作为一名普外科的医生，在日常工作中，免不了见识到各种各样的疤痕：下腹部的剖宫产手术疤痕常常伴有色素沉着，是妈妈们的烦恼；开腹阑尾切除的手术现在少见了，麦氏点的疤痕往往有年头；上腹部正中或者旁正中的巨大切口疤痕常常是肿瘤根治术的副产品，间断缝合后的疤痕就像狰狞的蜈蚣；还有那些微创手术的疤痕，浅而小，相比之下就婉约许多---我们见惯了各种各样的疤痕，甚至从某些手术瘢痕的缝合手法能推测出上一次手术的主刀医生，疤痕对于我们来说是一件司空见惯的事情。但对于普通人，疤痕是一件大事。在临床上见过太多这样的情况：手术前患者强烈要求微创手术，因为不会留下手术疤痕；门诊有年轻的女孩来咨询，要切掉胳膊上的伤疤，说着说着就哭起来；二次手术的患者，往往会指着上一次的手术疤痕问我们，“这次可不能再这么大疤瘌吧？”对了，还有媳妇肚子剖腹产的疤痕，虽然每次孩子摸的时候媳妇总是一脸自豪和幸福，但更多的是阴雨天麻痒难耐的烦躁和不敢穿清凉衣服的委屈。或大或小的疤痕，伴随着主人的日常生活，也许被某些人所习惯，但也被更多的人所讨厌和恐惧。这是个身为医生不能忽视的问题，也是普通人应该了解的问题~什么是疤痕？疤痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。适度的疤痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但过度的疤痕增生则是一种病态表现（1）。疤痕是伤口的必然结果，我们每个人一辈子不可避免的会受伤，疤痕是一件所有人都会面对的事情。疤痕问题怎么预防，又如何解决呢？疤痕形成的预防措施包括疤痕形成前的预防和疤痕形成期的预防。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。优化创面处理，预防疤痕形成的重点在于预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。而手术操作相关的主要预防措施为无菌原则、无( 微) 创技术、无张力、无异物、无死腔、手术时机合适及手术方法得当。简单来说，当机体的创伤已经不可避免的发生或者要发生的时候，我们努力的主要方向，一个是更精细的处理创面本身，一个是在外科的操作中更恰当----缝合的技术确实是影响疤痕形成的重要因素（2）。这点上我本人也是深有体会，某次整形外科的小姐姐来科里介绍美容缝合的理念和技法时，对我们这些糙汉子缝合的方式从出针入针的角度到打结方法批了个体无完肤，我们本想抵抗一下，只是人家拿出来的切口愈合照片确实是漂亮，给出的文献和数据也无可辩驳，让我深感术业有专攻。但这仅仅是预防。对于更多的已经出现的疤痕，该怎么办呢？很遗憾的是，由于对于疤痕发生的确切机制尚不清楚，对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法，但好消息是，有一些探索出的办法，表现出了令人期待的疗效。对于一般的疤痕，体表外用制剂( 洋葱提取物、丝裂霉素 C、咪喹莫特) ，局部注射治疗( 博来霉素、糖皮质激素、5-氟尿嘧啶) ，物理疗法( 硅酮制剂、放射治疗、冷冻疗法、压力治疗）均可以发挥作用，而不同药物和治疗方式的联合使用，可以表现出更好的疗效。其中硅酮类制剂硅酮软膏及硅酮贴剂被认为是预防疤痕形成、防治未成熟疤痕的一线用药，作用为临床所认可，成为相关指南重点推荐的治疗方式，相关药物诸位疤痕人士也基本是耳熟能详，比如...那这么强势的药物，有什么缺点吗？额，还真有。硅酮制剂多为水基制剂或凝胶，便于涂抹的同时，也造成了创面维护的尴尬---毕竟一个易于涂抹的药物，多半也是容易被蹭掉的，如果外层覆盖敷料的话，倒是保证了药物的覆盖，可又在透气性上不得不做出妥协。其次，硅酮类制剂指南推荐的使用方式，主要是对于疤痕形成中高风险的患者在预防阶段和疤痕新生阶段的使用，对于已经形成的疤痕，尤其是年代久远的上古疤痕，能发挥的作用就要大打折扣了。