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我是个肾病综合征的患者，去年得病。刚停激素1个多月
我是个肾病综合征的患者，去年得病。刚停激素1个多月
基本信息：男
病情描述：
其它:我是个肾病综合征的患者，去年得病。刚停激素1个多月。可能是前天摔了一跤震了一下，加号莫名其妙的出现了。对于目前的这种情况,我应该吃些什么药要控制一下病情。请专家帮帮我，摆脱了。以免病情严重，导致再次复发？？第一次问题补充:(1:44:55)请问专家，我现在的加号是三个。已经持续三天了。这次加号出现会不会引起病情复发？会不会浮肿？应该吃点什么药？？？能控制住目前的病情
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
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擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
你好！跌一跤可以引起一过性蛋白尿，建议复查一下.可以服用：金水宝和6味地黄丸.
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中医认为，本病多为湿热流注下焦，膀胱气化不利所为，当以清热利湿，恢复膀胱气化为治，可选用下列药膳食疗方.滑石麦草粥滑石30g，瞿麦19g，甘草5g，大米30g.将滑石布包，同瞿麦，甘草水煎取汁，纳入大米煮粥服食，每日1~2剂.可清热解毒，利尿通淋，适用于湿热下注，尿意频频，尿道涩痛，口苦粘腻等.车前杞叶粥车前叶60g，枸杞叶30g，大米50g，葱白1茎.将2叶、葱白水煎取汁，加大米煮粥服食，每日2次.可清热利湿通淋，适用于湿热腰痛，小便淋涩，灼热刺痛，或伴发热，便秘等.赤豆绿豆车前汤赤豆、绿豆、车前子各30g.将车前子布包，同2豆共放入锅中，加清水适量共煮至2豆熟后，去药包，食豆饮汤，每日l剂.可清热解毒，利尿通淋，适用于湿热，蕴结下焦，腰腹疼痛，尿意频频，小便短数而刺痛，畏寒发热，口苦呕恶，便秘等.竹叶苡仁粥竹叶30g，苡仁20g，石膏50g，大米50g，白糖适量.将竹叶，石膏水煎取汁，同苡仁，大米煮粥，待熟时白糖调服，每日1—2剂.可清热泻火，适用于寒热往来，小便淋涩，腰膝疼痛，尿黄而灼热疼痛等.2仁葡萄粥桑仁，苡仁各20g，葡萄干10g，大米60g.将大米淘净，加水适量煮沸后，调入2仁及葡萄等，煮至粥熟服食，每日1剂.可益肾利湿，适用于腰膝酸痛，尿频而急，尿道灼痛，头晕耳鸣，5心烦热等.2汁生地膏鲜藕汁，葡萄汁各250g，生地，天冬、麦冬各150g，蜂蜜适量，先将生地，2冬水煎3次，每次20分钟，3液合并，文火浓缩后，掺入2汁，续煎至粘稠时，兑入倍量蜂蜜，煮沸即成，每日2次，每次10ml，温开水冲服.可清热养阴，益肾利尿，适用于肾阴亏虚，腰膝酸软，咽干口燥，小便淋涩，茎中隐痛，甚则血尿，舌红少苔等.芡实猪肚粥芡实30g，猪肚500g，大米100g，调料适量.将猪肚洗净，加清水适量煮熟后，去猪肚，加芡实，大米煮粥，葱、姜、食盐、味精调味服食，每日l剂，猪肚可佐餐服食.可健脾益肾，适用于脾肾亏虚，面足浮肿，纳呆腹胀，神疲乏力，腰脊酸软，头晕耳鸣，大便溏薄，小便频数，淋沥不尽等.栗子茯苓枣粥栗子、大枣各10枚，茯苓16g，大米50g.将茯苓研细，大枣去核，先将大米煮沸后，下大枣、茯苓、栗子等，煮至粥熟服食，每日1剂.功用同上方.赤豆扁豆沙赤豆，扁豆各30g，红糖适量.将2豆加水煮熟，取出压碎，加红糖拌匀服食，每次20~30g，每日2次，功用同上.祝您早日康复!!!!!!!!
