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右心室梗死患者为什么慎用利尿剂
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这个帖子发布于4年零242天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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心脏泵血功能下降，血容量超过心脏所能承担的负荷，就会导致心功能不全；但是血容量过少，那么你心脏泵血也不能满足重要脏器的血供，等于是空打，那么势必要大幅度增加心率，这样也可以造成心衰的。你比如一个外伤大量失血的病人，那也是会心功能衰竭的。你再来考虑右心衰，那右心衰只不过是书本上为了说明问题简化的一个模型，强调是右心排血量的减少为主要表现。但是实际上多数右心衰本身是继发于左心衰的，你左心衰竭，那么前面的血流本身都难以被充分的泵出，那么前面的阻力大了，你右心室本身的能力我想在引起心衰的疾病前提下，绝不可能增加的，那么就算你没有出现一定的下降，那也是增加负担而难以支撑了。因此造成淤血。事实上，临床上一般不太可能单纯左心衰，或者右心衰，而是以哪一个矛盾比较突出。你其实应该这样考虑问题，你心脏泵血功能肯定是有所下降的，那么你应该保持一个合适血容量，你不能增加心脏负担，所以多数情况下，利尿剂减轻血容量负担，那么对于心衰病人都是有帮助的。但是你不能过头了，你必须维持必须的血容量，血容量过少了，那自然病情反而恶化。我们临床费那么大劲做心脏漂浮导管，为了什么，就是为了掌控好这个度，补液维持你血容量处于一个正好合适的量。你这里面其实搞混了一个概念，如果是出现右心梗死，那么你想右心室的泵血功能明显下降的，这样可能你进入到左心房、左心室的血液大大减少，如果左心室的血容量过少，那么左心室充盈不足，但同时重要脏器供血也必须保证，那么左心室只有疲于奔命的分了。这样也会加重左心衰。因此遇到合并右心室梗死的病人，我们要特别注意，你利尿剂和扩血管药物不要使用过量，同时补液也不可以过少，否则你势必减少左心的血液充盈，那么是加重病情的。这里我还要补充一句，右心室梗死，多数是在下壁心梗和前壁心梗基础上的，单单的右心室梗死并不多。（考虑右冠状动脉本身也供应后壁和下壁部分心肌，有的左前降支供应部分右心室的）所以你先看书要看清楚实质。存在不存在血容量超过你心脏负担是你应用利尿剂的前提，如果存在就有必要使用，而多数心衰无论以左心衰为主还是右心衰为主，都是确实存在血容量负担过重的问题的，所以多数情况都是需要利尿剂治疗的。第二个问题，就是我刚才说的，右室心梗的问题，右心室心肌梗死，那么血流不能有效的泵入肺动脉，这样也可以造成前面的负荷不足，你左心无足够的血液可以泵出。这里就有一个矛盾了。我们势必要维持一定的血容量，不能加重这个矛盾的。因此，利尿剂和硝酸甘油你此时就必须慎重权衡利弊，补液量也不比一般心梗，不能太少。第三个问题，还是那句话，病人是否存在 血容量超过他的心脏泵血功能问题，如果存在这个问题，那么利尿剂就肯定是有意义的。百度来的
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顺之哥 edited on
首先应该明白右室梗死的三联征：1低血压伴休克而无左心衰
2无肺部湿罗音
3颈静脉压升高那么针对第一条，低血压的问题，要明白维持血压意义何在，是为了保证心脑等重要脏器的血流灌注，左心衰时，是后负荷相对过剩，所以我们要进行改善血流动力学的治疗：强心利尿扩血管。而右心梗死导致右心衰时，导致肺循环低灌注，自然使得左心的前负荷大大降低，影响心输出量，继而引发体循环低血压，此时如果再进行改善血流动力学治疗，血压进一步降低使得组织灌注更加不足，引发休克，因而利尿扩血管都要不得
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dongdongzu 不光慎用利尿剂，还要慎用减轻心脏前负荷的任何药物，如硝酸酯类等药物。应用此类药物后，心脏前负荷减少，致回心血量减少，心输出量下降，低血压发生，组织灌注不足...
