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冠心病支架术后的合理用药(转载)
&一、冠心病的介入治疗及治疗后用药冠脉介入治疗包括经皮冠脉球囊成形术（）和冠脉支架植入术。PTCA是通过送入球囊至冠脉相应的狭窄部位，进行高压扩张以消除冠脉狭窄。其机制是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故仍有自身的限制性，如扩张不理想、易有明显残余狭窄；更重要的是，由于单纯后扩张处血管壁的撕裂、夹层以及血管壁的弹性回缩等有造成急性闭塞的危险，所以，现在临床较少单纯应用，一般都会在后再植入支架。冠脉支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢（或合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊表面，由输送系统送至病变处释放。它解决了术后血管壁的撕裂、夹层以及血管弹性回缩、负性重构等问题。冠脉支架目前主要包括两大类：裸金属支架（）和药物洗脱支架（）。金属网被完全再内皮化时间较短，但再狭窄率较高；术后再狭窄率明显降低，但完全再内皮化时间也被大大延迟。一般来说，冠心病支介入治疗后，植入了支架，但这仅仅是有效治疗的开始，原来狭窄的冠脉由于支架的支撑而变得通畅了，但要冠脉持续通畅，还要长期服药，长期治疗，不可松懈。冠心病患者支架术后应用药物主要有三个目的：&1.&预防支架内血栓形成；&&2.&冠心病的二级预防即防止其他冠脉发生狭窄；&&3.&控制冠心病心肌缺血症状。二、抗血小板治疗是防止血小板聚集，预防支架及其他冠脉内的血栓形成的重要措施目前认为，有效的抗血小板治疗是冠心病介入治疗安全性的保证和前提，其对于冠心病介入治疗的重要性，如何强调都不过分。㈠&用药方法冠心病支架术后，要进行双联抗血小板治疗，即阿司匹林&氯吡格雷联合应用。一般阿司匹林～300mg、次，一个月后改为、次；氯吡格雷、次。国内外有关冠心病介入治疗指南均建议，冠脉植入后，双联抗血小板治疗至少个月以上，后则至少个月以上，单纯后至少个月以上；对于因急性冠脉综合征而实施介入治疗者，无论植入的支架是什么类型，均建议应用双联抗血小板治疗至少个月。由于对冠心病患者无禁忌证一般推荐终生服用肠溶阿司匹林作为二级预防治疗，所以，双联抗血小板治疗结束后，一般停用氯吡格雷，继续服用肠溶阿司匹林。有些患者，即使应用规范的双联抗血小板治疗，仍然发生支架内血栓形成，其危险因素包括手术相关因素、病变相关因素、患者相关因素等，一些复杂、严重冠脉病变在介入后血栓形成的风险高、危险大，需要更强的抗血小板治疗，有的患者产生了抗血小板药物抵抗（其机理不清，尚无统一的检测和判断标准），上述患者都应加强抗血小板治疗。加强抗血小板治疗可采取下述方法：1.&左主干病变、慢性闭塞病变、分叉病变、长病变、多支严重病变等介入治疗后，如无出血高危因素，可适当延长双联抗血小板治疗时间，必要时可用三联抗血小板治疗，在阿司匹林&氯吡格雷基础上，再加用西洛他唑（塔达）～100mg、次，口服～12个月。2.&阿司匹林&氯吡格雷基础上仍发生支架内血栓形成的患者，如无出血高危因素，可采用氯吡格雷剂量加倍（1～4周后改为）、三联抗血小板治疗、或将氯吡格雷换成新一代抑制剂如普拉格雷负荷、维持，或替卡格雷负荷，、次维持。㈡&双联抗血小板治疗的出血风险研究显示，与单用肠溶阿司匹林相比，双联抗血小板治疗虽不增加危及生命的出血风险，但轻度出血发生率从增加到，大出血发生率则由增加到，提示双联或三联抗血小板治疗可增加出血风险，而一旦发生出血，不良心血管事件发生率则明显增加。所以，在双联抗血小板治疗期间，应密切关注出血风险，及时采取措施避免出血事件，积极做到抗栓和减少出血的最佳平衡。一般来说，高龄、女性、有出血病史及肾功能不全等患者既是出血高危人群，也是支架内血栓形成高危人群。对这类人群，做到抗栓和减少出血平衡的最佳办法是尽量采用最简单介入策略和。消化道出血风险支架的高危因素主要有：既往消化道出血史、年龄大于岁、伴有消化道症状、幽门螺杆菌感染、同时服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗凝药等。所以，双联抗血小板治疗期间应避免服用上述药物。研究表明，质子泵抑制剂（）对胃黏膜的保护效果优于2受体拮抗剂，但某些与氯吡格雷合用时，可由于药物相互作用削弱氯吡格雷的抗血小板作用，泮托拉唑发生药物相互作用的概率小，安全性可能较高。既往有脑出血史、近期缺血性脑卒中史、合用口服抗凝剂等是颅内出血的高危因素，其他出血高危因素尚有实施其他介入操作和外科手术。所以，双联抗血小板治疗期间需要同时口服抗凝剂者，应尽量将国际标准化比值（）维持在以下，最好在左右。尽量推迟其他介入操作和外科手术至双联抗血小板治疗结束以后，不能推迟者要建议患者去心脏专科医生处会诊。㈢&双联抗血小板治疗期间合并出血怎么办？