图文知识一张图看懂造口旁疝的修补
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题图改编自：.au/?page_id=1080 这是张来自澳洲的图片。演示的造口旁疝的修补。 造口旁疝对于普通人来说，会非常陌生，不会引起关注；但对因结直肠肿瘤接受肿瘤根治肠道造口手术的患者来说，就完全不一样了。 多亏了现时医疗技术的进步、化疗药物等多种抗肿瘤治疗技术的进展，结直肠肿瘤患者的术后存活时间越来越长。许多患者度过了年的观察期，没有发现复发或转移的证据，还沉浸在获得临床治愈的喜悦中时，造口旁疝这个麻烦又找了过来。 可以这么理解，造口，就是在原本没有缺损的腹壁上开了一个人为的孔道，让肠管由此突出体外形成人工肛门。时间越长，造口周围的肌肉筋膜强度越差，逐渐缺损变得越来越大，肠管、网膜等内容物会经此缺损突出至皮下。这时候患者就会发现，原本外观比较美观正常的造口，周边开始不对称，有鼓包了；原本排便正常的造口，现在排便也不顺畅了。这个，就是造口疝，由于疝内容物通常都是在造口肠管的旁边突出，也称为造口旁疝。 解决这个问题的办法只有手术一种。但是手术可以有许多种方案。最常见的有法、法、法、法等。各种方法都有各自的优缺点。 题图右图演示的是比较常用的法。先将缺损间断缝合缩小到仅容纳造口肠管通过，然后再覆盖补片加强腹壁避免复发。 又是一篇值得果断关注并转发的帖啊。
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为深入开展党的群众路线教育实践活动，按照县局活动办要求，8月14日下午，县局机关一...可以使用以下方式登录
您好：我右边腹部不适一年左右，最近一个月
匿名用户|男|35岁|
您好：我右边腹部不适一年左右，最近一个月感觉更明显，主要是右边腹部肚子及下肋骨及侧面，右腹部老咕咕响，右下肋部发胀不舒服涨热，有时会疼痛不明显，自我感觉好像两边下肋骨都长大了，左边肋骨靠近心窝部位内由下向上摸着有个很大硬块，最近右手臂及关节部位也不舒服，感觉涨涨的酸酸的热热的，说不清什么感觉，大幅度转到手臂关节处会格格响。
想得到怎样的帮助：想咨询下我这种情况回事什么原因，严重吗？谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：你好，这个可能是慢性胃肠炎，可以服一段时间参苓白术散，配合热水袋敷腹部，
指导意见：生活中注意起居规律劳逸结合忌熬夜饮酒刺激性食物，增加体力活动及室外活动，并注意腹部保暖
有关的更多问题，
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
您好：我右边...文章本站已经通过实名认证，所有内容由黄平大夫本人发表
直肠癌手术切除排便改道腹部造口
状态：就诊前
可能是做的Hattmnn 手术。如是做Hartmnn手术，原来肛门处永远会淌粘液。
状态：就诊前
什么是Hattmnn 手术
大夫将患者加入患友会
可到当地新华书店看看有关外科书籍。
黄平大夫通知出停诊:周三上午，南京医科大学附属逸夫医院门诊二楼40号诊室，肛肠外科/直肠癌保肛门诊。
医院位于南京市江宁区龙眠大道109号（江宁区南京医科大学东侧200米）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：直腸癌低位保肛手術&&
希望得到的帮助：怎麼治療
病情描述：直腸癌低位保肛術后三年半，吻合口距肛門6厘米，橫經10毫米，高度16毫米，寬10毫米，目前排便困難靠吃藥維持，做C丅，腸鏡，化驗血液等一切正常，前兩天做鋇灌腸吻合口狹窄
疾病名称：尿道出大便&&直肠癌转移膀胱&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：姚主任您好，我是杜*的子女，我们现在在急诊留观，我们特别相信您，我们也会按照您的安排先放疗。请您救救我父亲，我借多少钱将来都能还上，但父亲只有一个。拜托您了！
疾病名称：直肠腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,冯医生：慕名求医，就想让您帮我父亲治疗，如果下周二、三...
