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下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓用药
用药原则：
华法林2.5mg口服，1次/日，口服，根据凝血酶原时间(PT)调整剂量。尿激酶静脉给药，可用首日剂量10万～20万U静脉滴注，以后每日lO万U，连用3～10天。阿司匹林75～150mg，1次/天。口服;氯吡格雷75mg，1次/天，口服。曲克芦丁注射液0.2～0.3g加入5%～10%葡萄糖液200ml静脉滴注，1次/天;曲克芦丁片120mg，3次/天，口服。低分子右旋糖酐注射液250～500ml静脉滴注，1次/天。山莨菪碱10～20mg加入5%～10%葡萄糖液200ml静脉滴注，1次/天。降纤酶l0U或蕲蛇
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　　下肢深静脉血栓指由于各种原因导致下肢深静脉血栓形成，静脉管腔阻塞，血液回流受阻引起的下肢突然肿胀、疼痛沉重或小腿饱满紧硬，浅表静脉曲张，....
静脉曲张、肢体肿胀
心血管外科
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TIPS:登录后就能永久保存你所选择的药品哦~　　下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。对于下肢静脉血栓的患者来说，除了要遵照医嘱进行相应的治疗外，自身加强日常生活的保健对于该病的治愈具有很重要的作用，其中，注意做好日常饮食保健、保证合理的药物使用更是重中之重。
　　下肢静脉血栓患者在日常饮食及用药方面应注意以下事项，请看具体内容：
　　一、饮食方面
　　1、适宜食物
　　(1)凤梨醋，即菠萝醋，顾名思义，就是用菠萝制成的醋，以菠萝和冰糖两物制成，健康安全，并有一定的医疗效果。它可帮助人体消化食物，抗炎，提高免疫力，溶解血栓，帮助中风患者防治二次中风。还可促进血纤维蛋白分解，抗血小板凝集，能溶解血栓，使血流顺畅，抑制发炎及水肿。
　　(2)玉米。该食物含脂肪中不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。
　　(3)海带。海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血拴，又有降胆固醇和脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的作用。
　　(4)西红柿。西红柿不仅各种维生素含量比苹果、梨高2至4倍，而且还含维生素&&芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保持血管弹性，有预防血栓形成的作用。
　　2、饮食禁忌
　　(1)忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。
　　(2)睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。
　　(3)防止过硬、过咸的食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。
　　二、药物方面
　　血液高凝状态是导致下肢静脉血栓的重要原因之一，所以，要预防下肢静脉血栓，可适当的使用一些抗凝药物：
　　1、右旋糖酐:
　　右旋糖酐的预防作用在于： ①削弱血小板活动，降低粘稠性; ②改变纤维凝块结构; ③增加血栓易溶性; ④有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8万)和国内常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4万)，可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
　　2、抗血小板粘聚药物
　　近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。
　　温馨提示：下肢静脉血栓患者应食流质或半流质清淡饮食，低盐低脂饮食，忌食生硬食物，现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用，木耳还具有抗凝血作用，因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。
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京公网安备下肢静脉血栓_什么是下肢静脉血栓_好大夫在线
下肢静脉血栓知识目录
下肢静脉血栓 治疗方法
职称：副主任医师
医院：济宁市第一人民医院
科室：血管外科
职称：主治医师
医院：北京大学第一医院
科室：介入血管外科
● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗？慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓，还要用一些其他的辅助治疗，主要分为两部分：压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。由于血栓对静脉瓣膜有影响，改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜的损伤，增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明...
职称：主治医师
医院：北京大学第一医院
科室：介入血管外科
● 一旦查出深静 脉血栓是不是就要马上治疗？这个回答是肯定的。可是有些人觉得肿胀不舒服，忍忍就过去了，或者活动活动就好了，不用治疗，其实这种说法不正确。因为一旦发生深静脉血栓，病情进展就比较快，加上急性期很有可能发生严重的肺栓塞，所以，不建议自己忍着不去治疗。而且活动活动不但不会好，反倒增加血栓脱落的几率。$("iframe").height($("iframe").width()/16*10+"px");● 感觉平时对生活没太大...
职称：主治医师
医院：北京大学第一医院
科室：介入血管外科
血栓是一个令大家谈“栓”色变的话题，轻则致残，重则夺命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一个年轻的群体，也时时刻刻受到血栓的威胁，这就是年轻的孕产妇。静脉血栓栓塞症是妊娠期间的一种常见疾病，是导致孕产妇死亡的常见原因。随着城市化进展，晚婚晚育现象越来越明显，30岁以上的孕产妇越来越多。高龄孕产妇是血栓的高危因素之一。1.为什么孕产妇容易得血栓？ 孕产妇的血液比较容易凝固是人体的...
职称：主治医师
医院：福建医科大学附属协和医院
科室：血管及甲状腺外科
静脉系统是人体血液回流心脏的通道，人类从猿爬行进化到直立行走后，由于站立时下肢处于低垂部位，导致下肢静脉系统疾病高发。众所周知，心脏是动脉系统的发动机，心脏的收缩搏动促使血液挤向周围动脉系统而供应远端脏器氧气及营养物质，而静脉系统血液回流的动力并不是单纯靠心脏的抽吸作用，而是由肢体肌肉的收缩挤压静脉、心脏舒张时负压、呼吸时胸腔负压及静脉本身充盈压共同作用将血液输送回心脏，这些作...
