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中心静脉置管的护理
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中心静脉压（CVP）测定及手术方法
右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。
术前嘱病人卧床休息15～30分钟，使倒向肌肉放松。
器械准备：治疗盘内盛消毒10ml注射器、18号针头、测压管、三通活栓接头、无菌注射用生理盐水或3%枸椽酸钠溶液，止血钳、碘酒、酒精、棉签。
患者平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。
病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成45～60度角，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋骨水平。
解开无菌包，向测压管内注入生理盐水或3%枸椽酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。
取外肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。
用附有18号针头的注射器抽取生理盐水1～2ml，行肘前静脉穿刺，确定针在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。
若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。
动脉穿刺置管术
目的：血滤（CRRT）病人取血作动脉血气分析；采血作细菌培养；血压低或血压高的患者连续监测有创动脉血压。
部位：桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。临床上常用的是桡动脉。
准备工作：消毒棉签，干棉签，动脉穿刺套管针，5ml注射器，纱布绷带，小透明敷贴，动脉压力换能器，肝素盐水等。
操作步骤：
1.充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。.Allen试验阴性。
2.常规作广泛性皮肤消毒和左手手指消毒。
3.术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持动脉穿刺针，在两指间与皮肤呈15-30度角穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手拔出针芯，如穿刺成功，可见鲜红色的动脉血自动溢出，也可用5ml注射器负压试抽，确定后，接动脉换能器，肝素盐水冲管，监护仪显示有创血压的数值。
4.用小透明敷贴固定，纱布绷带加压包扎。
胸膜腔穿刺术
1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物。
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
1.向病人说明穿刺的目的。
2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液:：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
3.气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。
⑴抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
⑵观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
胸膜腔闭式引流术
1、中等量以上的气胸。
2、血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3、脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4、开胸手术后均作闭式引流。
1.器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、酒精、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等）、外用盐水。
2.确定引流部位：根据病情选定穿刺点。
3.体位：依病员情况采取坐位或半坐位。取半坐位时患者宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
1、肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸患者。
⑴消毒铺单后，在确定插管的肋间以1～2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑵用刀在皮肤上作一约3cm长小切口。
⑶以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。
⑷以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧也已全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3～4Cm为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
⑸紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。
2、套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排队胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
⑴麻醉方法同前。于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，食指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
⑵退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
⑶一手固定引流管，另手退出套管。当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
⑷调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。
切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。
腹膜腔穿刺术
1、抽液作化验和病理检查，协助诊断。
2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4、腹腔内注射药物。
5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
1、严重肠胀气。
3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4、躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药）。
1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2、取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
3、穿刺点选择：
⑴脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常先用左侧穿刺点。
⑵脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处。
⑶若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5、作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
腹腔放液减压时，用胸腔穿刺长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
腰椎穿刺术
1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2、脑和背髓血管性病变的诊断。
3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5、早期颅高压的诊断性穿刺。
6、鞘内给药。
7、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
1、颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2、脑疝或疑有脑疝者。
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或下班测压管、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、、2%普鲁卡因)，需作培养者，准备培养基。
1、病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做好标记。
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已安全无害硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度约4～6cm。
6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
术毕，嘱去枕平卧4～6小时。
心包穿刺术
1、抽液检查，以确定积液性质及病原。
2、大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。
3、心包腔内注射药物。
1、出血性疾病。
2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。
1、向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
2、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药）。如需心包腔内注射药物，应同时准备。
1、病人取半卧位。
2、可任选下述三个部位之一穿刺。
⑴在侧第5肋间销骨中线外心浊音界内2cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如隔肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。
⑵在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
