篮球高手韧带断裂 没当回事儿 一年后才手术 用自身肌腱修复
　　患者：小军（化名）　　手术名称：前交叉韧带断裂关节镜下自体肌腱重建术
手术参加人员：吉林大学第一医院运动医学科主任张晓南，主治医师宋之明、金文贺、赵承武
一年前扭伤被忽视一年后上了手术台
小军，34岁，从小就爱体育运动，尤其喜欢打篮球。“体育锻炼，可以强壮身体，远离疾病。同时，又可以结交许多性情开朗的球友。”这是让他多年来始终坚持锻炼的一个信念，即便工作再忙，仍坚持每周打上3场。
去年，单位组织的一次比赛中，小军明显感觉左膝盖错动了一下，“打完比赛，膝盖就肿了。”他说，当时腿疼得不是太厉害，以为就是普通的扭伤，没在意。“跟单位请了几天假，消肿后就上班了。”
接下来的一年，一度因球技高超，被视为球队核心人物的小军，再没带领大家获胜过。运动场上，他不再像以前那样伸展自如。“每次运动完，左膝盖就疼。球场上，不敢快跑，不敢急转身，不敢……”耍帅、炫技的各种花式动作，在他的身上再没出现过。
休息时，他偶尔会盯着自己的左膝发呆。渐渐地，竟发现左侧大腿肌肉貌似出现萎缩的症状。带着种种疑问，他来到吉林大学第一医院运动医学科。张晓南主任为他进行了详细的体格检查及小关节磁共振检查，最后确诊为前交叉韧带断裂、半月板损伤。
为让患者更快恢复手术难度增加了
为了满足小军继续运动的愿望，张晓南主任为他量身设计了保留全部韧带残端的关节镜下“穿衣式”自体腘绳肌腱解剖重建术。
“保留韧带残端，会增加手术的难度，术中定位也会更加困难。但是，这样做可以最大限度地保留原有韧带的机械感受器，使患者尽快恢复运动能力。”从患者的角度出发，张晓南主任最后做了这个决定。
第一步：关节镜下探查
8月8日上午8时，小军被推进了手术室。张晓南首先在患者膝关节内、外侧膝眼分别做了一个3mm切口，将连接冷光源的细长关节镜放入关节腔内，膝关节内的具体损伤情况，可以通过关节镜的探查，清晰地显示在电脑屏幕上。
“患者前交叉韧带在股骨止点处完全撕裂，韧带残端贴附于后交叉韧带，韧带滑膜表面可见丰富的毛细血管网络，外侧半月板后角白区有部分撕裂。”明确诊断后，他首先用蓝钳为患者的半月板进行了修整。
第二步：切取腘绳肌腱
自体肌腱重建术，指的是利用患者自身体内的肌腱，对受损的韧带进行修复。人体能借助实现自身重建的肌腱不多，对于前交叉韧带完全撕裂的患者来说，常规的处置方法，是取出协助人体完成弯腿动作的腘绳肌腱。为什么选择它？除了所处位置便利外，主要是因为人体的弯腿动作，可以靠大腿后侧的其他肌肉来帮助实现，取出后，对人体的损伤也最小。
张晓南首先在患者胫骨结节内侧，做了一处长约15mm直切口。仔细剥离皮下组织，将腘绳肌胫骨附着点显露出来。他接过器械护士递过来的直角弯钳，分离勾出腘绳肌肌腱，接着，用手术刀离断肌腱根部，用环行取腱器取出肌腱，交由器械护士用特殊缝合线，编织成长约13cm、直径约9mm的肌腱备用。
第三步：股骨隧道和胫骨隧道的建立
手术要保留原有的全部韧带残端，但是残余的韧带将股骨及胫骨的韧带重建解剖位点全部覆盖，这给手术增加了难度。张晓南主任凭借多年的临床经验，在关节内定位器的帮助下，精准地定位了股骨及胫骨隧道的位置及角度。
第四步：“穿衣式”重建
这一步骤是整个手术的难点所在，要求将重建韧带穿过原有韧带残端的中心，使重建的整条韧带获得360度的滑膜覆盖。张晓南主任将目光聚焦在胫骨隧道处，手持特制的关节内引线器，小心地由胫骨隧道进入韧带残端中心，并将引线逆行引出，然后用引线连接已编织好的韧带，由助手牵引韧带经过原有韧带中心并固定，完成“穿衣”，手术也按照术前计划顺利完成。全程将近40分钟。
“穿衣式”解剖重建减少翻修几率
张晓南主任说，前交叉韧带断裂是膝关节损伤中最常见的疾病，多由外伤造成。损伤后，多会出现关节肿胀、疼痛，经过休息后，症状会明显缓解，因此，往往会被患者忽视。