轻度出血（如皮肤出血、鼻腔出血、泌尿道出血等）：&不必紧张，更不要擅自停用双联抗血小板治疗。一般建议检查一下凝血功能和血小板，采取适当局部止血措施，临床密切观察出血征象的发展，必要时可将肠溶阿司匹林减至。双联抗血小板治疗最常见的大出血部位是消化道，而最危险的出血部位是颅内出血。在长期抗血小板治疗过程中，尤其在用药最初个月内，临床医师和患者均应注意观察及监测患者胃肠道不适及出血等不良反应，注意有无黑便或不明原因的贫血，以便早期发现出血并发症。建议服药者每～3个月复查大便潜血试验，一旦发生出血，立即检查血常规等，并积极治疗。经积极治疗仍出血不止者，可短暂停用双联抗血小板治疗。原则上先停用一种抗血小板药物，临床实践中多先停用肠溶阿司匹林，但理论上氯吡格雷对胃黏膜修复功能损伤大于阿司匹林，应先停用氯吡格雷。如果出血仍不能停止，或大出血造成血流动力学异常，或出现颅内出血等情况下，应停用所有抗血小板药物。需要注意的是，若停药～7d内无出血复发，血流动力学稳定后，应尽早重新开始双联抗血小板治疗。三、治疗现存的心血管危险因素的药物冠心病的产生和发展多与吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等心血管危险因素有关。虽然植入了支架，但冠心病的上述病理基础仍然存在，还在起作用，介入治疗结束并不等于冠心病被治愈。所以，支架术后除要认真坚持改变不良生活方式（包括戒烟），还要努力控制高血压、糖尿病、高血脂达标。对于一般冠心病患者应将血压控制于＜140/90mmHg,合并慢性肾病者应将血压控制于130/80mmHg。生活方式改变结合药物治疗，药物首选β受体阻滞剂和/或ACEI治疗。必要时可用小剂量的噻嗪类利尿剂等药物。保证降血压达标的前提下，需避免患者DBP低于60～70mmHg。推荐将糖尿病合并冠心病患者的C&控制在%～7.0%。对于高龄、糖尿病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。要选择合适的降脂药，要使降至以下，一般均需要服用他汀类药物。基础水平较低者，可选用作用较弱的他汀类药物（如普伐他汀或辛伐他汀），基础较高者（＞3.38mmol/L），应选用强效他汀（如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）；基础水平很高者（＞4.16&mmol/L），应选用较大剂量他汀（如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）。使用他汀类药物对于冠心病患者的作用不仅在于降脂，而是调脂、稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展、延长患者无事件生存期的主要治疗措施。他汀治疗是一个长期的过程，即使血脂达标稳定后，仍应继续服用。长期服用他汀类药物的不良反应发生率低，可定期监测肝功能、肌酶，尤其在服药～2个月后或出现肌肉酸痛、乏力、纳差等症状时。常见的不良反应主要为肌痛或单纯转氨酶轻度升高（低于正常上限倍），此时可密切观察，无需减量或停药。转氨酶升高超过正常上限倍，或伴有胆红素升高，或伴有纳差乏力等症状，或肌酸激酶水平升高超过正常上限倍，则应停药，并密切观察。四、服用能明确改善冠心病支架术后患者长期预后的药物研究证明，比较能明确改善冠心病介入治疗后患者的长期预后的药物是ß受体阻滞剂和或，这两类药物可拮抗体内神经内分泌的过度激活，改善心肌供血，防止心肌重构，保护心功能。使用ß受体阻滞剂后要求静息心率降至～次，ß受体阻滞剂的使用禁忌包括哮喘、症状性低血压或心动过缓、严重失代偿心衰。若无禁忌证，所有伴有心力衰竭（LVEF＜0.45）、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的STEMI患者均应长期服用ACEI。低危STEMI患者（即LVEF正常、已成功实施血道重新且各种心血管危险因素已得到满意控制者）亦可考虑ACEI治疗。具有适应证但不能耐受ACEI治疗者，可应用ARB类药物。ACEI的使用禁忌为：症状性低血压、严重肾衰竭（r＞265mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、过敏等。五、冠心病介入后患者还需要应用抗心肌缺血药物吗？已行介入达到完全性冠脉血运重建且无心肌缺血症状的患者可不再应用硝酸酯等抗心肌缺血药物。&对虽已行冠脉介入术但未达到完全血运重建（如罪犯血管远端仍有残余狭窄，或非罪犯血管仍有未处理的病变），或仍有心肌缺血性胸痛，则要使用抗心肌缺血的药物，主要为ß受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类。最后特别强调的是，患者冠脉介入术后一旦有心绞痛发作，应尽快到具有介入治疗条件的医院诊治。
