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脑损伤的最佳治疗方法
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
周口市中心医院 小儿康复
你说的应该是痉挛性脑损伤，但是你的病情描述过于简单。
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疾病名称：癫痫&&发育迟缓&&脑损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：头网上抬，四肢向上抬程屈曲状几秒，然后成串出现
疾病名称：脑损伤恢复期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请问宝宝大概需要几个疗程的治疗，治疗必须要住院吗？
病情描述：宝宝现在70天了，出生时诊断为缺氧缺血性脑病，治疗16天后出院，住院期间予抗感染，CPAP辅助呼吸，预防出血，能量支持等治疗，CT提示缺氧缺血性脑改变，出院后宝宝仍有阵发性用力，吐奶及呛奶，...
疾病名称：脑损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,麻烦帮我看一下核磁共振的结果吧，谢谢！
病情描述：孕37周由于羊水突然变少剖腹，生下来五斤，当时呛了羊水，医生未及时处理，中途有窒息史，大概三四个小时。转往上级医院，诊断为吸入性肺炎，住院15天。
现宝宝11个月，能独坐，翻身，主动拿物，...
疾病名称：脑损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,帮我看看核磁共振的结果吧
病情描述：37周由于羊水突然变少剖腹，生下来五斤，由于呛了羊水有窒息史。住院15天。
现11个月能翻身，独坐，主动拿物，肌张力正常。爬的时候是手用劲，脚使不上劲，感觉是拖起在走。扶站不稳，不会拜拜，...
疾病名称：脑损伤综合征&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我想请您给孩子亲自封针谢谢,我想请您给孩子亲自封针谢谢...
病情描述：刘主任您好，我上周在您门诊看过病。我宝现在四个半月，一个月前因为角弓反张，大运动落后，在贵院封针治疗过一个疗程，现在准备第二个疗程，因为我家宝宝病情复杂，还有巨结肠同源病，我想请您...
疾病名称：脑损伤&&
希望得到的帮助：治疗这种病需要封针吗？要几个疗程
病情描述：检查及化验：
白质髓靴化低于同龄人，肌张力轻度增高
治疗情况（当前用药或近期手术）：
按摩训练.神经节苷脂，
疾病名称：脑损伤综合征&&
希望得到的帮助：医生您好，两个多月的婴儿脑损伤治愈的几率有多大， 肌张力高就一定是脑损伤吗？您对穴...
病情描述：主任您好，我儿39周剖腹产，产时一切正常，出生不久发现他下肢有点伸不直，在当地医院诊断肌张力高，在两个月时就诊于郑大三附院，被诊断为脑损伤综合征，现月龄已经2个月20天，我儿目前是双下肢...
疾病名称：脑损伤&&
希望得到的帮助：1、纯康复治疗有效果吗？还需要什么治疗。2、宝宝6个月了这些异常表现属于什么情况的脑...
病情描述：宝宝现在6个月大了，从一个半月开始康复治疗，现在不能翻身，不能抓东西，不能坐立，凝视力不集中好像什么事都与他无关，听力有障碍，喜欢用力四肢强直宝宝有没有脑水肿或脑积水
疾病名称：多灶痫样放电&&低血糖脑损伤后遗症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：语言，认知发育迟缓，请问可以如何治疗？除了康复治疗还有其他治疗方法吗？
疾病名称：脑损伤 运动发育落后&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：所就诊医院科室：
香港路儿童医院 神经内科
同济医院 神经内科
脑损伤 运动发育落后
病情描述：
所就诊医院科室：
同济医院 神经内科
香港路儿童医院 神经内科
脑损伤 运动...
疾病名称：脑损伤 运动发育落后&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：所就诊医院科室：
同济医院 神经内科
香港路儿童医院 神经内科
脑损伤 运动发育落后
病情描述：
6个半月时发现翻白眼，拇指内扣，脚尖点地，头往后仰，烦躁不安，肌张力高，去医院做...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马晓磊大夫的信息
卒中（脑梗塞、脑出血）偏瘫、颅脑外伤、脊髓损伤、骨关节病等中枢及周围神经系统疾病引起的功能障碍的康复...
马晓磊 主管治疗师
现任河南省人民医院康复医学科治疗师长、神经康复治疗组组长、郑州市康复治...
