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脾切除后继发血小板增多
我们一个病人，脾切除已经十余年，此次入院查血小板80万，合并门脉高压/腹水，考虑脾切除后继发血小板增多症，请教各位战友诊疗高见，望指教脾切除术后一般7－14天血小板升至高峰，大约2月后恢复正常或降至稳定水平，少数的患者可以较长的时间持续增高。 如果没有症状不用处理，如果 大于/L有血栓或出血危险的可以做血小板单采去除。平时可以服用阿司匹林预防血栓形成，或者服用中药或针灸针刺大椎、血海、足三里、内关、曲池等穴则可使脾切除后血小板过高症患者的血小板,逐渐下降至正常范围。由于是良性疾病，不主张使用羟基脲非常感谢
您的位置： &&您的位置： > 《中外医学研究》 > 2011年 > 第12期
来源：　　作者：邓建宏;孟春鸣;梁顺华;
脾切除术后血小板升高诊疗体会　 脾切除仍是目前治疗脾外伤最有效的手术方法,然而脾切除可致免疫功能低下,引起一系列问题,如感染、肿瘤等。由于脾切除术后血小板失去破坏场所,数目可呈一过性上升,后又逐渐下降至正常。术后1~2个月有规律性动态变化,而10%~15%的患者无任何症状,可在术后7~20 d恢复正常,血小板骤增以致需要临床治疗的较少见,但也有部分病例术后出现血小板数量异常明显增高且伴有严重并发症,少数病例甚至出现治疗1个月血小板数量依然不能降至正常的情况。本组资料56例,就其诊治经过及原因分析报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组脾切除患者56例,其中男34例,女22例,年龄6~67岁,平均37.6岁。外伤性脾破裂26例,门脉高压症24例,溶血性贫血3例,原发性血小板减少性紫癜1例,遗传性球形红细胞增多症1例,脾肿瘤1例。血小板计数100~300×109/L 50例,低于100×109/L 6例。因全组患者术前均存在不同程度贫血,红细胞(200~330)×109/L,血红蛋白(65~108)g/L,血小板(66~250)×109/L。外伤性脾破裂术中估计失血800~2000 m l,输血约800~1500 m。l(本文共计2页)
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不同病因患者脾切除术后血小板变化的研究
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&&目​的​观​察​因​不​同​疾​病​而​行​脾​切​除​手​术​前​后​血​小​板​数​量​变​化​规​律​并​对​其​临​床​意​义​进​行​探​讨​。​方​法​对4​例​不​同​疾​病​(​外​伤​性​脾​破​裂0​例​,​肝​硬​化​脾​功​能​亢​进7​例​,​特​发​性​血​小​板​减​少​性​紫​癜例​)​脾​切​除​术​前​后​血​小​板​的​变​化​进​行​比​较​。​结​果​各​组​血​小​板​的​动​态​变​化​基​本​相​同​。​结​论​各​种​原​因​所​致​脾​切​除​术​后​患​者​血​小​板​数​量​均​明​显​升​高​。​对​增​高​明​显​者​,​为​防​止​脾​切​除​后​血​栓​形​成​和​栓​塞​发​生​,​应​采​取​针​对​性​的​预​防
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全脾脏切除术后血小板变化规律及其临床意义
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全脾脏切除术后血小板变化规律及其临床意义
官方公共微信经验交流:ITP患者脾切除后血小板变化的研究 脾切除后血小板增多症
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来源：浙江中医药大学研究生 杭州 310053
浙江省中医院普外科
作者：李 丹 　裘华森
【关键词】& ITP 脾切除 血小板
特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombo cytopenic purpura,ITP)是临床常见的出血性疾病。部分慢性反复发作经内科药物治疗效果不佳,或严重出血不能控制者，采用脾切除治疗有效率70%～90%[1]。通常脾切除术后可导致血小板升高，血液黏稠度增加，严重者可致血栓形成。2007年1月～2009年7月我院共施行ITP脾全切术54例，有效52例，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组共54例，男19例，女35例，均符合ITP诊断标准[2],年龄6～75岁,平均39岁。其中腹腔镜下脾切除50例，开腹手术4例。术后住院时间除1例因血小板长期低于10&109/L，住院达115天，余53例住院5～39天,平均13天。