职称：副主任医师
医院：北京中医药大学东直门医院
科室：周围血管外科
患者提问：疾病:左下肢深静脉血栓,还有返流,还能溶栓吗?病情描述:日出现左小腿皮肤上红点，去沈阳第7医院当皮肤病看的，喝了20多天中药不见效，下肢肿胀的严重，发沉。又在当地医院验的过敏源，没发现什么。5月7日在沈阳医大做的血管彩超，才知道是深静脉血栓。说不能溶栓了，就在当地医院打了10多天促进血液循环的吊瓶。现在也没什么效果。希望提供的帮助:我看到鞠上医生医术很专业治疗这病，想先...
职称：主任医师
医院：广东省人民医院
科室：血管甲状腺腹壁疝外科
什么是大隐静脉曲张？为什么会发生大隐静脉曲张？下肢静脉曲张是一种常见的疾病，指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。静脉血管壁薄弱、静脉瓣膜存在缺陷、静脉壁的压力升高，都是引起浅静脉曲张的重要原因。其中静脉壁薄弱、瓣膜缺陷与遗传有关；长期站立、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素增大血管壁的压力，所以容易出现静脉曲张。由于离心脏愈远的静脉承受的压力愈大，因此静脉曲...
职称：副主任医师
医院：河南省直第三人民医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,
DVT)是临床常见周围血管疾病之一，一些患者可因血栓脱落，导致致命性肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism,
PE)，另有相当部分患者可因血栓残留引起慢性血栓形成后遗症状(Post-Thrombotic Syndrome, PTS)
，严重影响人们的健康。发生深静脉血栓形成的患者有23-60％发展到PTS,是DVT最常见的并发症，PTS可降低生活质量，增加患者和社会的经济负担。&&&
DVT的治疗主...
职称：副主任医师
医院：武汉同济医院
科室：血管外科
患者提问：怀孕8周，10月25日左右开始腿疼，10月30日B超检查确认双侧大隐静脉栓塞，10月31日进一步B超检查，确认左侧小腿深静脉栓塞。想等怀孕12周满后再进行药物治疗，不知道是否可行？现在是否还能穿弹力袜缓解病情继续发展？武汉同济医院血管外科阳军回复：孕期深静脉血栓是一个复杂的问题。治疗深静脉血栓的基本方法是应用抗凝药物。任何抗凝药物都有出血风险，任何出血风险都无法人为预测。在国际医学界有...
职称：主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：介入血管外科
患者：2009年2月，我父亲左下肢足背胀痛，7号带他到人民医院检查，诊断为静脉堵塞，后用中药治疗，17号做多谱勒彩超复查已通。20天后，发现情况巨变，左下肢肿胀，大腿一条血管明显粗大发硬，手摁有疼痛感，后到医院检查（多谱勒），大隐静脉堵塞（深浅静脉血栓形成），3月23号住院治疗至今，现腿还有稍微肿，疼痛感有所减轻，但是大腿部那条血管还是很鼓，走路会使筋部绷紧疼痛。能否有更好的办法彻底治疗，预...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
DVT&病因：（一）静脉血流滞缓&手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。&&（二）静脉壁的损伤&１．化学性损伤&静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导...
职称：主治医师
医院：北京大学第一医院
科室：介入血管外科
患者：描述：2006年卵巢囊肿手术、2012年8月青光眼手术 时间： 至 & 科室：山西长治市和济医院,眼科药物名称：利伐沙班、迈之灵服用说明：&2012年10月至2013年1月 利伐沙班一天2次每次1片 迈之灵一天2次每次2片 2013年2月至今 利伐沙班一天1次1片 迈之灵一天1次2片 外加中药调理。 2012年11月中旬至今佩戴弹力袜日做青光眼手术，日出院当天发现左腿酸困无法行走，20...
职称：主任医师
医院：北京中医药大学东直门医院
科室：周围血管外科
患者：检查及化验：做了血管造影检查血栓积化治疗情况：一直在用：迈之灵、阿司匹林肠溶片、复方丹参滴丸病史：2009年8月份感觉下肢无力我想问下现在怎么治疗效果会好一点北京东直门医院周围血管外科秦建辉：您只有19岁,应该全面检查一下,尽量找到形成血栓的根本原因,以求能够对因治疗.对于下肢深静脉陈旧性血栓,主要是防止血栓复发,平常注意避免久坐久立,穿医学弹力袜多活动,静止时尽量抬高下肢.药物起的作用...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
患者： 女，31岁，7年前因吸毒注射右腿静脉导致比左腿粗点，戒毒6年，还是一样粗，不疼也没什么反应，运动久了就会比平时更肿胀。。在张家界进行了一些检查，建议转到你院。。 没检查，没治疗过 想恢复正常，看需要怎么治疗。。南方医科大学南方医院血管外科周忠信：患友您好：这是因局部注射导致的深静脉血栓，进而出现血液倒灌和返流引起的肿胀，建议：抗凝治疗；医疗压力袜治疗。如方便可看门诊患者：请问周...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，80岁，发现肺癌（腺癌）2个月，半月前右下肢静脉、腹股沟出现肿块，站立疼痛，彩超显示为血栓。 接收伽马刀治疗10次，口服吉非替尼40天，肺部肿瘤由4.5*5.5缩小为2.5*3。患者清早咳痰带血，食欲不佳。目前血栓已影响走路。 请问谢大夫：血栓怎样治疗？南方医科大学南方医院血管外科周忠信：到大医院，尽快溶栓抗凝，如已经有肺动脉栓塞，可能需要放置...
