我是今年的11月份才弄妇幼工作的，要求写关于乡镇卫生院2011年妇幼工作总结。但不知道怎么写？_百度知道刚接乡镇妇幼/临床怎样写个人总结_百度知道(2015专业论文)浅析产科围生期医疗纠纷的原因及预防_图文_百度文库
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(2015专业论文)浅析产科围生期医疗纠纷的原因及预防
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急急急，关于降消补助理由
有宝妈知道怎么填么？领这个有时间限制么？急知道，求有经验的宝妈教教，谢谢
你就把上面那些个人资料填了，收入随便填，理由就写你几时生宝宝，符合领降消的条件申请领降消，然后去当地卫生院领钱就得了，要赶紧了啵！你宝宝都三个月了！
如果是在你生的医院领，当地卫生院会给一张卡给你，凭卡领钱！我当初是跟到一起报农合跟降消一起结账的。
是啊，我在柳州生的，可是户口不在柳州，医院的人让我回当地报销，我回来过一次，可是找不对，这次又回来才知道时间快过了
回复 &西瓜麻麻兔子&
08:55:00发表的
你就把上面那些个人资料填了，收入随便填，理由就写你几时生宝宝，符合领降消的条件申请领降消，然后去当地卫生院领钱就得了，要赶紧了啵！你宝宝都三个月了！
那你就填了单子赶紧去领，填好了就可以领了好快的。
回复 &瑄宝贝丫丫&
09:30:57发表的
是啊，我在柳州生的，可是户口不在柳州，医院的人让我回当地报销，我回来过一次，可是找不对，这次又回来才知道时间快过了
已经领完了，谢谢宝妈
回复 &西瓜麻麻兔子&
08:56:46发表的
如果是在你生的医院领，当地卫生院会给一张卡给你，凭卡领钱！我当初是跟到一起报农合跟降消一起结账的。
写了，已经领得了
回复 &西瓜麻麻兔子&
08:56:46发表的
如果是在你生的医院领，当地卫生院会给一张卡给你，凭卡领钱！我当初是跟到一起报农合跟降消一起结账的。
我那时好像是有样板看的
我忘了看了，不过现在已经领得了
回复 &紫翊枫林&
22:32:09发表的
我那时好像是有样板看的
我们当时写对了人家才收，当时写好就领得了
回复 &瑄宝贝丫丫&
08:33:33发表的
我忘了看了，不过现在已经领得了
宝妈，你去那领的。我也是来宾的
我的要拿回村里盖章
回复 &紫翊枫林&
08:47:07发表的
我们当时写对了人家才收，当时写好就领得了
我是城厢的，去城厢卫生院拿表填写，然后拿回给村委盖章，盖完再回卫生院领补助卡，领完就去兴宾区妇幼降消处那领400元，领完后回乡政府报销新农合
回复 &幸福的良良&
11:36:30发表的
宝妈，你去那领的。我也是来宾的
是生完才拿去的吗
回复 &瑄宝贝丫丫&
08:49:14发表的
我是城厢的，去城厢卫生院拿表填写，然后拿回给村委盖章，盖完再回卫生院领补助卡，领完就去兴宾区妇幼降消处那领400元，领完后回乡政府报销新农合
没生之前申请好点
回复 &幸福的良良&
14:02:40发表的
是生完才拿去的吗
申请完就得钱了吗
回复 &瑄宝贝丫丫&
04:54:25发表的
没生之前申请好点
回复 &幸福的良良&
17:44:18发表的
申请完就得钱了吗
回复 &瑄宝贝丫丫&
08:17:20发表的
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卫生部关于进一步规范降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目工作的通知
发布文号: 卫妇社发[号
、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、省、自治区、直辖市卫生厅局，生产建设兵团卫生局：　　由卫生部、财政部和国务院妇女儿童工作委员会共同组织实施的“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”(以下简称“降消项目”)通过6年的实施，项目工作取得了可喜的成绩，有效地提高了贫困地区孕产妇住院分娩率，降低了孕产妇死亡率。2005年“降消项目”已扩展至22个省、自治区、直辖市和生产建设兵团，共1000个县。中央转移支付专项资金由亿元增至4.4亿元。为进一步规范“降消项目”各项工作，针对2005年国家级专家对部分项目地区督导了解的情况和发现的问题，我部组织制定了“降消项目” 《孕产妇死亡评审规范》、《贫困孕产妇住院分娩救助资金管理方案》、《孕产妇急救转诊网络管理规范》、《县级产科急救中心设置标准》和《乡卫生院产科标准》等5个配套文件，现印发各地贯彻执行，并提出如下要求：　　一、提高认识，转变观念，加强对“降消项目”工作的领导　　党的十六届五中全会通过的《中共中央关于国民和社会发展第十一个五年规划的建议》中明确提出要“加强妇幼卫生保健”工作。温家宝总理在第四次全国妇女儿童工作会议上强调“要通过合作医疗、医疗救助和妇幼保健等方式，用三年左右时间基本解决农村妇女住院分娩问题”。实施“降消项目”是认真贯彻党的十六届五中全会精神，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，坚持“以人为本”服务理念的重要举措；是提高卫生服务的公平性，解决农村广大妇女儿童基本医疗保健服务需求的有效途径，是为民办实事办好事的“德政工程”、“民心工程”。为此，各级卫生行政部门要转变思想、转变作风，进一步提高对实施“降消项目”工作重要性的认识。要深入基层调查研究，了解基层医疗保健机构存在的主要问题和广大群众的基本需求，提出切实可行的措施，下大力气解决孕产妇住院分娩问题。要为基层医疗保健机构实施“降消项目”提供必需的条件和设施。要狠抓贫困救助资金的落实，使贫困孕产妇都能住院分娩。要协调政府相关部门，积极支持与配合项目工作的开展。省、市(地)、县卫生主管部门要切实加强对项目的管理，按照《2005年“降消项目”管理方案》，认真组织实施。
　　二、专款专用，严格审批，加强项目资金的管理与监督　　项目资金的严格管理是项目顺利实施的保证。各地要按照卫生部和财政部制订的《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》和《“降消项目”资金管理意见》规定，切实加强项目资金的管理和监督。建立项目专账，专人管理。账目要明细、分类登记。要严格按照《2005年“降消项目”管理方案》经费分配比例执行，专款专用。各项经费的使用要严格开支范围、开支标准和审批程序，不得挪用或改变资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。各级卫生部门要会同财政部门对项目实施全过程的资金使用情况进行定期和不定期的监督、检查，发现问题，及时纠正和处理。
　　三、分类管理，分级负责，确保贫困孕产妇住院分娩救助　　为切实提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率，2006年项目资金分配中加大了孕产妇住院分娩贫困救助经费的比例，资金总额为35947万元，占“降消项目”总经费的81.3%。在各省(区、市)经费分配中贫困救助经费也占有较大的比重。因此，要认真抓好这部分经费的使用和管理，使贫困孕产妇救助真正得到落实，保证重点人群受益。要严格执行《“降消项目”贫困孕产妇住院分娩救助资金监督管理指导意见》，切实加强对救助资金的管理和监督。根据救助总金额、当地贫困线划分的标准，结合本地实际，确定救助金额、范围及覆盖面。严格执行《贫困孕产妇住院分娩救助资金管理方案》中规定的确定救助对象、进行公示、逐级审核批准、按时足额发放、受益人签字等程序，使贫困家庭的孕产妇能够直接受益，真正得到合理救助。各省(区、市)、县级要制订或修订“贫困孕产妇救助资金实施管理办法”，定期检查资金的使用和落实情况，并深入救助家庭进行入户调查，了解受益情况和存在的问题。避免贫困救助资金沉淀、使用不合理和发放不及时等现象。
二○○六年五月三十日
附件：1.孕产妇死亡评审规范　　孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进行系统回顾和分析，提出改进措施，以提高医疗保健服务质量的过程。　　为了能及时发现在孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题，有针对性地提出干预措施，以达到提高孕产妇系统管理和产科质量、降低孕产妇死亡率的目的，特制定孕产妇死亡评审规范。　　一、评审目的　　1.明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；　　2.提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；　　3.及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；　　4.引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；　　5.有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。　　二、各级评审的组织及职责　　(一)各级卫生行政部门职责　　1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作；　　2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组；　　3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费；　　4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；　　5.负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。　　(二)各级妇幼保健机构职责　　1.县(市)级妇幼保健机构　　(1)在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县(市)孕产妇死亡的评审。　　(2)负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查；收集医疗机构　　上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。　　(3)负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，一并报送　　上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。　　(4)负责反馈孕产妇死亡评审结果。　　2.市(地)级妇幼保健机构　　(1)在卫生行政部门的领导下，负责实施本市(地)孕产妇死亡二级评审。　　(2)有针对性地参与本辖区孕产妇死亡的个案调查。　　(3)对本辖区各县(市)孕产妇死亡评审进行监督指导，并参加县级组织　　孕产妇死亡评审。　　(4)负责将本市(地)评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和上一级　　妇幼保健机构。　　(5)负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料。　　(6)完成本所在地发生的孕产妇死亡评审个案分析报告。　　(7)负责反馈孕产妇死亡评审结果。　　3.省级妇幼保健机构　　(1)在卫生行政部门的领导下，负责确定评审主题并组织实施孕产妇死亡的省级评审。　　(2)对本省各市(地)、县(市)孕产妇死亡评审工作进行培训与指导；参加市(地)级孕产妇死亡评审。　　(3)负责将每年度评审主题个案调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。　　