单项选择题(每题1分，22题，共22分)&1.颅内压增高的护理措施不包括&&&& A 体温39℃以上用冰枕降温 B 头痛时用吗啡止痛（呼吸抑制） C 避免咳嗽、打喷嚏等因素 D 躁动时适当镇静但禁忌强制约束 E 保持呼吸道通畅&2.小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是&&&& A 病变同侧肢体瘫痪 B 病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪 C 病变对侧肢体瘫痪 D 病变对同侧肢体瘫痪 E 四肢瘫痪&3.冬眠低温疗法护理的注意点，下列哪项错误&&&& A 单人房间，光线宜暗，室温18~20℃ B 直肠内体温不低于32℃ C 先物理降温，后冬眠 D 收缩压不低于76.5 mmHg E 防止发生冻伤和肺炎&4.关于颅内压增高病人的护理，下列哪项错误&&&& A 避免情绪激动 B 保持呼吸道通畅 C 39℃以上用冬眠低温疗法 D 持续给氧 E 适当镇静并强制约束&5.患者男性，65岁，颅内压升高，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多&&&& A 10分钟 B 30分钟 C 60分钟 D 90分钟 E 120分钟&6.下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是&&&& A 患侧瞳孔先缩小，再散大 B 患侧瞳孔逐渐散大 C 双侧瞳孔均缩小 D 双侧瞳孔均散大 E 双侧瞳孔无变化&7.库欣(Cushing)反应的表现为&&&& A 血压升高，脉搏慢，呼吸慢 B 颅内压升高，脉搏慢，心率慢 C 体温升高，脉搏慢，呼吸慢 D 血压升高，反应慢，呼吸慢 E 体温升高，反应慢，呼吸慢&8.下列疾病不会发生颅内压增高的是&&&& A 脑内血肿 B 硬脑下血肿 C 颅内肿瘤 D 脑震荡 E 脑水肿&9.急性脑血管病患者颅内压增高最急需的降颅内压措施是&&&& A 头颅MRI B 腰穿 C 脑血管造影 D 静脉注射甘露醇 E 头颅CT&10.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是&&&& A 头痛剧烈 B 呕吐频繁 C 意识障碍 D 呼吸骤停出现早 E 血压升高，脉缓有力&11.患者女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是&&&& A 将引流瓶(袋)降低 B 报告医师 C 将引流管轻轻旋转 D 生理盐水冲洗 E 必要时换管&
12.患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了&&&& A 小脑幕切迹疝 B 枕骨大孔疝 C 大脑镰下疝 D 脑干缺血 E 脑血管意外&13.患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是&&&& A 急性颅脑感染 B 脑神经受刺激 C 牵涉性头痛 D 颅内压增高 E 神经官能症&14.患者男性，48岁。脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml时应注意&&&& A 慢 B 极慢 C 一般速度 D 快速滴注 E 按血压高低调节滴注速度&15.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。颅内压增高患者的主要临床表现为&&&& A 头痛、抽搐、偏瘫 B 头痛、呕吐、感觉障碍 C 头痛、恶心、食欲下降 D 头痛、抽搐、血压增高 E 头痛、呕吐、视神经乳头水肿&16.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。为明确诊断，首选的俭查是&&&& A 脑血管造影 B 头部CT或MRI C 脑超声 D 腰穿 E 胸部CT&17.患者出现便秘时，不正确的处理方法是&&&& A 使用开塞露 B 腹部按摩 C 使用缓泻剂 D 用肥皂水灌肠 E 鼓励患者多食蔬菜水果&18.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。入院后第3天，患者出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。此时患者可能出现了&&&& A 左侧颞叶疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 高血压危象 E 右侧颞叶疝&19.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。入院后第3天，患者可能出现了右侧颞叶疝，此时首要的护理措施是&&&& A 给氧 B 保持呼吸道通畅 C 使用脱水剂 D 密切观察病情 E 立即进行术前准备&20.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入&&&& A 60滴 B 80滴 C 100滴 D 125滴 E 150滴&21.患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是&&&& A 引流管开口高于侧脑室平面15cm B 妥善固定引流管 C 每日引流量以不超过500ml为宜 D 定时无菌生理盐水冲洗 E 观察并记录引流液的量和性状&22.患者女生，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障，血压206/110mmHg，CT显示高密度影，治疗需立刻降颅压和镇静，下列哪种药物禁用&&&& A 吗啡 B 甘露醇 C 地西泮 D 硝苯地平缓释片 E 尼莫地平&您的访问出错了(404错误)
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脑疝形成原因
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脑疝形成原因一、脑疝的形成原因临床上常见的原因如下：（1）外伤性颅内血肿；（2）颅内肿瘤；幕上占位病变（包括颞叶肿瘤）引起小脑幕切迹疝；后颅窝占位病变（包括小脑半球星形细胞瘤、四脑室室管膜瘤、听神经瘤、脑干胶质瘤等）易引起小脑扁桃体疝（3）脑脓肿；（4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；（5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒中）；（6）医源性因素：颅内压增高的病人不适当的腰穿会促使脑疝形成。脑和脊髓被膜脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。硬脑膜分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开，形成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。（1）硬脑膜窦：内含静脉血，主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。（2）大脑镰：深入大脑纵裂内。（3）小脑幕：深入大脑横裂内。二、 脑疝种类（1）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上占位病变引起颅内压增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。幕下占位病变，由于幕下腔的压力高，小脑蚓部上部可经小脑幕切迹向幕上移位，称为逆行性或小脑幕切迹上疝。（2）小脑扁桃体疝（枕大孔疝）后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。（3）大脑镰下疝（扣带回疝） 指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。不考，不用看。
150?fdh:150)" >脑疝是什么 脑疝致命的原因
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摘要：脑科是一项复杂且工程量庞大的学科，因脑科引起的疾病数不胜数，如脑疝。脑疝是什么？脑疝致命的原因有很多，既有先天因素也有后天造成的因素。一般来说，脑疝的分类有三类：小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝以及大脑镰下疝。对于脑疝，我们还有很多需要去了解，但是小编认为，知道脑疝的治疗方法却是更重要的。在做出正确诊断后，我们可以采取脑室外引流术；减压术；减压术；脑脊液分流术或内减压术进行治疗。
脑疝是什么 脑疝致命的原因
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
脑内任何部位占位性病变发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。引起脑疝的常见病变有：
①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；
②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；
③颅内脓肿；
