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看完体检报告恐慌了 肿瘤标志物指标高是怎么回事
来源：东南商报&&
摘要：浙江在线04月28日讯33岁的孙女士近日参加了单位的体检，体检中心工作人员的一个电话让她胆战心惊：“你有一项肿瘤标志物指标偏高，是和消化道有关的，建议去医院复查一下。男性要通过B超检查，筛查一下前列腺肿瘤。
浙江在线04月28日讯33岁的孙女士近日参加了单位的体检，体检中心工作人员的一个电话让她胆战心惊：“你有一项肿瘤标志物指标偏高，是和消化道有关的，建议去医院复查一下。”“我是不是得癌症了？”当天，孙女士就来到医院的专科门诊，哭着问医生。
又到了一年一度的体检季，在形形色色的体检指标中，肿瘤标志物因为和肿瘤挂钩，显得格外“扎眼”。医学专家提醒：肿瘤标志物数据异常需要引起重视，但并不代表就得了癌症；相反的，一些很容易被忽略的常规数据，也许埋伏着身体的“定时炸弹”。
肿瘤标志物指标高出几倍，并不代表患了肿瘤
孙女士的异常指标是肿瘤标志物中的一项CA72-4，相关肿瘤主要是胃肠道肿瘤，它的正常值范围为0～6.9u/ml，但她的结果是35u/ml。
到医院复查后，专科医生告诉她，肿瘤标志物指标高一些，并不代表得了肿瘤，各种原因都有可能导致数据升高，但复查很有必要。他给了两个方案，如果特别不放心，就把胃肠镜以及和该指标有关的检查都做一遍；或者先做一下和该指标最直接相关的胃部检查，半个月后再查一次肿瘤标志物，看看是否恢复正常。
孙女士选择了第二种方案，先做胃镜。昨天，胃镜的活检结果出来了，她患有胃窦炎，CA72-4的指标偏高很可能与之有关。医生给她开了些治疗的药物，并让她半个月后再查一次肿瘤标志物。
宁波大学附属医院体检中心主任蒋永宝说，像孙女士这样的体检者不在少数，体检报告上的一大堆数据中，肿瘤标志物因为和“肿瘤”两个字挂了钩，一旦带了上上下下的箭头，就格外容易引起恐慌，其实这大可不必，“肿瘤标志物只是一项筛查肿瘤的参考指标。高了，不代表患了肿瘤；低了，也不代表没得肿瘤。炎症、熬夜、喝酒、孕期、经期前后、吃药乃至血液样本的存储不当，都有可能造成某一项或某几项指标的异常。同时，一些肿瘤患者、尤其是早期癌症和癌前病变患者，也会出现肿瘤标志物全部正常的情况。”
但这并不是说，肿瘤标志物的检查就没有必要了，它作为肿瘤筛查的辅助项目，若在复查时还成倍或持续升高，就需要引起足够的重视，而且医生也需要把它和其他肿瘤筛查项目结合研读，综合判断出体检者是否患有相关的疾病。
体检报告中的各项指标需综合看待，轻视或恐慌都要不得
宁波大学附属医院体检中心主检医师闫书旗说，孙女士的经历暴露出我们在解读体检报告和对待自身疾病时的一个普遍问题———眼中只盯着某项指标，割裂地看待问题，要么过于轻视，要么过于恐慌。
其实，体检报告中的数百个指标，反映的是身体的方方面面，某个指标并不能完全说明问题，一些看起来“惊悚”的数据有可能根本不用担心，相反是一些看起来无关紧要的数据，可能事关健康乃至生命。
例如，一名中年男性来请教闫书旗，他说在某次体检中检查出胆红素偏高，怀疑是胆囊疾病，前前后后花了几千元检查，结果什么也没查出来，但他还是十分不放心，所以来问他怎么办。闫书旗综合检查结果、他本人的症状、作息时间、家族史等情况后，认为他只是天生胆红素偏高。
还有不少市民，一看到血常规里上上下下的箭头不少，就吓得要命，认为自己得了严重的血液病，甚至是可怕的白血病。其实，血常规体现的是一种动态平衡，和身体的即时状态有关，也许今天这个数据高了，明天那个数据低了，不持续翻倍升高，就没有太大的关系。
还有一些市民因为怕麻烦不肯做粪便检查，或者看到尿常规里的蛋白尿有加号，根本不当回事，其实这两项检查是非常重要的，大便潜血有可能和肠道病变有关，蛋白尿有可能预示着肾脏损伤，肾脏损伤不可逆转。因为不重视体检中加号逐年增多的蛋白尿，从而患上严重的肾病乃至尿毒症的市民，并不鲜见。
闫书旗提醒，体检者要在体检医生的指导下，系统地解读体检报告，看到指标异常，不要轻视，也不要过度紧张，及时到专科医生处做进一步检查，综合体检报告、自身状况和进一步检查结果，找出身体的潜在问题，防患于未然。
建议每年精确筛查一种肿瘤
那么肿瘤标志物究竟应该和哪些肿瘤筛查项目相结合呢？
蒋永宝说，这其实涉及另外一个问题，也是目前体检人群最关心的问题———如何通过体检预防或及时检出肿瘤？
他认为，除了肿瘤标志物，大家还应该做以下几项精确检查：
首先，通过肺部低剂量CT筛查肺癌。相比X光，它能够筛查出更细微的肺部病变，例如早期肺癌和癌前病变；相比普通的CT，低剂量CT辐射更小，更加安全。
