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低年资护士“三三三”培训模式的临床应用
&&&&&&&&&　　近日，中南大学湘雅医院研究人员发表论文，旨在探索三甲医院低年资护士的培训模式。研究指出，低年资护士”三三三“培训模式能有效提高三甲医院低年资护士培训效果，值得临床推广。该文发表在2012年第22期《中国现代医学杂志》上。
　　近日，中南大学湘雅医院研究人员发表论文，旨在探索三甲医院的培训模式。研究指出，低年资护士&三三三&培训模式能有效提高三甲医院低年资护士培训效果，值得临床推广。该文发表在2012年第22期《中国现代医学杂志》上。
　　改进传统培训模式，按护士层级设计了&三三三&培训模式，分类培训。
　　&三三三&培训模式的应用，给低年资护士树立了明确的近、中期培训目标，护士及培训者能有的放矢、循序渐进，进行有计划培训，效果明显。
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耳鼻喉科疾病护理常规
1、耳鼻喉科疾病一般护理常规
2、鼻部常规手术护理常规
3、鼻侧切除术护理常规
4、鼻窦手术护理常规
5、鼻咽纤维血管瘤手术护理常规
6、上颌骨切除术护理常规
7、慢性中耳炎手术护理常规
8、喉裂开术、垂直半喉切除术护理常规
9、水平半喉切除术护理常规
10、喉全切术护理常规
11、颈淋巴清扫术护理常规
12、腺样体切除护理常规
13、扁桃体切除术后护理常规
14、咽后壁,咽侧脓肿切开引流术护理常规
15、气管切开护理常规
16、鼻出血护理常规
17、气管异物手术护理常规
18、食道异物手术护理常规
19、耳源性颅内并发症护理常规
20、耳鼻喉科呼吸困难的护理常规
21、鼻腔异物护理常规
22、急性喉炎护理常规
1、耳鼻喉科疾病一般护理常规
1、 新入院病人给予安置床位，做入院指导，即刻通知主管医师。
2、 按医嘱给予饮食、及分级护理。
3、 每日测T.P.R1次，新病人前3日测试4次，术前1日及术后7日测试4次，如体温37.50C以上每日测4次，连测3天。
4、 查血、尿常规、出凝血时间、胸透、拍X光片、全麻手术者查肝、肾功能及血型。
5、 咽喉部手术者入院给含漱及漱口，1日数次，清洁口腔。
6、 鼻部手术者给予点鼻1日3次。
2、鼻部常规手术护理常规
鼻的主要生理机能有三：即呼吸、嗅觉与共鸣，次外还有反射机能，但由于鼻部疾病：如肥厚性鼻炎、肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻息肉、副鼻窦炎等影响正常生理功能，临床上出现鼻塞、鼻涕增多、出血、头痛、失眠、嗅觉障碍。如下鼻甲后端粘膜肥厚，压迫咽鼓管口可出现耳鸣、听力减退等症状
鼻部疾病局部可用血管收缩剂，鼻甲肥大用硬化剂或化学烧灼法等。如局部用药及上述疗法无效可手术治疗
1. 半卧体位，保持安静，减少出血
2. 局部保持清洁，预防伤口感染
3. 注意观察有无鼻中隔脓肿，中隔瘘
鼻息肉摘除术后护理常规
1. 按耳鼻喉科一般护理常规，术前3日麻可液点鼻，1日3次
2. 术前1日备皮、剪鼻毛（双侧），男病人剃须。如鼻外手术还需面部备皮。如行颈外动脉结扎术需备同侧颈部皮肤
3. 萎缩性鼻炎术前2-3天用温生理盐水冲洗鼻腔，每天1-2次
4. 经口腔唇龈沟或硬腭切口者注意口腔清洁给含漱剂漱口，1日数次
5. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。
6. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
7. 术晨禁饮食
8. 全麻者术前4-6小时禁食禁水，术晨备全麻护理用物，铺全麻床
1. II级护理1天
2. 局麻病人半卧位以减轻头部充血及便于吐出分泌物。全麻平卧头偏向一侧，按全麻术后护理
3. 局部冷敷24-48小时可止血止痛
4. 如创面出血，可再行填塞，隔日再行更换
5. 术后3-4日每日用温生理盐水2000ml冲洗鼻腔1次，连续冲洗7-15日对鼻息肉术后有恢复作用
6. 注意伤口出血、渗血情况，嘱病人勿咳嗽和打喷嚏，24小时内不能擤鼻，以防出血，有出血时查明原因，必要时给止血药物，或给适量镇静剂
7. 半流食3天改普食
8. 单个鼻息肉不易出血，广基多发的鼻息肉手术出血较多，应用油纱条填塞
9. 如为双侧摘除者，可在病人口部盖以湿纱布以减轻病人因鼻腔填塞后用口呼吸引起的口咽干燥感，亦可给薄荷喉片含化
10.术后24小时抽纱条，抽纱条后2小时内嘱病人勿低头，并限制活动，以防出血
11. 抽纱条后可用1%麻黄素点鼻，1日3次
12.手术后发烧，头痛者应注意鼻源性脑膜炎
鼻中隔矫正术护理常规
1. 术前三日点麻可液，1日3次
2. 术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须
3. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂
4. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
5. 术晨禁食
6.全麻者术前4-6小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床
7.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗
1. II级护理1天
2. 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷
3. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食
4. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏
5. 随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应立即报告医师处理
6. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解
7. 术后3日抽出鼻内填塞的纱条，鼻外固定至少1周，中间可更换1次
8. 术后鼻腔内可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂
9. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理
10. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻
11. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等
下鼻甲切除术护理常规
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前3天每日用消毒生理盐水冲洗鼻腔1-2次，1%链石油滴鼻
3. 术前服维生素AD，维生素B21周
4. 术前数小时用消毒生理盐水冲洗1次，使鼻腔内无脓性分泌物，再喷入1%麻黄素液2次，中间间隔3-4分钟
5. 术前1日备皮，剪鼻毛、刮胡须
6. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂
7. 术晨禁食
8. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
9. 术前45分钟给阿托品0.5mg皮下注射
10. 全麻病人术前4-6小时禁食
11. 术前30分钟服1-2个剂量的巴比妥类药物，增强镇静作用并缓冲可能出现的表面麻醉药物中毒
1. I级护理1天
2. 术后半坐位，为了避免术后出血使病人尽量在舒适的半坐位姿势下休息24小时，防止出血
3. 病室湿度应在60%的相对湿度为宜
4. 术后肾上腺素作用消失后易发生出血，可用明胶海棉贴附于创面上，再用凡士林纱布填塞
5. 做口腔护理2天
6. 应密切观察有无出血，并将分泌物吐于弯盘内观察有无出血
7. 嘱病人勿打喷嚏，不能忍受者服镇静剂，便秘者给予缓泻剂，切不可用力排便而造成出血。
