收执执著的近义词词

中国支付通获主席及一执董增持 涨近9%
现价上升8.62%,报1.89元;成交约771万股,涉资1379万元。公司公布,主席兼执行董事张化桥于昨日(7日),从二级市场购入公司100万股,代价为每股1.7336元。完成后,其所持股权由2.47%增至2.55%。另外,执行董事曹国琪亦于同日,购入公司186万股,代价为每股1.7119元。所占权益亦由5.54%增至5.69%。微信扫一扫,关注腾讯港股频道官方公众号:玩转港股(ihkstock)
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互联网医疗让医生月收入近百万
4月6日,国务院召开常务会确定了2016年深化医改的重点,明确2016年要在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。这被业内解读为将大力推动医生的流动。
事实上,在此之前,互联网的冲击,已经为资源分配失衡的医疗行业带来变革。据记者了解,随着互联网公司的介入,医生跳出体制,或者进行多点执业,客观环境和条件都在逐步成熟,这让步履缓慢的医疗体制改革,有了比以往更为强劲的动力。
主任级医生多点执业月入近百万
“当你收到一位病患家属的来信,感谢你拯救了一条生命时,你会真切地为自己身处这个行业产生满足。”陈丁(化名)是一位胸外科的主任医生,尽管前一天他又从手术台上拯救了一条生命,但这依然无法改变他离开的决心。不久前,他向工作了近十年的医院递交了辞职信。这位在手术台上表现出色的医生如今也想闯一闯资本横行的商业场,他认为自己两年前开始的创业项目在今年定然会迎来一波爆发期。
自2014年血管外科医生张强创办了国内第一家跨专科医生集团以来,体制外的医生执业团队开始不断涌现。这些目前依然处于政策灰色地带的医生组织,让越来越多体制内的医生跃跃欲试。
尽管在此之前,资本市场对于私人医生执业团队的模式态度谨慎——去年,张强医生集团被传出5000万融资计划失败。原因是集团组织与管理专业性面临质疑。
但互联网业却向这种不被看好的创业模式伸出了橄榄枝。不久前,国内九家医生集团入驻腾讯旗下的医疗平台,陈丁的不少同行朋友也已经入驻,这在他看来无疑是行业的重要风向标。
陈丁的创业项目在行业内算不上新鲜,把全国在职的主任级专家聚拢,然后再分派,主要是到医疗资源匮乏与落后的县级及农村地区进行个性化诊疗。过去业内把这称为接私活,如今可解读为资源再分配。
两年的积累,让陈丁旗下的主任级医生资源超过500人,而他们目前沟通的主要方式是微信群。微信群内有人发布最新就诊需求,有人接单。团队由7名医生组成核心团队,负责定价与医生资源的安排与管理。之所以能吸引专家级医生的加入,除了私交,更多的是可观的收入。比如,类似胸外科主任委员会成员级别的专家一次出诊费用平均在2万元左右,从前期了解病情到手术,通常总共需要一周时间。
在定价因素中,工作时间并不是主要的考量因素。“专家级别、距离远近、病情的轻重是定价关键。比如一位主任级专家,一个月的收入最高可接近上百万,其中来自本职工作的收入比例不到10%。”市场需求的旺盛让陈丁看到了商机,“每个人对健康的需求是无限的,比如本地医生也可以做的甲状腺手术,有人会愿意花上万元请外地专家来治疗。其实我们专家到了现场后会发现不少县级医院的硬件或软件也很完善,但他们依然愿意舍近求远。”
在业内人士看来,传统的医疗资源简单粗糙的再分配只会是过渡时期的产物,随着政策放开,医生作为个体资源的流动将无法避免,而在未来的医疗资源格局中,信息、数据会是决胜的关键。
互联网公司的介入,让陈丁这样的创业项目找到了出口。腾讯在近几年已悄然在医疗圈招兵买马,先后投资了丁香园、挂号网,今年又推出了腾爱医生平台,帮助医生在行业内外树立个人品牌形象,进一步推动多点执业的医疗资源共享。
用智能硬件、解决偏远农村看病难
正当以医生集团为代表的精英模式蓬勃发展的同时,以农村医疗改革为代表的普世化分级医改也在悄然进行中。
事实上,从去年到今年,一场接着一场的互联网+医疗的创新试验在中国一个又一个偏远农村进行。这些试验的成果目前依然很难用成功来界定,但毫无疑问的是,互联网+医疗的版图在不断扩大,精英化医疗之外,如何通过大数据来精准定位就诊人群是互联网要面对的挑战。
在洪湖市最偏远的乡村,阿里巴巴建立了网络医院的乡村试点,交通不便加上医疗资源的稀缺,让这里成为最佳的试验场所。根据流程,村民可在试点内完成挂号、并通过视频与武汉中心医院专家进行问诊,一些常见病、慢性病可以由医生远程出具处方,病人则在阿里医药电商平台上下单买药。据说有村民在第二天就收到了药品。相较速度,经济和时间成本降低是村民更在意的地方,有村民向媒体算了一笔账:“挂号费4.5元,药费20元,而去一趟武汉,起早贪黑来回最少要两天……”在湖北省,阿里建立了300多个网络医院乡村试点。在洪湖市,阿里还打通了处方和非处方的通道。
