小儿疱疹性咽峡炎_百度百科
小儿疱疹性咽峡炎
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小儿（pediatric herpangina）是一种特殊类型的，病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎，亦可单独发生，除咽部外，口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，但不是传染病。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。主要侵袭1～7岁儿童，潜伏期2～4天，全身症状一般在4～6天后自愈。
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小儿疱疹性咽峡炎病因
病原体为柯萨奇A组病毒。
小儿疱疹性咽峡炎临床表现
该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。
起病急骤，高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适、吞咽困难，精神萎靡和惊厥等。此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。
体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程为1周左右。
小儿疱疹性咽峡炎检查
病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病原作出早期诊断。
如合并细菌感染者外周血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染。
小儿疱疹性咽峡炎诊断
根据临床表现一般不难诊断。
小儿疱疹性咽峡炎鉴别诊断
需与以下疾病鉴别：
1.手足口病
（1）病原体 两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71）多见，重症手足口病多由EV71感染引起。
（2）诊断 仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎，如手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，诊断手足口病。疱疹性咽峡炎与手足口病均可以伴发热或不伴发热。部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。
2.疱疹性口腔炎
为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁小儿，发病无明显季节差异，呈现更大的，持续更久的溃疡。疱疹性咽峡炎疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。
3.复发性口疮和Bednar口疮
很少发生于咽部，而且一般无全身症状。
小儿疱疹性咽峡炎治疗
1.一般治疗
告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水、流质饮食、补充维生素类，并且进行雾化吸入治疗等。
2.抗感染治疗
（1）抗病毒药物 可试用利巴韦林（病毒唑），口服或静脉点滴，口腔局部喷利巴韦林气雾剂。部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。
（2）抗菌药物 本病为病毒感染，一般不用抗菌药物。
3.对症治疗
（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。
（2）发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。
（3）咽痛可含服咽喉片。
小儿疱疹性咽峡炎预防
儿童应养成勤洗手的习惯，少到公共场所，室内多通风，不要随意使用抗生素。由于疱疹性咽峡炎的初期症状与一般感冒区别不大，很容易被误认为是感冒而延误治疗。当孩子出现不适症状时，家长应及时带儿童到正规医院进行确诊，以采取正确的方法及时对症治疗。
主任医师 北京大学人民医院 儿科
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白血病性咽峡炎
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白血病是起源于造血干、祖细胞的造血系统恶性肿瘤。其临床表现主要与白血病细胞无控性增殖引起骨髓正常造血受抑制和髓外组织器官浸润有关，如浸润扁桃体、咽峡部，出现扁桃体及舌根部淋巴组织无炎症性肿大、咽峡部溃烂，可引起剧烈疼痛、吞咽困难、口臭及张口受限等症状，称之为白血病性咽峡炎。通过白血病的症状、体征，外周血和骨髓检查以及咽部典型的组织坏死性表现可以明确诊断。治疗以全身性联合化疗治疗白血病为主，如并发感染，给予抗感染治疗，同时注意给予支持治疗。局部可用漱口药液，保持口腔、咽部清洁以及对症处理。
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白血病性咽峡炎病因
白血病细胞浸润扁桃体、咽峡部，引起淋巴组织无炎症性肿大及咽峡炎。
白血病性咽峡炎临床表现
咽峡部溃烂，可致剧烈疼痛、吞咽困难、口臭及张口受限等，以及白血病的症状。
白血病性咽峡炎检查
血象、骨髓象、咽部检查。
白血病性咽峡炎诊断
通过白血病的症状、体征，外周血和骨髓检查以及咽部典型的组织坏死性表现，可以明确诊断。
白血病性咽峡炎治疗
治疗以全身性联合化疗治疗白血病为主，如并发感染，给予抗感染治疗，同时注意给予支持治疗。局部可用漱口药液，保持口腔、咽部清洁以及对症处理。
教授 北京协和医院 血液内科
副主任医师 北京大学人民医院 儿科
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　作者：张麒麟
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