8. 嘱病人张口呼吸，冰袋冷敷头部。
9. 术后3日半流食，3天后该普食。
10.填塞物可再12-48小时取出，抽纱条后嘱病人2小时内勿低头，并限制活动以防出血。抽纱条后应做好解释工作，防止发生昏厥。
11.48小时后，每日用麻黄素棉片换药，清除鼻腔内干稠分泌物和纤维蛋白膜，鼻腔内可喷复方薄荷油或生理盐水。
12. 嘱病人勿用力擤鼻，以防创面血痂突然脱落造成出血。
13. 由于粘膜反应性肿胀明显，故应安定病人情绪，配给抗感染治疗，防止鼻腔内粘连。
3、鼻侧切开术护理常规
鼻侧切开术适用范围较广，如鼻外途径筛窦开放刮除术，上颌窦内侧壁连同上齿槽骨切除术及摘除鼻腔内较大的良性肿瘤、血管瘤、鼻中隔恶性肿瘤、鼻腔恶性肿瘤、鼻咽腔纤维血管瘤、巨型鼻石、筛窦骨瘤、筛窦粘液囊肿等，均可经鼻侧切开进行
1. 术前全麻准备
2. 术后仰卧位，保持呼吸道通畅
3. 减轻局部渗血，预防伤口感染
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前有鼻腔出血的应先行止血，术前耐心做好病人及家属的解释工作，因病情需要有可能全切上颌骨，甚至眼球摘除，应取得病人合作
3. 术前1日剪鼻毛、刮胡须、口周面部备皮
4. 术晨禁食
5. 查血型、配血
6. 做青霉素、普鲁卡因皮试
7. 术前晚肥皂水清洁灌肠
8. 术前晚及术前1小时给镇静剂
9. 术晨备氧气、吸引器、全麻护理用物，铺麻醉床
1. 全麻病人头偏向一侧，手术侧朝下，病人肩头和背部要略微垫起，使与头侧位方向一致以免头部扭转过度造成颈部肌肉轻度扭伤
2. 保持呼吸道通畅
3. 严密观察加压包扎的伤口有无出血可，观察纱布是否松脱
4. I级护理3天
5. 及时清除咽部分泌物，及时判断是否有新鲜出血
6. 术后6小时可进饮食，半流食3天后改普食，给高热量饮食，补充维生素类
7. 术后第二天开始漱口水或无菌生理盐水含漱咽部，并用无菌棉球蘸双氧水擦洗牙龈和舌面
8. 术后3-5天开始离床活动
9. 抗感染治疗，补充液体
10.疼痛者给适当止痛剂
11.如伤口愈合良好，可在第三日暴露，局部涂2%龙胆紫
12.术后有恶心、呕吐不适，可给热水袋及止吐药物，针灸等处理
13.做好晨晚间护理
14.鼻腔填塞物取出后2-3天开始用无菌生理盐水冲洗鼻腔，1次200ml
15.7天后拆线，做好出院指导，出院后仍需持续冲洗2周，并定期门诊进行检查
4、鼻窦手术护理常规
凡能阻碍鼻窦自然窦口通风引流的因素均可导致鼻窦炎。如鼻腔肿物，中鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻腔填塞，异物等。牙源性者常导致上颌窦感染。外伤、气压的骤然变化、潜水等也可引起鼻窦病变。上呼吸道存在病灶，如扁桃体炎、增殖体炎，身体有其他慢性病时，如肺、心、肾及肝病病人，机体抵抗力减退，变态反应体质者，常易迁延成慢性鼻窦炎。致病菌多为肺炎双球菌
1. 术前漱口，冲洗窦腔
2. 半卧体位，保持安静，减少渗血
3. 促进局部肿胀消肿
1. 按耳鼻喉科一般护理常规，做好心理护理，消除病人恐惧心理
2. 术前三日给洗必泰漱口水漱口，1日4-5次
3. 术前2-3日开始用温热生理盐水每日冲洗鼻腔1次
4. 如有上颌窦炎者，手术前1日行上颌窦冲洗
5. 术前2-3日点药，5%弱蛋白银溶液每日滴鼻3次
6. 术前1日备皮，剪鼻毛、刮胡须
7. 有龋齿或残根的患者，尤其是第2-3磨牙应在手术前妥善治疗，并注意口腔卫生
8. 做青霉素、普鲁卡因皮试
9. 术前晚及术前1小时给镇静剂
10.术前30分钟给阿托品0.5mg皮下注射，以减少鼻腔粘液及唾液的分泌，利于操作
11.术晨禁食
12.术前30分钟肌肉注射辅助止血剂，如安络血或仙鹤草素等
1. 术后半坐位，II级护理1天，嘱病人切勿将流入咽部的东西咽下，应缓慢吐出
2. 进半流饮食，安静休息1天，少活动，2-3日后可下地活动
3. 如鼻腔分泌物多，嘱病人向后鼻孔抽吸吐出，切忌擤鼻
4. 术后用回头绷带压迫术侧颊部1-2天，以减轻肿胀和出血。如肿胀明显，24小时内给予冷敷，以利止血止痛，24小时后给热敷促进消肿，并给含漱剂
5. 面部肿胀疼痛在1-2日达高峰，剧者可至下睑发生皮下淤血肿胀，不能睁眼，但一般在术后1周内消退。如肿胀不退，出现疼痛，周身不适，体温升高，局部压痛明显，则考虑颊部感染，应立即报告医师，进行抗感染治疗，1日数次，最好用1：5000高锰酸钾液漱口
6. 24小时后取出鼻腔填塞物，滴1%麻黄素液
7. 5-7天后，如唇龈沟切口愈合不漏，在严格消毒下冲洗上颌窦1次。如分泌物不多，以后不再冲洗，拆去切口缝线
8. 术后1周内不刷牙，禁止用力擤鼻，以免影响切口愈合。进食或服药应使用非手术侧口腔，并尽可能防止食物碎屑进入唇龈切口区。每日进食后要用含漱剂含漱
9. 如术后1周仍肿胀明显，应考虑并发骨膜炎、骨髓炎、面颊部蜂窝组织炎等并发症，应及时报告医师处理
10.如术后6-7天突然发生较多量的出血，应立即让病人安静休息，给予安眠止血药辅助治疗
11.酌情使用磺胺类或其他抗菌素类药物治疗
12.如术后患侧牙齿麻木，应给病人解释，这是由于手术刺激牙槽神经，术后3-6月可自然恢复
附：鼻外途径额窦护理常规（额窦钻孔、额窦根治术）
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前拍X光片
3. 术前1日备皮，剪眉毛
4. 术前1日做青霉素、普鲁卡因皮试
5. 术前备引流管
6. 术前晚及术前1小时给镇静剂
7. 术前早晨禁食
1. 体位：给予取低半坐位
2. 给镇静剂和抗菌素
3. 严格劝阻病人擤鼻，以防鼻腔内分泌物挤入额窦腔而发生再感染，并避免发生皮下气肿
4. 手术后同侧眼球可能有疼痛或略微凸出是手术引起的软组织反应或轻度感染，一般在术后3-5日可消退
5. 术后第五天开始用500-1000ml温热生理盐水轻轻冲洗额窦腔
6. 患者眼睑水肿明显，可给热敷
7. 术后5-7天拆除切口缝线
8. 额窦腔引流冲洗管可在术后10-15日内取除
9. 额窦引流管4周更换，一般应留置2-8个月
经上颌窦途径筛窦开放刮除术护理常规
术前护理：按上颌窦手术的术前护理常规
术后护理：
1. 体位：低半坐位
2. 手术后1-3日内由于鼻腔填塞物刺激蝶腭神经及其分支，可发生连续的喷嚏，流涕和额部、颞部头痛，应给予镇静剂和抗组按类药物
3. 嘱病人尽量避免打喷嚏、擤鼻涕，以免引起继发性出血
4. 鼻前庭放置的无菌棉球被血液污染后应随时更换
5. 给镇静止痛剂和适量磺胺类药物或抗菌素3-5天
6. 鼻腔填塞的凡士林油纱条或碘仿纱布，一般应在24小时内取出，抽出时若有鲜血流出，应停数小时后再取除
7. 切除中鼻甲式的筛窦开放刮除术，鼻腔结痂现象比较明显，应在术后第4-5日每日或隔日用温热生理盐水2000ml冲洗鼻腔1次
8. 术后病人出现视力变化，如轻度复视可因眶骨板损伤引起眶内轻度感染，以致影响眼肌的正常功能，经抗炎治疗是可以恢复的，应和病人解释清楚
前颅窝联合
手术护理常规（晚期鼻窦肿物）
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前3日开始清洁口腔，用洗必泰漱口水漱口，1日数次
3. 做青霉素、普鲁卡因皮试，术前3日肌注青霉素80万u，氯霉素500mg每6小时1次，术中不停
4. 术前1日剃头、剃眉、刮胡须、刮大腿外侧皮肤，准备取阔筋膜
6. 术前晚及术前1小时给镇静剂
7. 术前晚肥皂水清洁灌肠
8. 术晨插胃管、尿管
9. 术晨禁食水
10.准备氧气、吸引器、全麻护理用物、铺麻醉床
11.准备气管切开术后用物
12.准备患侧上颌牙托
1. 全麻清醒头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2. 术后48小时内保持头部抬高20-30度的床位，使脑脊液的压力低于正常，防止脑脊液鼻漏的发生，一般术后7-20天可自愈
3. 气管切开者按气管切开术后护理常规
4. 严密观察生命体征变化
5. 大量用抗菌素防止颅内感染发生，一般给4-6周
6. I级护理2天
7. 一般术后病情平稳者，术后第一日开始进流质饮食，第二三日可给半流食饮食，逐渐过渡到普通饮食