腾讯则将他们的试验点设定在了西南方位的贵州。去年开始,腾讯与贵州达成了糖尿病慢性病的诊疗中心。但与阿里的医药电商模式不同,腾讯通过村医院向患者直接赠送智能医疗设备,对村民健康数据进行追踪,提供远程监测、预约诊疗、在线医嘱,形成个人血糖指数档案。当患者出现血糖明显高于指标为一级响应,防控中心必须在五分钟内与患者取得联系,而连续三次出现血糖超过指标则为二级响应,防控中心的客服会当天与患者电话联系,提醒他们数据上的异常,同时,这套数据也会传输至相关医生处,由医生与患者进行直接沟通,督促或指导患者治疗。目前贵州省内已有6个市、县引入试点,过去一年累计发出一万多条医嘱。2016年将扩大覆盖至贵州40%的市和县的糖尿病患者。
目前,这些案例正作为互联网+医疗的样本不断对外推广,从农村地区开始进行的试验,成本更低,门槛也更低,这是中心城市难以匹敌的优势。
贵州模式,将成为腾讯在与政府就医疗大数据合作上的重要样本。腾讯通过与医院、医疗机构及地方政府的合作,建立电子病历、健康档案等大数据开放平台。对于政府而言,所有病患大数据将是他们提高管理的重要指标,而对腾讯而言依托大数据,将医院、医生、诊疗,甚至金融保障等与患者连接,有助于形成互联网+医疗的新生态。
政府的开放将为医疗改革带来新的活力。据了解,类似贵州模式、洪湖市模式都将逐步在全国范围内推开。而腾讯与阿里都不同程度透露,未来在部分地区将有望引入医保体系,届时,互联网金融医保也将以大数据+医保的形式提供低门槛的商业保险。
通过大数据实现分流,提高空置率较高社区医院的就诊率将是互联网公司与各地政府及相关主管部门合作的敲门砖。
然而看似合理的商业逻辑背后,互联网的改革之路依然漫长。在一位医疗圈人士看来,互联网只有真正解决了医疗痛点后才有可能迎来商业的春天。比如,农村村民是否真正信任这些网络就诊方式?专家级医生是否愿意接受远程值班就诊这样低收益的加班模式?这一切,目前来看依然都是未知数。
更多互联网+医疗的变革预期
随着去年末和今年年初的一系列相关新政的推行和落地,2016年或将成为奠定互联网+医疗发展新基调的发展元年。根据政策,今年在分级诊疗、医药分开、电子处方、网售处方药、互联网医保支付以及医生多点执业等几大方面政策逐步进入改革正轨。
2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,明确推进分级诊疗时间表,要求以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合国情的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
分级诊疗的推进将带来医疗市场利益重新分配,让互联网企业能够搭建起分级诊疗平台,缓解大医院的诊疗压力。而与此同时,分级诊疗制度的推进,一定程度上为医生多点执业提供更多平台,从而有助于促成更多“医生集团”的兴起。
在买药贵方面,2015年7月,国务院办公厅正式发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》,提出要积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。2016年年初,包括北京等地的政府已开始逐步推进医药分开。政策的执行将改变医院以药品收入为主的现状,取消医院药品加成,药品的流通渠道也将从医院转移到药店。除医药电商将迎来政策利好外,对于电子处方的应用、远程诊疗、网售处方药等一系列互联网+医疗新商业模式都将有深远影响。
网售处方药的推行对医药电商将是重要转折。根据数据显示,2014年非处方药物的市场规模为1783亿元,而全年药品流通行业销售总额逾1.3万亿元,一旦放开处方药销售的话,医药电商则必将迎来井喷发展。
可预期的是,互联网医保支付也在今年内进入运行。所谓互联网医保支付就是指患者在网上看病后,通过医保账户结算、划款。目前,受限于医保的地区差异、互联网平台与医院的财务系统对接等问题,医保在互联网渠道的应用还没有完全放开。但业内人士估计,随着互联网在医疗领域的不断深入,医保支付通道的打通完全可以预期。
然而,今年年初,各地陆续推出“取消医生加号”的新政或对挂号网等互联网挂号预约平台形成一定程度的影响。如何防止黄牛利用互联网技术更便利地垄断医疗资源,目前仍然是互联网企业和医院要共同攻破的难题。
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多点执业新政出台近半年,是否叫好不叫座?
