李广燕 李国政（山东省青州市人民医院肾内科 山东青州 262500）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】（5-02
&&&&&&& 1 病例介绍
&&&&&&& 病人，男，59 岁，自2007 年出现全身乏力，反复双下肢水肿，口服&双氢克尿噻和安体舒通&，症状缓解不明显；2008 年颈部肿胀；2009 年发现舌增大，并逐渐加重，舌体塞满口腔，不能正常语言交流，只能流质饮食，夜间睡眠暂停呼吸；2011 年上半年辅助检查：抗中性粒细胞胞浆抗体（p/ cANCN），抗双链/ 单链DNA。2011 年下半年于上海瑞金医院舌体活检病理结果示：舌体、下唇慢性炎症伴淀粉样变性。2011 年12 月以&系统性淀粉样变性&入住我科。经查体后诊断：系统性淀粉样变，巨舌症，肺部感染，心房纤颤，睡眠呼吸暂停呼吸综合征。治疗经过：给予环磷酰胺、糖皮质激素、抗炎、营养、对症支持等治疗后20 天，病人好转出院。现将护理介绍如下。
&&&&&&& 2 护理
&&&&&&& 2.1 心理护理 患者在长达4 年多的病程中经历了否认、愤怒、磋商、抑郁及接受的心理变化。针对患者所处的心理反应阶段给予相应的护理措施。处于震惊否认期时，鼓励患者家属予以情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。该患者为中老年人，求生欲望强，且性格好强、脾气暴躁。在此期间，护士应与患者进行有效沟通，尽量使患者表达内心的感受和想法。同时，纠正其感知错误，教育和引导患者正视现实。磋商期时有较好的遵医行为，更易接受医护人员及家属的劝慰，因此在此期间应维护患者的自尊，尊重患者的隐私，兼顾其身心需要。对处于抑郁期应给予更多关爱与抚慰，运用心理护理中的认知行为疗法[1]，诱导其发泄内心的不满，鼓励家属陪伴于身旁，满足其各种需要，避免不良因素的刺激。患者进入接受期后，应加强与患者的交流，尊重其意愿，满足其需要，尽可能的提高其生存质量。
&&&&&&& 2.2 病情观察 病人心律失常，心房纤颤，要注意生命体征监测、电解质水平及出入量。注意病人有无恶心、呕吐；观察病人小便有无肉眼血尿，充分水化，稀释药物浓度，减轻副作用。
&&&&&&& 2.3 输液的护理 应严格执行输液查对制度，正确执行输液操作规程，密切观察有无输液反应。严格限制输液量及输液速度，输液过程中加强巡视，避免药物外渗，尤其静脉滴注环磷酰胺，注意静脉穿刺，保护穿刺点，避免渗出导致皮肤溃烂。
&&&&&&& 2.4 减轻气体交换障碍程度的护理 建议病人睡眠时采取侧卧或半坐卧位。密切观察病人入睡后的呼吸变化，向病人讲述夜间持续低流量吸氧的作用，以便其积极配合，纠正严重事故的低氧血症和高碳酸血症，减轻病人的缺氧症状。
切忌随意应用镇静安眠药物等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发作。准备好抢救用物，如压舌板、舌钳、气管切开包等。介绍使用持续正压呼吸治疗仪（C P A P）治疗的优点，配合术前每晚上使用，有利于改善夜间低氧血症，提高手术耐受性，同时也不影响同病室其他病人。
&&&&&&& 2.5 营养补充　该病人为淀粉样变性，巨舌症进食困难，患者食欲较差，营养状况差，鼓励其进食优质蛋白食物，且多食用含钾、钙丰富的食物，并多饮水，以防止泌尿系统感染。原发性系统性淀粉样变目前尚无特异性治疗方法，死亡率高，中位数生存期为13.2 个月[2]。
&&&&&&& 2.6 加强口腔护理，预防感染　首先用复方硼砂溶液配制成１∶１比例漱口。根据病情，一般采用50m l 注射器抽取生理盐水用特制冲洗针头经磨牙间隙将盐水注入口内，一边注入一边让病人轻轻地左右摆头，使冲洗液在口内充分流动数秒，即可吐出或吸出，反复冲洗３次～５次。必要时可用探针剔除残留食物，每天２次～３次。