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肾病综合症是一组比较顽固的病症，临床中的治疗难度很大，肾病综合症不是一个病名，它是一组多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是大量尿蛋白，常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“3高一低”症状.治疗方法：肾病综合症因病程绵长，复发率高，病理变化比较复杂，治疗上应采用中西医结合的方法比较好，因为西医治疗肾病综合症主要是使用激素，而且中药可以抵消激素的副作用.河南中医学院医院红专路门诊部肾病科采取独创的“神奇药浴综合疗法”以肾俞穴外贴回元膏、内服中成药制剂和中药外洗交叉、立体式综合治疗大大的提高了中医药治疗慢性肾脏疾病的有效率和治愈率，综合治疗提高了肾脏残余肾单位的功能使肾单位受抑制或没有被充分利用的功能得到提高，促使导致肾脏组织纤维化、硬化的蛋白酶溶解从而明显改善肾脏功能★肾脏病患者参考饮食1>肾脏病人饮食有何禁忌肾脏病人的合理饮食对疾病的康复起着很重要的作用.肾脏病人吃什么？吃多少合适？这不是一句话可说得清的.要根据疾病的种类、病情的轻重制定每个人的方案.1.肾脏病人是否可吃盐、碱？我们正常成年人每天摄入盐量约5—6克，有的地区吃盐量每人每天到12克，盐为氯化钠，碱为碳酸钠，苏打为碳酸氢钠，进食含钠的盐碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以对肾性水肿患者应该控制盐碱入量，每人进盐2—3克即为低盐饮食.无盐饮食也不科学，时间长了易乏力、头晕等.2.肾脏病人饮水量应多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量.因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500毫升为宜.尿量增多后入水量可放宽.而尿量正常的患者入水量不限.另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是10分有利的.3.肾脏病人可否吃鱼、虾、蛋、肉类食物？鱼虾类食物，有的肾脏病人自觉不吃，认为对肾不好，其实，此类食物为优质蛋白，在有过敏性疾病如过敏性紫癜，紫癜性肾炎时因怀疑异性蛋白过敏或有鱼虾过敏史者须慎用，一般是不需禁忌的.鱼、虾、蛋、肉类食物含丰富的动物蛋白，是人体细胞、组织主要的构造材料，对人体10分重要，进食含蛋白食物后肝脏分解，肾脏排泄，所以当肾脏功能下降时，要适当减少蛋白入量，以既满足人体代谢营养需要，又不增加肾脏负担为原则.有的患者肾脏病并不严重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白时而不在乎都是不正确的.4.有些肾脏病人病程长，恢复慢，经常互相讨论，交流信息、体会.需要说明的是，每人都有各自的特点，不要互相效仿.5.不要暴饮暴食，不食用不洁食物.2>肾病的饮食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：5香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物.2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等.特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者.3、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射.4、尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉.5、已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数.6、水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水.水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品.7、尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反.8、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜.9、在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与专科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重.3>肾病患者的饮食1、饮食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物（如肥肉、虾、蟹等）2、忌食豆类及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）3、有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食.4、肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意：①禁食豆类及其制品，少食坚果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、酱菜等）.