其次，通过甲状腺B超筛查甲状腺癌。如今甲状腺结节日益高发，虽然大部分是良性的，但这需要筛查出后，由专科医生来判断。即使是良性结节，也需要治疗和随访。
第三，针对女性妇科肿瘤高发的现状，要重点检查乳腺和子宫附件。不少单位体检只做B超，其实B超很难发现早期乳腺癌和癌前病变，最好配合红外线和灰阶检查，三者结合查看；子宫附件的检查要靠HPV和TCT，这已经是国际公认的手段。
第四，通过血液超声、磁共振和肝胆脾胰彩超的配合，筛查肝癌、胰腺癌等。
第五，通过抽血检查胃功能四项，有问题再做胃肠镜检查，但40岁以上的人群，不管有没有问题，都要做一下无痛胃肠镜检查。
第六，男性要通过B超检查，筛查一下前列腺肿瘤。
蒋永宝建议，经济条件有限的市民可以每年重点精确检查一种肿瘤，再配合其他肿瘤的普通筛查。
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胰腺肿瘤标志物的研究进展
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胰腺肿瘤标志物的研究进展
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CA19-9升高，要警惕胰腺癌
糖链抗原CA19-9升高的可能几种情况：1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高；2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高；3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、糖尿病等。CA19-9是胰腺癌、胆管细胞癌和结、直肠癌的标志物（血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L）1、胰腺癌患者85%-95%为阳性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，再上升，则可表示复发。2、结直肠癌、胆囊癌、胆管细胞癌、肝癌和胃癌的阳性率也很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。3、良性疾患时如胰腺炎，黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120kU/L，必须加以鉴别。体检偶尔发现CA199升高怎么办？1、建议胃肠镜检查，腹部增强CT、超声胃镜等排查有无恶性肿瘤可能，尤其注意排查胃肠道、胆道和胰腺肿瘤。2、有条件的患者，也可行PET/CT检查。3、如果经过一系列的检查后，仍未发现明显的肿瘤性疾病，建议定期监控CA199情况。如果持续性上升，还需进一步排查。
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胰腺良恶性肿瘤，肝胆疾病，十二指肠良恶性肿瘤，壶腹部肿瘤。正确认识肿瘤标志物
正确认识肿瘤标志物
　　吴莹莹，司少艳，解放军306医院，特种医学研究中心
　　近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势。据了解，常见恶性肿瘤的治疗效果之所以不满意，主要原因是患者来院就诊时，往往已经错过了疾病治疗的最佳时期。治愈恶性肿瘤的关键是早发现、早治疗。因此，每年定期体检显得尤为重要。很多人在体检时会选择肿瘤标志物的检查，那么，肿瘤标志物检测结果呈阳性，是否能够作为判断患有恶性肿瘤的指标呢？首先，我们要了解一下，什么是肿瘤标志物？
　　一、肿瘤标志物的定义
　　肿瘤标志物（Tumor Marker）是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。这一类物质可以存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。
　　二、临床常用的几种肿瘤标志物
　　1、甲胎蛋白（AFP）：通常成人血清中AFP的含量极低，参考值：血清&20μg／L。AFP明显升高见于：?原发性肝癌，68.8%的患者AFP升高，常&300μg／L；?病毒性肝炎与肝硬化，患者血清中AFP可有不同程度的增高，一般在300μg／L以下；?生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌，畸胎瘤等；{C}④{C}妊娠。
