择性腹腔动脉造影
E．纤维内窥镜检查
【A3型题】
308．男性，45岁，呕血不止，烦躁不安，周身湿冷，面色苍白，此时首先应进行的处理是
A．快速输血
B．快速补液
C．口服去甲肾上腺素
D．肌注立止血
E．手术止血
【A2型题】
309．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，下列不正确的是
A．定有呕血
B．定有黑粪
C．呕血常为咖啡色
D．出血后疼痛减轻
E．出血后可有发热和氮质血症
【A3型题】
男，46岁，主诉成形黑便2天，上腹部隐痛伴泛酸，查心率86次/分，血压正常，腹部无明显压痛，无腹块扪及，疑诊溃疡病出血。
310．经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适？
A．饮食控制
B．应用止血药
C．应用抗酸剂
D．减轻工作
E．补充营养
311．2周后，该患者突然呕血2000ml，伴柏油大便，急诊入院。查体休克状态，血压8/3kPa，心率120次/分，此时
最合适的措施是：
A．应用止血药
B．立即补充血容量
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消化腺所分泌的消化液由血液进入消化管。（&&&&& ）
试题分析：消化腺可分为两类：一类是位于消化道外的消化腺，如肝脏、唾液腺和胰腺的外分泌部，它们分泌的消化液都是通过导管流入消化道的，胃腺和肠腺则位于消化道内，它们是粘膜上皮凹陷而形成的腺体，粘膜表面许多小凹就是消化腺的开口，消化液由此进入消化道，而有些腺体，没有导管，其分泌物直接进入血液，称为内分
泌腺，如垂体、甲状腺、胰腺的内分泌部胰岛等。
考点：本题考查的是各种消化腺。
<cooco.组卷net.cn#点评：此题为基础题，难度一般，解答本题的关键是掌握各种消化腺的位置和功能，消化腺的位置和作用可结合着消化系统的图示掌握。
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目录1 拼音xiāo huà xiàn2 英文参考digestive gland3 注解消化腺 digestive gland 是附属于而分泌液的,在过程中由内和演变而来的腺上皮所形成。有的为在消化管壁内形成的小的消化腺，如、、小的等，还有的形成位于消化管外的大的消化腺。如大唾液腺、肝、胰等。这些大的消化腺借大的导管与消化管相连。。在动物，作为两个大的附属腺，有和胰脏开口于肠管。在胃壁和肠壁上各有胃腺和肠腺。爬行类以上的动物，有属于腺的唾液腺。而最明显的消化腺是中肠腺。
消化腺属。所有消化腺均由消化管粘膜上皮向粘膜内凹陷形成。胃腺和肠腺存在于消化管壁内，为管内腺。唾液腺、肝和胰则移位于消化管之外，为管外腺，其分泌物均通过导管排入消化管腔内。此外，在大部份胃肠的粘膜表面，存在着相当多的，分泌粘液。
人每天由各种消化腺分泌的消化液总量达6～8L。消化液（digestive/juice）主要由、和水组成。消化液的主要是：①改变消化腔内的pH，消化酶活性的；②复杂的食物成份为简单、可被的子物质；③稀释食物，使之与相等，有利于吸收；④通过分泌粘液、和大量液体，保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的。
消化腺分泌消化液的过程是主动过程，包括三个主要步骤：①从其周围的中摄取原料；②在腺细胞内合成分泌物并贮存起来；③当腺细胞受到适宜时，则将分泌物排出。消化液的各种消化酶的分泌过程、中的分泌过程（见后文）均是这种主动活动过程。整个分泌过程需要消耗，能量主要来自腺细胞内的。
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解剖学教案第四章 消化系统
发布时间：
19:48:00 被阅览数： 358 次 来源：榆林职业技术学院神木校区
第四章&消化系统
教材及主要参考书
教材&&解剖学及组织胚胎学&&主编&邢贵庆
参考教材&&解剖学及组织胚胎学&&本科教材&&
1.掌&&&&握:&消化管、消化腺、腹膜及各部的形态、结构。
2.熟练掌握：口腔腺、咽的分布、食管的狭窄、胃的形态。
3.熟练掌握：小肠的分部、大肠的特征；肝和胰的微细结构
4.熟练掌握：腹膜与器官的关系、腹膜形成的结构
消化管的组成、分部；消化腺的微细结构
肝的微细结构
1.讲授、PPT&&&&&&&&&&&2.问题引导式教学法
3.演示法、分组讨论&&&&4.评估与反馈
生活中常见的消化系统疾病
消化管的组成、分部；消化腺：肝、胰
腹膜：腹膜和腹膜腔、腹膜与器官的关系、腹膜形成的结构
第一部分：导入问题
1.消化系由什么组成&
2.临床上说的上消化道出血是指哪里？&
第二部分：学生先思考，并针对该问题提出相关问题。
第三部分：学习新内容&
【步骤一】&教学内容、目的&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
