2016年医师考试精品无忧班真空采血管_百度百科
真空采血管
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真空采血管一种真空负压的采血管，自动化仪器的大量使用及血液的保存对血样原始性状稳定性提出了更高的要求，使真空采血技术突破了仅仅只为安全的要求，其准确性、标本的原始性状、维持时间及管机配合、试管强度等性能指标都可以作为评价真空采血管品质的依据。
真空采血管分类
它有9个种类，根据帽子的颜色不同来进行区分。
1. 普通血清管红色头盖，采血管不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验。
2. 快速血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，加速凝血过程。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化试验。
3. 惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。
4. 肝素抗凝管绿色头盖，采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。
5. 血浆分离管浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。
6. 抗凝管紫色头盖，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中钙离子，螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定，适合PCR试验。
7. 枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，国家临订实验室标准化委员会（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L)，抗凝剂与血液的比例为1：9。
8. 枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖，血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L)抗凝剂与血液的比例为1：4。
9. 草酸钾/氟化钠灰色头盖，氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不有用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测。
真空采血管质量及评价分析
真空液样本的采集是对传统采血方式的一次重大改进。由于是在全封闭系统下完成采血程序，因而从根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性；并且因其结构简单，使用方便，因而易于普及和推广。但是市场上真空采血管品牌众多，如产品质量欠佳可直接影响检测结果。
1. 真空采血管的硅化质量
用于试管内壁处理的有很多种类，有溶于水和不溶于水的，有溶于有机溶液和不溶于有机溶液的，粘度有极易流动的液体和半固态状的液体。其间要选出适用于采血管内壁处理，具有良好的化学惰性和生理惰性的硅油绝非一件易事。硅化处理较好的试管，内壁应该是非常光滑的。通过简单的过水实验，就能辨别试管内壁处理的好坏。即将2毫升的水放入试管然后倒出，硅化处理好的试管内壁是绝无分散的小水珠残留在上面。那么可想而知，没有血细胞挂壁现象的真空管已经为分离出高品质的血清打下了良好的基础。
2. EDTA-K2添加的均匀程度对血常规结果的影响
由于玻璃管在安全性能上存有很大隐患，使用特种塑料PET试管替代玻璃管成为一种趋势。由于PET试管有着良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生产难度。众所周知，当在PET试管内添加液体的EDTA-K2溶液时，由于PET试管的疏水性，一段时间后液态的EDTA-K2由于水分的部分流失，会在试管底部、管口或其他部位形成块状结晶，使其的溶解度大大的降低。大块的EDTA-K2结晶由于不能在短时间内充分与血液接触并溶于血标本，这样就容易产生血小板聚集，白细胞分类结果不理想，甚至出现血标本部分凝固等。我们知道，全血细胞分析所选用的EDTA-K2抗凝剂其最佳浓度为1.5～2.2mg/1ml全血。如EDTA-K2浓度太低，抗凝强度不够，则出现血小板聚集现象；EDTA-K2浓度太高，尤其是有大块的EDTA-K2结晶存在时，使局部的血细胞处于高渗状态，此处细胞会出现暂时的收缩，这样会导致白细胞分类结果不理想等。为了避免因水分流失而形成的结晶现象，一个理想的血常规真空采血管，EDTA-K2晶体应该是非常细小均匀地分布在试管内壁。这样一旦血液进入试管，均匀分布的EDTA-K2就能迅速地跟血液充分混匀，从而杜绝了血常规结果因真空采血管的原因而出现异常的现象。
