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泌尿系统感染产酶肠杆菌科细菌的分离率及耐药性
作者：冯海翔
【关键词】& 泌尿系统
【摘要】 目的 探讨泌尿系统感染产酶肠杆菌科细菌的分离率及耐药性，为临床诊治提供帮助。方法 常规培养分离细菌，应用VITEK微生物自动分析仪或API鉴定系统鉴定菌种;ESBLs检测采用双纸片确认法:AmpC酶检测采用三维试验确认法;药敏试验采用K-B纸片扩散法和肉汤定量稀释法，按NCCLS规定的标准进行。结果 106株肠杆菌科细菌中大肠杆菌占菌群的77.4%，产ESBLs和AmpC酶的阳性率为26.8%和6.1%。产酶菌对泰能全部敏感，对丁胺卡那霉素的耐药率最高为25.0%，对马斯平的耐药率最低为37.5%。产酶菌对泰能的MIC 90 ≤2mg/L，对马斯平、舒普深的MIC 90 均≥64mg/L。结论 由肠杆菌科细菌引起的泌尿系统感染主要以大肠杆菌为主，其产ESBLs高达26.8%。对产酶菌引起的感染应首选泰能治疗。
关键词 泌尿系统 肠杆菌科细菌 β-内酰胺酶 染色体BUSH-Ⅰ型酶 抗菌药物 耐药性
Analysis of isolating rates and drug resistance
to zymogenic enterobacteriaceae bacteria in urinary system
Feng Haixiang，Xu Xiuli
Department of Laboratory，the First Hospital of Yulin City，Shaanxi718000.
【Abstract】 Objective To understand the zymogenic rates and drug resistance of enterobacteriaceae bacteria in urinary system infection in order to provide assistance to clinical diagnosis and therapy.Methods All isolates were identified by Vitek microbe automatic instrument and API indentifying system.ESBLs was detected by double disk synˉergy test.AmpC was detected by three dimensional test.Drug sensitive tests used K-B paper disk diffusion and broth quatative dilution method in accordance with NCCLS standards.Results The isolated rates of E.coliwere77.4%in106strains enterobacteriaceae bacteria.The positive rates of ESBLs and AmpC were26.8%and6.1%.The zymoˉgenic bacteria were all sensitive to imipenem，to amikacin was below25.0%，to cefepime was high37.5%.The zymoˉgenic bacteriato ImipenemMIC 90 are≤2mg/L，to sulperozone and cefepime are≥64mg/L.Conclusion E.coli are main bacteria in urinary system infection，its ESBLs are26.8%.Imipenem are best choise for treatment to zymogenic bacteria.
Key words urinary system enterobacteriacea bacteria ESBLs AmpC antimicrobial agents drug resisˉtance
泌尿系感染（UTI）是临床常见的感染性疾病，尤以肠杆菌科细菌感染为主，由于临床广泛的不合理应用抗菌药物，使肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和染色体BUSH-Ⅰ型酶（AmpC酶）日趋严重，给临床用药治疗带来了困难。为了解UTI的肠杆菌细菌的产酶率及耐药状况，我们对引起UTI的106株肠杆菌科细菌进行了菌群分析和AmpC酶检测及药敏试验，为临床合理应用抗菌药物提供帮助。
1.1 菌株来源 从临床UTI的中段尿标本中共分离肠杆菌科细菌5类106株菌。
1.2 标本质控菌株 大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603，购于卫生部临床检验中心。