　　2、癌胚抗原（CEA）：正常情况下，血清CEA&5.0μg／L。血清CEA升高主要见于：?结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、以及转移性肝癌等；?肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病；?吸烟者中约有33%的人CEA&5μg／L。
　　3、CA125：很重要的卵巢癌相关抗原，参考值：血清&35kU/L。血清CA125升高主要见于：?卵巢癌，阳性率约为61.4%。手术和化疗有效者，CA125水平下降很快，若有复发，CA125升高可先于临床症状出现之前。因此，CA125是观察疗效、判断有无复发的良好指标；?其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41.4%、结肠直肠癌34.2%、其他妇科肿瘤43%；?非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等；④妊娠早期，CA125有升高。
　　4、CA153：乳腺癌相关抗原，参考值：血清&28kU/L。血清CA15-3升高主要见于：?乳腺癌，但早起阳性率较低约为30%，转移性乳腺癌阳性率可达80%。?其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。?肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性率一般低于10%。
　　5、CA199：胃肠癌相关抗原，正常人体组织中含量很微，参考值&37kU/L。血清CA125升高主要见于：?胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌、血清CA19-9水平明显升高，阳性率约为74.9%，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万kU/L；?胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%；?急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高。
　　6、CA50：参考值：血清&20 μg/L，CA50与CA199相似，可用于监测进展期的胃肠癌和胰腺癌，但特异性较CAl99差。
　　7、前列腺特异性抗原（PSA）：正常人血清内含量极微，参考值：血清t-PSA(总PSA)&4.0μg／L，f-PSA(游离PSA)&0.8μg／L，f-PSA/t-PSA&25%。血清PSA升高主要见于：前列腺癌、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病。
　　8、人绒毛膜促性腺激素（hCG）：正常血清参考值：&5IU/L。血清hCG升高主要见于：?滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤，如葡萄胎、绒毛膜细胞癌、精原细胞睾丸癌等，绒毛膜细胞癌hCG100%升高，可高达100万IU/L；?其他恶性肿瘤，如乳腺癌、胃肠道癌、肺癌、胰腺癌等也可见升高，但升高的幅度较低；?良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬化等也可见升高。
　　9、神经元特异性烯醇化酶（NSE）：正常参考值：血清＜15ug／L。①被认为是检测小细胞肺癌的首选标志物，60%-80%的小细胞肺癌患者NSE升高，在缓解期，80%-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4~12周。②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发。③内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。
　　10、CY211：正常参考值：血清＜3.3ug／L。主要来自于上皮细胞，肺癌65%、结直肠癌60%、胰胆管癌38.5%可检出阳性。CY211水平与肺癌的类型和临床病期有关,目前发现三种主要类型肺癌阳性率依次是鳞癌(76.5%)&腺癌(47.8%)&肺小细胞癌。不同病期肺癌的水平依次是Ⅰ&Ⅱ&Ⅲ&Ⅳ。在肿瘤没有广泛转移的情况下行手术切除，血清CY211在3~5周内可降至正常，化疗有效者由于病灶的缩小或吸收，亦可不同程度下降。反之，化疗无效者肿瘤生长不受控制或继续生长，则不会降低。