8. 注意切口的保护，如有污染及时更换敷料
9. 如术后出现高热应给予物理降温：A去掉覆盖着的床单B头枕冰袋，加强局部降温C酒精擦浴D冷盐水灌肠
10.给大量的维生素应用
11.给予镇痛剂和止痛剂，禁用吗啡、度冷丁
5、鼻咽纤维血管瘤手术护理常规
鼻咽纤维血管瘤是常见的良性肿瘤。由于发生部位深，瘤体增大时可向上压迫颅底，出现严重的并发症。肿瘤血管丰富，一旦出血不易控制，反复出血引起病人严重贫血，体力衰弱，故术前必须做充分准备，术中有关医护人员必须集中精力，明确分工，密切配合。否则某一环节失误都会给病人造成严重后果
1. 术前配血，全麻准备
2. 术后保持呼吸道通畅
3. 严密观察伤口渗血情况
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 遵医嘱做好各项全身检查
3. 术前1周病人口服维生素C、维生素K，希望能减少术中出血
4. 术前3日给抗菌素治疗，以防感染
5. 术前3日鼻腔点1%麻黄素可的松液，控制肿瘤的继法感染
6. 做好气管切开的一切准备
7. 做好颈外动脉结扎的术前准备
8. 术前3日给含漱剂含漱鼻咽部
9. 术前1日面部备皮，刮胡须
10.做青霉素、普鲁卡因皮试
11.术前晚及术前1小时给镇静剂
12.术前晚肥皂水清洁灌肠
13.留置尿管，如经腭切口者留置胃管
14.术前4-6小时禁食水
15.术前30分钟给阿托品0.5mg皮下注射，同时给止血敏500mg肌肉注射，以利止血
16.准备氧气、吸引器、全麻用物及气管切开用物
17.铺全麻床
1. 患者侧卧位，使分泌物易于流出，保持呼吸道通畅
2. 未做气管切开的病人应密切观察呼吸情况，注意有无呼吸道阻塞情况。气管内插管应在病人清醒后取除。已做气管切开的病人按气管切开术后护理常规
3. 给抗菌素和足量的液体量
4. I级护理2-3天，严密观察血压变化，防止失血性休克的发生
5. 次日可开始进食，进流质或半流质高热量饮食，食后用朵贝尔氏液漱口，保持口腔卫生
6. 严密观察病情变化，由于软、腭手术时牵扯或受伤，术后可发生严重水肿。鼻咽腔和鼻腔又被填塞，因而可出现呼吸困难，所以随时做好气管切开的准备
7. 经腭切开者在胃肠减压4-6小时后行鼻饲，鼻饲1周
8. 每日口腔护理1次，用洗必泰含漱剂漱口4-5次，防止腭部感染
9. 术后次日更换敷料，检查患侧眼球的运动和实力
10.术后用抗菌素7-10天预防感染
11.术后5-7天开始抽取鼻腔内碘仿纱条，观察1天如无出血再取后鼻孔栓塞球
12.术后7天拆线，逐渐拔出填塞物，完全拔出后，鼻内滴入石蜡，以防干燥
13.如腭切口腭部托板应每日清洁，术后7日拆除腭部缝线。切口缝线区每日用3%双氧水、无菌生理盐水或2%硼酸水清除堆痂
14.鼻侧切开取瘤者按鼻侧切开护理
6、上颌骨切除术护理常规
上颌窦是上颌骨恶性肿瘤常见的生长部位，齿槽骨居次。恶性或良性肿瘤可生长在上颌窦腔的前壁、下壁或内侧壁、顶壁，临床上以在下壁和内侧壁者较为多见。按病变部位切除口颌窦的部分的窦壁及其内容，在清除病灶的基础上，保留患侧牙齿和硬腭，这样对术后咀嚼、吞咽、发音等功能影响较小，创面愈合也较迅速，叫上颌骨部分切除术。上颌骨全切者，为上颌骨恶性肿瘤累及窦壁者，上颌窦巨大的良性肿瘤，如上颌骨纤维瘤、骨瘤、纤维异样增生症已累及牙槽、硬腭和上颌窦前壁骨壁者，此手术破坏性较大，创面处理和硬腭修复方式等较为复杂
1. 术前配血，全麻准备，预制牙托
2. 术后保持呼吸道通畅
3. 做好患侧眼睛的护理
上颌骨部分切除术护理常规
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前3日用洗必泰含漱剂含漱，保持口腔卫生
3. 鼻腔点药，1日数次
4. 术前1日备皮，剪鼻毛、刮胡须
5. 做青霉素、普鲁卡因皮试
6. 术前30分钟给阿托品0.5mg皮下注射
7. 术晨禁饮食
8. 全麻患者按全麻护理准备
术后护理 同鼻侧切开术
上颌骨全切护理常规
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 心理护理：安慰病人镇定情绪，增加抗病信心。和病人说明如病情需要可能摘除眼球，使之有心理准备
3. 术前3日洗必泰含漱剂漱口，1日4-5次，清洁口腔。
4. 术前鼻腔内滴药，1日4次
5. 术前一日备皮：面部、口周及供皮区备皮。
6. 做青霉素、普鲁卡因皮试
8. 术前4-6小时禁食水
9. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂
10. 术前晚肥皂水清洁灌肠
11. 术晨留置胃管、尿管
12. 准备全麻护理用物（输液架、听诊器、血压表、全麻盘：开口器、舌钳、压舌板、氧气、吸引器及特别记录本。）铺麻醉床
1. 全麻未清醒者平卧位头偏向一侧，手术侧朝下病人肩部背部稍垫起，使与头侧位方向一致，以免头部扭转过度，引起颈部肌肉轻度扭挫伤
2. I级护理3天
3. 胃肠减压24小时后给鼻饲，一般给高热量高蛋白的流食
4. 每日口腔护理1次，给予漱口水含漱2-3次，以保持口腔清洁。
5. 如口腔内未放置预制牙托，应注意碘仿纱条是否脱入创口腔内，甚至阻塞呼吸道
6. 用无菌生理盐水灌洗或用3%双氧水，2%硼酸水，1%雷夫奴尔溶液擦洗创面
7. 如术后术腔已放置支持性人工修补物，应在术后8-10天取出，用3%双氧水或2%硼酸液及无菌生理盐水洗净后重新放入。训练病人自行取出和安装修补物，每天早晚2次用无菌生理盐水或碱性浸冲洗术腔，作为长期的经常性的清洁措施
8. 抗菌素治疗7-10天，10-12天拆皮线，观察皮瓣颜色
9. 创面未做植皮者，术后3天开始抽出，填塞敷料7-10天取出。如有出血立即补充填塞。颊部创面植皮者应于10-12天抽出填塞纱布，皮肤创口7天拆线
10、做好出院指导，定期复查手术腔洞，并配合放射治疗和化学药物治疗，及早行上颌修复缺损
7、慢性中耳炎手术护理常规
慢性中耳炎是一种常见的多发病，由于急性期治疗不及时、处理不当而转为慢性，一般可分为三型：即单纯型：以局部用药为重，使流脓停止，改善听力，鼓膜小穿孔可自行愈合；坏死型：如引流尚好，可用药物治疗，一旦引流受阻，或有颅内并发症的发生，需进行乳突手术；胆脂瘤型：一经确诊及早手术，以防颅内并发症的发生，保持原有听力或增进听力
1. 乳突单凿和根治术：A侧卧体位（缝侧卧位），减少伤口渗血B密切观察有无面瘫，颅压增高症状
2. 鼓室成型术：A术前检查听力及咽鼓管功能B局部保持清洁，防止伤口感染C切勿擤鼻，以免将修补的鼓膜脱落D防止伤口渗血
一、乳突单凿和根治术
术前护理：
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前三日给于抗生素治疗
3. 术前一日备皮，将患侧耳后周围5-7cm处头发剃净，女病人将头发梳向缝侧，再用75%酒精消毒后，用1%龙胆紫做记号后包扎，备同侧大腿内侧皮肤、剃毛、消毒、备皮区以龙胆紫标记后以消毒敷料包盖，（单凿不备大腿皮肤）
4. 如施行中耳成型术，耳硬化症手术，耳廓周围皮肤应以碘酒，酒精消毒，用消毒敷料包盖
5. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂
6. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
7. 术前4-6小时禁食
8. 全麻术前护理
1. II级护理两天，预防感冒，保证鼻腔通气，禁止擤鼻涕
2. 加强口腔和咽部的卫生
3. 病人平卧位，手术侧耳部向上以免压迫伤口造成疼痛及水肿，影响伤口愈合
4. 注意伤口渗血，出血情况，如渗透敷料及时更换，并报告医师
5. 半流食。三天以后改普食
6. 术后3-5日卧床休息，预防颅内合并症的发生
7. 如患者有头晕、恶心、呕吐，应适当给于止吐和镇静剂
8. 严密观察有无出现面神经麻痹、头晕、呕吐、眼球震颤、意识障碍现象，如有上述情况出现，应立即报告医师
9. 如耳有跳痛明显应及早报告医师，及时检查耳周切口是否有软骨膜炎或切开口感染
10.伤口疼痛严重者，可给止痛镇静剂
11.有颅内合并症者应绝对卧床休息，禁用止痛镇静剂
12.抗感染治疗，保持房间空气清新，紫外线灯每日消毒房间一次