病情描述：近半年时间每天2-3次排便，大便有血，做肠镜病理报告为直肠腺癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年9月份发现便血、胀痛至今年4月28号在贵州省人民医院病理检查为肠腺癌。
曾经治疗情况和效果：
只是吃些消炎止痛药、未做过具体治疗。
疾病名称：直肠癌术后，拔掉导尿管排脏东西的管子有尿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请医生分析一下是什么原因造成的？ 需要如何治疗？
病情描述：直肠癌术后，拔掉导尿管后，排脏东西的管子里有尿液，这是什么原因造成的？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄平大夫的信息
大肠肛门疾病的外科诊治，特色技术腹腔镜直肠癌保肛术和直肠阴道瘘修补术等。
黄平，男，1967年出生，江苏盐城人，西医肛肠外科博士，主任医师，硕士研究生导师。
1984年～1998年相继学习...
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小肠造口后遗症
状态：就诊前
希望提供的帮助：
朱医生是国内知名专家，期盼给一个指导，非常感谢。
所就诊医院科室：
天津人民医院 肛肠科
治疗情况：
医院科室：
天津人民医院
治疗过程：因结肠癌做过多次手术。小肠粘连发生肠梗阻，近期做了小肠造口手术。
用药情况：
药物名称：易蒙停
服用说明：一天五粒，早中各2粒，晚一粒。
应该做营养支持。另外，小肠造口以上还有多少？长度够不够？
状态：就诊前
朱主任，我作造口手术时，医生说小肠无法分离，只是将堵塞段切除，也分不清上下端，因此造了两个瘘口。现在一个口不出东西。也估计不出留下的长短，估计是在空肠部位。从大便清况看，一会浠水样，一会很粘稠。现在除了吃一些饭，补充一些能全素。我看了一些您的文章，感觉应属短肠综合症一类。是否应去贵院住院呢？
你最好应该先做下消化道造影把各段肠子的长短做个评估，这样可以为营养支持治疗提供指导的依据。
状态：就诊前
谢谢朱主任的关心和指导。这两天，我正在社区医院补液，每天。500电解质，500葡萄糖和盐水。准备补三天。每天造口都漏，搞得狼狈不堪。补液时尿正常，不补时，喝的水在造口还是会跑掉。真愁死人。
我造影完后再和
朱主任联系。再次感谢朱主任的爱心。
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胃肠外科疾病及手术并发症的治疗,包括克罗恩病,溃疡性结肠炎,放射性肠炎、短肠综合征和其它胃肠道疑难杂症；...
朱维铭，南京军区南京总医院普通外科主任，炎症性肠病治疗中心主任，医学博士,主任医师，南京大学和南京医科...