康复科可通话专家
康复医学中心
上海第九人民医院
康复医学科
康复医学中心
副主任医师
上海第十人民医院
康复医学中心
深圳南山医院
康复医学科
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疾病名称（英文)
injury of brain
NAOSUNSHANG
西医疾病分类代码
脑部疾病，创伤
中医疾病分类代码
西医病名定义
是指暴力作用于头部所引起的各种脑伤害的总称。如同时还有颅（头皮、颅骨)损伤时称为颅脑损伤。脑损伤分闭合性与开放性两类。
1.闭合性脑损伤（closed brain injury)
常见于车祸、坠跌、工伤、斗殴等意外事故中。新生儿的脑损伤多发生于或手术产时。暴力作用的方式有直接的和间接的。直接作用见于：①运动着的物体撞击头部，如头部遭受棍棒打击或石块击中，脑损伤多见于打击点局部，称为加速性脑损伤。②运动着的头部撞到一静止的物体上，如坠落时头部着地，除撞击点可有脑损伤外．更多的损伤发生在撞击点的对冲部位，称为减速性脑损伤。③头部被挤压于两个以上不同方向的外力之间，如新生儿头部被狭窄的产道挤压所致的颅内损伤，称为头部挤压伤。暴力间接作用于头部见于：①坠落时两足或臀部着地，外力经脊柱传到颅底致颅底与脑损伤。②外力作用于躯干，引起躯干的变速运动，由于头的惯性作用，使颅颈部发生过度伸屈如挥鞭样运动，称挥鞭性头部损伤，可引起高位与脑于损伤。③外力挤压胸腔，冲击上腔静脉，通过血流压力传至颅内外血管，引起脑及头面部弥散性点状出血，又称。
2.开放性颅脑损伤（opened craniocerebral injury)
为头皮、颅骨、硬脑膜都有破裂，使脑组织与外界相通的脑损伤。有颅骨碎片、头发、帽片等异物存留脑内，为有污染的脑损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。非火器伤指平时所见的刀戮、斧砍等伤。特点是头皮创缘整齐，颅骨呈条状缺损，局部脑皮质和白质被切断，脑血管断裂出血，但周围脑组织的损伤及轻微，治愈后常遗有神经功能障碍。火器伤最多见的是战争中的枪弹及弹片伤。又可分为：①管伤，只有射入口，弹片或枪弹常停留于伤道的远端。②贯通伤，为枪弹所致，有射入口和射出口。射人口较小，有碎骨片分散于伤道的近段；射出口较大，碎骨片被带到颅外软组织内。③切线伤，为枪弹呈切线擦过头部，造成沟槽形创伤，脑膨出和的发生率较多。
强度与传播
暴力的作用可引起各种不同程度的脑原发性病变。如、脑等，接着可相继出现脑水肿、颅内出血或血肿、颅内压增高等，从而引起一系列继发性病理改变，如脑疝形成、脑缺血性梗死、下丘脑及垂体柄的损害等，导致伤员在代谢、水、电解质平衡，内分泌，微循环及脑血流等病理生理方面的改变。
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
一、脑损伤的主要临床表现为意识障碍、头晕、各种神经功能障碍（如、失语、障碍、感觉障碍等)及生命体征（如体温、血压、呼吸、脉搏)的改变等。根据表现的轻重可将脑损伤分为轻、中、重、特重四级，其标准如下：①轻型（指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折)。时间在1／2h以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及、无脑受压)。昏迷时间不超过12h；有轻度神经系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛颅骨骨折、广泛、损伤或颅内血肿)。深昏迷或昏迷超过12h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；有明显神经系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有明显变化。④特重型伤后立即深昏迷，有去大脑强直，并有脑疝征象，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，或呼吸已濒于停止。
1.脑震荡（concussion of brain)
