切尔诺贝利30年：谁清理了核辐射？
日，是切尔诺贝利灾难30周年纪念日。任何灾难，第一时间赶到现场的人，往往是最悲情的角色。站在切尔诺贝利爆炸的4号核反应堆的楼顶，你只要呆上40秒，所接受的辐射量就是一生所能接受辐射量的最大值。而第一时间前往楼顶作业的清理者就有28人在1986年当年死亡，随后60万人加入清理行动……
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核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理
为了适应核医学科特殊防护病房的治疗护理和防辐射需求，结合对甲状腺疾病患者核素碘-13l治疗的经验，对核医学科病房的辐射防护和护理管理进行探讨，以利于更好地开展工作和提高工作效率。要点：1做好核医学科特殊防护痛房内患者和医务人员的防污染、防辐射管理，以及放射性废物处理和辐射监测；2采取预约核素治疗的方法，在患者集中入院和出院时进行护理；3做好护理人员的核素防辐射知识和防护技能培训。【关键词】放射治疗；辐射防护；护理核医学科核素病房主要收治甲状腺癌和甲状腺机能亢进患者，其中以甲状腺癌患者最为常见。甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，甲状腺癌是近多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长．％。目前，已是占女性恶性肿瘤第位的常见肿瘤。对于分化型甲状腺癌的治疗方法，特别是欧美和日本等国家，都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术；而且，术后可以进一步进行碘治疗，有利于彻底治疗，也有利于通过测定血清甲状腺球蛋白Tg)的水平而及早知晓有无复发。由于甲状腺癌患者手术后残留甲状腺组织少，对碘摄取率一般低于％．需要给予大剂量碘-131治疗，对医务人员及其周边人群具有较大辐射，同时口服的碘-13l在～大量排泄。此，必须设立核医学病房进行辐射防护和放射性废水、废物处理。核医学病房发展较晚，全国也只有数家医院建立了正规的核医学特殊防护病房。由于核医学科医疗的特殊性，在核素病房建立的初期，核医学护士相对较少．并且护士的核素理论与防辐射专业技能相对缺乏，因此，做好核素病房的放射防护和护理管理很有必要。本文对病房患者的辐射防护及护理管理、工作人员的合理安排和科学护理、放射性废物和废水及患者排泄物和使用物的管理，以及辐射监测等几方面工作做如下总结。1核素病房辐射防护及管理核素病房作为放射治疗患者的住院场所，其辐射防护尤其重要。由于接受治疗的患者，是一个移动的放射源，因此，在住院期间患者限制在病房的辐射防护范围内，不能随意到室外活动，以防止患者间的交叉辐射和对其他公众的辐射伤害。碘-131治疗患者的体液中含有一定量的放射性物质，放射性核素的半衰期较长，因此，禁止患者随地吐痰．指导患者将痰液或唾液用纸包好，放人指定的防辐射铅垃圾桶内。医护人员工作时佩戴个人辐射剂量计，在查房、治疗和护理前穿铅衣或围裙、颈围脖，戴铅防护眼镜等用具进行屏蔽防护，以减小患者体内放射性药物对医护人员的辐射，同时还要戴手套和口罩，防止接触或吸人放射性污染物质。此外，病房清洁工人在清洁核素病房时，也穿戴上述防护用具，并使用专室专用的清洁用具，防止放射性物质交叉污染。核医学科在传统上是执行影像检查的医技科室，因此，其护士配备相对较少。在核素病房建立的初期，护士的夜班频率较高，负荷较大。我科在开设病房初期，只有两名护士轮值夜班，每人每周的夜班率达0％。核素治疗对象多为甲状腺癌患者．可进行择期核素放射治疗。据此，我们在经过协商后，提出在保证患者治疗及相关检查的前提下，采取预约核素治疗的方法,患者集中入院和出院。患者人院后每天进行放射性辐射监测，待辐射达到国家安全标准后即可出院。患者每周平均只住院共夜班，护士每人每周夜班率下降到．％，从而减少了护士值夜班的频率，减轻了护士夜班负荷，提高了护理质量。采用近距离、远距离以及视频查房相结合的方式对患者进行护理。由于核素治疗患者口服碘-131后体内存在大量放射性药物，对于一些必要的近距离护理，如量体温，测血压、心率等护理，护理人员按规定穿戴辐射防护衣，同时熟练操作以减少与患者接触时间；对于一些询问及指导性护理，在距离患者～外进行，或充分利用核素病房的视频查房系统进行查房，减少护理人员接触放射性辐射的时间，减少医护人员的累积辐射剂量。2放射性废物及废水的处理由于核素治疗患者的唾液及汗液中含有少量放射性药物，我们在病房内分别放置了生活垃圾和排泄物处理设施，指导患者在指定的区域内存放具有放射性污染的废弃物，每问病房的病床旁都配置有专用的吐物袋和污物袋。放射性垃圾经过放射防护垃圾池的0个半衰期衰变，并且检测其污染降低到环境卫生标准后，当做一般垃圾处理。患者使用过的病服放入专门的防护区，经过放置衰变后，检测其表面放射性强度10sv/h时，视为普通病服送洗。患者的排泄物中含有大量的放射性碘-131，患者如厕后冲洗便器～次，放射性污水排人我院安装的放射性污水处理系统。经过处理系统的储存衰变，检测污水的放射性浓度达到国家排放标准后，排放到医院的公共污水池，进一步稀释后自然排放到下水道。