(4)负责反馈孕产妇死亡评审结果。　　4.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心：　　(1)负责整理、分析各省上报的孕产妇死亡评审总结报告，撰写分析报告。　　(2)将分析报告上报卫生部妇社司。　　(3)根据分析存在的问题，组织相应的培训。　　三、各级孕产妇死亡评审专家组组成及职责　　(一)评审专家组成员的构成　　1.各级孕产妇死亡评审专家组应由卫生行政部门管理人员、医疗保健机构　　的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员组成，专家组成员数量应为单数。　　2.各级孕产妇评审专家组专业人员的职称要求：　　(1)省级评审专家组成员原则上由正高级职称人员组成；　　(2)市(地)级评审专家组成员原则上由副高级以上职称人员组成；　　(3)县(市)级评审组成员原则上由中级以上职称人员组成。　　(二)评审专家组的职责　　1.根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产妇死亡个案分析，明确孕产妇的死亡诊断，对医院或下一级死亡讨论(评审)时死亡原因仍不明确的病例，应明确死因或做出死因推断。　　2.从本地区实际情况出发，根据'十二格表'及'三个延误'理论，发现孕产妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题，提出改进意见或干预措施，最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。　　3.省、市(地)级专家组成员应参加下一级组织的孕产妇死亡评审。　　四、评审原则　　1.保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审经过与结论对外披露。　　2.少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。　　3.相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。　　4.回避原则：省、市(地)级孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。　　五、评审数量　　评审数量应根据辖区内孕产妇死亡发生情况而定。　　1.县(市)、区级评审：对本县(市)、区发生的所有孕产妇死亡病例进行评审。　　2.市(地)级评审：对发生在县(市)、区、市(地)级医疗保健机构的全部孕产妇死亡病例进行评审。上述死亡病例不足30例的，继续选择发生在乡卫生院、个体医院、家中或途中分娩死亡的病例进行评审。　　3.省级评审：由省根据当年孕产妇死亡分类、趋势和本省的实际情况有计划的、有针对性地选择评审主题进行评审，评审数量根据实际情况决定。　　六、评审时间、程序及要求　　(一)评审的时间　　根据孕产妇死亡时间、数量确定。原则上省级孕产妇死亡评审每年组织1次，市(地)级孕产妇死亡评审至少每半年组织1次，县(市)、区级每季度评审一次或随时进行评审。　　(二)评审程序及要求　　1.孕产妇死亡信息收集　　(1)医院内孕产妇死亡：妇幼保健机构负责调查并填写完整的《医院孕产妇死亡调查》(见附表1)，医疗机构应配合妇幼保健机构的调查，并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要，包括各种辅助检查结果上交至辖区内妇幼保健机构，以便进行死亡评审。如进行了尸体解剖，应提交尸检病理报告。　　(2)非医院内孕产妇死亡：县(市)级妇幼保健机构或乡卫生院负责进行入户调查，并填写《社区(入户)孕产妇死亡调查》(见附表2)。如有与医疗机构相关的内容，相关的医疗机构要配合调查，如实提供孕产妇有关的全部原始病历复印件，包括各种辅助检查结果，以便进行死亡评审。　　妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查材料及原始病历复印件，不得遗失。　　2.各级妇幼保健机构组织孕产妇死亡评审专家组进行孕产妇死亡评审。　　3.根据'十二格表'及'三个延误'理论进行孕产妇死亡个案分析并完成孕产妇死亡评审个案分析报告。　　七、孕产妇死亡评审个案分析报告(见附表3)　　八、孕产妇死亡评审总结报告(见附表4)　　附表：1.医院孕产妇死亡调查　　2.社区(入户)孕产妇死亡调查　　3.孕产妇死亡评审个案分析报告　　4.孕产妇死亡评审总结报告附表1：医院孕产妇死亡调查　　医院名称：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (孕产妇死亡医院)　　调查时间：&&&& 年&&&& 月&&&& 日&&&&&& 调查员：　　(资料来源：病历记录、医务人员访谈、家属访谈)　　一、病历记录　　(一)背景信息　　1. 姓名：　　2. 年龄：　　3. 民族：　　4. 家庭住址：　　5. 职业：　　(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员　　(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他　　6. 文化程度：　　(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上　　7. 丈夫姓名：　　8. 丈夫的职业　　(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员　　(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他　　9. 丈夫的文化程度　　(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上　　10．医疗费用类型　　(1)社会医疗保险(2)商业医疗保险(3)公费医疗(4)大病统筹(5)自费(6)合作医疗　　(7)其他　　11. 入院日期及时间：&&&&& 年&&&& 月&&&& 日&&&& 时&&&&& 分　　12. 死亡日期及时间：&&&&& 年&&&& 月&&&& 日&&&& 时&&&&& 分　　13. 既往病史：　　(1)手术史& 手术名称&&&&&&&&& (2)传染病& (3)胃肠疾病& (4)精神病　　(5)泌尿系统疾病& (6)良性肿瘤& (7)恶性肿瘤& (8)心血管疾病　　(9)生殖道疾病 (10)内分泌疾病 (11)其他　　14. 既往妇产科病史：　　(1)手术史& 手术名称&&&&&&&&&&&& (2)盆腔炎& (3)附件炎& (4)妇科肿瘤& (5)妊娠期高血压疾病& (6)产后出血&& (7)其他　　15. 妊娠次数&&&&&&&&& 次　　16. 分娩次数&&&&&&&&& 次　　17. 流产次数&&&&&&&&& 次(人工流产／自然流产)　　18. 引产&&&&&&&&& 次　　19. 是否有剖宫产史？ (1)是&& (2)否　　(二)本次妊娠情况　　1. 是否有产前检查？&&& (1)是& (2)否　　1.1 如果进行过产前检查　　产前检查次数&&&&&& 次　　产前检查地点　　2. 是否有孕期并发症?&& (1)是&& (2)否　　2.1如果有孕期并发症，　　请详细描述疾病名称　　接受过哪些处理？(化验检查、药物治疗、转诊等)　　3. 死亡发生时间：(1)分娩前&&&&& (2)分娩时&& (3)分娩后　　3.1如果发生在分娩前，死亡时的孕周　　3.2如果发生在分娩后，死亡发生在分娩后&&&&& 天&&&&& 小时　　4. 婴儿是否存活？(1)是&& (2)否　　5．婴儿性别：& (1)男&& (2)女&&& (3)不详　　6. 分娩地点：　　7. 分娩方式：　　(1)剖宫产 (2)阴道自然分娩 (3)阴道侧切分娩 (4)产钳、吸引器助产(5)臀牵引助产　　8. 分娩时助产人员：(1)医生& (2)助产士 (3)其他人员　　9. 分娩孕周：　　10. 是否由其他医疗机构转入？(1)是&& (2)否　　10.1如果是，从&&&&&&&&&&&&&&&&& 转入　　10.2转入前诊治情况(主要填写疾病进展和处理，可另加附页)　　日期/时间 临床表现 辅助检查 采取措施　　11. 入院后诊治和抢救情况(主要填写疾病进展和处理，可另加附页)　　日期/时间 临床表现 辅助检查 采取措施　　12. 入院诊断：　　13. 出院诊断：　　14. 尸检结果：　　15. 主要基础疾病：　　16. 死因诊断：　　(三)病历记录质量评价　　1． 是否字迹清楚　　(1)是&& (2)否　　2． 有无关键信息丢失(如出入院诊断、死亡时间等)　　(1)有&& (2)无　　3． 病历完整性(如病例中的体温单、护理记录、医嘱单、病程日志等)　　(1) 完整& (2)不完整　　4． 辅助检查报告单　　(1)完整&& (2)不完整　　二、医务人员访谈提纲　　请选择接触过此患者的医生、护士和知情者(指医院的其他职工如检验人员、护工等)　　访谈对象：(1)医生 (2)护士& (3)知情者(请注明&&&&&&&&&&&&& )　　1． 病危抢救或死亡时您是否在场？死前的症状和体征有哪些？　　2． 如果病危抢救您不在场，谁在场？为什么您不在？死前多久您见过她？她的情况如何？　　3． 在她的医疗处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么困难？如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解决，原因是什么？　　4． 您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？　　5． 您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不足？　　6． 患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原因　　7． 此孕妇做过产前检查吗？多少次？在哪？有并发症吗？接受过哪些处理？　　8. 您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？请详细说明　　三、家属访谈　　请选择孕产妇死亡抢救中在场的家属　　与孕产妇的关系：　　(1)丈夫 (2)父亲/母亲 (3)公公/婆婆 (4)其他(请注明&&&&&&&& )　　1．请描述一下病人发病至死亡的全部经过(详细记录)。　　2. 您认为孕产妇为什么会发生不幸？　　3．她在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？　　4. 她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗？　　5． 在准备去医院时得到过哪些人的帮助(找车、筹钱、料理家务等)？　　6． 治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有转诊？　　7． 此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？　　8． 您认为此孕产妇的死亡能够避免吗？怎样做能够避免死亡？附表2：社区(入户)孕产妇死亡调查　　本调查表主要调查发生在家或途中的孕产妇死亡　　选择了解孕产妇死亡全过程的当事人2-3人(家属、接生员／村医等)　　调查日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 调查员：　　一、背景信息　　1. 姓名：　　2. 年龄：　　3. 民族：　　4. 家庭住址：　　5. 职业：　　(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员　　(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他　　6. 