来源:南方网作者:记者 曹斯 陈枫
离广东出台新政已有近半年。在不乏尝鲜者的同时,也有这样的声音:医师多点执业新政“叫好不叫座”。究竟医师多点执业政策推进得如何?连日来,南方日报记者展开了蹲点调查。
  今年,医师多点执业的“春风”频频吹来。
  3月,广东出台新政,医师多点执业不再需要经过第一执业机构审核同意,事先向第一执业地点机构书面打个招呼即可。
  6月8日,《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》出台,在未来3年内,深圳将有近3万医生与编制脱钩。
  6月11日,国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》,鼓励和规范医师在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动。
  一系列给医生“松绑”的利好新政,鼓励了“岭南三剑客”探索开办私人医生工作室,也催生了“民办公营”的口腔医院等新事物,给希望以各种方式多点执业的专家助力不少……
  如今,离广东出台新政已有近半年。在不乏尝鲜者的同时,也有这样的声音:医师多点执业新政“叫好不叫座”。究竟医师多点执业政策推进得如何?连日来,南方日报记者展开了蹲点调查。
  尝鲜的人
  除私人医生工作室,广东还出现了反向多点执业模式;放眼全国,医生集团、医生联盟等模式均成为医生多点执业的新探索
  “吱呀……”在广州珠江新城一家布置讲究的民营健康体检机构,一间诊室的门开了,中山大学附属第六医院胃肠外科专家林锋教授,握着从东莞赶来的患者的手,耐心嘱咐了好几句。
  8月13日晚,有两个病人在此预约林锋进行咨询,把他晚上的时间占得满满当当。自5月份“林锋胃肠肿瘤私人医生工作室”挂牌,他早已适应这种工作日晚上加班加点,甚至要牺牲周末来多点执业的节奏。
  “当医生,本来就没法闲着,不来这儿出诊,也要去讲课,或者出去‘飞刀’做手术,也可能是开学术会议。”林锋笑着说,累点没什么,他头疼的是即使一小时掰成两小时用,预约的病人还是看不过来。
  4月中下旬,林锋等人开私人医生工作室的消息传出,很快在省内甚至全国引起轰动。林锋,和与他同时开私人医生工作室的中山六院医生谢汝石、广州医科大学附属第一医院医生张子谦,还被称为率先尝鲜的“岭南三剑客”。
  转眼几个月过去,林锋的私人医生工作室有条不紊地运行。每周,至少有6名患者预约到工作室咨询。他会根据患者的病情,提供最少半小时的咨询服务,一旦需要手术,便将病人引流至其第一执业点中山六院。
  林锋向南方日报记者透露,目前看来,大部分患者都需要手术,这些患者被导入到第一执业点中山六院后,他会亲自带团队为其手术,完成诊疗的全过程。
  而林锋这种在多点执业的同时,又让有需要的患者回流的方式,多次得到业界人士“点赞”。有专家评价,这种方式非常“巧”——既能使第一执业医院的病人不至于因私人工作室成立而过多流失,也通过个人品牌的打造使医生价值得到充分体现。
  自3月广东颁布医师多点执业新政,明确多点执业不仅限于三家医疗机构,且不需要经第一供职单位审批同意,只需“打个招呼”后,除“岭南三剑客”外,不断出现尝鲜的医生。
  6月14日,暨南大学附属穗华口腔医院正式挂牌营业。成为广东首家“民办公营”模式的医院,该院采用“反向注册多点执业”的方式,即将部分原本注册在暨南大学附属第一医院的专家教授,执业变更注册到暨南大学附属穗华口腔医院,而与原医院的关系则变成了“多点执业”。
  据媒体报道,第一执业点是广州中医药大学附属第一医院的针灸专家袁青教授,在新政出台前,就已在一些公立医院多点执业,新政出台后,又增加了广州益寿医院的执业点,这也是他首次在民营医疗机构执业。