1.3 培养基 Mueller-Hinfen琼脂购于法国生物梅里埃公司，营养琼脂购于上海伊华医学科技有限公司。
1.4 抗生素片 氨苄青霉素（AMP）、丁胺卡那霉素（AMK）、哌拉西林/他唑巴坦（PIT）、头孢唑啉（CFZ）、西力欣（CFX）、环丙沙星（CIP）、头孢噻肟（CTX）、氨曲南（ATM）、舒普深（CPZ）、泰能（IMP）、马斯平（FEP）、头孢西丁（FOX）、头孢他啶/克拉维酸（CAZL）、头孢噻肟/克拉维酸（CTXL），购于陕西中北公司，由美国B.D公司生产。马斯平购于中美上海施贵宝制药有限公司，批号:48488。舒普深购于中国大连辉瑞制药有限公司，批号:。泰能购于杭州默沙东制药有限公司，批号:02525。
1.5 仪器 VITEK全自动细菌鉴定分析仪和API鉴定系统购于法国生物梅里埃公司。
2.1 细菌鉴定 按常规方法分离培养细菌，获纯培养后反应用API鉴定系统鉴定到种。
2.2 ESBLs酶的检测 按照NCCLS推荐的表型确认法 ［1］ 。
2.3 AmpC酶的检测 采用三维试验确认法 ［2］ 。
2.4 药敏试验 常规药敏试验采用K-B纸片扩散法测定。最抑菌浓度（MIC）测定采用肉汤定量稀释法，严格按照NCCLS规定的标准进行。
3.1 肠杆菌科细菌的分布及其产酶率 106株肠杆菌科细 菌的分布及产酶率见表1。
表1肠杆菌科的分布及其产酶率
表2 106株肠杆菌的耐药率
表3产酶菌的耐药率
表4 马斯平、舒普深、泰能对106株肠杆菌科细菌的体外抗菌活性
3.2 肠杆菌科细菌的耐药率 106株肠杆菌的耐药率见表2;产酶菌的耐药率见表3;马斯平、舒普深、泰能、对106株肠杆菌的体外抗菌活性见表4;3种抗菌药物对产酶菌的体外抗菌活性见表5。
UTI中大肠杆菌的分离率为77.4%，说明大肠埃希菌是引起UTI的主要致病菌。大肠埃希菌对氨苄青霉素的耐药率高达95.1%，临床不宜选用;对环丙沙星的耐药率达75.6%，与王鑫等报道的一致 ［3］ ，临床不宜将环丙星沙作为经验用药。产ESBLs是肠杆菌常见的耐药机制，产ESBLs酶的大肠杆菌占26.8%，与国内有的地区报道的相差很大 ［4］ ，这可能与地区间的菌群和临床用药差异性相关。产酶菌对舒普深的耐药率高达52.0%，这与临床该药物应用频率及用药方式等相关，故临床应根据药敏试验结果及个体情况恰当使用舒普深。产AmpC酶的肠杆菌科细菌主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，对马斯平的耐药率达50.0%，对环丙沙星全部耐药，而对泰能全部敏感。故对产AmpC酶的肠杆菌不宜选用第四代头孢菌素及环丙沙星治疗，应首选泰能治疗。
表5 3种抗菌药物对产酶的体外抗菌活性
泰能对106株肠杆菌的体外抗菌活性最好，敏感率为100%，次为马斯平，产酶菌对泰能的MIC 90 均在2mg/L以下，而对马斯平、舒普深的MCI 90 均大于或等于64mg/L，故从体外抗菌活性来看，泰能仍是治疗产酶菌的首选抗菌药物。
1 National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance stanˉdards for antimicrobial susceptibility testing，the ninth information.Saˉtandard M100-59Pennsylranis:NCCLS，.
2 Coudron PE，Moland ES，Thomson KS.Occurrence and defection of AmˉpC beta lactamases among Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，and proteus mirabilis isolates at a veterans medical center.J Clin Microbial，1-1796.
3 于鑫，赵宝珍，杨敬芳，等.泌尿系感染病原菌菌群及耐药性变迁.中华医院感染学杂志，）:861-862.
4 谢国强，王春新，盛裕芳，等.泌尿系大肠埃希菌感染耐药性及其产超广谱β-内酰胺酶分析.中华医院感染学杂志，）:950-951.
作者单位:718000陕西省榆林市第一医院检验科
710032第四军医大学西京医院检验科
（收稿日期:）
（编辑海 涛）
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注：“+”表示出现抗原抗体反应，“－”表示不出现抗原抗体反应。依据实验结果可知，注射MPTP的正常小鼠多巴胺神经元表面蛋白
（填“发生了”或“没有发生”）改变，注射MPTP可使正常小鼠产生了____
______，由此推测，帕金森病小鼠的__________会导致帕金森病加重。（4）依据上述实验结果判断，下列免疫失调引起的疾病中，与帕金森病最相似的是__________。a.花粉过敏
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