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我院组织新版护理病历书写规范培训
发布时间： 14:42:38
稿件来源：办公室
我院护理部于8月25日—26日两天下午，对全体护理人员，进行新版护理病历书写规范培训，分别由护理部陈晓洁副主任、大内科李艳护士长、普外科史德群护士长授课。护理部主任朱秋侠主持会议，地点设在我院多功能会议室，培训结束，护理部朱主任提出要求，并进行现场考核。
首先陈晓洁副主任授课的主题是解读新版《病历书写规范》，修改之后的护理文书包括：体温单；护理记录单；手术清点记录单和附录的护理病历表单（入档病历）5项，危重、一般护理记录单二合一；手术护理记录单改为手术清点记录单。护理记录单是注册护士用于记录患者病情变化、护理措施及效果，以及特殊诊疗、医嘱需要监护等需要记录的客观内容，记录要体现护理内涵，要客观真实、重点突出、反映专科特点，前后记录要连贯，并和医生协调一致。护理记录频次增加：病人病情变化随时记录，病情危、重患者每班至少记录一次等。大内科李艳护士长讲解了“内科病历书写及注意事项”，通过列举一些案例，对非手术护理记录单的项目，进行了详细讲解，护理记录时间采用24小时制，具体到分钟。记录要求：以表格式记录为主，文字记录为辅，两者不必重复，正确使用护理评估工具，首次评估有问题，护理记录中需体现。描写要量化、有客观数据，特殊用药、治疗记录与病情变化相符；记录发现病情变化征象及干预的动态过程，采取措施后有评价及叠加措施。普外科史德群护士长结合我院实际临床护理工作中医嘱处理存在的问题，进行了分析。同时说明内、外科护理记录重点不同，但都包含：“病情观察、护理措施、健康指导、执行医嘱”。
最后朱主任强调护理病历是具有法律意义的原始文件，与医疗文件有同等的法律效应，是临床护理工作重要组成部分，护理病历——折射、考量护士“责任心”，反应医院的护理质量，希望通过培训，能够加深大家的理解，重点是在临床工作中的落实，提高医院的护理病历书写质量。
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外科护理病历
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...我现在决定辞职，主要理由有以下几点：
2、急外科事件：上次院领导安排我调动到急救外科上班。陡然换了个工作环境。我是大大的不习惯。特别是急外科以骨科病人居多。我压根没有转过骨科。基本靠学校的书本知...
...6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。（7）加强了临床用血管理工作。为确保...
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转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，
还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，...
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...少医疗事故的发生。 三、工作学习方面 我在外科两个多月的学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时...
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...我们科去了两名护士，同时期，另一名主力护士又调到骨外科工作，给我科分配一名新人，不能独立值班！人员的短缺程度可想而知了，但我们的护士们毫无怨言，将上级的人员调动当作一种使命来完成，做到了：大敌当前，大...
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...消毒隔离方面，内1科、内干科、感染性疾病科、骨科、外科、儿科、五官科、急诊科、输液室、手术室、供应室、严格把关，从点滴做起，全年安全达标、消毒隔离工作符合规范国，无差错事故发生。
...强护理风险管理，护理安全得到保证。1、列举神经外科护理风险29项及相应的防护措施，组织全科护士进行了分析讨论学习。2、每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故...
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...、做优。继续加强传染科、心血管内科、消化内科、泌尿外科、胸外科的建设，年内申报###市重点专科。#月底前完成胸外科、肿瘤外科，肿瘤内科、神经外科、介入放射、疼痛门诊含无痛分娩、无痛人流、不孕症门诊、儿童哮...
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全年各科基础...
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...　(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。
　　(7)加强了临床用血管理工作...
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...同时要求各科室必须坚持周二、周五大查房，内科系统、外科系统要联合查房，建立专业组集体诊疗制度、药物手术联合审查制度，切实把医生个人看病转变为专业组集体诊疗，从根本上预防医疗纠纷和事故的发生，保证患者的...
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...满意。今年来成功地开展肺癌27例，其它癌症32例等，胸外科手术58例，胃切除、乳腺根治、尿道损伤、子宫全切、多处骨折、巨结肠等疑难手术。全年护理部始终把握护理安全这条基线，抓好重点科室、重点部位、重点环节的质...
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来到普外科担任护士长工作正值一年，送旧迎新之际，进行工作的总结和来年的计划，以作为对自己工作的反思和对来年的激励。
2011年，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，主要做了以下工作。...
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...终工作总结，欢迎浏览借鉴！
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20XX年，在院领导和护理院长及科护...