⑶如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅），铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30～40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，但要注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管防空气进入。
6、将抽出液体分盛于两个试管，以供检验。
术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。
中心静脉压测定术
1、测量中心静脉压。
⑴区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。
⑵鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾功能衰竭。
⑶作为指导输液量和速度的参考指标。
2、紧急情况下，可利用其静脉通道进行输液用。
1、出血素质。
2、穿刺或切开部位感染。
2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管；中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘（碘酒、酒精、注射用生理盐水、输液装置、局部麻醉药及胶布等）。
1、病人仰卧。选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为35～45cm。
2、测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管（或Y型），一端接静脉导管（或硅胶管），另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管的“0”点与病人右心房在同一水平。
3、测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管（或硅胶管）与测压管相通，可见测压管内液面下降、至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值为0.588～0.978kPa（6～10cmH2O）。
4、测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复可测量中心静脉压。
环甲膜穿刺术
1、急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
需行气管切开，但缺乏必要器械。
1、无绝对禁忌症。
2、已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局麻醉药）、无菌的10ml注射器及18号粗穿刺针。
1、如果病情允许。病人应尽量取仰卧位。垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
2、颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。
4、戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
5、穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。
6、以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试。应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。
术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。
1、胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2、钡剂检查或手术治疗前的准备。
3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4、口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5、胃液检查。
严重的食道静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2、器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
病人取坐位或半卧位。
用石蜡油滑润胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，时将胃管送下，插入深度为45～55相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
检查胃管是否在胃内：
⑴抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
⑵听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
⑶看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。
证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
1、无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。
2、解除尿潴留。
3、测定膀胱内残余尿量。
4、测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。
5、行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。
6、注入对比剂，进行膀胱造影检查。
7、危重病人观察尿量变化。
8、产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。
9、进行下尿路动力学检查。
10、膀胱内药物灌注。
急性尿道炎，急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。
器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、1/1000新洁尔灭溶液、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。
1、患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。
2、术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用1/1000新洁尔灭溶液消毒外阴部。逻辑性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭，小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧二分之一、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。
3、术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。
4、取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。对女性患者，以左手拇指及食指分开小阴唇（注意以无菌纱布缠绕手指），显露尿道口；对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及食指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。
5、插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时，再将导尿管向膀胱内送入2.5cm为宜。
6、如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。
7、导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。
8、若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。
鼻塞、鼻导管吸氧法
1、通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。
2、通气血流比例失调。
3、弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。
4、右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。
5、其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。
1、器具准备：贮氧筒、气氛流量表、湿化瓶、板手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。
2、环境准备：将火种及易燃品或引火物如油类等清离输氧现场。氧气筒挂上“不准吸烟”的标记。
3、将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。
4、了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。
⑴先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。
⑵将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或25～75%酒精）。
⑶装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管、鼻导管或鼻塞。
⑷关好氧流量表上的开头，然后打开贮氧筒总开头，观察氧气压力。调节流量表上的小开头，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开头，待用。
⑴用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开头，将鼻塞或鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2/3。
⑵用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。
3、停氧：停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞，按顺序先关流量表开关，再关贮氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。