感觉逻辑不对，应用血管扩张药后，导致回心血量减少，然后导致前负荷减小。右心衰时，肺循环灌注是不足的，应用利尿剂后会进一步减少肺循环血量，所以很危险。右心衰的治疗方法是补液，而不是利尿
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兜兜转转fish 帮忙解答一下呗，谢拉题目？教材？这句话出自哪里？如果是题目能贴出完整试题吗？如果是教材出自那个小结？
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使用利尿剂主要改善体循环的循环血量
对肺循环没作用
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erwin258 题目？教材？这句话出自哪里？如果是题目能贴出完整试题吗？如果是教材出自那个小结？内科298页(六)治疗心力衰竭最后一句话
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不光慎用利尿剂，还要慎用减轻心脏前负荷的任何药物，如硝酸酯类等药物。应用此类药物后，心脏前负荷减少，致回心血量减少，心输出量下降，低血压发生，组织灌注不足...
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dongdongzu 不光慎用利尿剂，还要慎用减轻心脏前负荷的任何药物，如硝酸酯类等药物。应用此类药物后，心脏前负荷减少， ...厉害呀
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dongdongzu 不光慎用利尿剂，还要慎用减轻心脏前负荷的任何药物，如硝酸酯类等药物。应用此类药物后，心脏前负荷减少，致回心血量减少，心输出量下降，低血压发生，组织灌注不足...亲，你头像好萌
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真正有效的用于组织灌注的循环血量已经减少了，再利尿，那人恐怕要死了
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右心梗貌似可以导致低血压，周围循环血压下降，用利尿挤的话容易导致休克吧！
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造成全身血容量不足，引起休克
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dongdongzu 不光慎用利尿剂，还要慎用减轻心脏前负荷的任何药物，如硝酸酯类等药物。应用此类药物后，心脏前负荷减少，致回心血量减少，心输出量下降，低血压发生，组织灌注不足...好清楚。。。
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dongdongzu 不光慎用利尿剂，还要慎用减轻心脏前负荷的任何药物，如硝酸酯类等药物。应用此类药物后，心脏前负荷减少，致回心血量减少，心输出量下降，低血压发生，组织灌注不足...
感觉逻辑不对，应用血管扩张药后，导致回心血量减少，然后导致前负荷减小。右心衰时，肺循环灌注是不足的，应用利尿剂后会进一步减少肺循环血量，所以很危险。右心衰的治疗方法是补液，而不是利尿
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是不是左心梗死也不能用利尿剂呢？？
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心脏泵血功能下降，血容量超过心脏所能承担的负荷，就会导致心功能不全；但是血容量过少，那么你心脏泵血也不能满足重要脏器的血供，等于是空打，那么势必要大幅度增加心率，这样也可以造成心衰的。你比如一个外伤大量失血的病人，那也是会心功能衰竭的。你再来考虑右心衰，那右心衰只不过是书本上为了说明问题简化的一个模型，强调是右心排血量的减少为主要表现。但是实际上多数右心衰本身是继发于左心衰的，你左心衰竭，那么前面的血流本身都难以被充分的泵出，那么前面的阻力大了，你右心室本身的能力我想在引起心衰的疾病前提下，绝不可能增加的，那么就算你没有出现一定的下降，那也是增加负担而难以支撑了。因此造成淤血。事实上，临床上一般不太可能单纯左心衰，或者右心衰，而是以哪一个矛盾比较突出。你其实应该这样考虑问题，你心脏泵血功能肯定是有所下降的，那么你应该保持一个合适血容量，你不能增加心脏负担，所以多数情况下，利尿剂减轻血容量负担，那么对于心衰病人都是有帮助的。但是你不能过头了，你必须维持必须的血容量，血容量过少了，那自然病情反而恶化。