职称：主任医师
医院：北京中医药大学东直门医院
科室：周围血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 11月9日 左下肢发肿发硬，坐姿或站姿后，小腿和脚发紫色。11月24日超声检查，诊断为深静脉血栓。就诊医院：内蒙包头中心医院。（10月18日做的股骨颈骨折内固定手术） 11月27日在包头中心医院治疗，溶栓3天（链激酶）低分子肝素钙针剂，打了9天，每天吃华法林。每天输液的药有 低右、法舒、参芎。效果是患肢大部分已消肿，肿的部位是膝关节和大腿，但是比以...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓形成的治疗方法有药物治疗、手术治疗、体位治疗、机械治疗和支持治疗等。&（1）药物治疗& 药物治疗也叫非手术治疗，包括溶栓疗法、抗凝疗法、抗血小板药物和血管扩张药物。&溶栓疗法& 就是采用具有溶解血栓作用的药物使血栓溶解，从而解除下肢深静脉的堵塞，使下肢深静脉血顺利回流。&抗凝疗法&是用具有抗凝效果的药物，使血栓不再继续蔓延和扩展。&抗血小板的药物主要是在急性期下肢深静脉血栓...
职称：主任医师
医院：北京中医药大学东直门医院
科室：周围血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，67岁，患病20年。此次病情：1、右下肢静脉血栓致膝盖以下呈紫黑色，肿胀，持续将近20余年。2、每年夏天右脚脚踝处出现溃烂、流水直至秋冬天好转。3、疼痛得压迫右脚走路迟缓，持续半年。 1、20年前在宣武医院做过诊疗，那时候医疗水平不济，当时判了死刑。07年时在中日友好医院和武警总队医院治疗，没有效果。2、CT提示：右下肢动脉闭塞（由于时...
职称：主任医师
医院：辽宁省人民医院
科室：血管外科/疝和腹壁外科
①下肢深静脉血栓药物治疗以溶栓、抗凝、促静脉回流这三类药物为主，其中以抗凝、溶栓最为重要。抗凝、溶栓治疗期间存在皮肤、粘膜、脏器出血的风险，因此需要临床医师密切观察患者症状，定时监测病人凝血功能，随时调整抗凝、溶栓药物用量；&②治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要的目的是恢复下肢深静脉的回流，以取栓手术为代表的传统手术方法。最常用的方法是使用Fogarty导管取栓，导管是一种顶端带有球囊的...
职称：副主任医师
医院：西安交通大学第一附属医院
科室：内分泌科
&糖尿病患者很容易发生下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。尤其见于老年或因各种原因长期卧床的患者。存在于膝以上的血栓易合并PE，小腿部的血栓发生PE的风险较低，但有可能发生血栓后综合征。因此，应重视早期诊断，做好预防工作非常重要。&一、临床诊断1．临床预测VTE可能性的方法&&由于单纯应用个体的临床特征诊断VTE的准确性较差，迄今为止，多个临床研究证实了Wells预测法的有效性（见表1和表2）。但应...
职称：副主任医师
医院：郑州大学一附院
科室：血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 日右下肢肿胀，检查患有深度静脉血栓宁夏医科大学附属医院 住院一个月，保守治疗，先输液输的溶栓药物，将近一个月时口服华法林钠片至今，患者现已口服华法林钠片一年，并且佩戴弹力袜。检查患者INR值保持在2~3之间，INR值稳定。 请问:现在该如何治疗？华法林钠片时需要终身服用的吗？是否可以停药？需要再做怎样的检查？是否可以痊愈？郑州大...*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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下肢静脉血栓脱落最常见的栓塞部位
下肢静脉血栓脱落最常见的栓塞部位
下肢静脉血栓脱落最常见的栓塞部位A.门动脉B.肺动脉C.肺静脉D.肾动脉E.肾静脉
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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问题分析：您好，下肢静脉血栓最常见的栓塞部位是肺动脉，下肢静脉血栓脱落后回右心房，右心房到右心室，然后进入肺动脉造成栓塞。意见建议：下肢静脉血栓不可能通过肺毛细血管进入肺静脉，更不可能进入左心到达肾动脉及门动脉，另外肾静脉血流方向也是回右心房，故ACDE均不可能。
职称：医师
专长：妇产科
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指导意见：这种情况建议采用溶栓通脉疗法,对症口服中药汤剂治疗,采用活血化瘀,温经散寒,疏通经络,化腐生肌的纯中药系列方剂,促进侧枝循环的建立,改善血液回流状态,防止新的血栓形成.血液回流通畅后自身症状均可消除.
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：13897
指导意见：您好，下肢静脉血栓最常见的栓塞部位是肺动脉，下肢静脉血栓脱落后回右心房，右心房到右心室，然后进入肺动脉造成栓塞。
问股静脉血栓，最终栓塞脱落后会怎么样，怎么治疗
职称：护士
专长：心肌梗死
&&已帮助用户：1452
问题分析：栓子脱落后会在血液循环中流动，很容易被阻塞导致肺栓塞，影响生命健康。治疗主要是手术取栓治疗。意见建议：尽量避免运动，防止栓子脱落，尽快进行手术治疗，防止病情加剧。
问肿瘤的生长方式有几哪种?
职称：医师
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹等
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指导意见：你好，请问目前有什么不适的感觉,说一下主要的症状,必须检查和症状相结合，需要全面分析，综合考虑．
问18、简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：210843
指导意见：您的情况单从症状还不好判断.建议咨询你的经治医生。具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行，祝健康。
问下肢静脉血栓的治疗
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
指导意见：下肢深静脉血栓一旦脱落,就可以引起肺栓塞,也可以引起其它部位的栓塞,如脑,肝,肾等.　因此积极的治疗是防止的重要方面.