②每日进食的高蛋白（如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等）应控制量.根据患者各人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用.③肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入，建议按公式计算：进水量前一天的总尿量+500-800毫升.④为了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必须使大小便通畅，大便宁可一天两3次而不要两3天一次.冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿.蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用.4>多种肾病病人的饮食A/肾病综合征：肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收.宜进易消化、清淡、半流质饮食.肾病时尿蛋白大量丢失，体内处于蛋白质营养不良状态.80年代末之前，主张高蛋白饮食（1.2~1.5克/kg.d），企图缓解低蛋白白血症及随之引起的一系列并发症.但动物实验及人类肾脏病观察均证实：高蛋白饮食，虽然肝脏合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并无助于纠正低蛋白白血症，反使肾小球毛细血管高灌注、高压力及高滤过，加速肾小球非炎性硬化.限制蛋白质摄入量可减缓慢性肾功能损害的发展.故目前主张优质蛋白饮食，每天每公斤体重0.7~1.0克.本病患者几乎都有高脂血症，限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油、菜子油、香油）.高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于3克，适当补充微量元素.以下几点饮食原则请注意：(1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食.(2)蛋白质摄入：肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kgd)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kgd)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kgd).(3)脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.(4)微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充.B/糖尿病肾病：糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下几点：透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加.每次透析约丢失蛋白质2~3．5g.透析后饮食中蛋白质量按每日1~1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5OOml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C.总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗.C/尿酸性肾病：应多饮水，保证足够的尿量(每日在2000毫升以上)；控制嘌吟的摄人，采取低嘌岭蚀食，每日食肉应少于100克；且应禁食扁豆、菠菜、酒、茶、咖啡、动物内脏，果仁等动、植物食品.D/肾功能不全：宜低蛋白饮食，尽量控制蛋白质的摄人．多食淀粉类以增加热量.E/透析病人：保证足够的营养和弥补透析的丢失，保证正氮平衡；每口蛋白质以优质蛋白为主；家属应备一份食物成分表，以作为选择食品的参考.F/慢性肾炎：是由多种原因引起的一组肾小球疾病.本病的病程长，病型多，临床症状也多样化，可从无症状（仅于尿常规检查时发现有异常）到有明显的血尿、蛋白尿、浮肿、和高血压等.正是由于本病的分型多和临床表现的错综复杂，所以在饮食疗法上就必须根据病人的肾功能给于区别对待，灵巧安排.1、无肾功能损害或肾功能损害不严重的轻型病例，膳食限制不必严格，这主要是长期饮食，可造成肌体的负氮平衡，使肌体抵抗力降低.