13.术后2日更换外面敷料，5-7日拆线，10日左右耳内换药，隔1-2日一次，直到上皮愈合为止
鼓室成型术
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前检查听力和耳咽管机能
3. 术前三日患耳内用4%硼酸酒精滴入3-5滴，一日三次
4. 术前2日清洗外耳道，除去皮屑和耵聍
5. 术前1日备皮
6. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。
7. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
8. 术晨禁食
1. 卧床休息，I级护理1-2天
2. 4小时给半流食，3-5天后改普食
3. 内耳手术绝对卧床休息，I级护理3-5天
4. 嘱病人勿用力擤鼻，以免将修补的鼓膜脱落，鼻腔不通气者可点药治疗，为了控制感染，术后两周内用抗菌素，按时做药敏试验
5. 观察病人有无头晕、头痛、恶心、呕吐、眼球震颤等症状
6. 如伤口有出血、渗血应立即报告医师
7. 5-7天拆除缝线，10天左右耳内更换敷料，直至愈合，2周逐渐取出外耳道部分填塞纱条，3周后全部取出，局部喷入少量硼酸粉末或抗菌素粉末，外耳道口填塞消毒棉球
8. 嘱病人不能过早进行咽鼓管吹张，否则会发生继发感染或引起移植组织与听骨链离断，影响听力，一般手术后2-3周开始做耳咽管通气，嘱病人压力要适当，不可过大，见到鼓膜活动即可，耳咽管吹张每日1次或隔日1次，直到鼓室内充气为止
侧颅底经颅手术护理（颈静脉球体瘤）常规
颈静脉球体瘤是发源于化学感受器的血管性肿瘤，临床罕见，肿瘤的发展可侵及鼓室，累及神经，表现为搏动性耳鸣、听力减退、面瘫、眩晕、肿瘤侵入鼓室，穿破鼓膜时，外耳道内见红色血管性息肉。CT扫描、颈动脉血管造影，可以显示肿瘤的大小和范围，由于这种肿瘤位置隐蔽居侧颅底，紧邻诸多大血管及颅神经等重要结构。常规耳内外经颅手术，出血量大，治疗统统不彻底，术后易复发
1. 保持引流管，注意其通畅
2. 注意伤口渗血情况
3. 密切注意观察有无面瘫及其它症状
1. 加强心理护理做好术前解释，病人求医心切，对手术的成功与否顾虑重重，我们要以高度的责任心，关心体贴患者，耐心细致的介绍手术的目的，意义及操作步骤，交待术后注意事项，取得病人密切配合
2. 术前应进行颈总动脉的压迫训练，患者入院后应详细观察患者血压情况，，每日压迫患者颈总动脉2次，每次约5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直到每次压迫20分钟，病人无不适为止，颈总动脉压迫训练可促进颅内侧支循环的建立，为术中可能结扎颈总动脉创造条件，减少，可能发生偏瘫的机率
3. 术前半月应训练患者卧床进食，排大小便，因手术涉及到中耳鼓室腔及迷路，术后要求患者卧床2周，以减轻术后眩晕症状
4. 根据手术需要术前要做静脉造影等
5. 术前1日备皮，乳突备皮
6. 术前青霉素、普鲁卡因皮试
7. 术前晚及术前1小时给镇静剂
8. 术前4-6小时禁食水
1. 病人回房后，护士应热情接待，并详细了解手术情况，接通负压引流管，给病人以健侧卧位，避免伤口受压及渗血
2. 术后给予半流饮食，勿进干硬食物，避免因咀嚼过度影响伤口愈合
3. 常规适用抗菌素及止血药物
4. 卧床休息，I级护理2天，保留引流管
5. 观察生命体征的变化，观察局部及足背动脉的搏动情况，观察皮肤颜色、温热、感觉及肢体活动，为防止穿刺部位渗血，术后应在穿刺部位放置沙袋6小时，避免血肿形成
6. 耳内敷料要分期取出，并应做好止血准备，纱条取出后每日更换，并观察术腔肉芽生长情况
7. 术中摘除肿瘤时，肿瘤释放的儿茶酚胺易造成长时间的血压下降和虚脱，术中易激惹肿瘤组织，植物神经，因此手术后要严密观察血压的变化，每2小时1次
8. 上颌动脉鞘解剖术后，创腔置负压引流器，持续引流24-48小时，应严密观察引流物的色和量，术后第一日引流物为40-80ml，色鲜红，术后第二日引流物为20-50ml，色鲜红或淡红，当引流物少于50ml时再拔管。翻身时切勿将引流管折叠、受压，每日更换引流器，并记录引流量
9. 由于术中面神经全程解剖、移位、较易引起水肿，发生暂时性的面神经麻痹。因此，术后应给予神经营养药物，并给予面肌按摩治疗，一般2-3月可复原
中颅窝经颅手术护理（听神经瘤、面神经减压术、岩浅神经切断术）常规
听神经瘤及面神经全程减压术一般都行颅中窝进路，这样就须熟悉中颅窝的解剖结构，特别是内听道，桥小脑角等部位。听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，肿瘤早期可有耳鸣、眩晕、听力障碍；三叉神经痛等表现。肿瘤长大后可引起“角部综合症”，包括枕部疼痛，眼震、共济失调、颅压增高等症状，后期可出现吞咽困难、声嘶、饮水返呛等症状，颅中窝手术应注意保护面神经，吞咽，迷走，三叉神经及外展神经等，一般应行耳显微手术。
1. 严密观察呼吸道通畅
2. 注意生命体征的观察
3. 注意―肺―脑恶性循环
4. 观察有无出血或脊髓液外渗
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前1日备皮，剃光头、刮胡须
3. 术前晚及术晨给镇静剂
4. 术前3日治疗上呼吸道的疾病
5. 术前晚清洁灌肠
6. 术晨插胃管、留置尿管
7. 术前6小时禁食水
8. 准备氧气、吸引器及全麻用物
9. 铺全麻床
1. 体位：侧卧位，保持呼吸道的通畅。利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎
2. 保持呼吸道的通畅，及时清除口腔，呼吸道的分泌物，呕吐物，血凝块等。吸痰要彻底，舌后坠影响呼吸者应托起下颌，必要时放置咽导管等，以改善呼吸道通气情况
3. 特护72小时，在24小时内应重点护理，持续观察下列各项检查结果：A持续心电图示波 B血压 C毛细血管压 D尿液定时计量 E中心静脉压 F生命体征的监测
4. 预防和治疗脑水肿，体征调节，轻度头部抬高，脱水治疗，给不含钠的高渗液，甘露醇，尿素
5. 防治呼吸道意外，注意“一肺一脑”恶性循环即颅内压升高与支气管阻塞的互相影响，延髓受压而导致的呼吸暂停或紊乱
6. 严密观察有无术后高热和植物神经紊乱，如有高热给予物理降温，如头枕冰袋等
7. 使用不抑制呼吸的镇静药物，注射水杨酸类或非吗啡类镇痛剂
8. 抗生素、抗炎剂及镇痛药物
9. 术后24-36小时，如无出血或脑脊液外渗情况即可撤出颅内引流，患者应监护3天
10. 术后可做四肢主动及被动活动，第四天起床，只要这样做可避免抗凝血药物的使用
11. 严密注意观察有无术后并发症的发生，如颅内高压，肺部并发症、褥疮等并发症及术后感染的发生
喉部手术护理常规
喉有发音、呼吸、吞咽、防御反射等功能，喉癌是发病率较高的恶性肿瘤，一经确诊应尽早手术，根据喉癌病灶大小及侵及范围，临床上常用喉裂开术、喉部分切除术、喉全切术，以及颈淋巴清扫术
A喉裂开术、垂直半喉切除术
1. 严密注意伤口有无皮下气肿
2. 严密注意观察伤口有无出血
3. 防止伤口感染
B水平半喉切除术护理常规
1. 严密注意观察有无涎液漏
2. 观察有无呼吸困难
3. 观察有无喉头水肿的发生
C喉全切术护理常规
1. 气管护理，保持呼吸道通畅
2. 口腔护理，预防切口感染
3. 观察有无并发症的发生，主要是咽漏
4. 丧失发音，做好心理护理
D颈淋巴清扫术护理常规
1. 保持引流管的通畅最为重要
2. 防止伤口感染
8、喉裂开术、垂直半喉切除术护理常规
1. 按耳鼻喉科一般护理常规。
2. 遵医嘱完成各项检查。
3. 术前三天用稀释的双氧水漱口，如有咽炎、鼻窦、咽部感染，应及时治疗，以防手术切口感染
4. 术前向病人讲述术后将失去或暂时失去发音能力或有不同程度的声音嘶哑，并做好心理安慰，消除恐惧心理，以利于配合治疗。
5. 术前一日备皮，刮胡须，备颈前皮肤，范围为上起上颌骨，下至胸前皮肤。
6. 做青霉素、普鲁卡因皮试。
7. 查血型、配血。
8. 做好气管切开术后护理准备 。
9. 术前晚及术晨给镇静剂 ，为了不影响呼吸，禁用吗啡类药物
10. 术前晚给肥皂水清洁灌肠
11. 术晨禁食水
12. 术前30分钟阿托品 0.5mg肌肉注射。
