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验证码输入错误，请重新输入社区获得性肺炎凝血异常探讨--《福建医科大学》2012年硕士论文
社区获得性肺炎凝血异常探讨
【摘要】：目的通过探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者相关凝血指标变化,揭示凝血指标异常在CAP病情判断及预后评估方面的价值,以更好指导CAP临床诊断及治疗
方法回顾性分析厦门大学附属第一医院呼吸内科2010年6月至2011年5月收治的CAP患者385例,同期住院除外感染、肿瘤、外伤、血栓性疾病等因素的患者146例作为对照组,入院后4小时内立即取外周静脉血检测血细胞计数,磁珠法检测凝血四项,免疫比浊法检测D-二聚体,CAP患者同时进行肺炎严重度指数(pneumonia severity index, PSI)分级。通过上述指标对CAP患者进行病情判断及预后评估。评估终点为患者出院或死亡
结果(1)CAP患者与对照组之间年龄、性别分布差异无统计学意义(P0.05)。(2)与对照组比较,CAP患者反映凝血功能的指标血小板计数(PLT)升高(P0.05),凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)显著升高(P0.001),凝血酶时间(TT)差异无统计学意义(P0.05)。中高危CAP患者(PSI分级Ⅳ-Ⅴ级)与低危CAP患者(PSI分级Ⅰ-Ⅲ级)对比,PT、TT、D-D显著升高(P0.001),PLT、APTT、Fib差异无统计学意义(P0.05)。(3)CAP组与对照组比较,PLT、PT、APTT、Fib、D-D异常率差异有统计学意义(P0.001),TT异常率差异无统计学意义(P0.05)。中高危CAP组与低危CAP组比较,PLT、PT、D-D异常率差异有统计学意义(P0.05),TT、APTT、Fib异常率差异无统计学意义(P0.05)。(4)中高危CAP患者与低危CAP患者对比,D-D显著升高(F=38.441,P0.001),PLT异常率差异无统计学意义(P0.05)CAP患者中,D-D升高与PSI分层存在等级相关性(r=0.798,P0.001),PLT异常率与PSI分层无关。(5)CAP患者中合并呼吸衰竭者与无呼吸衰竭者对比,D-D显著升高(P0.001),PLT异常率差异无统计学意义(P0.05)(6)CAP患者中死亡组与生存组对比,D-D显著升高(P0.001),PLT异常率差异有统计学意义(P0.05)。(7)使用ROC曲线分析D-D、PSI及PLT异常率对CAP患者病死率的预测能力,三者曲线下面积：D-D为0.962,PSI为0.906，PLT为0.583，D-D及PSI二者对死亡的预测准确性高（P﹤0.001），D-D具有较好的敏感性和特异性，其敏感性优于特异性。PLT异常对病死率预测准确性欠佳（P﹥0.05）。
结论1、CAP患者存在PLT计数、PT、APTT、Fib、D-D多个凝血指标异常；2、CAP患者血浆D-D显著升高，且与病情严重程度及病死率呈正相关，血浆D-D可作为CAP病情评估及预测死亡的良好指标。
【关键词】：
【学位授予单位】：福建医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R563.1【目录】：
中文摘要3-5Abstract5-7引言7资料与方法7-9结果9-16讨论16-22结论22-23展望23-24参考文献24-28致谢28-29综述29-44 参考文献38-44
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INR血凝很高凝血酶很高
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我的凝血酶原时间 56.3
INR 国际标准化比值 5.82
这是怎么回事？ 是 绝症吗
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：妇产科常见病的诊治。
你好，根据你描述的情况建议内科看看，对症治疗不要紧张。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：18874
问题分析：你好，你先不要担心，有时候检查的结果异常的特别明显的时候有可能是检查仪器出现了问题造成的，你这么年轻，平时如果没有其他疾病的话，不应该是这个结果的！意见建议：你可以到医院再复查一次，另外检查一下血常规，看一下血小板的情况，如果结果还是这样的话，应该尽快到血液科就诊，做骨髓检查，然后再确定如何治疗！
我不知道是什么原因 我以前自残过 有原因吗
回复：你好，你说的这种情况应该不会影响你的血凝功能的，尽快复查吧！
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：5601
指导意见：你好，inr是检测机体凝血功能的一项指标，它一般不超过1.5，超过3，一般皮肤会出现淤斑，超过5，就有可能自发性出血，出现这种情况要查血小板，不要磕碰，女性月经期有时这样高，建议复查。
我不知道是什么原因 我以前自残过 有原因吗
回复：你好，也可能有关，建议复查，排除化验误差。你要爱护自己，勇敢为生活
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：22080
指导意见：哎哟，这个凝血酶原时间久，说明凝血功能有异常。建议你需要进一步治疗，做一个骨髓穿刺及肝肾功能等检查。
问凝血酶原时间18.30国际标准化比值1.62活化...
职称：主治医师
专长：小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
&&已帮助用户：101260
你好，首先孩子有贫血的情况，同时凝血方面的问题，需要结合临床表现
问凝血酶原时间22.8，国际标准化比值2.03，部分凝血活酶...
职称：药师
专长：肠胃病和药物的配伍禁忌、使用
&&已帮助用户：26677
病情分析： 从检查的结果来看，小孩子的凝血酶原时间过长，凝血功能差，不是被打有关，只是凝血功能差才会导致出血点的症状。凝血酶原与自身因素有关。意见建议：建议要避免再次受伤出血，如果出血严重且凝血功能差需要药物治疗。
问血常规检查，凝血酶原时间47.8，国际标准化值3.89，请...
职称：副主任医师
专长：心脏病，高血压、心律失常、心衰及脑梗塞、脑供血不足
&&已帮助用户：19690
问题分析：你好，心脏瓣膜植换术后需要终生服用华法林，以预防血栓形成，但此药安全窗较小，因此需要经常检查血凝功能，把国化比值控制在2.0__3.0以内。而你的检查数值已经超过了警戒线。意见建议：建议把华法林减量服用 ，过三天再次复查凝血功能，使国化比值控制在上述数值内。最好与你的主治医生联系调整用药。供参考。
问换瓣术后3个月
职称：副主任医师
专长：心外科常见疾病的诊治。
&&已帮助用户：15
问题分析：凝血酶原时间不快也比正常的要高一些，如合并牙龈本身的问题，可能出现出血。县以上医院应该可以复查。逐渐检测，同时可以看看牙科。
问儿童流鼻血
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
&&已帮助用户：33844
问题分析：首先建议您去医院检查,排除鼻部疾患.还有其他一些原因会导致流鼻血,如气候干燥.鼻粘膜是喜湿润,意见建议：忌干燥的,无论什么季节,只要室内外气候干燥,就容易发生鼻子出血现象。
问我患有下肢血栓两三年了，一直服用华法林，最近几天晨...
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 血液高凝状态
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高意见建议：一般是手术治疗，祝你早日康复
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