所以无症状的蛋白尿或血尿患者，若蛋白质丢失不多，者可供给一般饮食，只需对食盐略加限制即可.但是如过尿蛋白丢失较多或有血浆蛋白低下，而血肌酐和尿素氮并不高者，可适当增加饮食中的蛋白质量，但根据最新的观点，长期高蛋白饮食对于慢性肾炎缓和则是不利的，它会加重肾脏负担，加速肾功恶化.2、慢型肾炎急性发作者，应按急性肾炎的营养治疗原则来处理.即要根据肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少尿者还应限制高钾饮食.3、有肾病综合症者按肾病来处理，给于高蛋白饮食，但同时要注意肾功改变情况.4、慢型肾炎高血压型患者，为控制血压，应限制盐的摄入，以病型给于少盐或无盐饮食.为减轻肾脏负担、即使血压恢复正常也应以清淡饮食为宜.5、有肾功减退者，应限制蛋白质的摄入并使有限的蛋白质来源为牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物蛋白，以增近患者的食欲.5>肾病患者在饮食方面应注意什么？可吃牛肉吗？这也是需要根据不同的情况酌情而定，如果病人是一个比较轻微的肾脏病，没有明显的临床表现.是尿有一些异常，我们通常的建议适当的减少盐的摄入，可以多喝一些水，遵守医嘱服用“肾必宁”系列，这样来治疗和保护好肾脏就可以了，而后定期去医院复查.假如说病人是一个水肿很厉害，这种情况下有可能在他疾病没有缓解的情况下，就必须适当地限制水的摄入，这样才能减轻身体的负担，如果他是一个尿毒症病人，他的饮食中就必须更加注意，主要是注意蛋白质的摄取，蛋白质摄入到体内，增加营养物质，这是我们必须的，但是反过来它的代谢产物是尿毒症的组成部分，反过来会加重肾脏的负担，加重你的尿毒症的症状，如果有尿毒症的病人，我们就建议应该比较严格的限制蛋白的摄入.只是少量的吃一点豆腐和喝一点奶蛋白就足够了.6>肾病患者能食黄豆吗？民间对肾脏病人的饮食宜忌众说纷云，似较其他系统疾病有更多的限制，因此，凡得了肾脏病者，无论是哪一种肾脏病，也不论轻重，几乎是毫不例外地都要向医生咨询饮食宜忌.从医理上来说，肾脏病的治疗确与饮食有密切的关系.就以蛋白质的进食量和种类为例，早在20世纪60年代便开始研究，得到全世界医学者们的重视和推广，尤其是肾病综合征(大量蛋白尿、血浆白蛋白水平降低、水肿)和肾功能受损伤时，合理的营养疗法更是不可缺少的一环.其余的暂且不谈，在此只谈对黄豆类食品的争议.黄豆是含有丰富蛋白质的食物，按其成份，每100克黄豆含蛋白质36.3克，多于同等重量的瘦猪肉和牛肉(分别含蛋白质16.7克和20.2)，而3种食物所产生的热量分别是411、320、143千卡.可见黄豆的营养价值上乘，因来自于植物，故被称为植物蛋白.这么好的营养品，用于肾脏病低蛋白者不是最好不过吗?但几10年来民间一直流传着：“肾病者不宜吃豆类”，甚至豆制品也抵制.医生也强调肾功能下降到一定程度(氮质血症期)便应控制蛋白的进食量，尽量选择动物肉类、牛奶、鸡蛋，不选黄豆、花生，即是把来源于动物的食品命名为优质蛋白，控制蛋白进食量的治疗方法称为优质低蛋白饮食疗法.因而逐渐形成了不吃黄豆的传统.其理由是肉类所含的必需氨基酸较多，而黄豆以非必需氨基酸为主，治疗的目的希望减少体内的非必需氨基酸，迫使利用体内的尿素氮(引起尿毒症症状的代谢废物之一)，合成非必需氨基酸，降低尿素氮的水平；补充必需氨基酸后，又可与非必需氨基酸合成蛋白，补充营养，是一举两得的办法，因而这种方法沿用了20多年.近年发现用动物肉类为主要成分的饲料喂肾病大鼠，排出的尿蛋白增多了，另一组同样的大鼠，用黄豆为主要饲料，尿蛋白的排泄没有增加；有专家给肾病综合征的病人进食黄豆蛋白为主的素食，尿蛋白量也显著减少了.据分析，黄豆中富含支链氨基酸，对肾脏病并无害处.现在已不再向肾脏病人推荐肉、奶等动物蛋白，而提倡食大豆蛋白为主的素食.肾功能受损伤后，仍然主张低蛋白饮食，其控制蛋白量的程度依肾功能毁坏多少而定，亦已不必严格戒食豆类，有人主张肉类蛋白占50%-60%，其余食植物类食品.如果低蛋白饮食的同时，加食必需氨基酸或a—酮酸，是不需要对食物的种类作限制的.在食黄豆的争议中，对于肾病病人确是一个好消息，饮食方面多一种选择，生活上多一份乐趣.不妨更改一下以前的饮食习惯，探索黄豆为主的素食是否更适合您.7>肾炎患者必须严格限盐吗？食盐即是氯化钠，氯和钠元素都是身体内所必需的离子，多又不行，少了也不行.以钠为例，血液中的钠离子是维持血浆渗透压的主要离子，多了渗透压便上升，水份会从血管周围的组织中移向渗透压高的血管内，引起血管内水份过多，加重了心脏的负担，引起高血压、心力衰竭；相反，钠离子少了，血管内的水份外移，严重时低血压、休克，慢性失钠会引起慢性腹泻、疲乏软弱、血压偏低、头晕等虚弱表现，可知食盐对人体有多么重要.医学上强调：只有在水肿、尿少、高血压和透析超滤不足等情况才限制钠的进食，不随便限钠.若长期限盐，必然会疲乏虚弱了.在肾炎发病原因的研究中，未发现有食盐而发病者.虽然在肾炎的活动期有水肿、少尿情况时，主张限制食盐，不加以限制会加重水肿，但并非是食盐所致的复发.当肾炎病情得到控制，尿量正常、无水肿和高血压，是不须限盐饮食的，食盐也不会使肾炎复发.虽然不需限盐饮食，但也不主张吃过咸的食品，如咸菜、咸鱼、咸肉等盐腌的食品.8>肾炎患者不宜吃香焦一般人认为，香蕉营养丰富，香甜可口，人人都可吃，没有什么禁忌.但是，患有急性肾炎、慢性肾炎和肾功能不佳的人却不能吃香蕉，因为香蕉含有比较多的钠盐，而肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐.如果肾炎患者经常吃香蕉，就等于摄入了大量的钠盐，致使肾负担加重，浮肿、高血压等症状也会随之加重.此外，消化不良和腹泻病人吃后亦会使病情加重.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