问门静脉栓塞，
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
&&已帮助用户：82691
指导意见：祖国医学对肝硬化的诊治有独特的见解，中西医结合治疗，往往能收到较好的效果。我国传统医学家认为肝硬化由湿热所致，肝气郁积，影响脾胃，致血行不畅、脉络阻塞，造成积聚或症癜，后期则出现水蛊。辨证多属肝郁脾滞或水积鼓胀型，前者可用柴胡疏肝汤（散）、复肝汤等;后者可用五苓散或五皮饮。
问咨询：门静脉栓塞治疗
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
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你好朋友这个先抗凝治疗，以阻止门静脉栓塞的发展，必要手术来治疗啊
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现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
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　　1.急性治疗
　　（1）一般处理：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。
　　（2）抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人可长达半年～1年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。
　　①肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在体内作用稳定。肝素水溶剂主要为12500U/支，相当于100mg。给药途径有静脉注射和皮下深脂肪层注射2种，肌肉注射易发生注射部位血肿，不宜采用。皮下深脂肪层注射方法较简单，但体内肝素浓度不易精确控制，注射部位一般选择腹壁皮下。静脉注射方法利用微量泵持续静脉给药，此法肝素作用快，剂量容易控制，体内肝素浓度较稳定，容易调节，是较理想的给药方法。具体方法是先静脉一次性注射肝素50mg即6250U，使肝素体内浓度快速达到峰值，然后将肝素稀释液（肝素200mg即25000U溶于5%葡萄糖盐水500ml）以30ml/h静脉持续滴注。但有下列情况时肝素用量应减小至20ml/h： 2周内作过手术者;2周内有脑卒中者;血小板计数&100&109/L;有出血倾向者。
　　肝素的剂量个体差异很大，因此需根据实验室监测，随时调节肝素的用量。目前最常用的肝素监测指标是部分凝血活酶时间（aPTT），用药期间aPTT控制在正常对照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次检测是在肝素6250U静脉注射后，以后每4～6小时检测1次，待稳定后可每12小时检测1次。
　　肝素的常见副作用包括：A.出血，用药期间出现皮下瘀点、瘀斑应引起重视，如出现血尿、消化道出血，则应减少或停止用药，出血量大时，可用鱼精蛋白按1:1的比例静脉注射，对抗肝素的抗凝作用。B.血小板减少症，可能与肝素引起的体内自身免疫反应有关，发生率在1%～2%，表现为血小板计数减少，严重时出现动脉、静脉内广泛性血栓形成，致使病人死亡或残肢，应引起临床高度重视。用肝素期间应注意检测血小板计数，如在用药时出现血栓蔓延或有新的血栓出现，应考虑此并发症，并立即停药，改用水蛭素或选择性抗凝血酶药阿加曲班（argatroban）。C.骨质疏松症，当长期使用肝素时，可能会引起骨质疏松，甚至导致椎体或长骨骨折。
　　②低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素较肝素有很多优越性，由于它主要针对Ⅹa因子，因此它在抗凝的同时，出血的危险性大大降低。其良好的组织吸收性、长半衰期，使用药方法变得简单，用药次数也较肝素减少。市场上销售的低分子量肝素有几种，各种产品的成分和用法各不相同，不能一概而论。其共同点都是皮下注射为主，下肢深静脉血栓形成时，每12小时注射1次。
　　使用低分子量肝素一般无需实验室监测，但与肝素一样，低分子量肝素也能引起血小板减少症，虽然其发生率较肝素低，但检测血小板计数有助于早期发现此并发症。
　　由于低分子量肝素使用较肝素安全，因此目前其在临床上应用越来越多，并有逐渐替代肝素的趋势。
　　③华法林：华法林作为口服抗凝药在临床上已得到长期应用，作为口服制剂，华法林成为门诊抗凝治疗的首选药物。华法林在体内起效慢，一般在服药2～3天后开始起效，因此临床上常同时将它与肝素或低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用肝素或低分子量肝素。