文化程度：　　(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上　　7. 丈夫姓名：　　8. 丈夫的职业　　(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员　　(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他　　9. 丈夫的文化程度　　(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上　　10．医疗费用类型　　(1)社会医疗保险(2)商业医疗保险(3)公费医疗(4)大病统筹(5)自费(6)合作医疗　　(7)其他　　11. 死亡日期及时间：&&&&& 年&&&& 月&&&& 日&&&& 时&&&&& 分　　12. 死亡地点：(1)家中　(2)途中　　13. 妊娠次数&&&&&&&&& 次　　14. 分娩次数&&&&&&&&& 次　　15. 流产次数&&&&&&&&& 次(人工流产／自然流产)　　16. 引产&&&&&&&&& 次　　17．是否有剖宫产史& (1)是&& (2)否　　18. 此次怀孕是：(1)计划内(2)计划外　　二、请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死亡期间都发生了什么？(按时间顺序讲述，并用另一页纸认真记录)　　三、本次妊娠情况　　1．末次月经：&&&&&&&&& 年&&&&& 月&&&&& 日　　2. 预产期：&&&&&&&& 年&&&&& 月&&&&& 日　　3. 孕期是否做过产前检查吗？(1)是& (2)否 (跳答3.2题)　　3.1如果进行过检查，　　3.1.1检查次数&&&&&&&&&& 次　　3.1.2检查地点　　3.1.3主要做过哪些检查？包括化验检查　　检查名称 检查原因 检查次数 采取的措施　　3.1.4检查时医生是否告诉孕产妇有无异常？(1)是(2)否　　3.1.4.1如果有异常，哪种异常　　3.1.4.2是否进行过治疗？(1)是& (请详细填写下表)&&&&& (2)否　　治疗名称 治疗原因 治疗药物　　3.1.5产前检查时，医生是否建议在医院分娩？(1)是& (2)否　　3.2 如果没有进行过产前检查，为什么？　　4. 孕期是否出现不适症状：(1)是& (2)否(跳答至'四、死亡发生情况'& )　　可提示如下：腹痛、阴道出血、面部水肿、面色苍白、心慌气短(干活时加重)、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼/结膜黄染、发烧、阴道分泌物异常)以及持续的时间　　症状 持续时间　　四、发生死亡情况　　1. 死亡发生时间：(1)分娩前&&&&& (2)分娩时&& (3)分娩后　　1.1如果发生在分娩前，死亡时的孕周　　1.2如果发生在分娩后，死亡发生在分娩后&&&&&&&&& 小时/天　　1.2.1.分娩地点：　　1.2.2.分娩方式：　　(1)剖宫产 (2)阴道自然分娩& (3)阴道侧切分娩 (4)产钳、吸引器助产　　(5)其他(注明&&&&&&&&&&& )(6)不详　　1.2.3.分娩时助产人员：(1)接生员　　(2)乡医　(3)其他　　1.2.4.分娩孕周/月：　　1.2.5产程持续时间(从规律宫缩到胎盘娩出)：&&&&&&&&& 小时&&&&&&&&& 分　　1.2.6胎盘是否娩出？(1)是& (2)否(跳答至1.2.8)　　1.2.7胎儿娩出到胎盘娩出持续时间：&&&&&&&&&&&& 小时&&&&&&&&&&&& 分　　1.2.8在整个过程中使用了哪些药物？　　药名 给药原因 给药途径 剂量　　2. 婴儿是否存活？(1)是&& (2)否　　3．婴儿性别：(1)男&&& (2)女&&& (3)不详　　4. 死亡前的主要症状和体征有哪些？持续时间　　可提示如下：面部水肿、面色苍白、心慌气短(干活时加重)、呼吸困难、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼/结膜黄染、发烧、阴道分泌物异常、腹痛、腹部突发撕裂样疼痛，能从腹部触及胎儿，阴道出血(浸透衣服或被褥)、临产前阴道流水(早破水)或其他异常情况。　　症状 持续时间　　5. 出现危险情况后，是否去医院了吗？(1)是 (2)否　　5.1如果去医院，是哪家医院？　　5.2医院做了什么处理？　　5.3是否又转院到另一家医院？(1)是 (跳答4.3.2)(2)否　　5.3.1如果没去的原因是什么？　　5.3.2如果在转院途中死亡：　　5.3.2.1从决定转院到出发所用时间&&&&&&&&&&&& 分钟/小时　　5.3.2.2.转院是否得到社区或其他人的帮助？(1)是& (2)否　　5.4如果没去医院，为什么？　　6. 您知道死亡原因吗？(1)不知道& (2)知道　　6.1如果知道，请详细描述　　五、调查表中未包括的补充资料　　访谈对象的配合情况：(1)配合 (2)不配合　　访谈的可靠性判断：&& 好&&& 一般&&& 不好附表3：孕产妇死亡评审个案分析报告　　一、孕产妇死亡概况：　　根据孕产妇死亡病历或病例摘要、《医院孕产妇死亡调查》或《社区(入户)孕产妇死亡调查》等资料，对孕产妇死亡过程进行归纳。　　二、孕产妇死亡原因：　　根据'十二格表'及'三个延误'理论进行孕产妇死亡个案分析，明确孕产妇死亡原因和基础疾病。　　注：'十二格表'的内容经细化可分为以下内容：　　1.个人、家庭及居民团体　　知识技能 态度 资源 管理系统　　不知道要去产前检查 不愿意去医院 l 没有钱去医院l 没有家属陪伴l 缺乏交通工具 个人信息资料缺失　　不知道所患疾病的严重程度　　不知道分娩会有危险　　发生危险后不知道如何选择就医地点　　(1)个人、家庭及居民团体，为非正式的保健系统　　(2)知识技能方面：由于知识水平低或缺乏相应的信息，不了解产前检查，住院分娩的重要性，不能正确认识危险症状，或者不知道如何正确选择就医地点(比如不了解村卫生室、乡卫生院、县医院的具体功能，导致发生危险症状错误选择就医地点而延误抢救)。　　(3)态度方面：对于围产保健有一定认识或了解，但是由于担心受到歧视或惩罚，不愿意到医院就诊。　　(4)资源方面：由于缺乏支持、家属陪伴或相应的交通工具而延误就诊　　(5)管理系统方面：由于个人原因导致孕产妇本人的个人信息资料如医院就诊记录等丢失或不完整。　　2.医疗保健系统　　在评审过程中，如果孕产妇就诊抢救过程涉及到多家医疗机构，所有涉及的医疗机构均要填写，并注明医疗机构名称及级别。　　医疗机构名称：　　医疗机构级别：　　知识技能 态度 资源 管理系统　　对于孕期、分娩期或产褥期检查中发现及处理问题的能力缺乏，包括以下方面： l 病历记录l 辅助检查l 诊断l 用药l 护理l 手术操作 l 缺乏责任心l 对病人歧视l 态度冷漠 l 缺乏相关科室的技术人员l 缺乏抢救设备或药品 l 没有落实相关政策l 没有规范病历记录制度l 没有危重症抢救制度l 抢救设备没有及时维修，不能正常运转l 没有建立转诊制度　　转诊 不知道转诊 不愿意转诊 缺乏交通工具　　(1)知识技能方面：在孕产期的不同时期的相关知识技能缺乏。　　(2)态度方面：相关人员缺乏工作热情或责任心，延误治疗，或由于利益等原因不愿意转到上级医疗保健系统。　　(3)资源方面：在就诊过程中，由于相关科室(血库、检验科、麻醉科等)人员缺乏，缺乏相应的抢救设备或药品，而延误治疗。　　(4)管理系统方面：医疗保健系统没有相关的管理制度，或相关政策落实不到位(如合作医疗等政策)。　　3.社会其他相关部门　　社会其他相关部门包括财政部门，民政部门，计生系统及妇联等部门。　　知识技能 态度 资源 管理系统　　对于围产保健重要性缺乏认识 不愿意提供相关的帮助 l 没有相关人员提供帮助l 缺乏健康教育宣传材料 l 缺乏相应的政策l 部门之间缺乏合作　　(1)知识技能方面：相关部门对于围产期保健缺乏正确的认识。　　(2)态度方面：不愿意向孕产妇或医疗保健系统提供服务。　　(3)资源方面：相关部门没有人员提供帮助，或缺乏相应的健康教育宣传材料。　　(4)管理系统方面：各部门之间缺乏相应的合作，或没有相关政策支持(如医疗保障制度等)。　　三、评审结论　　根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否可避免，或创造条件可避免的结论并归纳总结其原因。　　四、建议　　根据评审结论提出切实可行的改进建议。附表4：孕产妇死亡评审总结报告　　第一部分：某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述　　包括死亡例数、主要死因分布、死亡病例的一般特征(如户籍情况、保健及住院分娩情况等)、评审情况(可避免或不可避免的比例)等。　　第二部分：孕产妇死亡评审发现的主要问题　　包括个人家庭、医疗保健系统、社会其他相关部门这三个环节存在的知识技能、态度、资源、管理各方面存在的问题，要把问题进行归纳、提炼、分类，言简意赅。　　第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施建议　　干预措施不能太笼统、简单。要符合当地的实际，具有可及性和可操作性，能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统的努力可以达到或实现的。　　附件2：　　'降消项目'贫困孕产妇住院分娩救助资金管理方案　　为降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风，解决贫困家庭的孕产妇住院分娩以及严重产科并发症的医疗救助问题，确保贫困孕产妇住院分娩救助项目资金得到规范管理、合理使用，使项目能够顺利实施，根据《'降消项目'资金管理方案》、《'降消项目'贫困孕产妇住院分娩救助资金监督管理指导意见》的要求，特制定贫困孕产妇住院分娩救助资金管理方案。　　一、范围及标准　　贫困孕产妇住院分娩救助资金主要用于补助'降消项目'地区贫困孕产妇住院分娩以及严重产科并发症救治的部分医疗费用。各省(区、市)根据当地实际情况确定救助范围、对象及经费补助标准。　　二、资金管理　　(一)各省(区、市)卫生行政部门负责贫困救助资金分配及监督检查。　　(二)各市(地)级卫生行政部门负责贫困救助资金的管理和运行情况的督导。　　(三)各项目县卫生行政部门负责救助资金的管理和使用。具体包括救助资金申请表审批、救助卡发放、救助经费报帐及汇拨等。每半年向省级和市(地)级卫生行政部门上报资金使用情况。　　各项目县项目办公室要对救助资金专帐管理、独立核算，严格坚持救助资金公正合理、专款专用的原则，使贫困家庭的孕产妇能够直接受益。　　三、运转程序(见附表1)　　(一)申请：在充分告知的情况下，由符合贫困救助条件的孕产妇及家庭申请并填写《贫困孕产妇住院分娩救助资金申请表》(见附表2)。　　(二)审核及公示：村委会根据当地确定的救助范围、对象及经费补助标准进行审核，并张榜公示，接受群众监督。乡(镇)卫生院对救助对象进行复核，上报县卫生局，同时报乡镇政府备案。　　(三)审批及发放：县卫生局对乡级上报的贫困救助对象及时进行审批，并将被批准对象的名单和《贫困孕产妇住院分娩救助卡》(见附表3)发送至乡镇卫生院，经村保健员(村医)或妇女干部下发至贫困孕产妇及其家庭，并告知孕产妇贫困救助卡使用范围、补助程序及标准。　　(四)持卡住院分娩：孕产妇持救助卡到县、乡级医疗保健机构住院分娩或救治。医疗保健机构在接受贫困孕产妇住院分娩或严重产科并发症救治时应查验救助卡，填写'贫困孕产妇住院分娩救助经费三联单'(见附表4)，确定减免经费的额度，由产妇本人或家属签名，并保留第一联，其余两联留作报账用。　　(五)报销：医疗保健机构每季度凭贫困孕产妇救助卡、贫困孕产妇救助经费第二、三联单，到县卫生局办理报账手续。