【治疗措施】（一）引起肾病综合征的原发疾病治疗1.糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用.它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化.糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定.激素的制剂有短效（半衰期6~12小时）：氢化泼尼松（20mg）；中效（12~36小时）：泼尼松（5mg)、泼尼松龙（5mg)、甲泼尼松龙（4mg)、氟羟泼尼松龙（4mg）；长效（48~72小时）：地塞米松（0.75mg）、倍他米松（0.60mg）.激素可经胃肠道迅速吸收，故片剂为最常用的剂型.首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg·d），儿童1.5~2mg/（kg·d）.经治疗8周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1~2周减原剂量的10％~20％，剂量越少递减的量越少，速度越慢.激素的维持量和维持时间因病例不同而异，以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，以低于15mg/d为满意.在维持阶段有体重变化、感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量.经8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理.对口服激素治疗反应不良，高度水肿影响胃肠道对激素的吸收，全身疾病（如系统性红斑狼疮）引起的严重肾病综合征；病理上有明显的肾间质病变，小球弥漫性增生，新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者，可予以静脉激素冲击治疗.冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5~1g/d，疗程3~5天，但根据临床经验，一般选用中小剂量治疗，即泼尼松龙240~480mg/d，疗程3~5天，1周后改为口服剂量.这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用，临床效果也不受影响.相应的地塞米松冲击剂量为30~70mg/d，但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用.长期应用激素可产生很多副作用，有时相当严重.激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退.大剂量应用有时可加剧高血压、促发心衰.激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散.激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死.2.细胞毒性药物激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征可以试用细胞毒药物治疗.由于此类药物多有性腺毒性、降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握.如局灶节段性肾小球肾炎对细胞毒药物反应很差，故不应选用.目前临床上常用的此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）疗效最可靠.CTX的剂量为2~3mg/（kg·d），疗程8周，当累积总量超过300mg/kg时易发生性腺毒性.苯丁酸氮介0.1mg/（kg·d)，分3次口服，疗程8周，累积总量达7~8mg/kg则易发生毒性副作用.对用药后缓解又重新复发者多不主张进行第2次用药，以免中毒.对狼疮性肾炎、膜性肾炎引起的肾病综合征，有人主张选用CTX冲击治疗，剂量为12mg~20mg/（kg·次），每周一次，连用5~6次，以后按病人的耐受情况延长用药间隙期，总用药剂量可达9~12g.冲击治疗目的为减少激素用量，降低感染并发症并提高疗效，但应根据肾小球滤过功能选择剂量或忌用.3.