　　使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改为5mg口服1次，第3天2.5mg/d，口服，此剂量根据凝血酶原时间（PT）调整。一般开始每周检测PT 2次，将INR值控制在2～3，后改为每周检测1次，逐步过渡到每月检测1次。下肢深静脉血栓病人华法林的用药时间一般至少2个月，如有过肺栓塞史，华法林用药时间可延长至1年。
　　（3）溶栓治疗：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。
　　溶栓治疗主要有2种，即全身治疗及局部治疗。全身治疗是将溶栓药物注入静脉后随血液流遍全身，溶解血栓。而局部治疗是通过插管将溶栓药物注入血管后在某一区域内溶栓。由于下肢静脉血栓形成后侧支循环很容易建立，溶栓药物不容易在局部浓聚，因此在静脉阻塞的远端灌注溶栓药物不如插管至血栓内溶栓效果好。静脉内有瓣膜阻挡，从健侧插管有时很难到达血栓，一般从患侧胆静脉穿刺顺行插.管至血栓内持续灌注溶栓药物。目前临床大多采用全身治疗。
　　溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好。对于病程3天以上的病人，溶栓效果将有所降低。临床上观察到一些病程超过3天的病人，接受尿激酶治疗以后，肢体肿胀也迅速消退，可能的机制是尿激酶溶解了近端和远端继发的新鲜血栓，从而促使侧支循环产生，使肢体肿胀消退，但原发血栓往往不能被全部溶解。即使是3天以内的病人，由于血栓的范围较大，且就诊时距血栓形成大部分已超过24h，因此应用溶栓疗法，也只能溶解继发的新鲜血栓部分，一般较难全部溶解原发血栓。只有极少数非常早期的病例，血栓可能全部溶解。
　　溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。剂量越大、用药时间越长，出血的危险性越大，全身用药比局部用药出血的危险性大。皮肤浅表出血较容易控制，但机体深部出血尤其是颅内出血危险性很大，因此当有出血表现时应停用溶栓治疗，必要时输注新鲜血浆以补充凝血因子。溶栓治疗中肺栓塞的发生机会有所增加，放置腔静脉滤网可能是此较好的预防方法。
　　溶栓治疗期间应避免任何对血管有损伤的操作，对有下列情况的病人应禁用溶栓治疗：
　　①体内有活动性出血者;
　　②2个月内有过脑卒中或颅内有病灶者;
　　③2周内有过大手术、器官活检术或较大创伤者;
　　④围产期妇女;
　　⑤有消化道溃疡或有消化道出血史者（不包括痔疮）;
　　⑥严重肝、肾功能不全者;
　　⑦未得到控制的高血压病人;
　　⑧左心有附壁血栓的病人;
　　⑨亚急性心内膜炎病人等。对怀孕期妇女、房颤病人、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变病人、近期接受过小手术以及有轻度肝肾功能不全病人应慎用溶栓治疗。
　　溶栓治疗期间应注意实验室检测，常用的检测包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定等。在准备溶栓治疗时，停止抗凝治疗，并测定上述实验室指标，溶栓治疗开始后每隔3～4h重复检测。TT或APTT控制在正常对照2倍左右，纤维蛋白原浓度不应&1g/L（100mg/dl）。血细胞比容如下降，应考虑有隐匿的消化道出血。另外还应注意观察病人的神志变化，及早发现颅内出血。在溶栓治疗结束后不宜马上进行抗凝治疗，一般需等2～3h后进行，如用肝素则不用首剂冲击剂量。
　　常用的溶栓药物有下列几种。
　　①链激酶（SK）：链激酶是由β-溶血性链球菌产生，最早于1933年由Tillett和Garner发现具有溶栓作用。它在体内先与纤溶酶原按1:1化学计量比组成链激酶-纤溶酶原复合物，然后激活纤溶酶原使之成为具有溶栓活性的纤溶酶，链激酶-纤溶酶原复合物逐渐转化为链激酶-纤溶酶复合物，该复合物同样具有激活纤溶酶原的作用。由于链激酶对血栓中的纤溶酶原与循环血液中的纤溶酶原无选择性，因此当输入体内后有相当一部分与循环中的纤溶酶原形成复合物，从而增加了出血的危险性。
　　链激酶具有抗原性，进入体内后，容易被链激酶抗体中和，在近期有过溶血性链球菌感染者以及半年内用过链激酶者，血液中链激酶抗体含量较高。也正因为链激酶有抗原性，部分病人可能发生过敏反应，发生率在1.7%～18%。因此在使用链激酶前应作过敏试验。链激酶进入机体后，首先被链激酶抗体中和，剩余部分与循环中的纤溶酶原结合成有活性的复合物，将纤溶酶原激活成纤溶酶。纤溶酶再和多余的游离链激酶组成复合物，被循环中的抗纤维蛋白溶酶中和一部分，余下的和血栓中的纤维蛋白结合，并将其分解，这一部分才真正起溶栓作用。链激酶-纤溶酶原复合物和链激酶-纤溶酶复合物的半衰期分别是16min和83min。
　　链激酶的使用方法如下：先将25万U链激酶用30min缓慢静脉注射，然后再以10万U/h的速度维持。在用链激酶前除应作过敏试验外，静脉滴注100mg氢化可的松有助于预防或减小过敏反应。对近期有过溶血性链球菌感染或半年内用过链激酶的病人，不应使用链激酶。