我们临床费那么大劲做心脏漂浮导管，为了什么，就是为了掌控好这个度，补液维持你血容量处于一个正好合适的量。你这里面其实搞混了一个概念，如果是出现右心梗死，那么你想右心室的泵血功能明显下降的，这样可能你进入到左心房、左心室的血液大大减少，如果左心室的血容量过少，那么左心室充盈不足，但同时重要脏器供血也必须保证，那么左心室只有疲于奔命的分了。这样也会加重左心衰。因此遇到合并右心室梗死的病人，我们要特别注意，你利尿剂和扩血管药物不要使用过量，同时补液也不可以过少，否则你势必减少左心的血液充盈，那么是加重病情的。这里我还要补充一句，右心室梗死，多数是在下壁心梗和前壁心梗基础上的，单单的右心室梗死并不多。（考虑右冠状动脉本身也供应后壁和下壁部分心肌，有的左前降支供应部分右心室的）所以你先看书要看清楚实质。存在不存在血容量超过你心脏负担是你应用利尿剂的前提，如果存在就有必要使用，而多数心衰无论以左心衰为主还是右心衰为主，都是确实存在血容量负担过重的问题的，所以多数情况都是需要利尿剂治疗的。第二个问题，就是我刚才说的，右室心梗的问题，右心室心肌梗死，那么血流不能有效的泵入肺动脉，这样也可以造成前面的负荷不足，你左心无足够的血液可以泵出。这里就有一个矛盾了。我们势必要维持一定的血容量，不能加重这个矛盾的。因此，利尿剂和硝酸甘油你此时就必须慎重权衡利弊，补液量也不比一般心梗，不能太少。第三个问题，还是那句话，病人是否存在 血容量超过他的心脏泵血功能问题，如果存在这个问题，那么利尿剂就肯定是有意义的。百度来的
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如果这么解释的话，左心室梗死也要慎用利尿剂，是这样吗？
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容易引起低血容量。
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利尿剂减轻的是前负荷。左心衰时减轻前负荷有利于缓解肺淤血，右心衰时没有肺淤血的问题需要考虑，降低前负荷会使右心输出的血量更少。个人观点...
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看贺银城真题解析上的解释是“右心室梗死后搏出量减少，而增加右室舒张末容量和压力可促进右室射血，维持右心功能，故不宜使用利尿剂”。
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右室心梗时，将导致右心衰，致体循环淤血（静脉淤血，动脉血容量不足），血压下降，如用利尿药，进一步使动脉血容量减低，血压进一步。
治疗右心衰时（如无明显左心衰），可补充血容量。慎用利尿药。
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因为右心衰有效循环血容量是减少的
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其实就是很多内科医生以前这么做过，然后发现效果不好……于是根据循证医学的结果，大家总结右心室梗死用利尿剂效果不好………注意“慎用”一词，而非“禁用”……个人的一点看法。。。。
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顺之哥 心脏泵血功能下降，血容量超过心脏所能承担的负荷，就会导致心功能不全；但是血容量过少，那么你心脏泵血也不能满足重要脏器的血供，等于是空打，那么势必要大幅度增加心率，这样也可以造成心衰的。你比如一个外伤大量失血的病人，那也是会心功能衰竭的。你再来考虑右心衰，那右心衰只不过是书本上为了说明问题简化的一个模型，强调是右心排血量的减少为主要表现。但是实际上多数右心衰本身是继发于左心衰的，你左心衰竭，那么前面的血流本身都难以被充分的泵出，那么前面的阻力大了，你右心室本身的能力我想在引起心衰的疾病前提下，绝不可能增加的，那么就算你没有出现一定的下降，那也是增加负担而难以支撑了。因此造成淤血。事实上，临床上一般不太可能单纯左心衰，或者右心衰，而是以哪一个矛盾比较突出。你其实应该这样考虑问题，你心脏泵血功能肯定是有所下降的，那么你应该保持一个合适血容量，你不能增加心脏负担，所以多数情况下，利尿剂减轻血容量负担，那么对于心衰病人都是有帮助的。但是你不能过头了，你必须维持必须的血容量，血容量过少了，那自然病情反而恶化。我们临床费那么大劲做心脏漂浮导管，为了什么，就是为了掌控好这个度，补液维持你血容量处于一个正好合适的量。你这里面其实搞混了一个概念，如果是出现右心梗死，那么你想右心室的泵血功能明显下降的，这样可能你进入到左心房、左心室的血液大大减少，如果左心室的血容量过少，那么左心室充盈不足，但同时重要脏器供血也必须保证，那么左心室只有疲于奔命的分了。