3. 分离胶与促凝剂的应用评价
分离胶促凝管是医院真空管使用最普遍的一种管子，但要做好这种管子也不容易。评价分离胶促凝管品质好坏关键在以下几个方面：①用同一份血液标本，跟空白管做比对，某些离子含量是否会存在偏差。②将采集好含分离胶的血标本管子放在水温箱里，温度调到38～39℃，待血标本充分凝固后，离心，然后检查血清中是否有油滴产生。由于油滴可对生化仪探针造成致命的堵塞，已有许多报道，关于这种现象的存在。③排除不正确的采血方法所造成的溶血因素，由于低劣的生产工艺，分离胶或促凝剂所残留的有机溶剂是破坏血液标本的元凶。这种破坏往往表现在标本有较多的溶血现象，在血清中间漂浮着分离胶颗粒。另外值得一提的是包括国外真空管知名公司在内都申明血凝管或促凝剂分离胶在采集血标本放置半个小时后离心，这样能很大程度上确保结果的准确性。
4. 防止真空采血管内的液体霉变
用于血凝和血沉的枸橼酸钠抗凝剂试管，生产时对环境及用于溶解的水要求相当高。如果工艺和生产环境不当，或所用的溶解水纯度没达到要求等，那么生产出来的产品在一段时间后试管内的枸橼酸钠溶液就会有絮状物产生（长霉菌），从而造成检验结果失真。由于PET管有很好的疏水性，此类管子非特殊包装，建议在三个月内用完。
除以上所述之外，肝素管和草酸钾/氟化钠管由于相对用量较少，在技术上也没有什么特殊之处，在这里就不一一叙述。另外值得一提的是真空管受海拔高度影响，故高海拔地区应选择高原型真空采血管。
影响真空采血管品质的几大要素
自1937年发明真空采血管以来，产品在使用中不断的日趋完善，在改革开放以后流入我国，九十年代部分医院开始使用，现今国产的真空采血管己占医疗市场的主导地位。高品质的国产真空采血管逐步替代进口同类产品，部分品牌如CDRICH&、IMPROVACUTER&等己全面进入国际市场。真空采血试管日渐普及，逐渐的代替注射器采血的方式，更加规范了采血技术，提高了检测标本质量与速度。
真空采血管特点
作为人类共有的真空采血技术，我国在真空采血管的制造与应用方面有了很大的发展。与传统的采血技术相比，许多独特的优点是显而易见的。如果我们对这些技术和特点有一个明确的了解，则会很好的加以利用。影响真空采血管品质的因素较多，下面重点从真空采血管的材料、添加剂、真空稳定性以及配套使用的采血针和持针器四个方面作一介绍。
1. 真空采血管的材质:采血管多为普通玻璃管和塑料管。普通玻璃管由于pH值较大，容易引起溶血，而拉管工艺制作的玻璃试管线性沟密布，深浅粗细无常导致细胞挂壁。部分公司已经使用中性玻璃(药用玻璃)。中性玻璃具有耐压，溶出物少，分子排列紧密，拉伸时沟槽少等优点，试管可耐受1.5米以上高度自由落体，有效防止采集、运输、试验过程中标本泄漏，污染环境，减少重新采样的机率。并且试管底部经过特殊强化处理，避免离心时产生破损。真空采血管在生产过程中进行了内壁处理，即将硅油或乳液按一定比例稀释，均匀涂覆于管内壁。由于硅油是一种惰性极强的混合物，粘附在试管内壁，降低了血细胞与管壁粘合度。塑料真空采血管使用PET塑料，PET塑料管具有：质量轻，便于运输；管壁破损机率极小，标本在运输，离心及试验过程发生泄漏的可能性极小；使用后可直接高压灭菌或焚烧销毁等优点。好的试管管内壁在注塑时经过特殊的处理，能有效降低血细胞与管壁的粘合度，减少纤维蛋白丝的产生。
2. 试管的匹配性:随着自动生化分析仪以及血液分析仪等检测设备的普及，统一的试管外径：13 (16)mm Ⅹ75 mm、13 (16)mm Ⅹ100 mm 才能直接上机使用。而国标管的外径显然过小。直接上机后无法固定而产生不同程度的倾斜，采样针被损伤的可能性较大。目前国内部分品牌已调整标准，统一尺寸，使之适用于日立、贝克曼、东芝、欧林巴斯、岛津、法玛西亚、库尔特、东亚、雅培、拜尔等检验设备。
二、添加剂
添加剂包括：抗凝剂、促凝剂、缓冲剂、保护剂、内壁处理剂、管口处理剂、分离胶等。其品种、性能、浓度直接影响血样的性状和检测结果。常用的有如下几种。