县卫生局对上报材料进行逐一审核，按当地救助标准，一个月内将经费(连同第二联单)汇拨至医疗保健机构，并保管好所有原始材料和单据，以备核查。　　四、监督评估　　省(区、市)及市(地)级卫生行政部门应将贫困救助工作纳入项目监督指导工作中，每半年抽取一定比例的项目县进行督导。　　国家级项目评估组定期抽查。内容包括：　　(一)查阅县级卫生行政部门有无贫困救助资金实施方案。　　(二)了解救助资金使用及运转情况，查看全县救助对象名单、三联单救助对象的签名或印章、救助资金数额明细表。　　(三)随机抽取救助对象，进行入户调查，了解救助范围、标准及救助资金的落实情况。　　(四)了解并反馈贫困救助资金使用中存在的主要问题及建议。附表1：贫困孕产妇住院分娩救助资金运转程序示意图附表2：贫困孕产妇住院分娩救助资金申请表　　孕产妇姓名 年龄 民族 预产期　　户主姓名 年人均纯收入(元)　　家庭住址 乡&&&&&&&&&&&&&&&& 村&&&&&&&&&&&&&&&& 组　　家庭劳动力 (人) 家庭人口数&&&&&&&&&&& (人)　　申请救助理由：申请人签字：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&&&& 月&&&&& 日　　村委会意见：签字盖章&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&&&& 月&&&& 日　　乡(镇)卫生院意见：签字盖章&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&&&& 月&&&& 日　　县卫生局意见：签字盖章&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&&&& 月&&&& 日　　附表3：　　贫困孕产妇住院分娩救助卡　　孕产妇姓名 年龄 民族 预产期　　家庭住址 乡&&&&&&&&&&&&&&&& 村&&&&&&&&&&&&&&&& 组　　县卫生局盖章& 年&&&&&& 月&&&& 日　　注：救助卡背面　　1. 持卡人在乡级以上医疗保健机构住院分娩，可享受规定的救助资金；　　2. 救助卡由县卫生局统一发放，需加盖印章方可有效；　　3. 妥善保管此卡，不得遗失、转借与涂改。　　附表4：　　贫困孕产妇住院分娩救助经费三联单　　孕产妇姓名/户主名 分娩时间& 年&&&&&& 月&&&& 日　　家庭住址 乡&&&&&&&&&&&&&&&& 村&&&&&&&&&&&&&&&& 组　　分娩方式 产科并发症　　救助金额 住院总费用　　县卫生局盖章& 年&&&& 月&&&& 日 医疗保健机构盖章& 年&&&&& 月&&&& 日 救助人签章& 年&&&&&& 月&&&& 日　　注：此联由县卫生局保存(第三联)　　孕产妇姓名/户主名 分娩时间& 年&&&&&& 月&&&& 日　　家庭住址 乡&&&&&&&&&&&&&&&& 村&&&&&&&&&&&&&&&& 组　　分娩方式 产科并发症　　救助金额 住院总费用　　县卫生局盖章& 年&&&& 月&&&& 日 医疗保健机构盖章& 年&&&&& 月&&&& 日 救助人签章& 年&&&&&& 月&&&& 日　　注：此联由医疗保健机构保存(第二联)　　孕产妇姓名/户主名 分娩时间& 年&&&&&& 月&&&& 日　　家庭住址 乡&&&&&&&&&&&&&&&& 村&&&&&&&&&&&&&&&& 组　　分娩方式 产科并发症　　救助金额 住院总费用　　县卫生局盖章& 年&&&& 月&&&& 日 医疗保健机构盖章& 年&&&&& 月&&&& 日 救助人签章& 年&&&&&& 月&&&& 日　　注：此联由救助对象保存(第一联)附件3：'降消项目'孕产妇急救转诊网络管理规范　　为了促进孕产妇急救转诊网络的建设，加强转诊网络规范管理，进一步降低孕产妇死亡率，特制定本规范。　　一、组织管理　　1．县级卫生行政部门成立孕产妇急救领导小组急救领导小组组长由卫生局负责人担任，副组长由'产科急救中心'所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担任。具体负责孕产妇急救的指挥与组织。　　2、县级卫生行政部门组建孕产妇急救专家组。专家组成员由本县内妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科、妇幼保健等方面的专家组成，组长由急救中心所在医疗保健机构负责人担任。负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的定期培训。　　二、孕产妇急救转诊网络的建设　　1．县级卫生行政部门根据人口服务半径和实际需要，负责建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络，每县设1～2个'产科急救中心'，并向社会公布 '产科急救中心'的名单和联系方式。　　2．省、市(地)级卫生行政部门指定有孕产妇急救能力的市(地)级及以上医疗保健机构，作为接受县级'产科急救中心'的转诊机构。　　三、孕产妇急救转诊网络的职责　　(一)村级卫生室(所)　　1．掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩。　　2．村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或 '产科急救中心'住院分娩或急救。　　(二)乡(镇)卫生院　　1．负责辖区内的孕产妇保健系统管理。　　2．负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。　　3．负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇。(见附表1)　　4．具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫产手术。　　(三)县级医疗保健机构　　1．妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理，开展助产技术的其他机构必须履行孕产期保健和信息收集、上报职能。　　2．履行高危孕产妇的诊治职能。　　3．履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至'产科急救中心'或上级医疗保健机构进行诊治。　　4．参与对乡、村级卫生人员的技术培训。　　(四)县级'产科急救中心'(见《'降消项目'县级产科急救中心设置标准》)　　四、高危孕产妇管理　　高危孕产妇是指'凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者'。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。　　(一)高危孕产妇筛查制度　　所有的孕妇应在当地村卫生室(所)或乡级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。　　产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》(见附表2)进行高危筛查，评分在10～30分以上者到县级以上机构分娩。　　(二)高危孕产妇首诊制度　　医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。　　(三)高危孕产妇逐级报告制度　　村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院；乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。　　(四)高危孕产妇追踪随访制度　　县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。　　(五)高危孕产妇护送转诊制度(见附表3)　　负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》(见附表4)。乡(镇)卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。附表：1. 乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表　　2. 高危孕产妇评分标准　　3. 高危孕产妇逐级转诊流程图　　4. 高危孕产妇转诊及反馈通知单附表1：乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表　　危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级单位处理原则　　孕期 历史性因素 ·年龄＜18岁，≥35岁·身高＜1.45米·异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等·骨盆狭窄 难产同上以前疾病再发难产子宫破裂产伤 问年龄(包括属相)测身高问病史测骨盆(狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm 常规产前检查，转送县级分娩同上同上同上　　孕期 并发症 ·流产·宫外孕·前置胎盘 出血休克死亡同上同上 问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺(1)无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。(2)腹软先露高浮，有或无胎心。 出血多及时清宫输液或输血无输血及手术条件，输液同时及时上转(陪送)无输血及手术条件及时上转(陪送)，禁肛查。　　续表　　危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级单位处理原则　　孕期 并发症 ·胎盘早剥·妊娠期高血压疾病·胎位不正·子宫过大(巨大儿、多胎、羊水过多等)·早产 同上抽搐死亡难产新生儿窒息难产产后出血新生儿死亡 (1)有诱因：如外伤、高血压等。(2)有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。(3)腹硬，压痛，胎心常听不能。(1)测血压≥140/90mmHg(2)全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周(3)尿蛋白阳性(4)有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高，检查原因计算孕周 输液或输血，无输血及手术条件及时上转(陪送)禁止肛查。妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率　　续表　　危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级单位处理原则　　孕期 并发症 ·过期妊娠 难产产后出血胎儿死亡 问病史妊娠≥42周 注意胎心，上转。　　