是一种轻型的脑损伤，表现为伤后短暂脑功能障碍而无确定器质改变。意识障碍能迅速自行恢复。清醒后可有反应迟钝、、不能记忆伤时或伤前情况，称为逆行性遗忘。随意识好转、上述症状逐渐消失。但有不同程度的头痛、头晕，有时恶心、、、、畏光、、烦躁。一般3―5d后逐渐恢复。神经系统无异常体征，脑脊液压力正常，少数可稍低或稍高，不含血。
2.脑挫裂伤（contusion of brain)
是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。损伤严重者可引起脑疝。主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。但如昏迷较深，可不出现呕吐。③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig征阳性等。⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。血压下降、脉搏细速等表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。轻度脑挫伤时呼吸无大改变。严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。体温于初期常有轻微升高。临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。CT扫描对此有重大价值。
3.下丘脑损伤（injury of hypothalamas)
下丘脑位于第三脑室的底部和两侧，具有极为复杂而众多的功能，对内分泌、代谢、体温、睡眠、情绪、内脏功能等都起着调节作用。在颅底有广泛骨折及有明显的脑大块移动的情况下可使下丘脑损伤。其主要病变为挫裂伤及出血。临床表现有昏迷，高热或体温不升，循环、呼吸功能障碍，瞳孔异常，泌汗障碍，，厌食或贪食，肥胖或消瘦，糖尿，生殖器官萎缩，色素分布异常，膀胱及直肠功能障碍，及溃疡形成，水与盐的代谢紊乱及发作等。
4.脑死亡（brain death)
为中枢神经组织的不可逆性损害，使脑的各种功能全部丧失，脑循环中断，自主呼吸完全停止。在人吸器，静脉补液及升压药物的应用下，心脏仍能继续跳动。肝、肾等周围器官功能仍能保持良好达3―5d或更长时间。但因大脑细胞都已死亡故称为脑死亡。这是确定病人已经死亡的新的标准。脑死亡的宣布必须由临床医师特别是神经内、外科医师作出。其主要标准在临床方面：①深昏迷，无任何自主活动。②自动呼吸停止。③双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定不动。④各种脑于反射如角膜反射、反射、吞咽反射、睫状脊髓反射、张口反射、头眼反射等均消失，压迫眶上神经无反应。⑤血压急剧下降，需赖升压药物维持。⑥脊髓反射如上下肢的腱反射、腹壁和跖反射有时仍可存在。以上情况经过6―12h观察和反覆检查，情况无变化者为脑死亡。仪器检查方面：①脑电图呈电静止状态，在6―12h内复查仍无改善。②脑多普勒超声图示脑血管搏动的回声波消失，呈一直线，重复检查亦同。③前庭功能试验反应消失。④体感脑诱发电位（SEP)及脑干诱发电位（BAEP)消失。视觉诱发电位（VEP)只能记录到视网膜电位但没有枕叶皮质的诱发电位。⑤脑血管造影时对比剂停留于颈内动脉，不能到达静脉和静脉窦，提示脑循环已停止。⑥在心电图检查下作试验，没有加速心跳反应，提示神经背核的功能消失。
5.去大脑强直（decerebrate rigidity)
是脑干上段损害的一种临床表现。损伤位于抑制伸肌收缩的红核和促进伸肌收缩的前庭核之间，并累及双侧，致使前庭神经核及延髓网状结构失去大脑皮质与皮质下中枢的控制。病人的伸肌群有强直性收缩。头颈和躯于后伸，两上肢强直伸展内旋，两下肢亦强直性伸展，两足向网侧曲屈，病人常处于长期昏迷状态。
6.去皮质状态（decortication of brain)
是因颅内压增高或长时期休克使脑皮质缺血缺氧的结果。病人处于深昏迷，头转向一侧，两上肢曲屈，两下肢伸直内旋，两足跖屈。但脑干功能如角膜反射、听反射、吞咽反射等都存在。