最后，硅酮类药物的可及性尚可，在大部分的药店都可以买到，但价格方面委实不太美丽，由于不在医保报销范围，又需要在预防及治疗阶段长期使用，常规的每日24小时，2周的治疗和预防方案的花费大概在1500+。以疤克为例，我媳妇之前使用过一段时间，第一太容易蹭掉了，一天需要补涂好几次，长期下来就导致费用上涨。同时，创面也需要一个卫生干净的环境，使用膏类的产品没法很好地保护创面，容易沾染上外界的灰尘和细菌，从而导致创面的感染。那么有没有更给力一点的呢？有啊~最近几年，聚氨酯类药物在瘢痕预防和治疗中的作用逐渐被发现，在一些联合物理疗法治疗瘢痕的临床研究中展现出了不错的效果，甚至有着不输于硅酮类药物的表现。相应的药物产品，如德国汉莎疤痕贴，就是治疗瘢痕的聚氨酯类药物的典型代表。其中，疤痕贴作为系列的核心产品，其效果也到了广大疤痕患者的认可。德国汉莎疤痕贴采用透明的聚氨酯材质，就像上面提到的，聚氨酯类材质是较新一代的抗疤痕药物，预防和治疗疤痕的效果是最新研究的热点，也得到了大量临床数据的支持。相对于传统的硅酮类材质疤痕贴，聚氨酯使用更加方便，一般的使用时间保证在每日12h左右就可以达到治疗效果，相对于硅酮类材质疤痕贴每天24小时的全天候使用更加灵活和便捷。聚氨酯类材料覆盖于疤痕后，会建立半封闭屏障减少水分蒸发，软化疤痕，自粘剂温和施压可以存进局部胶原蛋白的代谢，预防疤痕产生，修补已有疤痕。在防治疤痕形成的过程中，我们一般要经历清理皮肤、保护创面、等待创面愈合，淡化疤痕的重要节点和阶段，德国汉莎的产品恰恰覆盖创口护理四部曲的四个阶段。 它每片大小约6.8cm*3.8cm，类似于创可贴，可以裁剪调整大小。真正使用后，相对轻薄的厚度和材质本身弹力带来的自加压效果舒适且牢固，肉眼的可见的紧密贴合把异物感降低到了最低，防水防汗方便使用，透明的材质，给人一天天看着疤痕变淡消失的机会~最后是个人的一点建议，想要改善已存在的疤痕，或者有新存在创面需要预防疤痕形成，可以考虑坚持使用疤痕贴。但前提是没有其他任何不良反应。参考文献[1] 夏照帆, 吕开阳. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版, 2017(6):6.[2] 石瑶瑶, 陈桂升, 丁继存. 瘢痕疙瘩的中西医治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2021, 30(33):5.[3] 边佺, 张培超, 位印. 病理性瘢痕的中医和西医防治策略与进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2021, 27(3):6.[4] 张勇, 汤绪文, 刘洋,等. 美容缝合技术在急诊外伤中的临床应用[J]. 组织工程与重建外科, 2021, 17(6):4.[5] 巴桑拉姆, 王继华, 刘传君. 减张缝合在整形外科手术中的应用进展[J]. 中国美容医学, 2012, 21(9):1455-1457.}

作为一个碰到庸医结果不得不做了四次眼双眼皮手术，后三次都在修复的人，怎么选祛疤产品这个问题我还是很有发言权的，毕竟后期3次修复的创伤可比初次做双眼皮手术的创伤大多了，我还做了三次，因为为了不留疤我可是下了苦功夫在研究的，下面废话不多说，直接给大家分享一下我总结出来的经验～一、祛疤产品的选择目前市面上的祛疤产品可以说是五花八门，而我在做过一番功课之后，觉得祛疤产品的挑选原则可以总结成这么一句话：先看成分，后看种类，最后看资质，缺一不可。1.看成分现在祛疤产品的成分非常多，像硅酮、积雪草、生物油等等，而我觉得相对来说，医用硅酮类的祛疤产品更适合我们日常使用。为什么这么说呢，首先我们来看看硅酮是什么。硅酮，也叫硅油，属于有机硅氧化物的聚合物，是一系列不同分子量的聚二甲基硅氧烷。这个成分的化学性质很稳定，无毒、无色无味、耐光耐热，不溶于水，对皮肤和粘膜都没有什么刺激性，所以安全性一直被医疗界所公认。