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1. 随着气温的升高，人体主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。人体主动脉血管主要由3层组成，正常血管是3层胸外心脏按压时，患者体内发生了什么？徒手胸外心脏按压为何要这样做？这几张图看后，原来如此！心肺复苏术，包括给急性上呼吸道感染－也就是老百姓平时所说的感冒，是人类最常见的一种疾病。急性上呼吸道感染主要是指鼻、咽、喉部发喝酒是不是同冠心病有关呢？喝酒会不会引起心肌梗死？在酒文化根深蒂固的中国，有着如此疑问的肯定不在多数？事实上心脏搭桥及术后日常护桥随着空气质量的恶化，雾霾天气开始出现，现在我国多地都出现了雾霾天气，带来的危害非常多，那雾霾天冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、冠心病的危险因素，看看中招了吗？！寒冷的冬季，感冒、咳嗽、气管炎、肺炎等呼吸系统疾病高发，如何有效预防是很多人关心的问题。近日，美国“今日健康冬季少得病的10个健康忠告　　冬季天气寒冷、病毒肆虐，是心脑血管、呼吸系统、免疫系统疾病的高发期。美国《预防如今人们对心脏搭桥手术这个名词，已经不陌生了，但是很多人在听到这一手术的时候，心理也会觉得很恐怖。觉得这么一你人生中的第一次需要努力的事情是什么呢？小编记得上小学的时候父母和老师就告诉我们要努力学习，将来。。。后来当近期不断有平面媒体和立体媒体来询问弹力袜的一些事儿，结合平时也有不少病友甚至同事来打听如何选择弹力袜的事儿，一个小男孩因为思念妈妈给911打电话，接电话的警察大叔一开始以为是孩子好玩，但明白原委后，用最暖心的方式答复冠心病的治疗ABCDE方案A1、Asprin：
阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1Qd、氯吡格雷正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，郑州大学第一附属医院院长阚全程来源:大河网
阚全程工作照1981年，从河南省南部的边远农村走出来自：腾讯视频导读　　假如她是在医院工作的女人，请你一定要珍惜！　　假如她是在医院上班的女人，她烦的时候请不要和她争吵，她:000冬季预防心绞痛发作的注意事项防寒保暖寒冷会使病人的血管收缩，诱发心绞痛。故应避免从暖和房间突然走出户外。外出
冠心病是什么？冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管速读广州地铁里检出MRSA细菌！这种被称为“超级细菌，引发感染可能致死”的细菌，是真的吗？广州日报记者今天为早安，我的朋友们。脸上的泥土不能阻止眼中的光芒，生活的艰辛不能阻止内心的渴望！1作者：范伟伟来源：医学界心血管频道虽然吸烟是人类疾病和死亡的重要原因，但烟草仍是世界上最受欢迎的商品之一。我术后要主动咳嗽、深呼吸，有助于让肺膨胀起来，有痰也要及时咳出，您自己也可以用双手按住胸部刀口，用力咳嗽。不要少年强，则中国强，但近些年来，不论在纸端报头还是实际生活，儿童青少年超重、肥胖比比皆是，糖尿病、血脂异常堪比现有研究表明，心率增快是心血管病的危险信号，与很多心血管事件有关。实际上，心率较慢也不一定是好事。 近期，德9月29日是世界心脏日，今年的主题是“健康心脏选择，绿色美好人生”。世界心脏日的目的在于，为心脏病患者及公众今天，中秋佳节，万家团圆时，仍有人在坚守岗位：他们是为国戍边的战士、是车流中的交警、是医院救治病患的医生护士.......点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 我们常常会遇到这样的情形：看到喜欢的人出现在自己面前，很多人会有小鹿乱撞、脸红心跳的感觉；激烈运动后感觉心脏点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! ▼▽▼我曾有过一段非常不开心的时光，或许是因为工作，或许是因为感情，转自浙大儿院微信公众号，浙大儿院（微信号：ZUCH1951）从昨天上午开始，好多医务人员的朋友圈里，都在传一点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 当你心情低落时，没有动力、认为你不行时，看看这群鸭子！来自：腾讯视频心脏支架手术-患者最大的困惑：支架到底能用多长时间？点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 支架术后需要从哪些方面注意？