这个病例中，患者因为热爱运动，所以前交叉韧带应有过多次损伤，导致部分断裂。一年前比赛中的关节“错动”感，应该是部分损伤的韧带完全断裂了，所以关节肿胀并不是太明显，也未引起患者本人的注意。但是，患者膝关节不稳，会导致在平时行走及运动中不敢像正常腿一样吃力，随着时间延长，患肢就会出现废用性肌肉萎缩，导致关节稳定性进一步下降，从而出现明显的行走时疼痛及转身时关节脱位等症状。
现在，对于前交叉韧带损伤治疗的国际公认方法就是采用微创治疗，即关节镜下的韧带重建技术，损伤微小，术后患者大多可恢复到受伤前的运动水平。对于保留全部韧带残端的“穿衣式”解剖重建，可以明显减少韧带的中远期松弛度，减少了二次翻修几率。
张晓南主任建议，前交叉韧带重建术后的患者，应定期到医院复查，并严格按照医嘱进行康复锻炼，最重要的一点，在得到医生允许前，是绝对不能参加体育运动的。
如何才能减少运动损伤
据了解，吉大一院运动医学科日门诊量近百人，其中五分之三的手术患者都是韧带、半月板损伤的。如何在锻炼身体的情况下保证自身安全性？张晓南给出以下四条建议。
1.运动不能过量，运动时间也不能过长，尤其不要在身体非常疲劳的情况下进行剧烈的体育运动。
2.喜欢球类运动的朋友，不能只注意对打球技术的追求，更要注重肌肉力量、关节灵活度及全身协调性的训练。
3.如果长时间没运动，但却准备进行大运动量体育运动，之前需要一段时间的活动准备期，一般以有氧运动为主，如慢跑。
4.要有自我保护意识，如运动中出现明显的关节疼痛、肿胀、关节绞索、打软腿等情况，应及时停止运动，立即冰敷，并到专业运动医学科进行咨询，接受医师的指导。
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本报记者 董春梅 赵怀义 实习生 董云（来源：新文化报）
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前交叉韧带修复术后如何锻炼大腿后侧肌肉
& 大腿后侧肌肉对前交叉韧带恢复非常重要。
&&&前交叉造成胫骨前移，也就是前向不稳定。医生检查的时候会把小腿往前方牵拉，判断前交叉韧带的损伤程度，具体方法是屈膝15度、90度后医生把小腿近端向前方牵拉，如果小腿近端移动度超过正常范围，就会判定前交叉。做前交叉韧带重建的目的就是恢复膝关节前向稳定性，也就是用重建的韧带控制胫骨（也就是小腿近端）的前移。
&&&然而，前交叉韧带不是维持膝关节前向稳定的唯一结构，膝关节的稳定性由韧带和肌肉共同组成，静态稳定性主要决定于韧带，而动力稳定性主要决定于肌肉。临床上也有一部分前交叉的病人，也可以从事跑跳等运动，这主要是由于他们的肌肉强壮，用肌肉的动态稳定性代偿了一部分韧带的静态稳定性（这其实并不好，长时间代偿会加重关节软骨及）。膝关节后方的肌肉是维持膝关节前行稳定的动力结构，强大的肌肉可以控制胫骨前移。
&&& 前交叉后，大多数病人运动量下降，特别是受伤的一次明显。在手术后，更需要加强肌肉训练，特别是后侧肌肉训练，让萎缩的肌肉进行恢复，并且让肌肉更强壮，在负重活动后更好的发挥动态稳定作用，更好的保护韧带。目前，国际上普遍采用自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带，腘绳肌肌腱是膝关节后内侧主要结构，取腱后，短期对膝关节后侧肌肉力量还是有影响的。因此，更需要加强膝关节后侧的肌肉训练了。
&&& 具体的锻炼方法并不复杂，早期主要是膝关节后侧肌肉的等长收缩。也就是在伸直膝盖的情况下大腿后侧肌肉绷劲，按照10秒原则，绷10秒，放松10秒。10个为1组，组与组之间间隔90秒——也就是所谓的90秒原则。需要注意的是后侧肌肉训练的时间和强度都要多于前侧肌肉。
&&& 康复的第一阶段主要目的还是让重建的肌腱与骨骼长到一起，这6周需要控制膝关节活动，所有膝关节屈伸联系要求在支具控制下进行。总的原则4周练到90度，这期间不需要进行力量强度训练。
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发表于： 18:28
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