这样也会加重左心衰。因此遇到合并右心室梗死的病人，我们要特别注意，你利尿剂和扩血管药物不要使用过量，同时补液也不可以过少，否则你势必减少左心的血液充盈，那么是加重病情的。这里我还要补充一句，右心室梗死，多数是在下壁心梗和前壁心梗基础上的，单单的右心室梗死并不多。（考虑右冠状动脉本身也供应后壁和下壁部分心肌，有的左前降支供应部分右心室的）所以你先看书要看清楚实质。存在不存在血容量超过你心脏负担是你应用利尿剂的前提，如果存在就有必要使用，而多数心衰无论以左心衰为主还是右心衰为主，都是确实存在血容量负担过重的问题的，所以多数情况都是需要利尿剂治疗的。第二个问题，就是我刚才说的，右室心梗的问题，右心室心肌梗死，那么血流不能有效的泵入肺动脉，这样也可以造成前面的负荷不足，你左心无足够的血液可以泵出。这里就有一个矛盾了。我们势必要维持一定的血容量，不能加重这个矛盾的。因此，利尿剂和硝酸甘油你此时就必须慎重权衡利弊，补液量也不比一般心梗，不能太少。第三个问题，还是那句话，病人是否存在 血容量超过他的心脏泵血功能问题，如果存在这个问题，那么利尿剂就肯定是有意义的。百度来的
这东西不是你写的吧 我好像很久以前就看过
这人写了这么多 其实根本没把问题说明白
心脏泵血能力 左心右心都可以泵血 左心衰利尿是常规 右心梗导致心衰利尿就不行了 差别在哪
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这东西不是你写的吧 我好像很久以前就看过
这人写了这么多 其实根本没把问题说明白
心脏泵血能力 左心右心都可以泵血 左心衰利尿是常规 右心梗导致心衰利尿就不行了 差别在哪确实度娘来的。。。。。。我现在看觉得左心衰导致急性肺水肿所以把利尿当常规吧！！！！！！！看过无数人问过这问T,差别真不知道
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顺之哥 确实度娘来的。。。。。。我现在看觉得左心衰导致急性肺水肿所以把利尿当常规吧！！！！！！！看过无数人问过这问T,差别真不知道
楼上回答的都不错
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力尿主要降低的是体循环，那么左心衰力尿降低后负荷，力于血寻可以的嘛。右心衰主要降低了右心的血量，不力于右心的排出量。所以右心不可以了。学渣很浅的理解，望各位高手海涵指教。不要骂我。~~~(&_&)~~~
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我在一本书上看的是，因为右心室梗死，回到左心室的就少了，组织已经缺血，再利尿就更严重啦，所以右心室埂死应该先强心再利尿，而左心室埂死应该先利尿再强心！以前看的，不知道记得对不
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这东西不是你写的吧 我好像很久以前就看过
这人写了这么多 其实根本没把问题说明白
心脏泵血能力 左心右心都可以泵血 左心衰利尿是常规 右心梗导致心衰利尿就不行了 差别在哪左心衰的话，射血时阻力大，所以要利尿，以减少阻力。而右心衰时，我们假设左心没事，阻力就正常，按照他的说法，右心向左心打的血本来就少了，又利尿，回右心的血少了，右心向左心打的血就更少了，左心打的血少了，然后就是按他说的巴拉巴拉了。。。。。这个问题挺好的，我问学霸时，他就说了一句，利尿和右心衰没关系的。我就觉得不对劲，但毕竟人家是学霸吗，我也不好说什么。。。。。。大家都讨论讨论吧，反正讨论疾病又不会让人捅。。。还有我们是不是可以把这问题发到心血管区取取人家前辈的真经啊。。。。。
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其实像柳大姐以前提过得，我觉得这是个利和弊的问题，怎么看待什么病因影起及利尿后对肺循环和体循环对右心室搏出的影响。学渣很肤浅，看完就算了。谢谢
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我还想提一点，其实无论左或右心衰，抓主要矛盾，要保住病人的心搏出量。具体情况什么病因影起的，利大于弊或弊大于利进行具体分析。当然前人已经给我挑明了什么病用什么病不用固然好，但是临床多重病因时还是考虑主要矛盾的好。学渣很肤浅，各位海涵海涵。我不说话了。。。。有点说多了，对不起。
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忘记在哪里看到的了，急性左心衰用速尿，不仅因为可以利尿还有扩管的作用