孕期 内科合并症 ·贫血·心脏病·病毒性肝炎 宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧心衰肝昏迷产后出血 测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图问病史、摸肝脾、查肝功能(主要查SGPT) 轻度贫血药物治疗(如补铁等)，严重贫血，及时上转早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转　　产时 ·早破水·产程延长 脐带脱垂、早产、感染难产、滞产 临产前破水初产妇第一产程＞12小时第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时第二产程＞1小时初(经)产妇第三产程＞30分钟 上转进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转附表2：高危孕产妇评分标准　　异常情况 代号 评分 异常情况 代号 评分　　一般情况 年龄＜18岁或≥35岁 1 10 本次妊娠异常情况 骶耻外径＜18厘米 32 10　　 身高≤1.45米 2 10 坐骨结节间径≤8厘米 33 10　　 体重＜40公斤或＞80公斤 3 5 畸形骨盆 34 15　　 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位(30周后) 35 15　　异常产史 自然流产≥2次 5 5 先兆早产＜34周 36 15　　 人工流产≥2次 6 5 先兆早产34-36周+6 37 10　　 早产史≥2次 7 5 盆腔肿瘤 38 10　　 早期新生儿死亡史1次 8 5 羊水过多或过少 39 10　　 死胎、死产史≥2次 9 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5　　 先天异常儿史1次 10 5 重度子痫前期 41 15　　 先天异常儿史≥2次 11 10 子痫 42 20　　 难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10　　 巨大儿分娩史 13 5 胎心持续≥160次/分 44 10　　 产后出血史 14 10 胎心≤120次/分、但＞100次/分 45 10　　严重内科合并症 贫血&& 血红蛋白＜100g/L 15 5 胎心≤100次/分 46 15　　 贫血&& 血红蛋白&60g/L 16 10 胎动＜20次/12小时 47 10　　 活动性肺结核 17 15 胎动＜10次/12小时 48 15　　 心脏病心功能& Ⅰ-Ⅱ级 18 15 多胎 49 10　　 心脏病心功能& Ⅲ级Ⅳ级 19 20 胎膜早破 50 10　　 糖尿病 20 15 估计巨大儿或IUGR 51 10　　 乙肝病毒携带者 21 10 妊娠41-41周+6 52 5　　 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠≥42周 53 10　　 肺心病 23 15 母儿ABO血型不合 54 10　　 甲状腺功能亢进或低下 24 15 母儿Rh血型不合 55 20　　 高血压 25 15 致畸因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5　　 慢性肾炎 26 15 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5　　妊娠合并性病 淋病 27 10 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 58 5　　 梅毒 28 10 社会因素 家庭贫困 59 5　　 艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5　　 尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5　　 沙眼衣原体感染 31 10 由居住地到卫生院需要一小时以上 62 5　　注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重≥20分。附表3：高危孕产妇逐级转诊流程图　　县级卫生行政部门　　报告& 督导&&&&& 转诊　　县级'孕产妇急救中心'　　村卫生室&&&&&&&&&&& 乡卫生院&&&&&&&&&&&& 县级医疗保健机构　　附表4：　　高危孕产妇转诊及反馈通知单　　孕妇&&& 姓名 　 年龄 　 民族 　 文化程度 　 住址　　入院时情况(主诉) 亲属姓名、关系 　 联系&&& 电话　　入院前诊疗过程简介&&&&&&&& 1. 诊断：&&&&&&&&&&&&&& 2. 处理简要经过：&&&&&&&&&&&&&& 3. 孕妇生命体征：BP：&&&&&&& R：&&&&&&&&&&&&&& P：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4. 胎心率：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 胎儿(死、活、窒息)&&&&&&&&&&&&&& 5. 宫缩：&&&&&&&&&&&&&&& 6. 产科出血情况：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 已出血多少毫升：&&&&&&&&&&&&&& 7. 已经历的产程时间：　　转诊&&& 原因　　途中处理记录　　转出&&& 医院 　 转诊医生签名 　 转出时间 年& 月& 日& 时& 分 护送者姓名、身份　　转入&&& 医院 　 接诊医生签名 　 转入时间& 年& 月& 日& 时& 分 转诊工具　　向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。　　接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。　　向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；3、应纠正的情况：附件4：'降消项目'县级产科急救中心设置标准　　为切实加强'降消项目'县产科急救中心规范化管理，确保孕产妇的生命安全，特制定本标准。　　一、中心设置　　1．项目县按人口服务半径合理选择1～2个县级医疗保健机构作为产科急救中心。　　2．产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力。除妇产科外，内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等均须具备与中心相适应的急诊急救能力。　　3．产科急救中心所在医疗保健机构应取得《母婴保健技术服务许可证》。　　二、组织管理　　产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任。急救小组承担现场抢救及转运任务。　　三、制度建设　　1．建立各项管理制度及工作制度：建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容。　　2．建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本、业务培训登记本等。　　四、知识技能　　1. 基础理论：熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症(妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等)、妊娠合并症(心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等)、妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。　　2. 基本知识：重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救原则和基本知识。　　3. 基本技能：掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。　　五、人员资质　　1．急救小组医护人员须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得《母婴保健技术服务考核合格证》。　　2．急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。人数不得少于8人，其中具有中级以上职称的人员不得少于4名，产科主任应从事妇产科专业10年以上，并具有妇产科中级以上职称。　　六、房屋设备　　1．房屋、设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准，并设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室。抢救室应备有孕产妇急危重症抢救流程图。　　2．急救中心必备设备：救护车、麻醉机、多参数心电监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备、供氧、输血、呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包、综合性抢救箱等相应设备。　　3．妇产科必备的设备：胎儿监护仪、妊高征监护仪、开口器、舌钳、压舌板、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、清宫包、宫纱、辐射式新生儿抢救台、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物品处于功能状态。　　4．急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等。　　七、病历书写　　1．门(急)诊病历记录：应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。　　2．24小时内入出院记录：患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录，应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。　　3. 抢救记录：在患者病情危重抢救过程随时完成，记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。　　4．死亡记录：应当在患者死亡后24小时内完成。记录死亡时间应当具体到分钟。　　5．死亡病例讨论记录：应在患者死亡一周内完成，做好相应的登记。　　6．一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。　　八、绿色通道　　1．建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，建立登记本。　　2．在辖区内公布专用的孕产妇急救电话。急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。　　3．备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度。　　4．急救中心接到急救电话后，了解病情，迅速启动抢救小组，携带急救设备与药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。　　5．危重孕产妇到达急救中心，5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报告急救小组组长。　　6．抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对。　　7．产科急救中心对每例抢救病人均应进行分析，总结成功经验和教训。将抢救结局反馈转诊单位，填写《高危孕产妇转诊与反馈通知单》(见《'降消项目'孕产妇急救转诊网络管理规范》)。　　九、信息管理　　1．孕产妇急救中心应建立信息上报制度。　　2．每季度填报一次转运抢救危重孕产妇统计表(见附表1)，上报县级项目管理办公室。　　十、质量控制　　1.产科急救中心应将加强产科服务和技术质量，提高急诊急救能力，减少孕产妇和围产儿死亡的发生作为医疗质量管理的重点。　　2.建立完善的自查机制，接受上级相关部门的督导，发现问题及时纠正。　　3.