3定期辐射监测为检验核素辐射防护效果并及时反馈，我们对核素治疗病房定期进行放射性污染检测。检测位置包括病房走廊，门口，患者出院后的病房地面、病床、给药窗口等，如发现异常高辐射源，立即登记和上报，并按有关规定进行处理。医务人员在每次进入病房进行治疗护理后，检测手部、脚部等易受污染的部位，发现污染后立即处理。在治疗和护理中，每位医护人员均正确使用和规范管理个人辐射剂量计，准确测量个人辐射剂量，认真遵守防护制度，做好放射防护和辐射监测。4护理人员培训核素病房与其他的普通病房不同，除具备普通病房的制度外，根据专科特点及工作性质制订相应的规章制度，做到有制度可循、凭制度管理。核素病房的护理人员除掌握普通病房的基本知识和基本操作外，还要掌握核素防护病房相应的知识和技能。我们科室经常组织护理人员进行核素基础理论、核素治疗、核放射防护知识的学习，以提高护士核素理论知识。在学习基础知识的基础上，组织护士进行病房基本操作合并防辐射演练，熟悉放射病房的防护操作，减少工作过程中的受照射时间，以理论与实践相结合，贯彻落实护士的自身防辐射和病房辐射防护要求，并定期进行考核以待进一步提高。刚开始建立病房时，护士对患者辐射防护方面的问题知晓率只有％，经过核素辐射防护培训后，提高到了％以上。5健康教育无论在普通病房还是核素治疗病房，健康教育都非常重要，它是良好医患关系和护患关系的基础。护士应针对患者的年龄、地区和文化差异，采取集中宣教和一对一讲解相结合的方式。基于核素碘-131的放射性和患者对核素放射性知识的缺乏现状，结合我科患者集中管理的方法，我们在核素治疗前开始对入院患者进行健康宣教。将病房管理制度、疾病的相关知识、核素治疗前后的注意事项及可能出现的并发症、核素的治疗原理、射线的防护知识、饮食指导等进行反复强化，打消患者的顾虑。同时履行各医疗护理的告知义务，并由患者本人或家属在核素治疗前签署知情同意书，以便更好地配合治疗和护理。在患者住院过程中，仍需提醒患者不能随意走动。注意排泄物处理等病房的管理制度，以防止对周围人群的辐射和对环境的放射性污染。患者出院前，告知相关注意事项，出院后继续隔离观察～周，遵医嘱按时复查。女性患者在年内、男性患者在半年内均须避孕。定期复查血常规、肝。肾功能及甲状腺功能，个月进行随访复查，根据医嘱终身服用左甲状腺素钠片，如有异常及时就诊。甲状腺癌患者的心理状态受多种因素的影响，据报道分化型甲状腺癌行碘．治疗患者的心理健康状况明显低于正常人群，因此，要做好放射治疗患者的心理护理，消除其恐惧和焦虑，建立战胜疾病的信心。&
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官方公共微信从核医学角度了解碘与核辐射(图)
　　日本大地震导致核电站事故，于是碘盐、碘片成为热门话题。
　　核电站事故释放的物质中的确有放射性碘，可以进入人体甲状腺储存并产生辐射损伤，但碘片、碘盐等并非解毒剂，对阻挡和预防放射性碘进入人体也无效，而且大量服碘还有风险。特别是上海和我国沿海地区，水土和海鲜食品本身就富含碘，平日又食用加碘盐，体内已经不缺碘，甚至已经过量，甲状腺碘含量已经饱和，其再摄取的能力很低，额外服用大量碘，也不会增加吸收，基本都会排泄浪费。况且甲状腺摄取碘是根据人体需要自动保持动态平衡的，给予多了，原来已经储存的碘又会释放排泄，并不能起到事先占满甲状腺“空间”而阻挡后来放射性碘再摄取的作用。真若有核污染，戴口罩以及避免食用污染的食品和水，比服用碘更有价值和效果。
　　另外，服用大量碘制剂可短期干扰正常甲状腺激素的释放；后期在体内转换成无机碘后，与碘盐（无机碘）有相同的功效，还会成为甲亢和临界甲亢患者的原料，使甲状腺激素合成增加，最终诱发甲亢发病和已有甲亢加重病情，甚至出现甲亢危象，直接威胁生命；再后期还会增加人们甲状腺结节甚至甲状腺癌的发病率。
　　假如放射性碘已经进入了人体甲状腺，此时再服用碘剂或富碘食品（如海鲜），理论上倒有一定的促进放射性碘排泄的正面作用，但作用十分有限，仅仅对其中进入甲状腺尚未来得及与蛋白质结合的那部分极少量的碘有一定的替换作用，这也是美国专家倡议服碘的缘由，而部分民众却盲目地认为无条件服用。不过，前提是放射性碘已进入甲状腺，否则提前服碘只能替换甲状腺内已经存在的碘。除放射性碘外，核事故还产生其他放射性物质，如放射性氚、氮、铯等，碘盐对这些物质无效。
　　万一皮肤或衣服有核污染，通过普通的淋浴和更换清洁的外衣即可消除污染。戴口罩和手套、防止皮肤外露、关紧门窗有科学依据，但前提是核物质污染了我们的环境。
　　宇宙和地球自古就存在射线和辐射，这样的辐射环境，一直持续伴随着动植物和人类进化的全过程。任何食品和水中都存在微量放射性物质，日常生活中人与微量射线从来不可分。本次日本核污染已经危及人类健康，但即使核污染真从数千公里外的日本飘到上海，还能达到如此高的危害健康的剂量水平，在理论上也不具有可信性。
　　（作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院核医学科主任、副主任医师）
　　作者：马玉波
(本文来源：新民晚报
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