　　②尿激酶（UK）：尿激酶可从尿中提取，或从培养的人胚胎肾细胞中提取。与链激酶不同，尿激酶无需形成复合物，可直接激活纤溶酶原，溶解血栓。它对循环中的纤溶酶原及和纤维蛋白结合的纤溶酶原同样有效，因此也无选择性。尿激酶无抗原性，无需作过敏试验。其半衰期为14min。
　　近年尿激酶的使用方法是先用10min将每千克体重4400U的尿激酶静脉注射，随后以4400U/（kg&h）的速度维持。如果插管介入溶栓，则在超声定位下穿刺患侧N静脉，顺行将直端多侧孔灌注导管插入血栓，以15万～20万U/h的速度灌注尿激酶，每12小时行X光造影，了解血栓溶解情况，并调整灌注导管的位置，直至血栓溶解。如用药12h后检查血栓无溶解迹象，则应停药。各地作者报道尿激酶的实用剂量差异很大。
　　③组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）：人体很多组织均能产生t-PA，t-PA在无纤维蛋白存在的情况下，其酶活性很低;但当有纤维蛋白时，其活性明显增强，分解纤溶酶原使之成为纤溶酶，因此t-PA能选择性地作用于血栓内的纤溶酶原，其出血的危险性较上述两种溶栓药物小。而正因为这种选择性，当与纤维蛋白结合的纤溶酶原迅速减少后，t-PA的溶栓作用明显减弱，因此与无选择性的溶栓药物相比，其溶栓能力相对较低。目前t-PA主要是用基因工程从黑色素瘤细胞中提取，称为重组t-PA（rt-PA），在人体内的半衰期为4～7min。t-PA的使用方法是每2小时静脉注射40～50mg，直至症状缓解。
　　④其他：目前临床上使用的主要是上述3种溶栓药物，另有一些药物尚处于实验之中。如酰化链激酶-纤溶酶原复合物、B链纤溶酶-链激酶复合物、前尿激酶等，这些药物在半衰期及选择性方面均有改善。
　　（4）手术治疗：静脉手术取栓在20世纪50，60年代曾风行一时，但自70年代起，取栓后血栓再复发的报道越来越多，使人们对取栓术的价值重新认识，而溶栓治疗的安全性逐步增高，也使取栓手术受到一定的限制。然而仍有部分学者认为取栓手术见效快、安全且简单，只要适应证掌握好，方法改进，并配合抗凝，其成功率还是相当高的。另有学者认为取栓术与药物治疗的效果相接近。
　　①适应证：A.发病时间不超过5天，最好控制在72h内;B.下肢髂、股静脉血栓形成。
　　手术前应行彩超或下肢静脉造影检查，以明确血栓的部位，应注意血栓是否衍生至下腔静脉。
　　②手术方法：手术最好在有X光透视机的手术室中进行。如血栓局限在一侧髂、股静脉，则于患侧腹股沟沿股静脉行径作一切口，先显露大隐静脉，沿大隐静脉找到隐、股静脉交界处，显露股静脉。小心分离股总静脉、股浅静脉及股深静脉，操作力求轻柔，避免人为的将血栓挤压脱落。在股总静脉上沿静脉长轴作一切口，将Fogarty取栓导管插入股静脉近心端，至下腔静脉后将球囊扩张，拉出血栓，反复几次直至无血栓拉出为止。在X光透视下或血管镜直视下，将吸引导管选择性插入髂内静脉，将髂内静脉内血栓吸除干净，静脉造影证实髂静脉内无血栓残留。如造影发现左髂静脉局部狭窄，可在X光透视下行狭窄处球囊扩张，必要时于狭窄处放置支架。用驱血带或手法挤压小腿及大腿，将远端的静脉血栓挤出，如发现股静脉内血栓较难清除干净，可结扎股浅静脉，以防远端的静脉血栓向近端衍生。股深静脉内插入取栓导管，取栓后恢复静脉血流。选取一根大隐静脉属支，将它切断后，近心端与股浅动脉端侧吻合。建动静脉瘘目的是加快髂静脉内血流速度，减少血栓再形成的危险。动静脉瘘可在6周后通过介入的方法将瘘口栓塞关闭，或行手术结扎瘘口。
　　血栓已衍生至下腔静脉，如直接行股静脉切开取栓，手术时可能增加肺栓塞的风险。应在直视下先将下腔静脉内血栓取出，再行下肢静脉取栓手术。具体方法是于患侧中下腹行弧形切口，经腹膜后途径显露下腔静脉及两侧肾静脉。纵行切开下腔静脉，将下腔静脉内血栓清除干净后，缝合静脉切口。再用上述方法行髂、股静脉取栓术并建临时性动静脉瘘。
　　一般手术后患肢肿胀很快消退，手术后当天起开始抗凝治疗，同时用华法林和肝素或低分子量肝素，待凝血酶原时间INR值至2～3时，停用肝素或低分子量肝素，继续用华法林抗凝治疗半年左右。
　　据上海仁济医院统计，该院118例下肢急性DVT病人，其中手术取栓59条肢体，术后顺行性静脉造影证实主干静脉通畅的仅6例。再血栓率如此高的原因可能有：血栓广泛而无法取净，特别是小静脉内血栓;血栓过于陈旧与静脉内膜粘连，取栓时导致内膜损伤，胶原组织暴露，血小板黏聚造成再血栓。左髂静脉因受压致静脉血栓多见，Forgarty导管较难取尽静脉内血栓，而且取栓术不能去除血栓形成的原因。尽管术后静脉再血栓的发生率很高，但它能一次性取出大量血栓，迅速降低静脉内压力，从而迅速缓解肢体肿胀，促进静脉侧支的建立，积极配合合适的药物治疗，可望提高取栓术的疗效。