&&&&&&& 2.7 皮肤护理 保持床单位的清洁、干燥及平整，衣着应柔软舒适，最好是棉制内衣，可适当抬高双下肢，促进静脉回流。排便后用温水清洗局部皮肤后再用干毛巾轻轻擦干并涂上爽身粉。指导其床上活动，避免局部皮肤受压。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 淀粉样变性常累及多系统多器官，其临床表现取决于所累及的器官和受累器官的损伤程度。常受侵犯的器官有肾、心、肝、胃肠、舌、脾、神经系统、皮肤等。受累器官表现为器官肿大及功能障碍。本病预后较差，死亡率高。舌体肥大是淀粉样变的特征之一。此病例表现为巨舌、舌运动障碍、舌体僵硬、语音不清，同时伴有O S A S。结合此例病人提醒我们对于O SAS 伴有舌体肥大的病人需考虑淀粉样变性的可能，必要时行直肠黏膜活检，刚果红组织染色明确诊断，减少漏诊和误诊。由于淀粉样变性常侵犯多个脏器，对于确诊的病人术前需要仔细评估有无其他重要脏器的损害，对于伴有多脏器受累的病人应列为手术禁忌。心律失常、猝死为淀粉样变性的主要死亡原因，同时O SAS 病人由于夜间长时间缺氧也容易导致猝死，因此术后护理中应加强巡视，密切观察，床边心电监护注意心律的监测，一旦发生严重心律失常立刻通知医生及时处理。淀粉样变性可导致自主神经功能失调，常表现为体位性低血压，加强护理措施及宣教指导，避免体位改变时发生低血压。
&&&&&&& 总之，对于淀粉样变性明确诊断，完善各项检查，排除各种可能发生的相关性问题，确保减轻病人痛苦，针对各种可能出现的特殊问题制定相关措施，从而可以控制病情，改善症状。
[1] 曲雪梅．心理护理与治疗改善晚期恶性肿瘤患者情绪的效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，）：99 ～ 100.
[2] 闫海新，王起民．原发性系统性淀粉样变１例［Ｊ］．临床荟萃，）：955.
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服用安体舒通和双氢克尿噻后不适
健康咨询描述：
昨天开始用药，安体舒通每天3次，每次1颗，双氢克尿噻每天2次，每次1颗，今天一整天感到头疼头晕，晚上胸口不适，心跳较快。
曾经的治疗情况和效果：
这是是医生开给我用于治疗包皮术后水肿，另外配消脱止，维c，裸花紫珠分散片。
想得到怎样的帮助：请问我应该停止服用这两款药物吗？如果停服其他可以继续吃是吗？
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擅长: 内科常见病,如感冒,腹泻,腹痛,头晕等；以心血管疾
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你测一下血压吧，因为利尿药会有降压的作用的。&&&&&&指导意见：&&&&&&另外你有发热否？&&&&&&饮水进食规律否？你感觉皮肤有异常否？&&&&&&医生询问：&&&&&&你尿量怎样？
谢谢您的回答！血压高116低88，心跳96，好像有轻微发热但不是很明显，尿多。皮肤没什么明显异常。请问是不是应该停一下药？
08:00医生回答：
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下载APP，免费快速问医生& 安体舒通、双氢克尿噻和呋塞米对慢性心力衰竭患者尿液水通道蛋白2的影响
安体舒通、双氢克尿噻和呋塞米对慢性心力衰竭患者尿液水通道蛋白2的影响
摘 要：目的探讨利尿剂安体舒通、双氢克尿噻片、呋塞米对慢性心力衰竭患者尿液水通道蛋白2（AQP2）浓度的影响。方法慢性心力衰竭患者（CHF）303例,分别归入安体舒通组、双氢克尿噻组和呋塞米组,用放射免疫法检
【题　名】安体舒通、双氢克尿噻和呋塞米对慢性心力衰竭患者尿液水通道蛋白2的影响
【作　者】赵兴斌 欧阳劭
【机　构】南华大学附属第二医院心内科 湖南衡阳421001
【刊　名】《中国现代医学杂志》2011年 第10期 页　共4页
【关键词】水通道蛋白2 血管加压素 安体舒通 双氢克尿噻 呋塞米
【文　摘】目的探讨利尿剂安体舒通、双氢克尿噻片、呋塞米对慢性心力衰竭患者尿液水通道蛋白2（AQP2）浓度的影响。方法慢性心力衰竭患者（CHF）303例,分别归入安体舒通组、双氢克尿噻组和呋塞米组,用放射免疫法检测血浆AVP浓度、间接ELISA法检测尿液AQP2浓度,比较用药前后7d血浆AVP浓度、尿液AQP2浓度的变化。结果呋塞米组血浆AVP浓度较用药前增加明显（P〈0.05）;与用药前比较,各利尿剂组CHF患者尿液中AQP2浓度明显增加（P〈0.05）。结论三类利尿剂均可增加CHF患者尿液AQP2的排出,呋塞米引起尿液中AQP2大量排出被认为可能与过多利尿后引起AVP分泌增加有关,是机体防止水钠过多丢失引起的继发性代偿反应。
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