13. 术晨插胃管、留置导尿。
14. 术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备皮肤护理用物
1. 全麻未清醒者，取平卧位头偏向一侧，清醒后取平卧位，头取屈曲位，防止伤口裂开。
2. 病人回到病房应了解术中情况及吊瓶内所输药液种类，输液输血情况
3. 特护24小时，I级护理1-2天。第二天可半坐位，利于疾液吐出，防止肺炎发生。
4. 术后当日禁食，胃肠减压，不可讲话，补充液体，次日进食高热量、高蛋白质、高脂肪的流食鼻饲，一般7-14天，每日5餐。鼻腔有填充物，应劝病人切勿用力咳嗽，以免影响伤口愈合
5. 每日做口腔护理一次，用洗必泰含漱剂含漱，或用3%双氧水清洗2次，要特别保持口腔清洁。
6. 气管切开者，按气管切开护理。
7. 注意伤口有无皮下气肿及喉头水肿的发生，及时与医生联系酌情处理。
8. 注意伤口有无出血，如伤口出血在不妨碍呼吸的情况下，用纱布压迫止血，并告医生。
9. 抗菌素治疗，尤其是喉成型者，因咽喉腔填有异物感染机会增多，必要时做药敏试验
10.术后可早期下床活动，预防肺部感染及褥疮，但不可作用力的动作
11.喉裂开缝线，一周后拆线，声带外麻痹者，术后5-6日即可取出喉内填塞物，而喉瘢痕狭窄所致的塑料管需留置4-6月，如取得过早还有喉狭窄的可能
12.如出现误吸、应和病人解释清楚，这是由于手术后喉内组织缺损所致，需慢慢锻炼
13.气管套管的拔管时间依病情而定，一般是术后10日堵管，如无呼吸困难可拔除之，拔管后无呛咳停鼻饲，从口进食。垂直半喉切除术两周后病人进食不呛，可拔除胃管
14.拔管时要密切注意观察有无拔管困难
15.声音嘶哑者和病人解释清楚，是由于切除声带所致。
16.做好出院指导，嘱病人定期复查。
9.水平半喉切除术护理常规
术前护理 同喉裂开术护理
1. 全麻病人未清醒，头偏向一侧，分泌物多时用吸引器随时吸出，保持呼吸道的通畅
2. I级护理1-2天
3. 手术当日禁食，胃肠减压，次日进高热量、高脂肪、高蛋白流质饮食，鼻饲一周，如饮水时不呛咳，即可拔除胃管，因大多数喉部部分切除病人的吞咽动作都要经过一个学习过程，才能恢复，所以注意鼓励病人不要故意去做吞咽，应加强锻炼
4. 手术第二天，可半坐位，利于痰液咳出，防止肺部感染的发生
5. 气管切开按气管切开术后护理常规
6. 严密观察病情，如有喉部水肿的发生，应报告医师，酌情延迟拔出气管套管
7. 抗菌素治疗，预防和控制感染，引流条可在2-3日取出
8. 如出现伤口了漏，应向病人解释，粘膜和软骨有破损时，可出现涎液漏可，不要紧张，如已形成漏口，一般也可在较短时间内自行愈合
9. 嘱病人1周内不说话，1周后可多说话，以后逐渐增加说话量，如两侧杓状软骨和声带正常，以后慢慢会说话正常
10.一般7-10天可堵管，无呼吸困难者，严密观察可拔管
10.喉全切术护理常规
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 遵医嘱完成各项检查
3. 心理护理 思想安慰，对病人和家属都要做好细致的解释工作，一方面解除患者对术后永久戴管，不能说话的顾虑，使之有足够的思想准备；另一方面，解除病人对手术的恐惧，在喉切除后，只要刻苦学习，还能有一定程度的发音功能]
4. 处理好口腔和呼吸道的情况，清理龋齿和残根，加强治疗鼻窦及咽部感染病灶
5. 术前3日用双氧水漱口，一日数次，并给予适当的抗菌素
6. 做药敏试验，为术后用药的根据
7. 术前一日备皮，刮胡须，上起下唇，下至第三肋骨左右至肩部
8. 查血型、配血
9. 做青霉素、普鲁卡因皮试
10. 术前晚及术晨给镇静剂
11. 术前晚给肥皂水清洁灌肠。
12. 术前30分钟阿托品 0.5mg肌肉注射
13. 术晨禁食水
14. 术晨插胃管、留置导尿
15. 术晨备合适的气管套管，备气管切开术后护理用物、术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备全麻护理用物
1. 由专人护理一天，一级护理3天，病人回房后，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2. 按气管切开术后护理常规。
3. 由于病人不能讲话，需由家属陪伴，以利了解病人的痛苦。
4. 严密观察出血。因创面很大如有创面出血，嘱病人家属不要紧张，即刻通知医生重新包扎。
5. 第二天取半坐位，利于痰液咳出，防吸入性肺炎，但头部要固定，尽量少活动，保持切口固定。
6. 手术当日禁食，胃肠减压，补充液体，第二天鼻饲饮食，一般应在2000ml左右，注入时要冷热适宜，不要注入空气。
7. 每日做口腔护理一次，嘱病人不要做吞咽动作，以减少感染机会，经常用双氧水或朵贝尔液漱口，保持口腔清洁卫生
8. 术后每更换敷料，如渗出液不多，24小时拔除引流管，伤口愈合良好者一般7天拆线。
9. 一般术后鼻饲10-14天，让喉部充分休息，促进伤口愈合，10天后伤口不漏可嘱病人饮温开水，情况良好者拔除胃管由口进食。
10.如术后出现涎漏夜，要延长鼻饲时间，加强营养，促进伤口 可自然愈合，如漏出液较多，或时间较久，则应手术修补
11.根据药敏试验给足量抗菌素，防止感染
12.由于鼻饲饮食，应给予补充脂肪乳，氨基酸，有条件者可给静脉高营养一周或白蛋白5克静脉点滴三天，以促进伤口愈合，增强抗病能力，减少伤口感染的机会，促进咽漏的愈合
13咽漏是喉全切术后的最大并发症，如出现咽漏病人很痛苦，要嘱病人不要偷吃，继续鼻饲，要有耐心，有信心，咽漏严重者第二次手术修补，在咽漏期间一直鼻饲
14.如出现皮肤裂开，是由于手术切除面积大所致，所以要鼓励病人积极配合换药，可自然愈合
15.如发生伤口感染，要及早引流，保持病房卫生的清洁，每日用紫外线灯照射一次，来苏儿擦地板2次
16.待伤口完全愈合后进普食，鼓励病人练习食道发音，有人工喉者，应告诉病人如何戴用。
17.做好出院指导，教给病人及家属如何进行气管切开护理方法如下：A内套管拔除法和放入法B内管清洗、煮沸消毒法次C敷料更换法D气管内滴药法E观察要点。
11、颈淋巴清扫术
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 遵医嘱完成各项全身检查项目
3. 术前一日备皮，颈部备皮，术侧乳突部位，面颊部位，至两侧乳突水平，手术涉及咽喉部位应备皮、刮胡须
5. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
6. 术前晚及术前给镇静剂
7. 术晨禁食禁水
8. 术前晚肥皂水清洁灌肠
9. 术晨插胃管、留置导尿
10. 术晨准备好气管切开术后护理用物
11. 备氧气、吸引器、铺麻醉床、备全麻护理用物
1. 未做气管切开的患者，神志清醒后可拔除气管内插管，以保持呼吸道的通畅，由专人特护24小时
2. 已做气管切开的应按气管切开术后护理常规，并严密注意气管套管的位置及管口通畅与否，最好用内管连接麻醉机的套管，以防颈部敷料阻塞管口
3. 术后可侧卧，清醒后可取半卧位，随时吸出咽部和口腔的分泌物，颈部引流管接于消毒的胸瓶，胸瓶再接通胃肠减压器，胸瓶内保持负压，以使颈部伤口内的血液及渗出物能及时吸出，从而大大减少伤口感染的机会，引流管于术后第72小时取出，一般术后第一天可吸出渗出液250-500ml，第二天大为减少，第三天基本无渗出液吸出，若吸出液过多应考虑伤口有出血，根据情况决定是否打开伤口止血，引流管口始终要用无菌纱布包好，保持无菌
4. 使用足量的抗生素，如颈部伤口与口腔咽喉等无粘连，局部无污染，已相通者表明伤口污染，应大量使用抗菌素
5. 咽喉部同时做手术者，应用鼻饲，口腔咽喉未做手术者因颈部伤口疼痛，也常影响进食，能合作者给于鼻饲为宜，否则输液，术后第一天即可按所需药量的鼻饲流质饮食
6. 颈部伤口应每日更换敷料，气管切开者必须经常更换气管套管的敷料，以防止伤口感染，切口前下部的胶皮引流条，可在48小时后取出，颈部敷料应经常保持干燥清洁，加压包扎至术后4天
7. 术后7天开始拆颈部缝线，可间断分两次拆完
8. 鼓励患者早期下床活动，年令较大者更应该注意，因为早期活动可以促进机体恢复，从而减少并发症
9. 加强营养，给高热量、高蛋白、高脂肪饮食，促进伤口愈合