【步骤二】&新知识的引入&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
教学过程：&
一、概述：消化系统由消化管和消化腺组成。&
&&&&消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。消化管分为上消化道和下消化道。&
&&&&消化腺：口腔腺、肝、胰、消化管壁上小腺体。&
&&&&功&&能：消化、吸收。&
二、胸腹部标志线：&
&&1.胸部标志线：&
&&&&a.前正中线&&b.胸骨线&&c.锁骨中线&&&d.腋前线&
&&&&e.腋中线&&&&f.腋后线&&g.肩胛线&&&&h.后正中线&
&&2.腹部标志线、分区：&
&&&&九分法：上横线：左、右肋弓最低点的连线。&
&&&&&&&&&&&&下横线：左、右髂结节的连线。&
&&&&&&&&&&&&两条纵线：左、右腹股沟韧带中点的垂线。&
右季肋区、腹上区、左季肋区、右外侧区、脐区、左外侧区、右髂处、腹下区、左髂区。&
&&&&四分法：&
&&&&&&&&前正中线、&脐水平线&
&&&&&&&&右上腹部、左上腹部、右下腹部、左下腹部。&
三、口腔：&口腔前庭，固有口腔。&
&（一）口唇、颊：上唇、上唇、口裂、人中、鼻唇沟。&
&（二）腭：&
&&&&硬腭、软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓。&
&&&&咽峡：腭垂，两侧的腭舌弓及舌根共同围成，口腔与咽的分界。&
&（三）舌：肌性器官，骨骼肌＋粘膜构成。&
&&&&&&&&感受味觉，搅拌食物，协助吞咽，语言器官。&
&&&&1.舌的形态：舌体、舌根、界沟、舌背、舌尖。&
&&&&2.舌的粘膜：&
&&&&a.舌乳头：&&&
&&&&b.舌苔：脱落的乳头上皮组织、食物残渣、细菌等混杂在一起附于粘膜表面。&
c.舌扁桃体：&
&&&&&&舌下面：舌系带、舌下阜、舌下襞。&
&&&&3.舌肌：&
&&&&&&舌内肌：舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌——改变舌的外形。&
&&&&&&舌外肌：颏舌肌，——改变舌的位置。&
&&&&&&&&&&两侧同时收缩：舌前伸、不偏斜。&
&&&&&&&&&&一侧瘫痪：伸舌时舌尖偏向患侧。&
&&（四）牙：人体最坚硬的器官，机械性加工作用。&
&&&&1.牙的形态：牙冠、牙根、牙颈。&
&&&&&&牙的构成：釉质、牙质、粘合质、牙腔、牙髓、牙根管&
&&&&2.牙的名称、排列：&
&&&&&&乳牙：切牙、尖牙、磨牙。&
&&&&3.牙的萌出：6个月、3岁、6岁。&
&&&&4.牙周组织：&
&&&&&&牙固膜、牙龈（无粘膜下层）、牙槽骨。&
&&（五）口腔腺：分泌唾液，帮助消化，湿润口腔粘膜。&
&&&&&&唇腺、颊腺、唾液腺&
&&&&1.腮腺：开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。&
&&&&2.下颌下腺：舌下阜。&
3.舌下腺：舌下襞，大管→舌下阜。&
&&&&肌性器官、颈椎的前方、共同通道。&
&&&&上端附着于颅底，下端第六颈椎，12cm。&
&&&&分部：&
&&&（一）鼻部：&
&&&&&&咽鼓管咽口：平衡鼓膜内外压力。&
&&&&&&咽隐窝：破裂孔邻近，颅内扩散。&
&&&&&&咽扁桃体：小儿发达，6～7岁萎缩，10岁后大部分退化。&
&&&（二）口部：&
&&&&&&腭扁桃体。&
&&&&&&扁桃体小窝：食物残渣，积脓。&
&&&&&&咽淋巴环：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体。&
&&&（三）喉部：&
&&&&&&梨状隐窝：异物易滞留。&
二、食管：&
&&&&（一）形态、位置：&
&&&&&&肌性器官，长约25cm。&
&&&&&&颈静脉切迹，食管裂孔分部：颈部、胸部、腹部。&
&&&&（二）狭窄：&
&&&&&&第一处：食管起始处，距上颌切牙15cm。&
&&&&&&第二处：食管与左主支管交叉处，距上颌切牙25cm。&
&&&&&&第三处：穿膈处，距上颌切牙40cm。&
&&&&消化管扩大部分，容纳消化食物，ml。&
&&&（一）胃的形态、分部：&
&&&&&&形态：两壁、两口、两缘，溃疡好发部位。&
&&&&&&&&&分部：贲门部、胃底部、胃体部、幽门部(幽门管、幽门窦)、胃窦。&
&&&（二）胃的位置、毗邻：&
&&&&&&位置：体型、体位，充盈程度而变化。&
&&&&&&毗邻：略，触诊部分。&
六、小肠：5～7m，腹腔的中部、下部。&
&&1.十二指肠：①上部：十二指肠球（溃疡好发部位）。&
&&&&&&&&②降部：十二指肠大、小乳头。&
&&&&&&&&③水平部。&