环孢霉素A（CyA）CyA是一种有效的细胞免疫抑制剂，近年已试用于各种自身免疫性疾病的治疗.目前临床上以微小病变、膜性肾病和膜增生性肾炎疗效较肯定.与激素和细胞毒药物相比，应用CyA最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠，不影响生长发育和抑制造血细胞功能.但此药亦有多种副作用，最严重的副作用为肾、肝毒性.其肾毒性发生率在20％~40％，长期应用可导致间质纤维化.个别病例在停药后易复发.故不宜长期用此药治疗肾病综合征，更不宜轻易将此药作为首选药物.CyA的治疗剂量为3~5mg/（kg·d），使药物血浓度的谷值在75~200μg/ml(全血，HPLC法），一般在用药后2~8周起效，但个体差异很大，个别病人则需更长的时间才有效，见效后应逐渐减量.用药过程中出现血肌酐升高应警惕CyA中毒的可能.疗程一般为3~6个月，复发者再用仍可有效.4.中医中药综合治疗由于某些肾病综合征对免疫抑制剂治疗反应不佳，持续地从尿中丢失大量蛋白.对于这些病人除对症治疗外，可试用中药治疗.肾病综合征按中医理论，在水肿期，主要表现为脾肾两虚与水津积聚于组织间质，呈本虚而标实的表现，因而治疗宜攻补兼施，即在温肾健脾的基础上利尿消肿.辨证论治为：①脾肾阳虚型，治则以温肾实脾，兼以利水.方药可用真武汤、济生肾气丸加减.②脾肾气虚型：治则为益气健脾温肾，方药可用实脾饮或防己茯苓汤合参苓白术散加减.③肾阴阳俱虚：治则为阴阳双补，方剂可用济生肾气丸、地黄饮子加减.（2）对症治疗1.低白蛋白血症治疗（1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡.但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加.因此，建议每日蛋白摄入量为1g/kg，再加上每日尿内丢失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必须同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）.供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类.（2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1~2天内即经肾脏从尿中丢失，而且费用昂贵.另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100~250ml中，缓慢滴注1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果.②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者.③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者.2.水肿的治疗（1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义.正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入.因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3~5g/d.慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意.（2）利尿剂的应用：按不同的作用部位，利尿剂可分为：①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为最强有力的利尿剂.剂量为速尿20~120mg/d，丁脲胺1~5mg/d.②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果.双氢氯塞嗪的常用剂量为75~100mg/d.③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂.安体舒通常用剂量为60~120mg/d，单独使用此类药物效果较差，故常与排钾利尿剂合用.④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果.低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2~3d，甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用.肾病综合征患者的利尿药物首选速尿，但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好，方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂，故常与安体舒通合用.速尿长期应用（7~10天）后，利尿作用减弱，有时需加剂量，最好改为间隙用药，即停药3天后再用.