严格执行上级相关部门制定的服务和技术质量考核标准，定期接受质量检查与技术考核。附表1：县级孕产妇急救中心转运抢救危重孕产妇统计表　　填报单位：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (盖章)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年第&&&&&&&&&&&&& 季度　　月份 抢救病例 转诊情况 急救出车 抢救病例情况　　 合计 其中 转送单位 转出　　 急诊接诊 转入 院外抢救 村级 乡级 县级 产程异常 产科并发症 妊娠合并症 妊娠合并性传播疾病 异位妊娠 其他 孕产妇死亡 抢救成功率 围产儿情况　　 妊娠高血压疾病 其中 前置胎盘 胎盘早剥 胎儿宫内窘迫 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 严重感染 其他 妊娠合并心脏病 妊娠合并肝脏病 妊娠合并肾脏病 妊娠期糖尿病 妊娠合并血液病 妊娠合并内分泌疾病 妊娠合并外科疾病 其他 妊娠合并HIV感染 妊娠合并其他性传播疾病 活产 死胎 死产 早期新生儿死亡　　 子痫　　1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40　　合计　　审核人：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 填报人：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 填报日期：&&&&&&&&&&&& 年&&&&&&&&&&&&& 月&&&&&&&&&&& 日　　填报说明：　　1. '降消项目'县级孕产妇急救中心填报本报表，每季度第一个月10日前，将上季度数据上报县级项目管理办公室。　　2. 1-3月为第一季度，4-6月为第二季度，7-9月为第三季度，10-12月为第四季度。　　3. 所有数据来源于县级孕产妇急救中心所抢救的急危重孕产妇数，不统计其他情况病例数。　　4. 第11项为次数，第36项为百分率(%)，其余2~40项为例数　　5. (2)=(3)+(4)+(5)，急诊接诊指危重孕产妇直接到急救中心就诊；转入指通过县级医疗机构、乡医、村医将危重孕产妇转送至急救中心以及急救中心接回病例；院外抢救指急救中心在医院外抢救病例，最后危重孕产妇未被接回急救中心者。　　6. 第10项指急救中心向上级医疗保健机构转送危重孕产妇人数。　　7. 第12项指急救中心协助基层处理其不能解决的各种难产。　　8. 抢救病例如同时出现两种及以上并发症或合并症，以原发病作统计。第12~34项总和应等于第2项。　　9. (36)=[(2)-(35)]/(2)×100，保留小数点后1位数字。　　10. 围产儿死亡仅统计妊娠满28周至出生后7天内死亡的死胎、死产和新生儿死亡病例数。活产指妊娠满28周，分娩时有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一的新生儿数。附表2：县级产科急救中心评估标准　　(总分1000分)　　一、行政管理及基本设备(535分)　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　机构设置 1 根据实际需求设立1-2个孕产妇急救中心 　 急救中心设置与需求不合理的，酌情扣分 查阅资料，综合评估 15　　 2 急救中心服务半径合理 　 服务半径不合理酌情扣分 查阅资料，综合评估 15　　 3 具备综合抢救能力：中心所在医疗保健机构除妇产科外，应设有内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等 1 中心所在医疗保健机构的未开设妇产科的，不能承担急救中心工作，不进行评估。 查阅资料，现场观察 10　　 2 未开设内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等科室，每专科扣2分，扣完为止 查阅资料，现场观察　　 4 急救中心所在医疗机构应取得助产技术服务的母婴保健技术服务许可证 　 未取得助产技术服务的母婴保健技术服务许可证的医疗保健机构，不能承担急救中心工作，不进行评估 查阅资料 20　　组织机构 1 成立县级急救领导小组，人员安排符合要求 1 领导小组成员设置不合理，每岗位扣5分 查阅资料 15　　 2 小组成员对其职责不了解扣3分 询问　　 3 扣完为止　　 2 成立县级急救专家组，人员安排符合要求 1 专家组成员不合理酌情扣分 查阅资料 15　　 2 每缺一专科专家扣5分 查阅资料　　 3 小组成员对其职责不了解扣3分 询问　　 4 扣完为止　　 3 成立急救小组，人员安排符合要求 1 急救小组成员不合理酌情扣分 查阅资料 15　　 2 每缺一专科人员扣5分 查阅资料　　 3 小组成员对其职责不了解扣3分 询问　　 4 扣完为止　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　管理机制 1 建立各项管理制度及工作制度：应建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容 1 缺少一项内容扣3分 查阅资料 15　　 2 急救小组成员对相关制度不了解，每人次扣2分 询问　　 3 扣完为止　　 2 定期组织急救小组成员进行相关制度和急救基本知识技能培训 1 未开展培训扣15分 查阅资料 15　　 2 无急救小组培训记录扣10分 查阅资料　　 3 建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本等 1 未建立基础信息登记不得分 查阅资料 10　　 2 缺少一项内容扣2分，扣完为止 查阅资料　　 4 据实完整登记相关信息 1 基础信息登记每缺漏一处扣2分 查阅资料 30　　 2 缺漏一例孕产妇急危重症抢救登记扣5分 查阅资料　　 3 缺漏一例孕产妇急危重症及死亡病例讨论扣5分 查阅资料　　 4 缺漏一例救治情况反馈扣5分 查阅资料　　 5 扣完为止　　人员资质 1 急救小组专业技术人员符合执业条件：须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。 　 不符合条件每人扣10分，扣完为止 查阅资料 20　　 2 助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得母婴保健技术服务考核合格证。 　 不符合条件每人扣10分，扣完为止 查阅资料 20　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　人员资质 3 急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。人数不得少于8人，其中具有中级及以上职称的人员不得少于4名 1 产科医护人员不足，每少1人扣10分 查阅资料 40　　 2 中级及以上职称人员每少1人扣10分 查阅资料　　 3 扣完为止　　 4 产科主任应从事妇产科专业10年以上，至少具备妇产科主治医师资格 1 两项条件均不达标者不得分 查阅资料 20　　 2 一项条件不达标者扣10分 查阅资料　　房屋设备 1 妇产科门诊与病房、产房、手术室、重症监护室的建设符合县级医疗保健机构建设的基本标准 　 每一处不符合基本标准扣5分 现场观察 25　　 2 设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室，并备有孕产妇急危重症抢救流程图 1 无可用于危重孕产妇抢救的重症抢救室不得分 现场观察 10　　 2 房间设置不便于抢救扣5分 现场观察　　 3 无流程图扣3分 现场观察　　 3 急救中心必备设备：麻醉机、多参数心电监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备(B超、X线影像诊断设备)、供氧、输血、呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包、综合性抢救箱等相应设备，并处于功能状态 1 每缺少一样设备扣2分 现场观察 25　　 2 设备不在功能状态扣2分 现场观察　　 3 扣完为止　　 4 妇产科必备的设备：胎儿监护仪、妊高征监护仪、开口器、舌钳、压舌板、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、清宫包、宫纱、辐射式新生儿抢救台、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物品处于功能状态 1 每缺少一样设备扣2分 现场观察 35　　 2 设备不在功能状态扣2分 现场观察　　 3 扣完为止　　 5 备有必要的急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等，在实施抢救时可以立即获得 1 每缺少一样药品扣1分 现场观察 25　　 2 药品不能在抢救时及时获得，每样扣1分 现场观察　　 3 发现过期药品，每样扣2分 现场观察　　 4 无毒麻药品登记扣5分 现场观察　　 5 扣完为止　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　绿色通道 1 建立与辖区转诊单位的网络联系，辖区内每个乡和村均有明确的联系人与联系电话 1 无辖区内孕产妇急救网络联系人及电话不得分 查阅资料，现场核实 20　　 2 缺一个乡级机构联系人或方式扣5分 查阅资料，现场核实　　 3 缺一个村级联系人或方式扣3分 查阅资料，现场核实　　 4 扣完为止　　 2 在辖区内公布专用的孕产妇急救电话 1 没有公布电话不得分 查阅资料，现场核实 20　　 2 电话非医疗急救专用扣15分 查阅资料　　 3 抽查乡村人员，不知道急救电话每人次扣5分 询问　　 4 扣完为止　　 3 有可行的、明确的呼救、运转、抢救运作程序 1 无可行的运作程序不得分 查阅资料 20　　 2 运作程序不合理酌情扣分 询问　　 3 基层对运作程序不了解扣10分 询问　　 4 急救小组成员不了解运作程序扣10分 询问　　 4 急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识 1 急救通道不畅通扣10分 现场观察 10　　 2 急救地点不合理扣10分 现场观察　　 3 无醒目的标志扣5分 现场观察　　 4 扣完为止　　 5 备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度 1 急救车未处于功能状态不得分 现场观察 10　　 2 急救车不能满足急救服务需求，酌情扣分 查阅资料　　 3 无出车记录扣5分 查阅资料　　 4 无司机值班(守班)制度扣5分 查阅资料，询问　　 5 扣完为止　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　绿色通道 6 接到急救任务能迅速启动急救小组，携带必要设备和药品，赶赴现场 1 回顾急救中心成立以来所有急救记录，评估出车与路程时间，如有明显延误，每次扣5分 查阅资料 20　　 2 无常备急诊包扣10分 现场观察　　 3 常备急诊包内设备和药物不能满足基本要求，扣5分 现场观察　　 4 急救小组成员未掌握常见产科急危重症所需必要设备和药品，每人次扣5分 询问　　 5 扣完为止　　 7 急救中心内有明确的急救接诊安排 1 回顾急救中心成立以来所有急救记录，评估院内应诊时间，如有明显延误，每次扣5分 查阅资料 10　　 2 妇产科人员不了解有关急救接诊程序，每人次扣5分 询问　　 3 扣完为止　　信息上报 1 建立信息上报制度，专人管理 1 无信息上报制度不得分 查阅资料 10　　 2 信息制度不完善酌情扣分 查阅资料　　 3 