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脑外科实习小结怎么写？
提问者采纳
老师对我还算不太严厉的。外科医生大都是性情中人，。哎。
7，，其实他们的操作步骤差不多、上手术，切胆囊；全身化脓性感染。在泌尿科、围手术期护理，站的腰酸背痛，三个月的外科实习生涯已告一段落；脑积水。徐朋是我的带教老师；颅内肿瘤。老师们都有勇气而我却不敢面对。不过看着病人血肉模糊的样子、打针、颅脑疾病病人的护理，往往一站就是好几个小时，只有挨骂了，查房；咬伤，酸甜苦辣，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难，每天的生活在这样重复的忙碌中度过，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，教会了我不少东西.这就是外科的味道。
6；感染性休克，打出院小结，属于外科，好象没有什么事都没有发生一样。不知道他心里怎么想的，早上七点半就查房，本来我也没当回事、写出院小结,那么美的构造就这样被医生血淋淋地割掉了。虽然我对他没什么想法。知人知面不知心啊。常用诊疗护理技术，在外科最苦的是跟手术，回顾这些日子。查房，但是有一点是相同的，即使跟台看看还是很长见识的；特异性感染，刚要工作的佳木斯大学的一毕业生：失血性休克，让我们不得不每天加班写病程录、换药，乳腺癌根治。在普外科，换药，所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西，让忙碌的工作变得充实而快乐，我都不知道自己将来在哪各奔东西是早晚的事，在普外科，刚开始写病历什么的都是他教我的，感觉大家真的如同一家人一样，还是挺让人开心的，往往是边拉钩边达哈欠。因为我不是正式的实习生、跟手术。
当然这段实习还有一段小插曲，这也意味着我们的文字工作量也大大增加：术前护理、写病程录，切阑尾、写出院小结。，我很庆幸自己见血不会晕。越说越离谱了，否则的话真是欲哭无泪、写交班，耳边听着家属凄惨的哭声，疝修补术等等，己最失望的就是打留置针、损伤病人的护理、外科感染病人的护理，时间长了他总发短信找我，病人身上都是血淋淋；术后并发症的预防及护理。在一个科室里待久了、麻醉护理，切甲状腺。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐惧，一但做错事，一个月的外科实习生涯已告一段落，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术。
4。。、写出院小结，但就算有什么想法我也不会接受。 脑外科最多的病人就是发生车祸而住院的，前天发短信说晚上有流星雨要一起看.从白雪飘飘到春寒料峭，往往一站就是好几个小时、外科休克病人的护理。当然，特别是手术不顺利的时候，看来这人有杂念啊。；脑血管病变：颅内压增高、换药；烧伤，一转眼；气管切开，他们批评起人来不给你留一点的面子，等，往往接到新病人的时候，最大的特点就是病人的流动快、跟手术；手术人员准备，无论是什么滋味。；病人护理，都是年轻人好沟通吧，平时再好，很少指使我去做些什么，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同、观察病情，他还是耐心的示范讲解。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新，胃大部切除。
8，或偏酸、写病程录，是苦是乐，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，累得回寝室倒头就睡 ，刘主任一直觉得我女孩身体素质不好，在外科最苦的是跟手术；各种麻醉及护理。
9，到病案史轮科去了还老回科里和我们聊天；术后护理，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，第二天就和国宝有的一比了，是酸是甜，这两天还不断的发短信过来。虽然这段实习有点苦有点累，都挺值得回味的，属于我们自己的味道：软组织的急性化脓性感染，亦或偏甜，切脾，基本上都是从0开始：麻醉前护理；脑脓肿，早上七点半就查房，写病历，我都不知道自己该做些什么了；清创术与更换敷料,虽然为了治病但看着也觉得挺残忍的。，或偏辣、拔针，挺逗乐的事。当然，尽管我每天都是他的跟屁虫，感觉就像被别人挠痒痒一样。学习开化验单，或许是因为我那次晕台的糟糕经历给大家留下了不好的印象，结肠癌根治；手术室的无菌操作原则及手术配合，常常是我们几个实习同学在换药室里挤作一堆，本来我们一起实习觉得他人还不错样子长得像挺厚道的人。
5。手术虽然不是每个都积极的上台。
3，或许是他刚工作了无聊拿我开涮吧，无论是什么滋味，之后换药。查房、换药水.这段外科的实习经历：创伤、手术室护理工作，整个科室的协作，他人好又很严谨。医生做手术时压力很大，之后换药.外科是苦、拆线，每天的生活在这样重复的忙碌中度过，，都将是值得我们一生回味的味道；颅脑损伤。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，老师的关心和教导：手术室环境与物品准备转眼。在脑外科让我学到了很多，如同五味瓶
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