10.严密观察有无纵隔气肿的发生，如病人突然呼吸困难，应立即报告医师处理
12、腺样体切除术护理常规
咽穹前咽扁桃体在小儿时期往往增生，叫增殖体，常有鼻阻塞，打鼾或咽鼓管阻塞，以及硬腭发育不良，牙齿排列不整等，重者可影响面容和胸廓的发育，手术时期一般为4岁以后为宜
1. 平卧头侧位，保持安静，减少渗血
2. 保持呼吸道通畅
1. 按耳鼻喉科一般护理常规
2. 术前3日点鼻，保持鼻腔通畅。
3. 小儿无须备皮，成人刮胡须。
4. 做青霉素，普鲁卡因皮试。
5. 清洁口腔，给含漱剂。
6. 术前一日晚及术前一小时酌情给予鲁米那尔以消除紧张情绪和减少地卡因中毒的机会。
7术前30分钟阿托品0.5mg（小儿遵医嘱）皮下注射。
8. 术晨禁食（婴幼儿术前4小时禁饮食）。
9.备氧气吸引器。
10.铺全麻床，备全麻护理用物。
1. 体位：局麻儿童取侧卧位，成人平卧或半卧位，全麻取平卧头偏向一侧，以便分泌物和血液流出，待完全清醒后取半俯卧位，头部宜稍低，必要时可将足端床脚垫高，不使血液流入下呼吸道而从口角流出
2. I级护理一天
3. 除测生命体征外，要经常注意观察患儿有无吞咽动作或脉搏变快，若有伤口出血可疑，应立即报告医师进行检查处理
4. 饮食：清醒后可进藕粉、冰、牛奶或冰糕，次日用温热流质或半流质，以后可酌情用半流食或普食
5. 点鼻，保持鼻腔通畅
6. 休息：术后卧床1―2天，即可让病人自由活动。如有便秘，必须服轻泻剂，避免用力排便以免引起出血
7. 止痛：术后病人多咽痛，可用针刺穴位注射1%普鲁卡因，注射止痛药物缓解
8. 反应膜及口腔卫生，手术后6小时伤口开始长白膜，直到术后10天左右才完全脱落，若有感染则白膜生长不好，应适当用抗生素。术后第二天开始用朵贝尔氏液漱口以保持口腔清洁，若有口臭用3%双氧水一份加白水一份漱口
9. 发烧处理：术后1-2日体温有反应性增高，但有80%的病人体温在380C以下，一般不需处理，术后第三天开始发烧，常表明有并发症，应给予处理
10、术后应用止血药物，仙鹤草素、安络血等
11、术后观察如无出血，伤口感染，颈部皮下气肿等并发症，一周即可出院，出院时做好出院指导
13、扁桃体切除术护理常规
扁桃体有防止细菌入侵的功能，但扁桃体有8-26个深而细长的隐窝，易蓄积食物残渣及脱落的上皮细胞，容易成为病原菌的培养基，在人体过度疲劳、受凉、便秘，机体抵抗力低下时，细菌容易繁殖生长，引起急性扁桃体炎，由于隐凹引流不畅，使扁桃体炎反复发作，转为慢性，成为全身疾病的病灶，急性期保守治疗，慢性期可行扁桃体切除术
1. 保持安静，减少渗血
2. 口腔清洁，预防感染
1、按耳鼻喉科一般护理常规。
2、术前一日常规备皮，男病人刮胡须。
3、做普鲁卡因皮试。
4、术前晚及术前2小时按医嘱给镇静剂。
5、术前30分钟阿托品0.5mg（小儿遵医嘱）皮下注射。
6、术晨禁食（婴幼儿术前4小时禁饮食）。
1、体位：局麻者成人半坐位，儿童可侧卧。全麻者必须平卧，头偏向一侧，以便分泌物或血液流出，必要时吸引器吸出。
2、勿吞咽：嘱病人将分泌物勿咽下，轻轻吐入痰杯内，以便及时观察出血情况，全麻者如发现常有吞咽动作或脉搏快应立即测血压，如血压低者有出血的可能，应立即报告医生检查处理。
3、手术当日嘱病人安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。
4、术后无出血情况给冷饮如冰砖等，颈部冷敷。
5、术后3小时无出血可漱口，进温热无渣全流，常用三三三制，即头三天无渣的全流质饮食，第二个三天半流，第三个三天软食，第十天普食。
6、术后按医嘱给抗菌药物，以防感染。
7、 术后六小时伤口开始长白膜，24小时布满，第七八天开始脱落，十天脱完。
8、 止痛：可针刺合谷，颊车等穴位，尽量少用阿司匹林类药物（因可降低凝血机制）。（9）术后三日内体温在38度左右为正常反应，如体温明显升高，应考虑伤口感染或全身并发症。（10）术后第二天开始鼓励病人多说话，多漱口，多进饮食增强抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩及后遗症，咽异物感等。（11）扁桃体挤切术后1-2天无出血方可出院，作好出院指导，如发现出血速来院就诊。
14、咽后壁、咽侧脓肿切开引流术护理常规
约有2/3的咽后脓肿见于两周岁以内的婴儿，这是因为婴儿咽后间隙内有几个淋巴结，在上呼吸道感染，中耳炎，扁桃体炎时，细菌可经淋巴管扩展至咽后间隙淋巴结，以致局部发生淋巴结炎甚至形成脓肿，脓肿形成后有不同程度的吞咽障碍和呼吸困难，因脓肿占据咽腔，故哭声似鸭叫，检查前应做好脓肿破溃的准备，否则自行破溃大量脓液吸入气管而引起窒息死亡，所以一旦形成脓肿应立即切开排脓
咽侧脓肿发生于急性隐窝型扁桃体炎并发扁周脓肿之后或咽后脓肿，智齿冠周炎，耳源性颈深部脓肿蔓延所致，咽旁隙内有颈动、静脉及迷走交感神经通过，故一经确诊就立即切开引流，以免炎症扩展侵蚀血管，神经或延筋膜，血管鞘膜蔓延至纵隔引起严重后果
1. 术前准备吸引器，气管切开包，氧气等
2. 术后保持呼吸道通畅
3. 预防感染扩散
1. 按耳鼻喉科一般护理常规。
2. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
3. 术前用抗感染药物
4. 据病情给予补液体
5. 做好脓肿破溃的准备，备吸引器、氧气、手电筒、开口器等用物
6. 备气管切开包，以及气管切开术后护理用物
7. 术前用洗必泰含漱剂含漱
8. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。
9. 术前30分钟阿托品0.5mg皮下注射
10. 术前4-6小时禁食水
1. 查找原发病灶，予以治疗，周身用抗生素，注意血液、体温的变化。
2. 有喉水肿或可能发生喉水肿者，在适量抗生素控制下据病情给激素类药物，以消除水肿，缓解呼吸困难。（3）安静休息，保持室内空气清洁湿润。（4）II级护理2天。(5)手术当日禁食，补充足够的热量，液体。第二天可进半流食、软食。（6）脓肿大，切口长者
3. ，为了防止食物误入脓腔可做鼻饲。（7）口腔切开引流者，术后每天用长止血钳或咽部鸭嘴钳分离切口，排出积脓，一般3-4日可无脓，5-6日可愈合。（8）术后用洗必泰，漱口水，3%的双氧水漱口，1日漱2次。（9）颈侧切开，术后次日开始更换敷料及引流，7日拆线。（10）气管切开者，按气管切开术后护理。
15、气管切开术护理常规
气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术
1、气管切开护理，保持套管通畅
2、严密观察各类并发症的出现
一、术前护理
1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。
2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。
3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐）。
4、做青霉素，普鲁卡因皮试。
5、术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。
6、术晨禁食。
7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。
8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度20oC，湿度60%。
9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2把，小碗2个，1%0洁尔灭1瓶，蒸馏水1瓶，吸氧管2个，生理盐水1瓶，无菌纱布数块）。
10、术前一日紫外线灯照病室一次。
11、准备好床位。
12、急诊可免去上述准备以争取时间。
13、选择好适当的气管套管。
1、 体位：局麻半坐位，全麻平卧位。
2、 专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，勤更换，用庆大霉素1支，地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支与0.25%氯霉素炎药水混合滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。