动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 来源：医学美图点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 图片来自医学美图药物有几种给药途径，口服、静脉注射(静注)、肌肉注射点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 不管你跑步是为了锻炼身体也好，为了减肥也好，为了让生活更充实一点也好段子选手赵医生科普又来一波——耳机一族看过来如题，来，干了这碗鸡汤>>>第一幅漫画中，每个人都背负着一个沉重的十字架，在缓慢而艰难地前行！途中，有一个人郑大一附院心外一科祝全天下辛勤工作的老师们节日快乐。温馨提醒：换机械瓣后，可听见类似钟表的金属音，这属于正常现象。如需机场安检，可告知机场人员，您曾接受心脏瓣膜替换术。点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 阿司匹林　　成分名“乙酰水杨酸”，是一种广为“流行”的药物，特别是在点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 在既往研究中，碳酸饮料已经背负了数宗罪，比如增加代谢综合征、糖尿病等xzdxgzk郑大一附院心血管外一科是国家级重点学科，为心血管病研究所的重要组成部分，率先开展了各类复杂先心病的矫治、心脏瓣膜置换、冠脉搭桥术、夹层动脉瘤切除术、心脏移植、先心微创手术等。地址：郑州建设东路一号，2号病房楼10楼南区心外一科热门文章最新文章xzdxgzk郑大一附院心血管外一科是国家级重点学科，为心血管病研究所的重要组成部分，率先开展了各类复杂先心病的矫治、心脏瓣膜置换、冠脉搭桥术、夹层动脉瘤切除术、心脏移植、先心微创手术等。地址：郑州建设东路一号，2号病房楼10楼南区心外一科本站已经通过实名认证，所有内容由张兴华大夫本人发表
心脏支架术后对身体的影响有哪些及应注意的事项
状态：就诊前
希望提供的帮助：
支架术后胸闷有改善，但心脏部位一直感觉不适，请问是否需要做定期检查、检查哪些项目？术后对身体会造成危害或者哪些负担？术后应该注意什么？活动后会造成支架移位吗？
所就诊医院科室：
山东省莱芜市人民医院 心内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：心脏血管造影，放入药物支架5个，距今已有2个半月，术后未做检查。
用药情况：
药物名称：阿司匹林波立维单硝酸异山梨酯瑞舒伐他汀富马酸比索洛尔坎地沙坦酯
服用说明：阿司匹林肠溶片100mg，1/日；波立维75mg,1/日；单硝酸异山梨酯缓释片30mg,1/日；瑞舒伐他汀10mg,1/晚；富马酸比索洛尔1.25mg,1/日；坎地沙坦酯分散片4mg,1/日。吃85天
首先,置入的支架不会因活动或其它体位变化而移位，也不会对身体造成危害。但是，置入支架也不会使您的冠心病完全治愈，因为支架只能解决较大血管的病变，对于小血管病变仍然存在，只能靠药物治疗维持。
冠脉诊疗术后，医药长期服药，定期到手术医院复查，根据复查情况调整用药；还要改良生活习惯，做到清淡饮食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这样才能保证身体健康！
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疾病名称：多发腔隙性脑梗&&冠心病于日一个心支架&&
希望得到的帮助：治疗方案
病情描述：有时偏头疼，流口水，气短，吃片甘油或救心丸，常出汗，浑身没劲
疾病名称：冠心病
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：冠心病、心绞痛、糖尿病、血压正常。住院治疗病情好转，现在三个月了，这几天心脏又开始每天晚上九点多疼一次，疼的比较厉害。经含服硝酸甘油才能缓解疼痛。
疾病名称：支架手术后一月&&
希望得到的帮助：根据血管情况还需要做支架手术吗？
病情描述：时感胸闷，气促，当地医生建议再行手术治疗
疾病名称：冠脉支架手术&&
希望得到的帮助：两次支架手术后需要服那些药？本人没有糖尿病等其它疾病，就是血压高，支架手术后无不...
病情描述：于2015年5月，11月先后两次在北京阜外医院做了支架手术，第一次3个，第二次两个支架
疾病名称：请窦主任看一下复查结果，以便进一步治疗&&
希望得到的帮助：请窦主任看一下当地医院复查结果，如何进一步服药治疗
病情描述：2014年6月阜外 23病房住院
冠状动脉粥样硬化性心脏病
自发型心绞痛
陈旧性下壁心肌梗死
过敏性皮疹
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张兴华大夫的信息
从事临床工作30余年，擅长冠心病、高血压病、心律失常、心脏性猝死、心力衰竭、高脂血症等心血管疾病的临床...
张兴华，现任山东省立医院东院保健心血管科主任，二级主任医师。山东大学教授，临床医学博士生导师。2016年...
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