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这东西不是你写的吧 我好像很久以前就看过
这人写了这么多 其实根本没把问题说明白
心脏泵血能力 左心右心都可以泵血 左心衰利尿是常规 右心梗导致心衰利尿就不行了 差别在哪哎呀柳姐姐~人家都说是百度来的了就别为难人家了
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evolution_dc
感觉逻辑不对，应用血管扩张药后，导致回心血量减少，然后导致前负荷减小。右心衰时，肺循环灌注是不足的，应用利尿剂后会进一步减少肺循环血量，所以很危险。右心衰的治疗方法是补液，而不是利尿不用担心回心血量的问题，因为右心衰本来CVP就很高了。。。主要是组织灌注的问题
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学习了，另外，可以参考下这篇，/view/c6cf2ed8ad51f01dc281f1ae.html
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1. 支气管哮喘：多见于青少年，多有 过敏史，肺部听诊以 哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。2.心包积液、 缩窄性心包炎：都可有 颈静脉怒张，静脉压增高，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心音低，并有 奇脉，可予超声心动图助诊。3. 急性左心衰竭：以 呼吸困难为主要症状。4. 肝硬化：两者都可引起 腹水，但肝硬化无腔静脉压升高，无 颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等。
预防/急性右心衰竭
1、避免诱因：感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。2、合理饮食：饮食在 心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。3、合理用药：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。4、合理休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗 氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、 太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏>110次/min，或比休息时加快20次/min，有心慌、气急、 心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。5心理护理：慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。6、皮肤护理：慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防 褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止 皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。7、自我监测：心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现 气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。8、定期复查：应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及 尿素氮、肌酐等。并定期复查 心电图，心功能测定可每3个月检查1次。检查体重及水
治疗/急性右心衰竭
右心衰竭治疗的重点是在于治疗原发病。治疗的目标是降低右心室前负荷和后负荷，增强心肌的收缩力。1、一般疗法包括：合理应用利尿剂（利尿药可减轻周围和内脏水肿 减少血容量，减轻心脏前负荷 原则上以间断 联合或交替使用为宜），适当限钠盐，减少液体储留;适当的进行锻炼。应注意心肌梗死伴发急性右心衰竭时应禁用利尿剂（心梗时左心射血能力下降，此时发生右心衰使左心回心血量更少，心输出量会严重下降，易引起周围循环衰竭）。2、病因学治疗；3、优化右心室前负荷；4、优化右心室后负荷；5、增强心肌收缩；6、同步化治疗。
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