3、 室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22 oC或在气管套管口以1-2层湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度
4、 手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出
5、 急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需
6、 术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管
7、 术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心
8、 注意呼吸，气管切开后呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均可引起不同形式和不同程度的呼吸困难，必须立即找出原因迅速处理，通常对气管切开术后发生呼吸困难者，一方面立即通知医师，一方面做好如下处理：（1）首先拔出内套管，看呼吸困难是否缓解（2）仍有呼吸困难者，即用棉花丝放在套管口检查（3）棉花丝不随呼吸上下飘动，即用导尿管通入外套管进行吸痰，若外套管通畅无阻，但吸痰后呼吸困难仍有存在，表示有下呼吸道梗阻，纵隔气肿、气胸或肺部并发症的可能。若导尿管到外套管远端受阻，说明有脱管或套管远端与前壁抵触，应立即报告医师处理。
9、 注意出血：注意观察术后出血情况，如从套管呛出血液并呛咳，出现套管与脉搏一致的波动时，是血溺流入气管内，常为大出血的先兆，应立即报告医师。
10.皮下气肿是纵隔气肿的先兆，应密切观察，并防止因颈部气肿，而发生脱管。
11.术后禁用 吗啡、可待因、阿托品等一类镇咳剂及麻醉剂（用这类药物可抑制呼吸，使气管内分泌物干结而不易咳出。）
12.吸痰：吸痰时保护气管粘膜尽量不受损伤，当送入吸痰管至一定深度时再吸引，边吸边拔，切勿上下抽吸过猛或固定一点不动，每次抽吸时间约20秒钟左右，两次抽吸间隔时间片刻，吸痰管冲净泡入0.1%新洁尔灭液中，随时更换痰液瓶，以免瓶液过满倒吸入马达，而损坏器械。
13.清洁内管：气管套管的内管小儿每1-2小时，成人每2-4小时清洁1次并用开水烫1次，每早晚各煮沸1次，每次10分钟。
14.保持外套管固定，外套管系带随颈部肿胀及消退情况，适当调节松紧度，以防外套管滑脱造成窒息。
15.切口处每早用75%酒精或苯氧乙醇消毒液后更换无菌纱垫，必要时每日更换两次，若纱布垫被污染，还要及时更换，以防切口感染和颈部皮肤感染
16.术后7天拆线
17.原病已治愈，病人已能用喉呼吸，可准备拔管，拔管前应先行堵管，先堵三分之一，观察48小时，再堵二分之一观察48小时，再堵三分之二，依次类推全堵后练习呼吸，一般全堵48小时无呼吸困难者方可拔管。
18.拔管后周围用蝶形胶布拉拢，一周左右伤口可自行愈合
19.拔管后仍注意呼吸1-3天，如梗阻现象出现用弯止血钳撑开原管道，并立即报告医师
20.需长期戴管或暂不能拔管者，出院时应教给病人以下方法:(1)内管拔出法和放入法（2）内管清洁煮沸消毒法（3）敷料更换法（4）气管内滴药法（5）观察要点
21.拔管后，将所用气管切开护理用物收回，消毒备用
16、鼻出血护理常规
鼻出血为耳鼻喉科常见的急症之一，固有鼻腔的内侧壁为鼻中隔，在其前下区有一个血管汇集地，为鼻出血的好发部位，鼻出血的原因甚多，如鼻中隔粘膜糜烂，萎缩性鼻炎，鼻部外伤或肿瘤及手术后及全身性疾患等引起
1. 观察生命体征，注意休克发生。
2. 局部填塞，压迫止血。
3. 积极寻找病因，及时报告医师。
1. 精神护理：安慰病人，消除顾虑及恐惧感，必要时给镇静剂。
2. 准备好止血药物，如凡士林纱条、粗丝线，细导管及血管收缩药物，1%麻黄素液、1%地卡液，付肾等、弯盘、枪状镊、鼻镜、棉片。
3. 严密观察出血情况，如鼻前孔出血量不多，但病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干、胸闷、血压下降等情况，应立即报告医师，寻找出血原因，同时静注高渗葡萄糖、抗血纤溶芳酸、输血，肌注止血剂及中枢兴奋剂等，进行积极抢救。
4. 半坐位，休克者平卧，嘱病人勿吞咽，将唾液及血吐入痰杯内，以便观察出血情况，做后鼻孔栓塞者应注意口腔护理，给含漱剂，每日一次，并给抗菌素，预防鼻窦及中耳感染。
5. 高血压患者，每日早晚各测血压一次，并严密观察鼻出血的前期症状，如头晕、发热、发胀等不适感，应立即报告医师及早处理，并向患者说明，有鼻出血者可防鼻出血的发生，使之解除顾虑，根据出血情况，注意观察血压变化。
6. 给半流食或软食。
7. 查明原因对症处理
17、气管异物取出术护理常规
气管异物为耳鼻喉科常见而危及生命的疾病，多发生于小儿，常因嬉笑、哭闹、玩耍将异物吸入气管内，较大异物如不及时处理可阻塞呼吸道而死亡，临床表现：异物入喉部突然呛咳，吸入性呼吸困难，喉鸣音。较大异物出现口唇紫绀、烦躁不安、出冷汗、三凹症等喉阻塞症状，但可并发肺气肿，肺不张及肺炎
1、术前密切观察呼吸情况
2、术后密切观察有无喉水肿及喉痉挛
1. 按耳鼻喉科一般护理常规。
2. 入院后嘱病人禁食水做好急诊手术准备。
3. 小儿专人护理，病室安静减少刺激 ，以免患儿烦躁不安而加重呼吸困难。
4. 注意观察呼吸、咳嗽及全身情况，如发现呼吸困难、烦躁不安、三凹征、口唇紫绀、出汗、III度呼吸困难，立即报告医师立即抢救。
5. 如患儿咳嗽伴有拍击声，则表示异物在气管内活动，此时为取异物的最好时机，应立即报告医师。
6. 备氧气、吸引器、气管切开包。
7. 术前4-6小时禁食。
1. 气管切开者按气管切开护理。
2. 严密观察呼吸变化，有无声嘶、犬吠样咳嗽等喉头水肿症状 。
3. 气管切开术者，须注意有无异物从气管套管处咳出或吸入。
4. 严密观察有无纵隔气肿、气胸、肺炎、脱水等并发症。
5. 给激素类药物如肌注强的松龙25mg或静滴氢化考的松50-100mg，以减轻水肿。
6. 按医嘱给抗菌素药物预防感染。
7. 术后观察2-3日，若呼吸平稳，胸部X线拍片正常方可出院。
18、食管异物取出术护理常规
儿童和成人均可发生咽喉及食管异物，由于疏忽或仓促进食，将半嚼碎的食物或夹于食物中的异物咽下引起，应及时手术
1、严密观察有无食道穿孔，如有食道穿孔者应禁饮食，并严密观察生命体征。
2、如异物已吞咽下去，应密切观察大便，有无异物排出。
1.按耳鼻喉科一般护理常规。
2.安静卧床休息，有食管穿孔可疑者，应严格卧床休息，禁食，输液抗感染，防止并发症。
3.了解异物的种类、大小，形状，清洁情况，存留时间长短，有无呛咳，咳血、便血等。
4.观察疼痛的部位，有穿孔可疑者应经常测量脉搏和血压。
5.术前4-6小时禁食。
6.术前1小时按医嘱给镇静剂。
7.术前半小时给阿托品0.5mg皮下注射（小儿遵医嘱）
1. 术后安静卧床休息。
2. 术后4小时食管无损伤者可进流食。
3. 异物取出后，如食管粘膜有损伤或严重感染者，应禁食1-2日输液、注射抗菌素药物，干服B、C、S粉以保护损伤的粘膜面，一次一包，一日6次
4. 疑有食管穿孔者，禁食、输液并给大量广谱抗菌素，或用鼻饲方法给饮食。
5. 检查时异物被推入或自行滑入胃内，病人因未取出异物情绪紧张，必须做好解释安慰消除顾虑，并观察大便内有无异物排出。
6. 观察大便，异物进入胃内，5天内每天的大便全部留大便盆内，用水冲洗，检查异物是否排出。
7. 对金属异物每日进行X线腹部透视，以观察其移动情况。
8. 异物进入胃内，禁服泻药，如钡棉等，以免引起并发症。
9. 术后2-3日行X光胸透，如无纵隔炎症方可出院，做好出院指导，嘱不要暴饮暴食，以防食道穿孔。
19、耳源性颅内并发症护理常规
由于化脓性中耳乳突炎引起耳源性颅内并发症，常有：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，乙状窦血栓静脉炎，脑脓肿，临床表现为：颅内各种并发症可能同时存在或先后发生，致症状彼此混淆隐蔽，变化不定，定位诊断尤为困难，故密切观察，细心护理极为重要