建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用.3.高凝状态治疗肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态，尤其当血浆白蛋白低于20~25g/L时，即有静脉血栓形成可能.目前临床常用的抗凝药物有：（1）肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性.常用剂量50~75mg/d静滴，使ATⅢ活力单位在90％以上.有文献报道肝素可减少肾病综合征的蛋白尿和改善肾功能，但其作用机理不清楚.值得注意的是肝素（MW65600）可引起血小板聚集.目前尚有小分子量肝素皮下注射，每日一次.（2）尿激酶（UK）：直接激活纤溶酶原，导致纤溶.常用剂量为2~8万U/d，使用时从小剂量开始，并可与肝素同时静滴.监测优球蛋白溶解时间，使其在90~120分钟之间.UK的主要副作用为过敏和出血.（3）华法令：抑制肝细胞内维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，常用剂量2.5mg/d，口服，监测凝血酶原时间，使其在正常人的50％~70％.（4）潘生丁：为血小板拮抗剂，常用剂量为100~200mg/d.一般高凝状态的静脉抗凝时间为2~8周，以后改为华法令或潘生丁口服.有静脉血栓形成者：①手术移去血栓.②介入溶栓.经介入放射在肾动脉端一次性注入UK24万U来溶解肾静脉血栓，此方法可重复应用.③全身静脉抗凝.即肝素加尿激酶，疗程2~3个月.④口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓再形成.4.高脂血症治疗肾病综合征患者，尤其是多次复发者，其高脂血症持续时间很长，即使肾病综合征缓解后，高脂血症仍持续存在.近年来认识到高脂血症对肾脏疾病进展的影响，而一些治疗肾病综合征的药物如：肾上腺皮质激素及利尿药，均可加重高脂血症，故目前多主张对肾病综合征的高脂血症使用降脂药物.可选用的降脂药物有：①纤维酸类药物（fibricacids）：非诺贝特（fenofibrate）每日3次，每次100mg，吉非罗齐（gemfibrozil）每日2次，每次600mg，其降血甘油3酯作用强于降胆固醇.此药偶有胃肠道不适和血清转氨酶升高.②Hmg-CoA还原酶抑制剂：洛伐他汀（美降脂），20mgBid，辛伐他汀（舒降脂），5mgBid；此类药物主要使细胞内Ch下降，降低血浆LDL-Ch浓度，减少肝细胞产生VLDL及LDL.③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要作用有降低血浆中Ch及TG浓度；使血浆中HDL升高，而且其主要的载脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高，可以加速清除周围组织中的Ch；减少LDL对动脉内膜的浸润，保护动脉管壁.此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用.5.急性肾衰治疗肾病综合征合并急性肾衰时因病因不同则治疗方法各异.对于因血液动力学因素所致者，主要治疗原则包括：合理使用利尿剂、肾上腺皮质激素、纠正低血容量和透析疗法.血液透析不仅控制氮质血症、维持电解质酸碱平衡，且可较快清除体内水分潴留.因肾间质水肿所致的急性肾衰经上述处理后，肾功能恢复较快.使用利尿剂时需注意：①适时使用利尿剂：肾病综合征伴急性肾衰有严重低蛋白血症者，在未补充血浆蛋白就使用大剂量利尿剂时，会加重低蛋白血症和低血容量，肾功能衰竭更趋恶化.故应在补充血浆白蛋白后（每日静脉用10~50g人体白蛋白）再予以利尿剂.但一次过量补充血浆白蛋白又未及时用利尿剂时，又可能导致肺水肿.②适当使用利尿剂：由于肾病综合征患者有相对性血容量不足和低血压倾向，此时用利尿剂应以每日尿量ml或体重每日下降在1kg左右为宜.③伴血浆肾素水平增高的患者，使用利尿剂血容量下降后使血浆肾素水平更高，利尿治疗不但无效反而加重病情.此类患者只有纠正低蛋白血症和低血容量后再用利尿剂才有利于肾功能恢复.肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性，大多数患者在治疗下，随着尿量增加，肾功能逐渐恢复.少数病人在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复.预后与急性肾衰的病因有关，一般来说急进性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成预后较差，而单纯与肾病综合征相关者预后较好.【病因学】许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征.成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等.按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症.