生化类采血管分为无添加剂管（红帽）、促凝管（桔红帽）、分离胶管（黄帽）。高品质的无添加剂采血管内壁均匀涂布有内壁处理剂及管口处理剂，避免离心时细胞破碎，影响试验结果，并且管内壁及血清清澈透明，管口无挂血。促凝管除内壁均匀涂布有内壁处理剂及管口处理剂外，管内采取喷雾的方法，使促凝剂均匀附着于管壁，便于采样后快速充分混匀血样，可大大缩短凝血时间，且无纤维蛋白丝析出，避免采样时堵塞设备针孔。分离胶管离心时，分离胶液化移到管中央，介于血清或血浆与血液有形成分之间，离心完毕后，固化形成屏障，使血清或血浆与细胞完全分离，保证了血清化学成分的稳定，冷藏下48 h 无明显改变。惰性分离胶管内加有肝素，可达到快速分离血浆的目的，样本又可较长时间保存。上述分离胶管可用于快速生化测定。分离胶肝素管适用于急症，急性重症病房(ICU) 等生化检测。与血清管比较最大的优点是血清(血浆) 分离迅速，二是血清(血浆) 化学成分可较长时间稳定不变，便于运输。
1）肝素管(绿帽) : 肝素是一种极佳的抗凝剂，对血液成分干扰少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适用于做红细胞渗透脆性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积、血沉及普通生化测定。
2）血常规管（紫帽）：EDTA 与血液中的钙离子螯合，从而使血液不凝，一般1.0～2.0 mg 可阻止1 ml血液凝固。此抗凝剂不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响最小，并且可以抑制血小板的聚集，适用于一般血液学检验。通常采取喷雾的方法，使试剂均匀附着于管壁，便于采样后快速充分混匀血样。
3）血凝管（蓝帽）：采血管内加入了定量液态的枸橼酸钠抗凝剂缓冲液。抗凝剂与额定采血量按1：9 的比例加入，用于凝血机制项目的检查（如PT、APTT）。抗凝原理为与钙结合，形成可溶性钙螯合物而使血液不凝。推荐的血凝测定要求的抗凝剂浓度是3.2%或3.8% ，相当于0.109 或0.129mol/L。对于血液凝固试验来讲，如果血液比例过低，APTT 时间会延长，凝血酶原时间(PT) 结果亦会有显著改变，因此抗凝剂与额定采血量的比例是否准确，是决定该类产品品质的重要标准。
4）血沉管（黑帽）：采血管的抗凝体系与血凝管相同，只不过枸橼酸钠抗凝剂与额定采血量按1：4 的比例加入，用于血沉检查。
5）血糖管（灰色）：采血管加入了氟化物作抑制剂，由于抑制剂的加入及试管内壁的特殊处理，使得血样的原始性状保持时间较长，血细胞代谢基本停滞。广泛应用于血糖、糖耐量、红细胞电泳、抗碱血红蛋白、糖溶血等项目的检查。
三、真空度
真空采血管是标本的收集管，也是。采血管内的定量真空给采血过程提供动力，并且实现定量采集。真空度的设定是否准确，对检测结果会有较大的影响。下面是影响真空度的几个主要因素：
1）环境大气压：海拔越高采血量越小。
2）环境温度：温度越高，真空度越低，采血量越少；相反，温度越低，采血量越多。
3）产品储存时间：一般来说，储存时间越长，采血量越少，这主要是采血管的试管及其密封件发生真空泄漏的原因。
4）患者的个体差异（如静脉压、血液黏度、血管状态等）：比如病人过度紧张、化疗病人的血液粘稠度偏高以及血管硬化等都可能造成采血量不准。
5）采血技术、配套采血针类型：例如针型的选择、采血终点的判断、静脉穿刺部位的选择等等，如果处置不当也会造成采血量不准。
四、采血针
国内部分企业由于专注于采血系统研究和生产，其产品与进口产品已趋于同质化，这些企业能为用户提供良好的技术服务和品质保障。如成都瑞琦公司在生产真空采血管的同时，也在进行采血针包括持针器的研究和生产。好的采血针须具备以下优点：
1、针头切割边缘，长度及角度适用于静脉穿刺。切割边缘极为平滑，患者在采样后的不适及后遗留疼痛较轻。
2、针管内壁非常光滑，提高采血速度的同时避免脆弱的血细胞在快速通过时被吸附或破坏，减少血细胞破损。超簿的针管管壁可最大程度降低穿刺引起的组织创伤，减少组织液渗入，提高标本质量。
3、双向针及软针靠近采血管一侧的橡皮胶套能耐受100次穿透不发生液体渗漏，可实现一次静脉穿刺采集多管标本，在减少患者痛苦和医务人员工作量的前提下，确保静脉穿刺的安全性[1]
真空采血管一次采血、多管血液分配顺序
①使用玻璃试管顺序：血培养试管、无抗凝剂血清管、枸橼酸钠抗凝试管、其他抗凝剂试管。
②使用塑料试管顺序：血培养试管（黄色）、枸橼酸钠抗凝试管（蓝色）、加或未加血液凝固激活物或凝胶分离的血清管、加凝胶或未加凝胶的肝素管（绿色）、EDTA抗凝管（紫色）、加血糖分解抑制物试管（灰色）。[2]
．.[引用日期]
熊立凡，刘成玉．临床检验基础：人民卫生出版社，2007：10
企业信用信息献血时采血的针头内会涂肝素之类的抗凝药吗？
有朋友反映，献血后出现了荨麻疹。皮肤科医生确认，只有输进导致过敏的液体，荨麻疹才会沿着静脉爬行生长。在认为是心理性因素导致的荨麻疹之前，似乎有必要确认一下，采血针本身是否带有抗凝药、会不会散进血里？又或者，针头本身会导致「过敏」吗？