　　（5）腔内介入法下腔静脉滤网置放术：目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。本手术来源于下腔静脉结扎术，自19世纪中叶起在长达一个世纪的时间里，为预防肺栓塞，各种方法的下腔静脉隔断手术被用于临床，然而通过手术结扎或阻断下腔静脉本身有一定风险，其病死率可达17%～30%。1969年Mobbin-Uddin首先报道将伞状滤网放置于下腔静脉内并有效地降低了肺栓塞的发生率。1973年Kimray-Greenfield发明了Greenfield滤网，将滤网技术推向成熟，迅速在临床上得到推广应用。滤网不同于传统手术的最大区别在于滤网不影响下腔静脉回流，同时滤网均是通过特有的释放导管经外周静脉放置，因此创伤较传统手术小，病死率明显下降。滤网的材料大多是不锈钢或钛合金，在体内无排异反应，且钛合金材料不影响磁共振检查。目前临床上常用的滤网包括Greenfield不锈钢滤网、Greenfield钛合金滤网、鸟巢式滤网、Simon镍钛合金滤网及Vena Tech滤网。Greenfield滤网在临床上应用最广，工艺及材料的不断改进，使Greenfield滤网能通过14F甚至12F导鞘释放，适用于下腔静脉直径&2.8cm的病例。鸟巢式滤网于1984年起被用于临床，它是由2根V型支架和一团不锈钢丝组成，可放置于大到4cm的下腔静脉内，但它对磁共振检查会产生一定的影响。Simon镍钛合金滤网由于利用记忆合金的特性，使之可以通过9F导鞘经上肢肘静脉或颈外静脉释放，它对磁共振的影响不大，但释放过程中导鞘内需不断灌注冰盐水，有报道Simon滤网发生位移的可能性较其他几种高。Vena Tech滤网由两部分组成，其下方起固定的作用，而圆盖状滤网起滤过作用，它由8种金属组成合金。 铁磁性小，因此对磁共振的影响不大。导鞘一般选用12或9F。
　　①适应证：A.有抗凝治疗禁忌的下肢深静脉血栓病人; B.抗凝治疗过程中出现较严重 出血的下肢深静脉血栓病人; C.正规抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的下肢静脉血栓病人; D.多次发生肺栓塞的病人; E.需行肺动脉切开取栓的下肢静脉血栓病人; F.检查发现血栓近心 端有飘浮的大的血栓团块的病人。
　　②并发症：
　　A.血栓形成：静脉穿刺部位可以继发血栓，由于各种器械不同，其发生率在5%～27%，释放导管越粗，穿刺部位静脉血栓形成的机会越大。另外滤网本身也可形成血栓，造成下腔静脉阻塞，相比之下Greenfield滤网发生率最低，为4%左右，而Simon滤网及Vena Tech滤网引起下腔静脉阻塞的概率较高，达到16%～30%。部分下腔静脉阻塞的病人并无任何临床表现，有少数病人可发生股青肿。
　　B.穿破血管：滤网固定钩穿破血管，损伤周围组织。为防止滤网移位，大多数滤网均有倒钩固定在下腔静脉壁上，如固定钩穿破血管壁，并进而损伤相邻器官，可产生相应的症状，发生率在9%左右。可能受损的器官包括十二指肠、小肠、腹主动脉、胰腺等，并可引起后腹膜血肿。
　　C.滤网移位：滤网一般放置于肾静脉下方，如滤网未能很好地固定，可随血流发生移位，大多数移位的距离在7cm以下，极个别可移位至右心房、右心室，甚至移至肺动脉内。滤网移至心脏内可使心搏骤停。滤网如移至肾静脉下方，一般不会影响肾功能。理论上讲如肾静脉形成血栓可能导致肾功能衰竭，但临床上并无相应的报道。滤网的定位错误也可能是因技术操作失误引起。
　　D.导引钢丝被卡、滤网折断等临床上较少见。
　　③手术方法：
　　A.通常选择右股静脉作为穿刺点，也可选择右颈静脉或左股静脉，但颈静脉径路有发生空气栓塞的危险，而左髂静脉解剖的特殊性使左股静脉径路较右侧困难。
　　B.穿刺成功后，送入直径0.035in（英寸）的导引钢丝至下腔静脉，拔出穿刺针，换入扩张导鞘，导鞘直送入下腔静脉，拔出扩张管。
　　C.在导鞘内插入滤网释放器，在X线透视定位下将释放器顶端放于第2腰椎水平。
　　D.抽出释放器中的导管及外鞘，释放滤网，一旦滤网释放完毕，不能再试图移动滤网。E.将导鞘连同释放器一起拔出，穿刺点压迫止血。
　　2.慢性下肢静脉阻塞的治疗 下肢静脉血栓形成如静脉管腔未再通或再通不完全即形成慢性下肢静脉阻塞，如果侧支静脉代偿不足，患肢肿胀不易消退，给病人的生活和工作造成很大影响。慢性下肢静脉阻塞的治疗应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。
　　（1）机械物理治疗：由于下肢静脉血回流受阻，导致静脉淤滞、组织肿胀，利用弹力绷带或弹力袜，能明显改善病人的症状，减轻患肢胀痛感，加速肿胀消退，并能有效地预防深静脉血栓形成的晚期并发症。弹力袜应选有阶梯压差的医用弹力袜，从踝部向上压力逐渐降低，日间应坚持穿戴，临睡前去除。此方法简单，易于接受，但在下肢静脉血栓急性期时应禁用，以防血栓脱落造成肺栓塞。
　　（2）药物治疗：慢性下肢静脉阻塞的病人仍应给予抗凝治疗，因为有血栓史的病人再次血栓形成的机会很大，抗凝治疗能有效地预防血栓再次形成。一般选用口服抗凝治疗，如华法林，也可用抗血小板聚集的药物如阿司匹林、噻氯匹定（抵克力得）等。中药活血药物如丹参等有助于侧支循环的建立。
　　（3）腔内介入治疗：主要针对大血管，如髂静脉和下腔静脉等。当静脉血栓形成后再通不完全时局部容易形成狭窄，利用静脉造影明确狭窄的部位后，从对侧股静脉插管至狭窄处，用球囊导管扩张，并放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只适合大静脉短段狭窄，且支架放入静脉管腔内，本身也是诱发血栓形成的一个因素，远期效果尚不肯定。