雾化吸入疗法
1、上呼吸道、气管、支气管感染。
2、肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。
3、支气管哮喘。
4、湿化气道、痰。
5、支气管麻醉，如支气管镜检术前麻醉。
作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸入抗过敏药物或疫苗接种。
自发性气胸及肺大泡患者慎用。
1、一般器械准备：药物、蒸馏水（或生理盐水）、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盘、氧气瓶或空气压缩机。
2、雾化器准备：常用雾化器有压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之。
1、压力型简易玻璃雾化器的使用。
⑴嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位。
⑵用蒸馏水5ml稀释药物，注入雾化器内。
⑶将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至6～8L/分。
⑷病人手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口”，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般需10～15分钟。
雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“出气口”的手指，停歇休息。
⑸喷药完毕后关闭气氛筒，取出雾化器，清理用物。
2、超声雾化器的使用：
⑴用蒸馏水30～50ml稀释药物，注入雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm，使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧。
⑵接通电源，先开灯丝开关，预分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出。
⑶将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸入15～30分钟。雾化量可根据需要，调节大小档次，一般置于中等雾化量的档次。
雾化过程，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液；若水槽内水温60°C，应关机调换冷蒸馏水。
⑷治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。
气管插管术
1、全身麻醉。
2、心跳骤停
3、呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。
1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
胸主动脉瘤压迫气管、严惩出血五月披裘者，应百倍谨慎。
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠；
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者善旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病右侧口角置入，将舌体档向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
导管拉麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
颅内压监护术
颅内压监护方法中较常用的有：脑室内插管法、蛛网膜下腔插管法以及直接硬脑膜外插管监护法。其中测压最准确，使用较方便者为脑室内插管法。
1、了解颅内压的。凡有颅内压增高，尤其是昏迷患者，可持续颅内压监护。
2、急性闭合性颅脑损伤。
3、颅内肿瘤。
4、脑积水。
5、蛛网膜下腔出血。
除穿刺部位感染不能行监护术外，无绝对禁忌症。
以脑室插管法为例，应准备下列用物：脑室穿刺包，脑室导管（内径以1.2mm为宜）及导丝，脑脊液引流装置，快速颅钻，颅内压监护仪以及常规消毒、局麻和伤口包扎用品。
以脑室插管法为例：
1、侧脑室前角穿刺术：一般选用右侧脑室前角。病人取仰卧位，先用甲紫标志出中线及钻孔部位。穿刺点在发际后2cm，中线旁2.5cm。进针方向与矢状面平行，指向外耳道连线。正常深度为4～6cm。
2、穿刺成功后，将脑室导管的出颅端与充满生理盐水的高压连接管（聚氯乙烯管，长度以150cm左右为宜）相连，再通过三通接头与颅内压监护仪的传感器和脑脊液引流装置相连接。
3、将传感器进行零点校正，并使其位于外听道水平。正常成人平卧时颅内压为0.7～2.0kPa，儿童为0.5～1.0kPa。
4、测压时，应关闭脑脊液引流通路。颅内压动力学可根据颅内容积压力关系、压力图像以及脑灌注压加以分析评估，并用以指导治疗及判断预后。
根据病情需要，开放三通开关及调节夹，调节引流袋的高度，使颅内压维持在适当水平。调节时动作宜轻缓，以防止颅内压急剧波动。
气管切开术
1、各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。
2、各种原因呼吸道分泌物阻塞。
3、各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
4、某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。
1、严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2、器械准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、耸人听闻、2%普鲁卡因、1%地卡因）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
1、体位：①患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。②不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。
2、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管芯，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
3、2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
4、切口：术者用左手、中指固定喉部，食指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。
5、分离气管前软组织：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织）。
6、确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到魄的气管环。②触诊：手指可触及有弹性的气管环；③穿刺：用空针穿刺可抽到气体。
7、切开气管：切开气管前，气管内注入1%地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。
8、插入套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导年年管自套管内抽吸。
9、切口处理：①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩。若内翻应用蚊齿钳向外挑起；②仔细检查伤口无活动性出血，并予以妥善处理；③固定气管套管，系带打死结；④皮肤切口端缝合1～2针；⑤正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口；
术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发症应作相应处理。
静脉切开术
1、急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。
2、需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。
3、作某些特殊检查，如心导管、中心静脉压测定以及静脉高营养治疗等。
1、下腔静脉及下肢静脉栓塞。
2、下肢有感染灶。
器械准备：静脉切开包、剪刀、刀片、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局麻药、胶布）。
1、病人仰卧，选好切开部位。临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。
2、用碘酒、酒精消毒局部皮肤；打开静脉切开包，戴无菌手套；检查包内器械；铺无菌巾。
3、以2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选择的静脉切开处作横形皮肤切口约1.5～2cm。用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1～2cm。用小弯钳在静脉下面引两根丝线，并将静脉远端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎。牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器（内有注射盐水）、排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓慢注入盐水；将结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管或针头上；观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破等现象，如有漏液，应加线结扎。切口用丝线缝合并将缝合线固定插入的塑料管上，防止拉胶。覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。
1、切口宜过深，以免切断血管。
2、剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角度，剪开1/2管壁。
3、插入的塑料管口应剪成斜面，但不能过于锐利，以免刺破静脉。
静脉切开一般保留3～5天，硅胶管可保留10天，时间太长易发生静脉炎或形成血栓。
动脉切开与动脉输血术
1、严重的急性失血性休克。
2、心脏骤停患者，动脉切开输血，配合复苏术，以恢复政党血液循环和呼吸功能。
3、血液透析治疗。
4、动脉造影术。
5、休克经各种药物治疗无效，或伴有中心静脉压升高，左心衰竭而需要输血者。
6、经动脉注入凝血药物或栓塞剂以达到区域性止血或治疗癌症。