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　　关于肠梗阻的知识都在这里了！
　　来源：“航海消化”微信公众号
　　作者：朱海杭
　　1.肠梗阻发生后为什么要住院治疗？
　　肠梗阻发生后建议要住院治疗，如不正规或拖延治疗，可能较轻的肠梗阻会发展成为肠腔扩张、肠液大量积聚、继发感染、肠绞窄、肠穿孔等严重并发症，危及生命。反复发作的肠粘连梗阻，有经验的病友自己通过禁食、卧床休息、排便等措施后自然好转时可不住院，但病情加重时要随时住院治疗。
　　2.肠梗阻发生后为什么不能吃东西？
　　肠梗阻后进食和饮水会增加肠梗阻近端胃肠内压、吞下气体、食物发酵产生气体，加重腹痛和腹胀，加重肠梗阻。因此，一旦肠梗阻发生，无论在家还是在医院，首要的治疗措施是立即停止进食和饮水。当嘴巴干裂时可用潮湿的棉签或纱布湿润口唇和口腔。
　　3.为什么要从鼻腔内放一根管子？
　　经一侧鼻孔放一根管子到胃腔，将胃里的液体和气体引流出来，这个过程叫胃肠减压术，能明显有效减轻腹痛和腹胀，促进肠梗阻早日通畅，可谓是“救命管”。轻度腹痛、呕吐不明显时可以不放，发病时腹痛呕吐明显，越早放置效果越好。胃管置入后会引起鼻咽部不适，一般2-3天后就能适应。当腹痛腹胀好转、肛门排气、腹平片气液平消失后，即可去除胃肠减压管。
　　4.为什么引流管处还要加一个负压装置？
　　当腹痛胀较轻时，胃肠减压管可接一个引流袋引流就可以了，但肠梗阻较重，护士会将胃管接入一个自彭式负压吸引球，以增加负压引流的效果。注意当负压球压到底负压太大时，引流管会吸住胃壁黏膜，反而会影响吸引效果不好，如果将自彭式负压球压到一半时进行吸引的效果则最好。记住对每次吸满倒掉的胃液要进行记量。
　　5.肠梗阻发生后能不能活动？
　　肠梗阻发作期应卧床休息，可以在床上翻身、侧卧、环腿等活动，寻找能缓解腹痛、腹胀、诱发肛门排气的体位。当腹痛腹胀稍有缓解、病情有所稳定时，可下床在室内床边活动。
　　6.肠梗阻发生后为什么要灌肠清肠？
　　肠梗阻发生后清除梗阻下方结直肠内的粪便，有利于肛门排气、肠蠕动恢复腹痛的缓解，特别是对老年人由粪便所致肠梗阻则为重要的治疗手段。可采取自已主动上厕所排便，大便困难时可事先开塞露20ml挤入肛门刺激和润滑排便，也可用医用肥皂水和温生理盐水500-750ml低压灌肠促进排便。严重腹胀时还可从肛门插入有肛管排气。
　　7.为什么要静脉补那么多的水？
　　肠梗阻发生后不能进食饮水、胃肠减压吸出大量胃肠液都需要补水，梗阻以上的胃肠管内会潴留较多渗出液，肠管扩张越重潴留越多，重者会脱水、低血钾低血钠、酸中毒、低血压和休克，补液量每日需3-6千毫升，包括生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等，禁食超过一周以上还需要补充复合维生素特别是维生素B1。协助记录尿量、胃液引流量等，供医生计算补液量。
　　8.哪些情况变化说明病情好转？
　　多数病员治疗1-2天后腹痛腹胀、恶心呕吐开始好转、肛门出现排气、有进食欲望、口腔不干等，说明病情好转，一般称为单纯性肠梗阻；少数腹痛虽无加重，但腹胀、肛门不排气会持续1-2周甚至更长时间，说明存在麻痹性肠梗阻；如短时间内腹痛持续并加重、出现背痛、腹胀不对称、腹部局部隆起、呕吐加重并有血性胃液、肛门排出血液粪液、出现体温上升、血压下降、血白细胞升高、低钠低钾酸中毒等，说明病情加重，出现绞窄性或闭襻性肠梗阻。
　　9.为什么要反复拍腹部X光片？
　　任何不明原因的腹痛，应常规腹部平片检查。腹痛后4-6小时出现气液平和明显肠管积气扩张时，即可诊断肠梗阻，同时，还可区别是小肠梗阻还是大肠梗阻、机械梗阻还是麻痹梗阻，动态观察可反映肠梗阻的病情变化，因此，肠梗阻发生后最好每1-3天拍一张腹部平片，直到气液平和肠积气消失。
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
　　10.肠梗阻可能的病因是什么？