&&&&&&&&④升部：十二指肠空肠曲、十二指肠悬肌、Treit韧带。&
2.空、回肠：&
腹腔左上部
腔腔右上部
占全长的2/5
占全长的3/5
集合、孤立
七、大肠：&
&&&&长约1.5m，盲肠、结肠、直肠、肛管。&
&&&&盲肠、结肠的形态特征：&
&&&&①结肠带：②结肠袋：③肠脂垂：&
&&&（一）盲肠、阑尾：&
&&&&&&阑尾：&
&&&&&①长6～8cm，管径0.5～1.0cm，根部固定在三条结肠带汇合处，末端游离。&
&&&&&②体表投影：脐与右髂前上棘连线中、外1/3的交界处，麦氏点。&
&&&&&③异常阑尾位置。&
&&&&（二）结肠：&
&&&升结肠、结肠右曲（肝曲）、横结肠、结肠左曲（脾曲）、降结肠、乙状结肠。&
&&&&&&结肠炎、结肠癌。&
&&&&（三）直肠：&
&&&&&&长15～16cm，S3平面，肛门。&
&&&&&&盆膈为界：直肠盆部，直肠肛门部（肛管）。&
&&&&&&矢状面：&&骶曲、会阴曲。&
&&&&&&冠状面：&&三个横曲。&
&&&&&&⑴直肠盆部：&
&&&&&&&&直肠壶腹、直肠横襞。&
&&&&&&&&直肠镜检、乙状结肠镜检。&
&&&&&&⑵肛管：长3～4cm。&
&&&&&&&&肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线（肛皮线）、白线、肛梳（痔环）&
&&&&&&&&痔（分类、原因）：①习惯性便秘；②腹内压增高；③慢性感染。&
【步骤三】对导入的问题进行回顾性的系统分析，并解答学生提出的问题&
【步骤四】提出问题，对本堂课内容掌握的程度进行评估。&&&&&&&&
【步骤五】布置作业&
1简述咽的形态及分部；&
2叙述食管的三个生理性狭窄；&
3简述胃的位置、形态及分部。&
4简述空、回肠的区别。&
5简述阑尾的位置及根部的体表投影。&
第一部分：导入问题&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
人的消化腺有哪些？&
第二部分：学生先思考，并互相探讨。&
【步骤一】&宣布教学内容、目的&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
【步骤二】&新知识的引入&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
教学过程：&
&&&&人体最大的一个外分泌腺、内分泌腺。&
&&&&肝细胞→胆汁→输入十二指肠→脂肪的消化、吸收。&
&&&&功能：代谢、解毒、分泌、防御。&
&&&&肝的重量约占体重的1/40～1/50，（小儿较大）。&
&&&&㈠位置、形态：&
&&&&1.位置：大部分位于右季肋区，腹上区，少部分在左季肋区，肝的上界同膈肌穹窿一致。&
&&&&&&&&最高点：右侧：右锁骨中线与第五肋间隙的交点。&
&&&&&&&&&&&&&&&&左侧：左锁骨中线与第五肋间隙的交点。&
&&&&&&&&下界：右侧与肋弓一致，7岁以下的儿童，超肋弓不过2cm。&
&&&&&&&&肝的位置可随膈的运动上下移动。&
&&&&&&&&平静呼吸时肝上下移动2～3cm。&
&&&&2.形态：&
&&&&&&&&红褐色，质软而脆。&
&&&&&&&&两缘：前缘、后缘。&
&&&&&&&&两面：膈面：膨隆，镰状韧带，肝右叶、肝左叶，肺脓肿。&
&&&&&&&&&&&&&&脏面：凹陷，肝右叶、肝左叶、方叶、尾状叶。&
&&&&&&&&Ｈ沟：右侧纵沟：前─胆囊窝，后─下腔静脉通过。&
&&&&&&&&&&&&&&左侧纵沟：前─肝圆韧带，后─静脉韧带。&
&&&&&&&&横沟（肝门）：门静脉、肝固有动脉、肝管。&
二、胆囊、输胆管道：&
&&胆囊：右季肋区，肝脏面胆囊窝内，贮存、容积40～60ml，上面借疏松CT与肝相连，下面游离，被有腹膜，梨形、分为底、体、颈、管。&
&&胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。&
&&粘膜呈螺旋状：有节制胆汁进出的作用。&
&&&输胆管：肝内胆管、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管&
&&具体途径：肝细胞→胆小管→小叶间胆管→肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆囊颈→胆囊体浓缩胆汁──进食→胆囊管→胆总管→开口于十二指肠大乳头→十二指肠腔。&
&&&&位置、形态：胰头、胰体、胰尾、L1～L3。&
【步骤三】对导入的问题进行回顾性的系统分析，并解答学生提出的问题&
【步骤四】提出问题，对本堂课内容掌握的程度进行评估。&&&&&&&&&
【步骤五】布置作业&
1、简述肝脏的分叶。
2、简述胆汁的排出途径。&
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