  放眼全国,医生集团、医生联盟等模式均成为医生多点执业的新探索。
  上海,张强成立了张强医生集团,集团为签约医生准备好团队,而医生可以在不同的医疗机构为病人看诊、手术,使优质医生不再隶属于或束缚在一个医疗机构中,医生集团就像“经纪人”一样为签约医生牵线搭桥。
  北京,孙宏涛建立了医生联盟,被媒体称为医疗界的“滴滴打车”,通过医生联盟这个平台,让有需求的医院和能提供服务的医生对接起来;协和医院原急诊科医生、微博名人于莺则开了家全科诊所。
  “种种医生‘出走’的形式,有一个共同特点——在国家医师多点执业政策的鼓励下,把现在医生私下的‘飞刀、走穴’合法化。他们敢于冲出公立医院强大的磁场,冒着脱离公立医院轨道甚至已经脱离轨道的危险,重塑个人品牌,这对重建中国医生的社会价值有着重要意义。”省卫计委巡视员廖新波,多年来为多点执业奔走呼吁:“医师多点执业是一剂良药,意义在于撬动改革。”
  叫好不叫座?
  自广东开始试点医师多点执业的2010年到2014年,共6000多名医生申请多点执业。在廖新波看来,哪怕新政出台后,广东医生多点执业仍不成规模,叫好不叫座
  今年6月26日是《中华人民共和国执业医师法》颁布17周年纪念日。就在纪念日的前一天,省卫计委特意召开发布会,首次披露《广东省执业医师队伍现状研究报告》。
  报告提及,广东医疗人才城乡分布和区域分布不均衡。省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞透露,2013年统计数据显示,粤东西北地区每千人口执业(助理)医师数1.65人,明显低于珠三角地区的2.27人。珠三角面积占全省的20%,人口占全省的53.75%,医师人数占全省的61.45%;而粤东西北地区面积占全省80%,人口占全省46.25%,医师人数仅占全省38.55%。
  省卫计委医政处处长张伟直言,医师多点执业是解决这种不均衡的重要手段。他透露,自广东试点医师多点执业的2010年到2014年,共6000多名医生申请多点执业。当记者问及最新数据时,他则表示由于无需审批,数据仍在统计中。
  廖新波却认为,整体而言,哪怕新政后,广东医生多点执业仍不成规模,叫好不叫座。
  “障碍之一,还是观念。”林锋直言,一些医院管理者仍存在固化思维,认为专家是医院的资源,“但真正的多点执业,必须让医生流动起来,但求所有,不求所属。”
  这与廖新波的观点不谋而合。“从医院管理角度说,一些院长仅仅从本院的短期利益出发去考虑问题,不少医院将医生当作是医院的私有财产,并将医生‘圈养’起来。”他还说,这种“占有欲”对学科带头人表现得更甚。“他们是医院争抢的对象。如果申请多点执业就可能被视为‘有二心’,第一执业单位给他的地位和重用程度也会受到影响。”
  在接受南方日报采访时,供职于广州一家大医院的副主任医师刘星宇(化名)吐露心声,政策“看上去很美”,但只要管理层态度不明朗,谁都不敢轻举妄动。“如果你提出来,领导态度又比较暧昧,这是否会有‘后遗症’?比如,会不会影响晋升,进而影响福利待遇?谁都不好说。”
  “并非每个人都是林锋教授,有这个底气!”肖宁(化名)是广州一家三甲医院的主治医师,“我们真心希望医生能流动起来,哪怕是主治也有多点执业梦。一方面,现在医生的劳动价值得不到充分体现,我们希望合理合法地增加收入;另一方面,我们年轻有活力,世界那么大,我们想去看看;而且不当住院医师,我们也相对有时间、精力。然而,理想很丰满,现实很骨感。”
  廖新波认为,现实的“骨感”表现在,在当前医疗格局下,社会资本兴办的医疗机构在规模和水平上都无法与公立医院比。所有的人才培养、发展机会、职位晋升、科研,乃至工资奖金福利都是第一执业点给的,留恋体制内的大医院合情合理;另一方面,许多医生平时不但要承担繁重的医疗工作、接受绩效考核,还要承担大量的科研工作,已投入了大量精力,无暇他顾。