38例术后随访1个月，随访率70.4%。　　1.2 方 法 血小板数测定随机采用手工或仪器。收集术前1或2天、 术后第1、 3、5、8、15、30天血小板数据。　　统计学方法：血小板计数以(&s)表示,所有数据均应用 Spass 16.0 统计软件进行处理。　　观察术后1个月内血小板计数的最高值及血小板计数首次高于100&109/L、高于300&109/L、高于600&109/L的时间。将血小板计数按900&109/L五个区间，观察血小板最高值在各区间的分布特点及血小板计数首次>100&109/L、>300&109/L、>600&109/L的时间分布特点。　　2 结 果　　2.1 术前血小板数变化 术前1天PLT计数(34.25&23.54)&109/L，术后第1天为(127.04&82.94)&109/L，术后第3天为(229.52&150.99)&109/L，术后第5天为(358.83&235.61)&109/L，术后第8天为(397.87&266.56)&109/L，术后第15天为(293.71&185.34)&109/L，术后第30天为(204.32&115.26)&109/L。　　2.2 术后血小板最高值频数分布 54例中PLT计数&100&109/L 2例(3.7%)，～300&109/L 17例(31.5%)，～600&109/L 21例(38.9%)，～900&109/L 10例(18.5%)，>900&109/L 4例(7.4%)。　　2.3 术后血小板时间分布 术后1个月内，54例中，血小板明显升高52例，于术后 5～8天达到最高值，主要分布在(300～600)&109/L区间;术后第1天即有30例患者血小板计数>100&109/L，占总数的55.6%，术后前5天血小板计数>300&109/L 26例，占总数的48.2%。　　图1 52例血小板分布图 54例中2例患者术后血小板计数<20&109/L，1例于术后第17天死于脑出血，另1例住院治疗115天，血小板计数最高为52&109/L。血小板数升高的52例患者中接受抗凝、抗血小板等治疗8例。52例均未出现血管栓塞疾病。　　3 讨 论　　脾脏内储存着约占全身血液中1/3的血小板，正常人输入血小板后30%储存于脾脏中备用,血小板可黏附在网状纤维上,重复进入血循环[3]。脾脏肿大后储血量增大,红细胞和血小板通过脾索的速度减慢，致使红细胞和血小板接触脾巨噬细胞的时间延长,加上淤血使红细胞和血小板形态改变,更易被脾脏清除。本组患者经B超证实有5例脾脏体积偏大。同时脾脏可分泌抑制血小板从骨髓释放的因子。　　本研究显示，脾切除术后第1天即可见血小板增高,并在第5～8天达到最高峰，后又逐渐下降，约在术后1个月恢复正常。在术后第5～8天高峰期内，血小板通常达(300～600)&109/L，有时能增至900&109/L以上。这种情况下血小板的增加，加之术后门脉系统血流动力学的改变和血管内膜的损伤，易形成血栓。因此，脾切除术后要严密观察血小板变化，及时抗凝预防血栓形成。本组有8例接受抗血小板、抗凝等治疗，所有患者均未出现血管栓塞疾病。　　少数患者脾切除术后血小板未明显升高，临床症状无缓解，存在出血的风险。此类型患者的治疗目标并不是治愈，而是防治严重出血。由于血小板计数与出血程度并无完全平行关系，所以不能将血小板计数作为决定是否治疗的惟一标准。临床观察严重出血现象一般仅发生于血小板计数低于10&109/L时,而当血小板计数高于(30～50)&109/L时很少发生出血，因此治疗目标是使血小板计数维持在安全水平内以避免发生严重出血威胁生命[4,5]。治疗上可予免疫抑制剂、丙种球蛋白、血小板生成素等。　　总之，多数患者术后血小板可明显升高，故须定期检测血小板计数。对升高明显者可予抗凝治疗以预防血栓形成。对小部分脾切除无效患者，须采用三线治疗方案，使血小板计数维持在安全水平内。
【参考文献】& 　[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，.　　[2] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[S].第3版.北京：科学出版社，.　　[3] 马伴吟.新生儿免疫性血小板减少症的防治[J].临床儿科杂志，)：235?236.　　[4] McMillan R,Durette C.Long?term outcomes in adults with chronic ITP after splenectomy failure[J].Blood,):956?960.　　[5] Douglas BC,James BB.How I treat idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Blood,)：.
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