1、出血素质。
2、切开部位有感染。
3、碘过敏禁忌作造影者。
4、严惩颅脑外伤时，禁忌动脉输血。
备静脉切开包。无菌手套，无菌橡皮条，动脉加压输血装置或20～50ml注射器。消毒盘，无菌医用塑料管或硅胶管，胶布，2%普鲁卡因等。
视需要可选用桡动脉、股动脉或颈动脉等。临床最常选用左侧桡动脉。
1、患者仰卧，术侧上肢外展90°角，掌面向上，桡动脉处常规碘酒、酒精消毒。
2、术者戴无菌手套，铺巾，局麻。
3、在桡骨茎突以上2cm处，沿桡动脉方向作一长约2～3cm的直切口，亦可采用与桡动脉垂直的横切口。
4、用蚊式钳沿动脉鞘膜纯性分离出桡动脉约1～2cm，切勿损伤伴行之静脉。若单纯行动脉输血，则用穿刺针直接向桡动脉穿刺，成功后，接上动脉输血装置（若无此设备、可将血液装于多个50ml注射器内），即行加压输血或输注药液，一般输入速度为80～100ml/分，通常1次输入量为300～800ml。若施行插管术者，应在桡动脉下穿两根“4”号线和胶布条一根。切开桡动脉后，立即将导管迅速插入，并用胶布条止血。
5、输血或检查操作完毕后，拔出桡动脉内针头或导管，切开桡动脉者，应间断缝合动脉切口。
6、术毕观察桡动脉搏动情况及远端组织血运情况。
缝合伤口，盖无菌纱布，胶布固定。
现场心肺复苏术
因各种原因所赞成的循环骤停（包括心捕骤停和心室纤颤）。
1、胸壁开放性损伤。
2、肋骨骨折。
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个五一节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳呼吸停止。要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
方法：①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔勇气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；⑥吹气频率：12～20次/分钟，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压30次，吹气2次（30：2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600ml。目前比较公认以800～1200ml/次绝对能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。
⑴按压部位：在双侧乳头连线与前正中线交点处为按压点
⑵按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）。③按压应平衡、规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应昼放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用80～100次/分钟这似乎接近正常生理心率，过去认为频率大于80次/分钟，回心血量就明显下降，致心排出量减少，不能满足脑和心肌的血液灌注已被否定。虽然快频率的按压也很容易导致并发症，但目前国际常用的频率是100次/分钟，按压与放松时间比例1：1更为恰当。与呼吸的比例同上述。
⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压&8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
⑷在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10钞，以免干扰复苏成功。
胸内心脏按压术
1、胸外心脏按压无效。
2、引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞、心脏外伤、心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。
3、胸廓畸形，如严惩脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。
4、肥胖体质，胸外除颤无效。
1、凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。
2、若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。
3、未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。
1、开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、酒精、胶布等。
2、药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。
找家属谈话，并签字。
1、仰卧位，头部放低5～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。
2、用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，切口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。
3、牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到心尖，迅速证实昌停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术。
4、心脏按压术的操作方法：
⑴推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。
⑵单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。
⑶双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断挤压心脏。
5、心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/分钟。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg。必要时可重复注射。
6、在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。
7、经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。
8、心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当发生心脏再次停跳时能及时进行心脏按压。
9、待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用生理盐水冲洗胸腔，并于左腋中线第8间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。
为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万单位。皮肤用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。
心内注射术
1、任何原因所致心脏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳者。
2、胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。
3、没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。
出血性疾病及心跳未停者。
1、器械准备：5ml或10ml的消毒注射器及9号长针头、碘酒、酒精、棉签.
2、心内注射所需的药品。
1、病人取卧位。
2、用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。
3、用空针抽取心内注射所用的药物.
4、用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘1～2cm处垂直刺入4～5公分，抽得回血后将药液快速注入。
5、注射完毕后，拔出穿刺针，以酒精棉签按压针孔。
1、清除胃内各种毒物。
2、治疗完全或不完全性幽门梗阻。
3、急、慢性胃扩张。
腐蚀性胃炎（服入强酸或强碱）。
食管或胃底静脉曲张。
食管或贲门狭窄或梗阻。
严重心肺疾患。
1、详细询问现病史全面复习病历，认真确定适应症、特别要注意有无消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等病史。
2、器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹），橡胶围裙，石蜡油，棉签，弯盘，大水罐或量容器内盛洗胃液（灌洗溶液万分，浓度及量按需要准备），盛水桶2只、压舌板、开口器，治疗巾，输液架。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。
3、洗胃后如需灌入药物应作好准备。
1、若病员清醒而合作，可先作棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难。
2、病员取坐位或半坐位，中毒罗重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于患者胸前，如有活动假牙应先取下，置盛水桶于头下，置弯盘于病员口角处。
3、证实胃管已插入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送检。
4、举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引起胃内灌洗液，若引流不畅时，可掠夺橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。
5、自动洗胃机操作方法：
⑴按常规方法插入胃管；
⑵将配好的胃灌先液放入塑料桶（或玻璃瓶）内。将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶（或玻璃瓶）内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小；
⑶接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃即继续进行；
⑷洗毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”键―关机。
6、洗毕，经胃管注入泻药，然后拔出胃管，帮助病员漱口、洗脸。
7、记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并及时送检标本。}