信息员不熟悉信息上报制度扣5分 询问　　 4 扣完为止　　 2 按时上报转运抢救危重孕产妇统计表，数据信息准确无误 1 未按时上报报表，每延迟1天扣1分 查阅资料，与省级资料核对 10　　 2 数据信息不准确，每处扣1分 查阅资料　　 3 扣完为止　　质量控制 　 建立完善的自查机制、沟通机制，及时改进 1 无自查机制不得分 查阅资料 10　　 2 无自查记录不得分 查阅资料　　 3 未建立院内和辖区内沟通机制扣5分 查阅资料，询问　　 4 发现问题未及时改进扣5分 查阅资料，询问　　 5 扣完为止　　二、技术技能评估(465分)　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　基本理论 　 熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握高危孕产妇的识别、妊娠及分娩并发症(妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等)、妊娠合并症(心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等)、妊娠合并性传播疾病/艾滋病、新生儿急救、急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等基本知识和抢救原则 1 基本得分：所有参加考核人员的平均分 理论考核，满分100 100　　 2 如理论考核不及格的，按每人次扣5分的原则，在基本得分的基础扣分(例如，考核6人，平均分80分，其中2人不及格，在80分的基础上再扣10分，本项最终得分70分)　　基本技能 1 掌握静脉穿刺技术 考核产科护士2人，以五分制评估技术的熟练程度 现场考核 5　　 2 掌握静脉切开技术 以五分制评估技术的熟练程度 查阅相关病历2份 5　　 3 掌握成人心肺脑复苏技术 1 模拟考核2人心肺复苏技术，以五分制评分 现场考核 5　　 2 以五分制评估技术的熟练程度 查阅相关病历5份 5　　 4 掌握麻醉机的使用 1 麻醉师未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分 现场考核 5　　 2 评估麻醉记录，以五分制评分 查阅5例手术病历， 5　　 5 掌握多参数心电监护仪的使用 1 急救小组护士未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分 现场考核 5　　 2 评估抢救记录，以五分制评分 查阅相关病历5份 5　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　基本技能 6 掌握呼吸机的使用 1 内科医生未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分 现场考核 5　　 2 评估抢救记录，以五分制评分 查阅相关病历5份 5　　 7 掌握胎儿监护仪的使用 　 妇产科医生未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分 现场考核 5　　 8 掌握妊高征监护仪的使用 　 妇产科医生未掌握关键知识点，每处扣1分，最多扣5分 现场考核 5　　 9 常见抢救生理、生化检验结果的分析 　 考核急救小组医生2人，未掌握关键知识点，每处扣1分， 现场考核 10　　产科技能 1 正确诊断和处理妊娠高血压疾病 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　 2 正确诊断和处理胎盘早剥 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　 3 正确诊断和处理前置胎盘 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　 4 正确诊断和处理胎儿宫内窘迫 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　 5 正确诊断和处理产后出血 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　 6 正确诊断和处理双胎妊娠 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　 7 正确诊断和处理妊娠合并心脏病 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 5　　 8 正确诊断和处理妊娠合并肝脏病 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 5　　 9 正确诊断和处理妊娠合并肾脏病 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 5　　 10 正确诊断和处理妊娠期糖尿病 　 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 5　　 11 正确掌握头位阴道顺产处理 　 以五分制评估助产技术、产程监护能力 查阅相关病历2份 5　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　产科技能 12 正确掌握产程图的绘制 以五分制评估产程图应用能力 查阅相关病历2份 5　　 13 正确掌握缩宫素的使用 以五分制评估缩宫素使用技术 查阅相关病历2份 5　　 14 正确掌握臀助产技术 以五分制评估臀助产概念和操作技术 查阅相关病历2份 5　　 15 正确掌握臀牵引技术 以五分制评估臀牵引概念的掌握和操作技术 查阅相关病历2份 5　　 16 正确掌握钳产技术 以五分制评估钳产适应征、助产时机、助产技术水平 查阅相关病历2份 5　　 17 正确掌握剖宫产技术 以五分制评估剖宫产手术指征、时机选择、术前术后监护处理水平 查阅相关病历2份 5　　 18 正确掌握新生儿窒息复苏技术 考核2人，以五分制评估技术的熟练程度 现场考核 5　　 19 正确掌握异位妊娠的诊断与处理 以五分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 5　　急救技能 1 掌握子宫破裂的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 10　　 2 掌握羊水栓塞的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 10　　 3 掌握失血性休克的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历2份 10　　 4 掌握产科严重感染的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 10　　 5 掌握妊娠合并心衰的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 10　　 6 掌握妊娠合并肾功能衰竭的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 10　　 7 掌握妊娠合并呼吸衰竭的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 10　　 8 掌握妊娠合并DIC的抢救与处理 以十分制评估诊断、监护和处理水平 查阅相关病历1份 10　　项目 标准 评分办法 检查方法 分值 实得分 扣分理由　　病历书写 1 规范书写产科病历 　 以五分值对病历书写情况进行评估，累加得分 查阅产科病例4份 20　　 2 病历体现三级查房制度 　 每例未体现扣2分 查阅产科病例5份 10　　 3 及时、规范完成门诊病历记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅产科门诊病历5份 10　　 4 及时、规范完成急诊病历记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅急诊病历5份 10　　 5 及时、规范完成留观记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅留观记录2份 10　　 6 及时、规范完成24小时入出院记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅24小时入出院记录2份 10　　 7 及时、规范完成抢救记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅抢救记录2份 10　　 8 及时、规范完成危重病例讨论记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅危重病例讨论记录2份 10　　 9 及时、规范完成死亡记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅死亡记录2份 10　　 10 及时、规范完成死亡讨论记录 　 以十分制评估其规范性和及时性 查阅死亡讨论记录2份 10　　综合评估 　 有序的组织急危重孕产妇抢救 　 通过病历资料以十分制进行评估 查阅病历 10　　使用方法：　　1. 由上级卫生行政部门负责组织专家组，应用本评估标准，对县级孕产妇急救中心进行评估。　　2. 得分率大于等于80%为合格。　　3. 考核不合格的单位，限期整改，由卫生行政部门再次组织评估。附件5：'降消项目'乡卫生院产科标准　　一、政府对'降消项目'有政策性保障并组织领导其实施。对住院分娩限价做出承诺，并张榜公布。　　二、建立健全相应的规章制度及技术操作常规。　　三、产房设施、设备等硬件条件符合要求。　　四、助产人员必须具备医学中专或相当学历，有一年以上产科临床工作经验，参加过助产临床培训，并掌握了卫生部关于乡级产科人员助产技术操作及产科适宜技术的要求。　　五、正确掌握助产技术、产科急救、新生儿窒息复苏等技术。　　六、产科应有项目规定的产科记录，如产时记录、新生儿记录、分娩记录、转诊记录等，完善病例管理。　　七、建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊者能及时转诊。　　八、为孕产妇、婴儿及家属提供人性化的友好服务。　　九、提供良好的孕产期保健服务，开展母婴安全及母乳喂养的健康教育。　　十、本院接生比例不低于全乡全年住院分娩人数的40%，或全年接生数不少于50例。　　'降消项目'乡卫生院评审表　　'降消项目'乡卫生院评审表用来规范乡卫生院产科服务质量，供各级尤其是省、县级妇幼卫生监督指导和年审时使用，共分为六个表格：　　一、行政管理(见附表1)：用于考核乡卫生院的组织领导、政策制定与落实、管理制度、人员要求和绿色通道等方面内容。　　二、产房设备及药物规范要求(见附表2)：用于观察产房设备是否齐全、是否规范管理，以保证服务质量和紧急处理。产妇在或不在现场时均可评分。　　三、助产技术操作(见附表3)：乡级助产人员的接生操作是产科质量保障的关键，对于其实际操作水平的了解和理论考核必须纳入管理。此表用于观察并考核乡级助产人员接生操作全过程及产科基本理论知识。在'降消项目'乡卫生院年审过程中，如无合适的服务对象或安排有困难，可通过模拟考核对该部分进行评分。　　四、高危孕产妇转诊(见附表4)：用于考核乡卫生院对高危孕产妇病情的判断、转诊时机、转诊前处理的掌握情况。　　五、产科记录(见附表5)：用于检查产科记录书写质量与保存是否完整。　　六、母亲友好服务(见附表6)：用于考察母婴关爱、尊重隐私等服务行为。产妇在或不在现场时均可评分。　　注：1.本院接生比例低于全乡全年住院分娩人数的40%或全年接生数少于50例，不能评为'降消项目'乡卫生院。　　