二、开放性颅脑损伤（opened craniocerebral injury)
开放性脑损伤的临床特点有：①除少数直接损伤脑干或丘脑下部者外．发生意识障碍较闭合性脑损伤者为少。②急性期因出血较多，出现休克的机会较闭合性损伤者为多。③晚期出现继发性颅内感染的机会多。④出现颅内压增高症状时，早期多由于颅内血肿形成，晚期多由于继发感染所致。诊断开放性颅脑损伤不难，但除脑损伤外还需明确：①有无身体其他处的合并损伤。②有无颅内异物存留，确定其数量、性质及部位。③有无血肿或脓肿存在，并确定其具体部位。为此应作头颅CT扫描以了解创道的位置及判断脑水肿、出血及异物的位置。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.脑震荡（concussion of brain)
脑震荡者需卧床休息一周。不可过度使用脑力或阅读。如自觉良好可逐渐起床活动。同时加强对病人作病情解释，使病人建立康复的信心，注意体力活动锻炼与生活规律化。如有症状，可对症治疗，如口服泰必利、索密痛、（安定)等镇痛、镇静药物；有血管性头痛时给予调节血管运动的药物，如盐酸氟桂嗪、胺、地巴唑等；有失眠、耳鸣、烦躁等神经功能失调者给予镇静剂和中药活血化瘀、镇静安神以及针灸、理疗。
2.脑挫裂伤（contusion of brain)
治疗依据损伤程度而不同，轻型脑挫裂伤与脑震荡基本相同，仅休养期需相应延长。中型脑挫裂伤需密切注意病情发展，警惕颅内血肿。昏迷或频繁呕吐者禁食。补液量日不超过1500ml。年老体衰或颅底骨折、鼻窦损伤者给予抗生素。剧烈头痛有蛛网膜下腔出血者，每日或隔日作腰椎穿刺．放出血性脑脊液，至液转清为止。重型脑挫裂伤除上述治疗外尚需：①保持呼吸道通畅。昏迷不深者采用头高15°卧位以利头部血液回流。深昏迷病人为防止吸入，最好采用侧、俯卧位，必要时行气管切开。②疗法。轻度颅内压增高者给予高渗糖、（双氢克尿塞)。严重脑水肿或脑疝形成者给予、（速尿)、等强力脱水药。浓缩血浆可补充血浆蛋白且有脱水作用，但降低颅压作用不强，需配合其他药物使用。③冬眠低温疗法可降低脑代谢，防止脑缺氧，减缓脑水肿的发展，最好在脑水肿发生前使用。维持体温于32―34℃为宜，过低可致心室纤颤。为避免药物的呼吸抑制作用，可少用或不用（杜冷丁)。疗程3一5d。复温后如症状恶化可重复使用。④肾上腺皮质激素可维护血脑屏障的正常调节能力，抑制肾上腺皮质的分泌作用，使醛固酮的分泌减少。并抑制抗利尿激素的代谢，对脑水肿有一定预防及治疗作用。⑤早期使用改善脑代谢药物对神经功能恢复有一定帮助。如、、细胞色素C、胞二磷胆碱等。⑥手术治疗，伤后再昏迷或昏迷逐渐加重者须及早进行头部CT扫描或钻颅探查。如能除外血肿，则应尽量吸除碎裂、坏死、已无生机的脑组织，同时进行单侧或双侧颞肌下或去骨瓣减压术，以免颅压继续升高引起脑疝而危及生命。
3.下丘脑损伤（injury of hypothalamas)
治疗采用冬眠低温及降低颅内压药物。此外应采用对症性治疗，例如用尿崩停治疗尿崩症，、（洛赛克)治疗等。
4.脑死亡（brain death)
5.去大脑强直（decerebrate rigidity)
治疗除应用各种神经营养药物，给予各种听刺激以促进神经功能恢复外，尚需加强对并发症的预防与治疗，被动活动强直的肢体，保持肢体的正常姿势，预防挛缩畸形。
6.去皮质状态（decortication of brain)
若脑皮质的损害为可逆性的则经过一段细致的护理终于能逐渐恢复，否则可导致长期植物性生存。
二.开放性颅脑损伤（opened craniocerebral injury)
开放性颅脑损伤的救护主要在于控制伤口出血，以消毒敷料加压包扎伤口，防止污染，并尽快作清创手术。当有刀刃凶器刺人头部，切忌在现场将致伤物拔出，这可导致颅内大出血，促使病人迅速死亡。清创手术应尽可能彻底，清除血肿、碎烂脑组织、骨片和各种异物后再关闭创口，使有污染的开放性脑损伤变为一清洁的闭合性脑损伤，然后再按上述闭合性脑损伤的治疗原则进行治疗。
中西医结合治疗
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved治疗创伤性脑损伤或有新突破