  “技术准入和服务价格堡垒也限制了医生的流动。”廖新波说,现行技术准入标准跟医院等级挂钩,这意味着能否开展相关手术主要取决于医院的等级,一些名医在基层医院无法施展拳脚;而在服务价格方面,依据中国现行的基本药物制度,药品不是根据病情而开,而是根据医院的等级来配备,导致同一个医生在不同地方开药的价格不同,甚至部分医生到基层医疗机构后没药用,可谓“巧妇难为无米之炊”。
  彻底动起来
  年内,妇科、肝胆科、乳腺科、呼吸科等私人医生工作室会相继开设;深圳开始试点改革,打破医生“铁饭碗”。未来最理想的状态是全社会形成“我跟医生走”的观念,颠覆“我跟医院走”的意识,让医生彻底动起来
  对私人医生工作室的未来,林锋考虑得很多,也想得很远。
  “肯定不满足于此。”他透露,除了他所带来的团队,如今已有更多不同专科的名医加入私人医生工作室开设的行列,“年内,妇科、肝胆科、乳腺科、呼吸科等工作室都会开,我们还要争取在其它城市复制工作室模式,渐渐覆盖全国,最终目的是形成医生工作室集团。”
  在林锋看来,医生工作室集团在提升医生知名度的同时,最终还是要更好地满足患者多元化的需求。“如今公立医院人满为患,排队一上午,看病几分钟,这种体验怎么会好,医生工作室最大的价值是改变私立医院无名医、技术低劣的现状,促进医疗多元化,让有需要的患者精准对接高水准的医疗服务。”
  “未来,最理想的状态是全社会形成‘我跟医生走’的观念,颠覆‘我跟医院走’的意识,让医生彻底动起来。”廖新波认为,只有这样才能进入良性循环。
  “那时候,院长要考虑的就只是如何吸引人,而不是总担心‘管不住医生’。因为如果有专家去别的执业点执业,你可以挖更多的好医生来你的执业点执业,让医生像源源不断的活水,彻底流动起来。”林锋说,至于工资支付、保险购买、风险分担等问题,届时,由于医生和医院是“契约关系”,按照工作承担的比例适当划分即可。
  对此,被称为中国改革试验田的深圳跃跃欲试。6月8日,《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》出台,深圳成为全国第一个公立医院综合配套改革方案的试点城市。改革后,深圳市公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”,不再实行编制管理,取消行政级别,实行全员合同制管理。未来3年内,深圳将有近3万医生与编制脱钩,成为“自由人”。
  廖新波赞成这种让医生的价值与医院的价值逐步分离的方式。“医生的价值是靠自己的医术维系与病人的关系,而医院则是通过手术室等医疗设备来服务医生。最终让医生的医疗服务价值得到体现。”
  但他也强调,实现这些目标首先得坚决遏制公立医院的过度扩张。“当前公立医院的无限制扩张一方面抽空了基层医疗机构的基底,使基层的服务能力下降;另一方面,也占据了民营医院发展的空间,大大削弱了社会资本办医的积极性。限制大城市公立医院扩张,医院没有这么多职位之后,医生自然会溢出到其他医院,实现医生向外自由流动。”
  廖新波还认为,国家应鼓励发展影像中心、B超中心、病理中心等独立第三方检查检验机构,使其成为医生多点执业的公共服务平台。而在林锋看来,为满足患者不同层次的需求,未来商业保险制度也需进一步完善。
  对医师多点执业的未来,林锋很乐观。“30年前我大学毕业,拿着50多块的工资已经算很高了。我也没想过今天能有房有车,在这样精致的地方给病人看病。我始终坚信,多点执业,有着光明的未来。”
  南方日报记者 曹斯 陈枫
  实习生 谭钦允 李嘉琪 张旭怡
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