④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
⑤先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。
神经受压或牵拉
脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤，最常见动眼神经损伤。动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。
移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲，影响上、下行神经传导束和神经核团功能，出现神经功能受损，
供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化，静脉淤滞，可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。
脑脊液循环障碍
中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路，小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压，导致脑脊液向幕上回流障碍。
疝出脑组织的变化
疝出脑组织可因血液循环障碍发生充血、出血或水肿，对临近组织压迫加重。
按照脑疝部位分：将脑疝分为以下常见的三类：
小脑幕切迹疝
为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；
枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝
为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；
大脑镰下疝又称扣带回疝
一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
根据脑疝的发展规律，可将脑疝分为三期：
脑疝前驱期（脑疝初期）
指脑疝形成前的阶段，为颅内压增高促使脑缺氧加重所致。
脑疝代偿期（脑疝中期）
脑疝已经形成，脑干受压迫，但机体尚能通过一系列的调节代偿作用，勉强维持生命的阶段。
脑疝衰竭期（脑疝晚期）
脑干持续受压，代偿功能耗尽，出现功能衰竭
小脑幕切迹疝
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
病史及临床体征 注意询问是否有颅压增高症的病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因。颅压增高征患者神志突然昏迷或出现瞳孔不等大，应考虑为脑疝。颅压增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出现危象，应考虑可能为枕骨大孔疝。
诊断小脑幕切迹疝的瞳孔改变应注意下列各种情况：
（1） 病人是否应用过散瞳或缩瞳剂，是否有白内障等疾病。
（2） 脑疝病人如两侧瞳孔均已散大，不仅检查瞳孔，尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异，肌张力降低的一侧，往往提示为动眼神经首先受累的一侧，常为病变侧。
（3） 脑疝病人两侧瞳孔散大，如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后，瞳孔改变为一侧缩小，一侧仍散大，则散大侧常为动眼神经受损侧，可提示为病变侧。
（4） 脑疝病人，如瞳孔不等大，假使瞳孔较大侧光反应灵敏，眼外肌无麻痹现象，而瞳孔较小侧提睑肌张力低，这种情况往往提示瞳孔较小侧为病侧。这是由于病侧动眼神经的副交感神经纤维受刺激而引起的改变。
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。
处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
脑室外引流术
可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
小脑幕切迹疝时可作颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
脑脊液分流术
适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用：
①脑室脑池分流术；
②脑室腹腔分流术；
③脑室心房分流术等。
在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
疾病的预防及保健
脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。
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广东省通信管理局当内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向区移位，导致脑组织、及等重要结构受压和移位，有时被挤入的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床和，称为脑疝。幕上的脑组织(的回、钩回)通过切迹被挤向幕下，称为或颞叶疝。幕下的及经被挤向内，称为或。一侧的经镰下孔被挤入对侧分腔，称为下疝或扣带回疝。　　
当发生颅内血肿、严重、及等占位性病变时，不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如、、等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和肿瘤；③；④及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作释放过多的，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。　　
脑疝最常见的有两种，一种叫天幕，又叫颞叶疝、回疝。另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
(1)小脑幕裂孔疝　是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使、受压，受阻。病人常表现、频繁呕吐、，甚至。病灶侧先缩小，继而逐渐散大，两侧大，对光反射消失，对侧中枢性。
(2)枕骨大孔疝　是由于后颅窝病变或颅腔内时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，、及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现，，四肢，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。
脑疝是的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在应密切注意病人的呼吸、脉搏、、和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行治疗，控制，减少。　　
（一）小脑幕切迹疝
1．的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为、浅昏迷以至昏迷，对外界的迟钝或消失。
3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是内动核受压致功能失常所弓[起。
4．：大多发生于侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈状，称为，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、而死亡。
(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复，生命体征紊乱和颈项、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而发生较早。
(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧部的脑组织软化，出现对侧，等症状。　　
常规检查。
CT检查。　　
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：
1．：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有的病例效果特别显著。
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作下减压术，枕骨大孔疝时可作。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
3．脑脊液：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑池分流术；②；③等。
4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
出自A+医学百科 “脑疝”条目
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