　　11、鳞状细胞癌抗原（SCCA）：正常参考值：血清＜2ug／L。SCCA是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCCA均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCCA浓度随病情加重而升高。
　　12、组织多肽抗原(TPA)：正常参考值：血清&120U/L。TPA主要存在于胎盘和大部分肿瘤组织中，各种恶性肿瘤(卵巢癌，结肠癌，直肠癌，肝细胞癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌，子宫内膜癌，睾丸肿瘤等)患者血清TPA的检出率(以&130U/L血清为阳性)可从20%至90%，有人认为高达80%~100%，它的存在与肿瘤发生部位，组织类型均无相关性。
　　三、对于肿瘤标志物的认识误区
　　1、肿瘤标志物的检测有助于肿瘤的早期诊断？
　　事实上，除了AFP有助于原发性肝癌的早期诊断，PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期诊断，其他肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义，其临床价值主要体现在分析疗效、判断预后、预测复发及转移等。肿瘤的早期诊断更多的需要结合病史、症状、体征、影像学检查(B超、CT、X线、胃镜、肠镜)等手段来综合分析，明确诊断则需要依靠病理检查。
　　2、肿瘤标志物阴性就可以排除相关肿瘤？
　　既然多数肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义，那么，肿瘤标志物的阴性也就不能完全排除相关肿瘤。即使像AFP这种对原发性肝癌的早期诊断具有相当意义的肿瘤标志物，其阳性率也仅达到79%~90%（AFP诊断原发性肝癌的阳性阈值为&400ng/ml）。也就是说，还有10%~30%的原发性肝癌的患者，AFP是正常的或只有轻度的升高。
　　3、肿瘤标志物异常就可以诊断相关肿瘤？
　　许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常，如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高，子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高，急、慢性肝病时可以有CA125、CA199、CA50、铁蛋白的不同程度的升高。胆道疾病伴黄疸时常有CA199、CA50的明显升高，甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。
　　4、肿瘤标志物的轻度升高价值不大？
　　正因为许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常，所以有些人认为肿瘤标志物的轻度升高价值不大，只有在高于正常参考值5倍以上才有意义。事实并非如此，因为在大多数情况下，正常参考值的范围都订得比较宽。因此，在排除了良性疾病以后，即使是肿瘤标志物的轻度升高同样有很大价值。
　　四、如何更好地利用肿瘤标志物
　　有肿瘤家族史或临床有可疑症状者，都应尽快进行肿瘤标志物的检测。联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率，如肺癌的首选肿瘤标志物为CEA、NSE、CY211，补充肿瘤标志物为SCCA、TPA，以及促肾上腺皮质激素（ACTH）、降钙素等；肝癌的首选肿瘤标志物为AFP，补充肿瘤标志物为CEA，以及碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转移酶（GGT）等。
　　而对于肿瘤标志物初次检验结果阳性而未见任何异常的体检人群，建议定期复查，若复查结果为阴性，可能为良性疾病引起的一过性升高。若连续三次检查呈现持续阳性，应引起高度重视，详细询问病史及体格检查、影像学检查。若持续阳性而一时查不出阳性体征者，建议继续定期跟踪复查。
　　肿瘤标志物的应用在于动态观察、合理应用、联合检测，这样才更有利于肿瘤的预防和治疗。
　　五、结束语
　　随着医学技术的发展，会有越来越多的肿瘤标志物被发现，以上我们仅列举了几种常见的肿瘤标志物，帮助大家正确认识肿瘤标志物，抛砖引玉，如何更好地利用肿瘤标志物诊断肿瘤，以及检测病情的发展，还需要专业医生的指导。
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