复旦团队通过5年研究在“基因修饰”方面获进展早报记者 陈斯斯 通讯员 孙国根 复旦大学“研究海外创新团队”、复旦大学医学神经生物学国家重点实验室首席科学家陈俊教授联合美国匹兹堡大学和阿尔伯特·爱因斯坦大学医学院等科学家历经5年潜心研究，终于在基因修饰、药物（一种已命名为“Scriptaid”的抑制剂）性脑外伤研究方面取得突破性进展，该成果可能成为未来非常有潜力的治疗创伤性脑损伤和脑白质受损等神经系统疾病的方法。相关研究已发表在国际权威期刊《美国科学院院刊》（PNAS）上。人类大脑实质分为脑灰质和脑白质，脑灰质具有接收和发出各种指令的功能，脑白质则负责传导各种神经信号。如脑中度或重度创伤不仅可造成神经细胞灰质的损伤，还可导致严重的脑白质损伤，从而破坏神经信号传导，使神经功能因长期缺损而导致瘫痪或痴呆等发生。在脑损伤患者中，白质损伤与神经功能缺损高度相关，传统治疗理念是用“抑制所有类型的小胶质细胞”的方法来达到治疗目的，但效果不佳。因此，探究脑损伤机制和寻找有效的神经保护药物以逆转创伤所致认知和运动功能障碍已成为世界重要课题。
陈俊课题组经长期研究发现，无需“抑制所有类型的小胶质细胞”，只需用“基因修饰”的方法干预小胶质细胞的极化状态，便可使有害的M1型转化为有益的M2型。即发生创伤性脑损伤后，通过抑制体内“组蛋白去乙酰化酶”的方法可达到治疗目的，具体说就是给组蛋白去乙酰化酶注射“Scriptaid”药物抑制剂，可达到长期保护脑白质、减少体内异常神经纤丝蛋白的破坏、增加大脑神经纤维的保护层的目的，进而保护大脑重要部件“有髓轴突”，改善神经传导系统。本研究表明，抑制小胶质细胞中的组蛋白去乙酰化酶，对调整神经系统免疫应答，干预（基因修饰）治疗创伤性脑损伤疾病病程具有重大意义。陈俊告诉记者相关研究成果已申请国家发明专利。
本文来源：东方早报
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脑损伤的分类及治疗方法
脑损伤是指由外来或意外带来的损伤,一般分为闭合性损伤和开放性损伤两大类,那么下面我们就来了解一下这两类以及治疗的方法！闭合性脑损伤闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。开放性脑损伤开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。严重颅脑损伤的非手术治疗血压和氧饱和度的复苏大量资料表明损伤后低血压[收缩压（12 kPa）]和缺氧[窒息或紫绀或PAO2（8 kPa）] 早期发生极大地提高了严重颅脑损伤后继发性脑干损伤的发生率和死亡率。颅内压增高的控制1、甘露醇的使用 20%甘露醇注射液可排出正常脑和脑水肿部分的水分有效降低颅内压是颅脑损伤病人处理的主要方法。通过开始的次数量为0.5 g/kg。根据颅内压和脑灌注压的效果来调整。2、过度换气疗法 严重颅脑损伤有40%的病人有脑水肿和进行性颅内压增高且难控制的颅内压增高是伤残和死亡的最常见原因。过度换气是通过引起血管收缩和随后脑血流减少而降低颅内压。过度换气在严重颅脑损伤处理中占有一定地位，因为它能快速地降低颅内压。神经保护药物治疗颅脑损伤中许多药物被应用的目的在于干扰颅脑损伤中分子、生化、细胞和微血管过程。对外伤性和局部缺血性脑损害增加了认识已注意到作用机制的严重性如细胞内钙离子增加氧自由基过多的谷氨酸和其他兴奋性氨基酸的兴奋毒性的脂过氧化物。 　　尼莫地平在颅脑损伤急性期应用至今尚存在争议。有学者认为尼莫地平针急性期应用可使脑血管扩张有加重脑水肿和引起脑出血的危险。最近的研究认为尼莫地平针通过钙拮抗作用解除脑血管痉挛减轻脑水肿从而降低了病残率和死亡率，主张颅脑损伤后尽早（12 h）使用效果最佳。预后估计和康复治疗颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分：轻残，中残，重残，植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。
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