1. 硬脑膜外脓肿：是化脓性中耳乳突炎最轻最常见的颅内并发症，主要患侧头痛，有微热，耳内脓汁较多，若脓肿大可有颅内压增高症状
2. 耳源性脑膜炎：是耳源性脑膜化脓性感染，临床上以高热、持续性头痛为主，早期患侧头痛，以后头痛位置不定或余头痛，脉快与体温相呼应，伴有恶心、呕吐，有时可出现烦躁不安，神志不清，小儿可发生抽搐，颈强直，晚期昏迷，瞳孔散大，对光反应迟钝，中枢性面瘫，大小便失禁，呼吸紊乱，常因呼吸衰竭而死亡
3. 乙状窦血栓性静脉炎：临床主要表现为脓毒败血症症状，寒战，高热可达400C以上，数小时后体温下降，伴有大量出汗，高热时脉搏增快，上述症状每日发作1-2次，小儿可为稽留热，并可发生抽搐，如大量使用抗菌素可无典型热型，甚至不发热，易误诊，病人每日高热，病程久者，精神萎靡，贫血严重，面色苍白，皮肤干燥，脱屑，可有患侧耳后、枕部及颈部疼痛，因栓子转移或严重败血症，可引起心、肺、肾、脾、关节等处发生炎症，出现不整脉，心律紊乱，脉搏体温分离，胸痛呼吸急促，咳嗽、咳痰、黄疸、肝脾肿大、恶心、呕吐、食欲减退、便秘或腹泻等，血液细菌培养阳性
4. 耳源性脑脓肿：一般多为颞叶和小脑脓肿，典型脑脓肿的症状和体征可分为四期：A起病期：临床上出现脑膜炎症状B潜伏期：10天--数周，无明显症状，偶有头痛，精神不振，还可以坚持工作C显症期：有炎症症状，微热，无热和体温在正常以下，如高热而有脉搏慢者，诊断意义较大，可有精神不振，食欲不佳，便秘，无力，全身不适等，有高颅压症状。如头痛，呕吐，视神经乳头水肿，脉搏减慢，惊厥，头痛常以夜间为重，为弥漫性或前额部头痛，小脑脓肿枕部疼痛可放射至颈项部，呕吐常为喷射性，颞叶脓肿可出现偏瘫。如脓肿位于主侧半球可出现运动性失语症，病变累及颞上回后部，出现感觉性失语，脓肿累及视辐射出现同侧偏盲，小脑脓肿可出现同侧肌张力减弱或消失，轮替运动障碍，指鼻不准，中枢性眼颤，行走不稳。（4）终末期：多因脑疝形成或脓肿破入脑室而死亡，呼吸停止多发生在脑疝之前，如脓肿破入脑室，可发生突然剧烈头痛，呕吐，高热，昏迷，颈强直等。
1、注意观察病人的意识、瞳孔、四肢活动和脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。
2、密切观察颅压情况。
1、 按耳部喉科一般护理常规。耳源性颅内并发症，症状多变，护理人员要有高度责任心，密切观察病情变化，及时报告医师妥善处理极为重要。
2、 注意观察病人的意识、瞳孔、四肢活动和脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。
3、 诊断不明者禁用止痛镇静剂。
4、 注意观察精神状况，如表情淡漠、嗜睡、食欲不振、全身不适、神志模糊等症状应绝对卧床休息积极治疗。
5、 注意头痛的部位和头痛的性质。
6、 注意耳内脓汁量的变化，若突然减少或停止应报告医师。
7、 注意有无大小便失禁情况。
8、 对危重病人、、不能进食者注意维持水电解质平衡，定时翻身，防止肺内感染及褥疮的发生。
9、 神志不清呕吐者应保持呼吸道通畅，防止误吸。
10、 便秘给缓泻剂，并嘱病人勿用力过猛，以防脓肿破裂形成脑疝。
11、 颅内手术后，注意伤口渗血或出血情况，保持脑室引流通畅及导管无菌，以防颅内感染。
12、 昏迷时按昏迷护理常规。
20、耳鼻喉科的呼吸困难的护理常规
耳鼻喉科的呼吸困难为各科原因所致，呼吸道（包括鼻、咽、喉、气管、支气管）阻塞所引起者，特称阻塞性呼吸困难，广义者指呼吸道的任何部位发生狭窄或阻塞，阻碍气体交换所引起的呼吸困难，狭义上讲是指气管以上的呼吸道发生狭窄或阻塞引起的呼吸困难，一般分为吸气性和呼气性呼吸困难
1、注意呼吸情况，如发现呼吸急促，烦躁不安，三凹症，面唇发绀，出汗等情况，应立即报告医师进行抢救。
2、犬吠样咳嗽是急性喉炎或白喉的典型症状，应密切观察。
1、半卧位或平卧位，专人护理，尽量减少病人的一切动作，、使其得到安静休息，从而减少氧的消耗，必要时可酌情给予镇静剂，周围环境宜安静，以免病人惊慌烦躁，最好住单人房间，病儿有父母陪伴为好，可以减少哭闹。
2、给药和注射时，先向病儿做好说服劝导工作，以免病儿大哭大闹，注射时宜采取抱哺乳位，注意头颈予胸的位置不可扭转或过度前俯后仰，由于小儿的气管软而细，这些动作可使气管受到挤压而增加呼吸困难。
3、注意呼吸，咳嗽时的全身情况。如发现呼吸急促，烦躁不安，三凹症，面唇发绀，出汗等情况，则表示呼吸困难已进入第III度，必须立即报告医师进行抢救，犬吠样咳嗽是急性喉炎或白喉的典型症状，咳嗽伴有拍击声音，是气管异物的典型症状，一经发现，应立即报告医师。
4、室内的空气湿度、温度是要求同气管切开术，要经常给病人喝水。
5、吸氧是对呼吸困难的病人急救与治疗的重要措施，故呼吸困难的病人要必备氧气，已做气管切开鼻导管法无效，更不可将导尿管直接插入气管套管内，以免引起窒息，开始给氧时速度不可过快，因为血氧骤然增加，血中二氧化碳相对减少达不到呼吸中枢的刺激阈值，可致呼吸停止。
6、急性喉炎病儿入院后及时输液，给广谱抗菌素及肾上腺皮质激素，肌注青霉素等。
7、已行气管切开者，按气管切开术后护理。
21、鼻腔异物取出术护理常规
大多数发生于儿童，由于好奇或玩耍将豆类、果核、纸屑、小玩具等塞入鼻腔，面部外伤时，异物可入鼻腔，游泳时水蛭可侵入鼻腔，呕吐，进食时打喷嚏，以及鼻腔手术遗留填塞物等，均要造成鼻腔异物
1、嘱患儿切勿用手挖鼻
2、术后密切观察粘膜出血情况
1、术前护理：
a) 按耳鼻喉一般护理常规
b) 环境安静，镇静情绪。
c) 术前青霉素皮试，术前给予抗菌素治疗。
d) 术前4-6小时禁食水
e) 不合作的儿童给予全麻，备氧气、吸引器。
2、术后护理：
a.全麻头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
b.取出异物后用0.5-1%的麻黄素液滴鼻，每日三次，以防鼻腔粘连。
c.大量应用抗菌素，防止感染。
d.粘膜出血较多者，可用凡士林纱条或明胶海棉填塞鼻腔。
e.嘱患儿切勿用手挖鼻。
f.取鼻腔填塞物后应详细检查，以免遗漏在鼻腔。
22、急性喉炎护理常规
急性喉炎，即急性单纯性喉炎，由于小儿喉部的解剖生理特点：
5. 喉腔狭小
6. 会厌软骨舌面，杓状软骨，杓会厌皱襞，粘膜淋巴丰富，发炎后易肿胀发生喉梗阻
7. 小儿软骨软弱，发生喉梗阻，在吸气时，胸腔负压增大，喉软骨陷入，使喉腔更加缩小
8. 小儿会厌软骨后倾，气流途径弯曲，易发生喉梗阻症状
9. 小儿喉部神经敏感，受刺激后易发生喉梗阻症状
10. 小儿咳嗽能力不强，不易排出喉部与气管内的分泌物，易引起喉痉挛和喉水肿
11. 小儿对传染病的抵抗力及免疫力较低，喉部感染后易引起不同程度的炎症
故易发生喉梗阻，若不及时治疗，可危及生命，临床表现：有不同程度的高热、声嘶、哭闹、呼吸困难、明显的三凹症、骚动恐惧、有出汗、紫绀、口周发青、面色苍白、严重者呼吸衰竭、木僵、昏迷、抽搐而至死亡
1、严密观察呼吸情况
2、密切观察病情，有无喉痉挛及喉水肿等症状
1. 严格禁声，减少声带运动，减轻哭闹，减轻呼吸困难，使喉部早日恢复健康。
2. 给抗生素，激素治疗。
3. 病室清洁通风，室温不宜太高。
4. 严密观察患儿呼吸变化。
5. 高热者给予物理降温。
6. 给予面罩雾化吸入，庆大霉素1支、地塞米松1支、a-糜蛋白酶1支，一日两次。
7. 治疗集中，注射或内服药次数尽可能减少，在同一时间内打针、吃药，以避免多次惊扰患儿。
8. 氧气吸入。
9. 支持疗法：注意观察患儿的营养液，水电解质平衡，密切注意观察有无酸中毒，脱水的情况发生。
10、给适量的镇静剂，但不可用量过大，以免掩饰缺氧症状，忌用吗啡及阿托品类药物
11、给镇静剂后，患儿仍不安静，则表明缺氧严重，及早考虑做气管切开。
12、气管切开后按气管切开术后护理常规。
13、痊愈后，做好出院指导和科普宣教，嘱家属：（1）注意营养增强身体健康（2）多锻炼身体，参加户外活动（3）讲究卫生，去除发病诱因。
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