　　有过腹部手术、损伤或炎症史者多由肠粘连致梗阻；肠梗阻时应仔细腹部会阴部是否有疝的可能。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。通常先常规保守治疗，等待病情稳定或有条件时再进一步检查明确诊断，有些肠梗阻病因复杂，甚至只有通过开刀才能明确诊断。
　　11.肠梗阻能不能做胃肠镜检查？
　　原则上肠梗阻发作期间不做胃镜和肠镜检查。通常可先行腹部CT平扫或增强检查筛查有否明确的腹部占位病变，如怀疑十二指肠病变可行胃镜检查，如怀疑乙状结肠以下部位病变可通过清洁灌肠后做乙状结肠直肠局部的肠镜检查。一般肠梗阻缓解2-3周后可通过口服洗肠法进行全结肠的肠镜检查进一步明确诊断。
　　12.为什么要用生长抑素和抗生素治疗？
　　临床研究发现生长抑素能够抑制消化液的分泌，肠梗阻应用后梗阻近端内渗液减少，胃管引流液减少，腹痛腹胀好转，每日补液量也有所减少，一般要24小时连续使用3-5天。一般较轻的单纯性肠梗阻不用抗生素，当腹痛腹胀加重、肠腔明显扩张时，为防止肠腔继发细菌感染时可应用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。
　　14.能不能口服或从胃管注入植物油或中药？
　　当病情相对稳定、体质较弱者、腹胀较明显、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎等合并肠梗阻时，可口服或由胃肠减压管注入缓泻剂石蜡油、生豆油或芝麻油或复方承气汤100ml/次，一日两次，有促进肠蠕动、导泻作用，促进肠梗阻畅通。剧烈腹痛、疑有绞窄和完全性肠梗阻一般不用，口服后腹痛加重时应停止使用。
　　15.什么情况下需要开刀治疗？
　　当腹痛腹胀加重出现绞窄性和闭襻性肠梗阻时、当明确是嵌顿性疝所致肠梗阻时，应急诊手术解除梗阻，为避免切除更多坏死的肠管，手术越快越好；腹部CT检查发现明确的占位病变保守治疗效果不明显时，可选择手术治疗；当发病时有明显腹痛，治疗后腹痛好转，但腹胀不好转、肛门不仍不排气，保守治疗1-2周以上，病因仍不明确时，也可考虑手术治疗。明确肠梗阻的病因后决定手术治疗方法，明确是麻痹性或动力性或假性肠梗阻一般不考虑手术治疗。
　　16.怎么进行手术治疗？
　　针对病因进行粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等手术；根据肠管的血供决定是否肠管切除肠吻合术。肿瘤浸润或肠粘连成团不能解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠拌短路吻合改道。病情严重或局部病变所限不能耐受一次性手术，可采用盲肠或横结肠腹壁造口解除梗阻，待病情稳定后再二次开刀解决。直肠乙状结肿瘤狭窄梗阻时，可用肠镜辅助先置入支架解除梗阻后一次性开刀切除病灶。小肠肠套叠可先采用钡和空气灌肠复位方法。
　　17.肠梗阻恢复期如何保养？
　　当腹痛腹胀缓解、肛门开始排气、开始有食欲味口、腹部平片气液平消失时，可以依次饮温开水、粥米汤、素汤、荤汤，过度到少渣半流饮食，少食多餐，食量以进食后舒服为标准，缓解期少饮豆浆、牛奶等产气较多食品。不吃刺激性、粗纤维食物。可下床活动和适度散步。可服用莫沙比利、曲米布汀和普芦卡必利等胃肠动力药、针灸、腹部按摩等治疗有利于肠蠕动功能的恢复。
　　18.平时如何保养预防肠梗阻的发生？
　　体质较弱、腹部脂肪少、大便干结、有过腹腔手术史、有斜疝股疝或有过肠梗阻病史者，有可能发生肠梗阻，平时避免暴饮暴食、餐后避免剧烈运动如跳跃、奔跑等、养成良好规律的大便习惯、避免剧烈咳嗽、不要过度疲劳等，是预防肠梗阻的基础。任何诊断不明的腹痛发生后，在家先应暂时禁食，停止活动、卧床屈膝环腿、如厕大小便、肛门排气、按摩内关足三里等穴位等处理后，旭无好转时应及时去医院诊治。
　　作者简介：
　　朱海杭 男（1959年-）1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。
　　从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。
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