它们的相对发病率和特征见表1.继发性肾病综合征的原因为：感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等.成人肾病综合征的1/3和儿童的10％可由继发性因素引起.【临床表现】（一）蛋白尿正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg.大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致.正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液.影响蛋白滤过的因素可能有：1.蛋白质分子大小肾小球毛细血管对某一物质的清除与该物质的有效分子半径成反比，蛋白质分子量越大，滤过越少或完全不能滤过.一般情况下，分子量在6万~7万道尔顿的血浆蛋白质（如白蛋白）滤过较少，分子量大于20万道尔顿（如α1脂蛋白等）不能滤过，而分子量较小（小于4万）的血浆蛋白，如溶菌酶、β2-mg和免疫球蛋白的轻链等，则可自由滤过.这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用，称为分子选择屏障（机械屏障）.这种屏障作用是由肾小球滤过膜的超微结构决定的.肾小球滤过膜由内皮、肾小球基底膜（GBM）和上皮层组成.内皮细胞间的间隙为40~100ｎm，血浆中全部可溶性物质（包括可溶性免疫复合物）均可通过；GBM由内疏松层、致密层和外疏松层组成，GBM上有滤过，孔半径为3.5~4.2nm，形成一层粗滤器，可允许部分白蛋白（分子半径3.7nm）和转铁蛋白通过.上皮层：上皮细胞的足突之间有裂隙，其上有隔膜，上面有小孔，孔径为4×14nm，形成一层细滤器，使比白蛋白较大的分子不能滤过.2.蛋白质带电荷情况肾小球基底膜的内层、外层，肾小球血管袢的内皮、上皮细胞表面及系膜基质含有丰富的氨基多糖成分（硫酸肝素）和涎酸，两者均使肾小球滤过膜带阴电荷，构成了静电屏障.通过同性电荷相斥的原理，带阴电荷蛋白质清除率最低，而带阳电荷者清除率最高.研究证明肾小球疾病时，肾小球基膜涎酸成分明显减少，使带阴电荷的白蛋白滤过出现蛋白尿.肾小球阴电荷场除有静电屏障外，还有维持细胞形态和毛细血管结构的功能.因此，临床上单纯静电屏障作用丧失者少见，多伴有组织结构功能异常.3.蛋白质的形态和可变性由于上述肾小球机械屏障作用，使排列疏松呈线状形态的分子较排列紧密呈球形的分子更容易通过肾小球滤过膜.4.血液动力学改变肾小球滤过膜的通透性与肾小球内压和肾血流量有密切关系.入球小动脉血浆流量下降和膜两侧静水压代偿性增高，是肾小球损害时普遍的血流动力学调节机制.此时单个肾小球滤过分数增高，出球端的蛋白浓度高于正常，使血浆蛋白经肾小球毛细血管壁的弥散增加.肾内血管紧张素Ⅱ增加使出球小动脉收缩，肾小球内毛细血管压力增加，亦可增加蛋白漏出.电荷屏障异常（如微小病变）主要导致白蛋白漏出，表现为选择性蛋白尿，在光镜下肾小球结构无异常，但用特殊染色技术，可发现肾小球毛细血管壁的阴离子明显减少.白蛋白清除分数增加，可反应电荷屏障缺陷的程度.机械屏障异常，如膜性肾炎，膜增生性肾炎或伴有GBM生化、结构改变的肾小球疾病，如糖尿病、遗传性肾炎等均可有明显的结构改变，使所有的血浆蛋白滤过增加，即表现为非选择性蛋白尿.（2）低白蛋白血症低白蛋白血症见于大部分肾病综合征患者，即血清白蛋白水平在30g/L以下.其主要原因是尿中丢失白蛋白，但2者并不完全平行，因为血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果.主要受以下几种因素影响：①肝脏合成白蛋白增加.在低蛋白血症和白蛋白池体积减少时，白蛋白分解率的绝对值是正常的，甚至下降.肝脏代偿性合成白蛋白量增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质及热卡，患者肝脏每日可合成白蛋白达20g以上.体质健壮和摄入高蛋白饮食的患者可不出现低蛋白血症.有人认为，血浆胶体渗透压在调节肝脏合成白蛋白方面可能有重要的作用.②肾小管分解白蛋白能力增加.正常人肝脏合成的白蛋白10％在肾小管内代谢.在肾病综合征时，由于近端小管摄取和分解滤过蛋白明显增加，肾内代谢可增加至16％~30％.③严重水肿，胃肠道吸收能力下降，肾病综合征患者常呈负氮平衡状态.年龄、病程、慢性肝病、营养不良均可影响血浆白蛋白水平.肾病综合征患者摄入高蛋白饮食会导致尿蛋白增加，而血浆白蛋白没有增加或虽有增加但甚少，而在严重营养不良者，如果同时服用血管紧张素转换酶抑制剂（减轻肾小球高滤过），则高蛋白饮食可使血浆白蛋白浓度增加.如果限制蛋白摄入，则尿蛋白会减少，而且血浆白蛋白水平多无改变或虽有则甚微.因此对肾病综合征病人的饮食蛋白摄入量的控制便有了新概念.由于低白蛋白血症，药物与白蛋白的结合会有所减少，因而血中游离的药物水平升高，即使常规剂量也可产生毒性反应.低蛋白血症时，花生4烯酸和血浆蛋白结合减少
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