　　（4）手术治疗：慢性下肢静脉阻塞一般无需手术治疗，手术治疗方法主要是再建静脉旁路，由于静脉血流的特殊性，使得旁路血管长期通畅率不如动脉血管，因此手术治疗应严格控制适应证。手术前彩超、磁共振静脉造影或常规静脉造影有助于明确静脉病变的部位、范围，盆腔CT检查能排除肿瘤压迫的可能。
　　①手术适应证：经保守治疗无效、有明显症状的下肢静脉阻塞者。
　　②影响静脉旁路血管长期通畅的因素：
　　A.旁路血管材料：与动脉旁路手术相同，旁路血管首选自体静脉，自体静脉较人工血管有更好的长期通畅率。最常用是大隐静脉，如将其纵行剖开，再螺旋状排列缝合，可制成较大管径的血管，用于髂静脉甚至下腔静脉旁路手术。对侧的股浅静脉有时也被用作旁路血管，但由此可能造成对侧下肢肿胀或其他并发症。上肢静脉及颈静脉偶尔也被应用。冷冻保存的人异体静脉也开始用于临床，但其远期效果尚待证实。人工血管材料中，聚四氟乙烯膨体（ePTFE）用得最多，因为ePTFE人工血管可做成任何口径及长度，使用时无需预凝，带支撑环的人工血管受压后不容易塌陷、成角，同时ePTFE人工血管较其他材料有更好的抗血栓形成特性。
　　B.暂时性动静脉瘘：1953年由Kunlin首先提出旁路血管远端建动静脉瘘，可使旁路血管内血流加速，减少血栓形成的机会。实践表明暂时性的动静脉瘘的确能改善旁路血管的远期通畅率。但对有心功能不全的病人，回心血量的增多，会加重心脏的负担。Menawat认为瘘口口径与旁路血管的直径比不应&0.3。动静脉瘘口处可绕一根不吸收的2-0线，并松松地打个结，线头埋在皮下，以便日后容易辨认结扎、关闭瘘口。瘘口的关闭也可通过介入的方法插管栓塞。瘘口关闭时间一般在术后6个月。
　　C.血栓预防措施：如前所述抗凝药物及间歇性腿部充气压迫，能有效地预防血栓形成。手术中在旁路血管远端的静脉找1根属支，插入一细导管，另一端引出体外，术后持续滴注肝素稀释液，通过测定部分凝血活酶时间（APTT），使之不超过正常对照的2倍。48h后拔除导管，通过体表静脉继续给予肝素抗凝治疗，并逐步转为口服抗凝治疗。
　　D.旁路血管的密切观察：手术中当旁路血管建立后，用彩超或静脉造影检查，有助于判断吻合口的通畅情况，如发现问题及时纠正。测定远端静脉压，比较阻断旁路血管前后的静脉压的变化，了解旁路血管对血流动力学的影响。术后1天，通过静脉属支的留置导管行造影检查，可及时了解旁路血管的通畅情况。出院后定期彩超随访，一旦发现问题，尽早予以纠正。
　　③手术方法：
　　A.大隐静脉-N静脉旁路术（May-Husni术）：1954年由Warren和Thayer首先设计，但未得到推广。直到20世纪70年代由May和Husni再次介绍并加以推广。此术适用于单纯股浅静脉或近端N静脉闭塞的病例。手术将同侧大隐静脉留作备用，显露远端N静脉，将该处的大隐静脉切断后，与N静脉远端行，端侧吻合。吻合时力求精细操作，尽可能不损伤血管内膜，用6-0或7-0不吸收的无损伤缝线连续缝合。暂时性的动静脉瘘可选择在踝部，将胫后静脉的一支或将大隐静脉与胫后动脉端侧吻合。由于单纯股浅静脉血栓的病人较少，且手术后旁路血管远期通畅率不高，因此本手术目前已很少进行。
　　B.耻骨上静脉旁路术（Palma-Dale术）：1960年由乌拉圭医师Palma首先报道，并由Dale加以推广。此手术适用于一侧髂静脉阻塞、对侧髂股静脉正常且患侧腹股沟韧带下方静脉无血栓、无下肢静脉瓣膜功能不全的病例。另外手术只选择两下肢周径差4cm以上的病例。手术选用健侧的大隐静脉作为旁路血管，大隐静脉要求周径在4mm以上，且不宜选用曲张的静脉。将健侧的大隐静脉游离一段，切断并结扎其属支，留取25～30cm，于其远端切断，将大隐静脉自耻骨上皮下隧道引至患侧股静脉处，用肝素及罂粟碱稀释液扩张大隐静脉后，将它与股静脉用5-0或6-0无损伤不吸收缝线端侧吻合。选择患侧大隐静脉或股静脉的1根属支与股动脉建立暂时性动静脉瘘，另选择1根属支插入细导管作为肝素连续灌注及术后造影的通道（图10）。如自体静脉条件不理想，也可选择8mm口径的ePTFE人工血管作为旁路血管。本手术由于远期通畅率较满意，因此目前仍在不少医疗中心得以开展。
　　C.股-腔静脉、髂-腔静脉、腔-房静脉人工血管旁路术：适用于无法行Palma-Dale术的单侧或双侧髂静脉血栓、下腔静脉血栓的病例。股-腔静脉旁路术选用10～12mm PTFE人工血管，且应建立暂时性动静脉瘘（图11）。髂-腔静脉旁路术选用14mm PTFE人工血管，下腔-下腔静脉旁路术或腔-房旁路术选用16～20mm人工血管，一般无需建暂时性动静脉瘘，所用人工血管应带外支撑环。由于手术较大，且远期通畅率尚不理想，因此应严格控制适应证，选择症状严重、经其他方法治疗无效的病例。
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现任航天中心医院介入血管科主任、北京血管医学技术协会常务理...}