谢邀临床上所有的针头，包括但不限于注射器针头、头皮针以及采血针等，其针头本身不带有任何的药物成分 ，针头的功能只是建立血液和药液之间的通道而已。献血时用的采血针，一端是针头，一端是接采样管，管子再接血袋。当针头进入血液的时候，由于采血针里面是大气压，血液由于人体的自身血压的压力反而会从血管进入到针头里，这时另一端再接血袋，血袋的位置会放得比心脏低，这样血就被挤出来引流到血袋里了。血袋里面含有抗凝物质，目的是为了防止血液凝固，献血的时候血袋会放在一个上下摇晃的盘子上，就是为了让血液和抗凝物质充分的混合，以达到抗凝效果。但是这些抗凝物质是不可能回复到人体内的，它们第一时间就会和血袋里的血液混合然后发挥作用，在压力作用下，抗凝剂不会逆流而上进入人体。献血是输出，静脉给药才是输进。临床给药之所以需要注射器，就是因为药液必须施加一定压力才能进入人体，吊补液的时候药瓶挂起来也是利用了重力施压，你不施加压力？分分钟回血给你看，药液根本进不去。因此，采血针不会带有抗凝物质，而保存血液的血袋，采血试管中含有一定量的抗凝或者促凝剂。在采血的过程中，这些物质是不会进入人体的。而针头材质都是医用不锈钢，理论来讲是不会引起过敏的，反而是对消毒液过敏的人比较多，因为现在用的皮肤消毒液一般都带碘，对碘过敏的人并不少见。题主描述中并没有提到疹延静脉生长的范围，无法下定论，建议就医，遵从医生的诊断和治疗。
针头无需肝素抗凝，但是会有各种各样的消毒剂，一般最最常见的一次性针头消毒剂是环氧乙烷，每个袋子上都会写~~~很多医用器械都是环氧乙烷消毒。环氧乙烷一般开袋后会挥发掉，但是也会有残留，如果说环氧乙烷对人体有什么副作用？那就是浓度高了会爆炸把人炸死~~~其他的，就是有人表示环氧乙烷消毒过的针头扎人都会更痛一些，如果有的人对环氧乙烷过敏，那就会在扎针的局部产生过敏反应。并不是所有针头都不用抗凝剂的，必要时会使用，但是大多在手术中，比如体外循环，比如一些情况下的输血，应该在浸入肝素的条件下做针头的对接和插入，而平时见到的塑料袋装的一次性针头是不会加用肝素抗凝的。
1关于采血针采血针分为绿色和黑色两种，绿色口径大一些，主要使用的是黑色的。采血针头不含肝素之类的抗凝剂。2.关于针头过敏.对金属针具过敏是存在的，虽然十分罕见。金属针具过敏，白人病例多于国人，可能跟种族有一些关系。可以看一下这几篇。[1]郭尧杰. 金属针具过敏二则[J]. 中国针灸,-308. [2]张学勋. 金属针具过敏案[J]. 中国针灸,.[3]高清山,郑亚君. 毫针过敏2例[J]. 中国针灸,.3.也有可能是对消毒液过敏。针头刺破皮肤，消毒液通过创口进入血管引起过敏反应。作为过敏性鼻炎患者+参与过大牛的过敏性鼻炎和哮喘课题的医学僧，顺便简单科普一下过敏反应吧。过敏反应指机体受到某些抗原刺激时,发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常适应性免疫应答，也叫超敏反应。分四种：I型超敏反应：速发型超敏反应主要机制是IgE产生过多，肥大细胞释放生物活性物质引起功能紊乱。特点是再次接触过敏原才回发生；发生快，消退亦快；使机体出现功能紊乱，而不发生严重组织细胞损伤。常见的过敏原如：某些药物：如青霉素、磺胺、普鲁卡因和有机碘（消毒液过敏）等；吸入性变应原：花粉、真菌、尘螨、粉尘、昆虫毒液、动物脱落上皮或羽毛等；食入性变应原：如各种鱼虾、蟹贝、牛奶、鸡蛋、果仁等。Ⅱ型超敏反应：细胞毒型或细胞溶解型超敏反应主要机制是抗体介导对靶细胞的损伤 和 CDC、ADCC、调理作用损伤血细胞。主要特点是会发生严重组织细胞损伤和功能紊乱。常见疾病如输血反应、 新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、 药物过敏性血细胞减少症、肺出血-肾炎综合征、Graves 病等。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型或血管炎型超敏反应主要机制是抗原抗体复合物在局部积聚造成炎症或补体、血小板等引起中性粒细胞浸润为特征的血管炎。常见疾病如链球菌感染后肾炎，类风湿性关节炎等。Ⅳ型超敏反应：迟发型超敏反应主要机制是效应T细胞引起组织炎症和损伤或CK引起单个核细胞浸润为特征的炎症。发生较慢，通常在机体再次接受抗原刺激后24-72小时方出现炎症反应，常见的如接触性皮炎，移植排斥反应。
不涂，但血袋的保养液里含有，在检查血袋是否有漏液时护士会有挤压血袋这个动作，会将少许的保养液挤压至针头
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