2.每个项目县在上交终末审评报告时，应附交一例乡级医生接生的全程录像带或光盘给省级和国家级督导组。附表：1.行政管理　　2.产房设备及药物规范要求　　3.助产技术操作　　4.高危孕产妇管理和转诊　　5.产科记录　　6.母亲友好服务附表1： 行政管理　　考核内容 分值 扣分方法 实际得分 备注　　组织领导 -成立县、乡级项目领导小组-项目活动计划和总结-项目活动情况(工作活动小结或例会或督导记录)-项目培训安排(上级文件或培训记录) 2510555 未成立领导小组不得分，不全扣5分无计划和总结不得分，不全扣3分无活动记录扣5分无培训计划扣5分，培训无记录扣3分　　政策制定与落实& －成立县级产科质量技术指导组或'降消项目'技术指导或协作组& －成立医院产科急救小组－分娩限价和落实－乡级防保人员补贴－投入经费、保障措施(纳入合作医疗、贫困救助或产科设备经费投入) 205555* 无指导组扣5分无抢救小组扣5分无限价扣5分，有限价但未张榜通知扣3分；未落实扣3分(查看病例5份或询问2位母亲)政策不落实扣5分，未完全落实扣3分住院分娩纳入合作医疗制度、有贫困救助或2004年产科设备经费投入的加5分　　管理制度1． 孕产妇管理制度- 例会制度- 报表制度- 登记制度- 产前检查制度- 产后访视制度- 高危筛查转诊制度2．技术操作常规3. 助产人员培训制度4．消毒隔离制度5．药品管理制度6．挂图上墙- 转诊流程图- 产后出血抢救流程图- 子痫抢救流程图- 新生儿窒息复苏流程图- 羊水栓塞抢救流程图 33**23221 无制度或常规，该项不得分。制度或常规不全，扣该项分值的一半一项挂图未上墙该项不得分　　人员人员配备(至少2人)，学历(至少1人中专及以上学历)培训(持证、培训证书) 12444 少于2人扣4分均为中专以下扣3分未经培训扣4分，无证上岗扣10分　　绿色通道通畅运输工具、120电话或上级单位急救电话、上转有人员护送 10 不通畅扣10分无运输工具扣4分无急救电话扣3分无人员护送转诊扣3分　　总计 100　　评估方法：现场观察，资料查阅，总分100分，低于70分为不合格，70－85分为基本合格，85分以上为合格。附表2： 产房设备及药物规范要求　　设备名称 分值 扣分方法 实际得分 备注　　基本设备血压表、胎心听诊器、听诊器、压舌板、墨镜、开口器、新生儿体重秤、产包、顶灯、鹅颈灯、氧气瓶、骨盆测量仪 20 每缺一项扣2分产包无消毒标识扣3分产包无消毒日期扣3分每项设备不在功能状态扣2分　　特殊设备保暖急救台、心肺复苏囊、一次性吸痰管、低压吸引器 30 每缺一项扣8分每项设备不在功能状态扣2分　　常用药物催产素、硫酸镁、葡萄糖液、生理盐水、眼药水急救药品：安定、西地兰、速尿、阿托品、地塞米松、心痛定、酚妥拉明、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖酐 30 每缺一项扣3分每过期一种药品扣5分，急救药品摆放位置标识不清扣10分，每种急救药品未放在急救车或急救架上扣3分，每种药品摆放位置标识不清扣2分　　产房设施布局合理无菌区、缓冲区，流动水、洗手设施，洗手池、洗器械、洗拖把三池分开取暖设施(冬季温度不低于20度) 20 不合理扣5分无区域各扣3分洗手设备不规范扣3分、无流动水洗手扣5分洗手池、洗器械、洗拖把三池未分开扣3分温度低于20度扣5分　　总计 100　　评估方法：现场观察，总分100分，低于70分为不合格，70－85分为基本合格，85分以上为合格。　　*无自来水的地区，可使用流动水储水桶。附表3： 助产技术操作　　(以现场观察或模拟形式考核)　　内容 分值 扣分方法 得分　　产程观察&&& - 临产时间的确定&&& －绘制产程图(包括宫口扩张、胎先露下降曲线，掌握其正常时的交叉点--宫口扩张4－5cm时，胎先露平坐骨棘)－胎心、宫缩按常规监测－潜伏期异常判断(延长时限、处理时限、处理方法)－活跃期异常判断(停滞和延长时限、宫口扩张速度、儿头下降、处理时限、处理方法)－羊水性状(I II III)－胎方位(矢状缝、大小囟门) 5 回答不全酌情扣3-5分未绘图扣20分，每缺一项扣10分每缺一项扣5分判断错误扣10分，处理不正确扣5分判断错误每项扣5分判断错误扣5分判断错误扣5分　　接生消毒－接生者(刷手、穿隔离衣、戴手套)－外阴(顺序及方法)－脐带(消毒处理)
刷手不正确扣5分，穿衣不正确扣2.5分，戴手套不正确扣2.5分顺序或方法不正确扣5－10分处理不正确扣5－10分　　第二产程助产过程&&& －至少两名医务人员在场－二程时限－会阴保护方法&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& －分娩机转*胎头娩出*胎肩娩出*肩难产处理基本方法&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& －脐带绕颈处理－会阴阻滞麻醉及会阴侧切方法－产后出血收集 - 产后出血预防&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 10510 缺少一人扣4分判断错误扣5分手法不正确酌情扣5－10分未帮助俯屈扣5分，手法不正确酌情扣3-5分未等自然复位扣3分，手法不正确酌情扣3分未屈双腿扣5分，未压耻上扣3分，压宫底扣5分不正确者，酌情扣3－5分阻滞麻醉方法不正确或无麻醉扣5分，侧切角度不正确扣5分未放置集血器扣5分未注射催产素扣10分　　新生儿的处理－出生后呼吸道清理(二挤一吸)&& 断脐后放置保暖台继续清理呼吸道&&&&&& －诱发呼吸&&&&&&&&&&& (擦干皮肤、轻弹足底或按摩背部)－新生儿Apgar评分(5项)&&&&&&&&&&&& －新生儿窒息复苏&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *复苏的识别(呼吸、心率、皮肤颜色)&&& *两次评价复苏效果的时限 *复苏囊应用的指征、方法(无呼吸或呼吸不规则、心率&100次/分) *胸外按压的指征、方法 (正压呼吸30秒后心率≤60次/分)；&&&& *复苏囊、胸外按压两种方法使用的配合－新生儿保温-早期皮肤接触、早吸吮&&&&&&&&&&&& 010855 未做二挤一吸扣5分，未先吸口后吸鼻扣5分，断脐后未放置保暖台继续处理扣3分方法不正确酌情扣3-10分每缺一项扣2分每缺一项扣4分时限不正确扣5分每错一项扣5分，方法不正确扣10分每错一项扣5分，方法不正确扣10分配合不正确扣8分局部温度低于25度扣5分未做到，扣5分　　第三产程处理－三程处理时限(最大处理时限不超过30分钟)- 处理方法胎盘剥离判断(4项)手取胎盘方法&&&&&& 胎盘胎膜检查－软产道检查(外阴、阴道、宫颈)－产后2小时观察 (宫底、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏) 18 超过时限或回答不正确扣10分过早压、揉宫底扣10分四项判断缺一项扣4分不正确扣5-12分未注意边缘血管扣5分，未注意完整性扣5分查宫颈未用窥器(或上下叶)、卵圆钳者扣14分每缺一项扣3分　　总计 350　　评估方法：总分350分，低于245分不合格，245－255分为基本合格，255分以上为合格。附表4：高危孕产妇管理和转诊　　内容 分值 扣分方法 得分　　口试基本知识产后出血原因判断和处理－4种原因和处理－产后出血诊断－产后出血转诊(出血量大于500ml，阴道仍有活动出血)失血性休克- 失血量的估计(实测和纱布估计、休克指数)- 休克程度的判断(末梢循环、血压)- 失血性休克的补液原则及方法(首选晶体液、快速滴注)妊高征 - 妊高征的诊断标准& (血压、尿蛋白)&& - 子痫的处理(硫酸镁、镇静剂)&& - 硫酸镁的正确应用－转诊(确诊后转诊)妊娠期心衰- 心衰的早期诊断- 心衰的初步处理(镇静、吸氧、强心、利尿)- 转诊(有早期心衰症状转诊)羊水栓塞的预防－人工破膜指征和方法－催产素应用的指征和方法- 宫缩过强的处理 0101010 原因答错一项扣5分，处理答错一项扣5 分诊断不正确扣5分转诊时机延误扣 5 分答错扣15分，回答不全者扣5-10分每答错一项或回答不全扣5分完全不正确扣15，回答不全扣5-10分每答错一项扣5分每缺一项扣5分未正确应用(负荷量及静点)扣10－20分未及时转诊扣10分每缺一项扣5分每缺一项扣2.5分未转诊扣10分指征不对扣5分，方法不正确扣5分指征不对扣5分，方法不正确扣5分处理不正确扣10分　　总计 200　　评估方法：总分200分，低于140分不合格，140－150分为基本合格，150分以上为合格。附表5： 产科记录　　内容 分值 扣分方法 得分　　住院志- 孕期病史，体格检查(血压、脉搏、呼吸)- 产科检查(胎心、宫缩、宫高、胎位、骨盆外测量)- 血、尿检查及结果判定产程记录－血压－胎心－宫缩－产程图(宫口开大、胎头下降)－羊水量、性状分娩记录－临产时间－宫口开全时间－胎盘娩出时间－总产程时间－出血量－羊水量、性状－新生儿(出生时间、评分、体重、身长)产后记录(第四产程记录)－产后2小时观察 (宫底、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏)分娩登记本 －分娩日期及时间－分娩方式－分娩结局(活产、死亡)－出血量－新生儿(评分、性别、体重)－会阴情况(完整、侧切、裂伤)住院病人转诊－转诊病历- 转诊时机*－转诊前处理－转诊登记高危孕妇登记 －孕妇姓名－孕妇详细住址－高危原因－转往医院－转诊前的处理－转诊结局孕产妇保健卡或登记册－孕妇姓名－孕妇详细住址－血压－胎位－孕周－骨盆外测量－异常情况的记录及处理
未记录按照分值扣分每缺一项扣2分每缺一项扣2分每缺一项扣2分未记录按照分值扣分每缺一项扣5分每缺一项扣2.5分未记录按照分值扣分每缺一项扣1分每缺一项扣2分未记录不得分每缺一项扣3分未记录按照分值扣分每缺一项扣1分每缺一项扣1分无病历扣6分未转诊扣6分，转诊时机延误扣4分处理不正确扣7分，处理不全面扣4分未登记不得分，登记不全扣3分未记录按照分值扣分未记录按照分值扣分　　总计 150　　评估方法：查看5份正常产科产病历，总分150分，低于105 分为不合格，105－115分为基本合格，115分以上为合格。　　* 当有转诊登记，而无转诊病例，无法判断转诊时机时，应详细询问当时的接诊医生后再作判断。附表6：母亲友好服务　　内容 分值 扣分方法 得分　　现场观察－产房整洁、明亮、温馨、空气新鲜(能通风换气)、－母婴同室整洁、明亮、温馨、空气新鲜(能通风换气)、冬季室温达18度以上－病房床上用品齐全(枕头、床单、床垫、被子)、洁净－有孕产妇及家属卫生间(与病房同层)或便器，保持洁净－提供饮水、做饭条件，有暖水瓶；－有家属陪护椅或床－设施要尊重隐私(如屏风、窗帘等)－分娩过程提供热饮、不禁食－工作人员态度和蔼、语言亲切－工作人员着装整齐、干净，仪表大方－健康教育内容：孕产期保健知识住院分娩的好处&&&&& 母乳喂养的好处、措施、技巧&&&&& 资料：宣传文字材料或宣传画或板报访谈产后妇女1． 态度和蔼、语言文明、接产过程动作轻柔、体贴、关心2． 随时交待病情(交待时语言清楚、耐心)3． 能做到随叫随到，全程陪产4． 产房环境是否满意：干净、温馨、温暖、空气新鲜5． 休养室是否满意：干净、温馨、温暖、空气新鲜6． 收费是否合理、能否接受，是否索要红包 3334 每缺一项扣2分每缺一项扣2分每缺一项扣2分、不洁净酌情扣2分没有扣5分，不洁净扣2分没有扣5分没有扣3分每缺一项扣3分未达到扣3分未达到扣3分未达到扣3分未宣传扣5分未宣传扣5分未宣传一项扣2分未见到扣9分，不全扣5－8分缺项按照分值扣分　　总计 100　　评估方法：现场观察及访谈，总分100分，低于70 分为不合格，70－80分为基本合格，80分以上为合格。　　*至少访谈两名近一年内在该乡卫生院分娩的妇女。
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