而早在60年代，就有医生用硅酮液来浸泡治疗烧伤创面，发现硅酮可以促进焦痂完全分离、早期肉芽组织的形成、预防创面感染和促进挛缩关节的早期活动，特别在手烧伤的治疗中获得良好效果[1]。后来随着医学的发展，又研究出硅酮成分作用到皮肤后，可以防止伤口表面水分的流失，从而保持伤口湿润，改变疤痕组织的结构，促进伤口愈合的角化和上皮细胞再生，并且将愈伤组织、坏死组织或感染组织和正常组织分离开，这样就会使伤口愈合顺利，疤痕柔软且颜色也和正常皮肤颜色极为接近。因此，用硅酮祛疤可以说是目前最常见也最好用的祛疤方法之一，不仅能有效改善皮肤的生长环境，还能修复皮下健康细胞和促进坏死细胞消失，同时增加皮肤弹性，从而让皮肤上的疤痕淡化甚至消失。2.看种类选定了成分，我们再来看种类，医用硅酮祛疤产品通常分为这么几类：凝胶型、喷剂型和贴剂型，通常来说，凝胶型的适用范围要更广一些。因为凝胶型硅酮产品的延展性很好，用起来也十分方便，只要直接涂到疤痕上就可以了，即使是用在膝盖这样的活动部位，都不会有脱落的风险。另外，硅酮凝胶涂到皮肤上后，可以在皮肤外部形成一层隐形保护层，不仅轻薄透气，而且还能形成封闭水合作用，控制经皮水分流失，起到一定的保水效果，从而帮助淡化疤痕。看资质之所以强调这一点，是因为祛疤产品如果从资质上分的话，可以分为医疗版和美妆版，而医疗版的祛疤产品属于国家二类医疗器械，是可以在医院、药房里进行销售的，所以相对于美妆版，医疗版的祛疤产品要更为专业。因此大家在选择的时候，最好是尽量选择医疗版的，祛疤效果要更好。掌握了这三个关键字，我们在选择祛疤产品的时候就能更为有的放矢，不至于大海捞针了，这里我再来说说自己的选择，给大家提供一个参考。成分、种类、资质，综合考虑了这三个因素之后，我当时就果断选择了美国芭克，它不仅是通过FDA认证的医用硅酮类祛疤产品，而且属于国家二类医疗器械，经过国家药监局的严格检测，不管是成分还是效果都比美妆版要出色。而从我个人的使用感来说，刚开始做完手术后疤痕会有些红红的，还有点痒痛，会想要揉眼睛，但是我都忍住了因为疤痕在开始愈合增生了，揉眼睛会拉扯疤痕，然后我每天睡前都会在眼睛上涂两条凝胶，第二天醒来以后用酒精棉棒擦掉（趁着这个时候温柔的擦一擦也可以缓解痒痒的感觉，不过其实抹上凝胶的时候就已经感觉可以换缓解痛痒了），然后酒精棉棒擦干净了再涂两条凝胶在眼皮上，一睁开眼就什么也看不到了，别人也发现不了你涂东西了，不会有眼睛黏糊糊看着不干净的感觉，。我从一开始拆线了就用，到一两个月开始增生期的时候也没感觉到明显增生，我觉得就是因为我勤快的用它的原因就平稳的度过了增生期，眼皮在我用过他家的硅凝胶软膏一个多月后，就感觉疤痕边缘凸起的地方几乎没了，凹凸不平的创面也光滑了一些，原本暗红色的伤疤变淡了不少。不过眼角因为涂凝胶有时候有点糊眼睛，我有点偷懒，所以感觉到了增生期的时候眼皮没发红犯痒，但是眼角还是有点红，所以大家真的不要偷懒，虽然有粘但也要坚持用，我一直坚持用了小半年，等半年后，我眼皮上的伤疤不仔细看都几乎看不出来了，只能看到比别的地方的皮肤白一些，就是有条白线，用力闭眼睛的话会有勒痕，不过因为我左眼做了四次手术，右眼只做了一次，所以我左眼后面刀口隔的比较深，所以左眼闭上眼睛感觉勒很深一些，不过这些都是正常的，不可能开到到一点痕迹不留，就是用去祛疤的你的疤痕就是一条凭证细腻的一条白线，不管任由他增生发炎的话，就会变成不平整粗长的一条。像这款我觉得就很符合前面我说的选择原则，成分、种类、资质，缺一不可。从成分上来说，芭克这款硅凝胶软膏是将聚硅氧烷，硅二氧化碳和非挥发性有机硅元件按相当精密的比例结合到一起的有机硅化合物，兼具了生物惰性和生物兼容性，因此不仅祛疤效果更为出色，而且安全性也更高。所以不管是我这种眼部的医美术后祛疤，还是剖腹产的产妇、儿童或者敏皮，都能放心大胆的用。同时芭克有siliclear complex专利技术，这个技术能让凝胶快速干燥，在皮肤上形成透气的、具有弹性的、有防水作用的薄膜，给伤疤一个紧密而全方位的保护，并进而让硅凝胶来更好地软化角质层。而里面的小分子硅酮，除了起到减少黑色素沉淀，修护分离坏死组织，加快组织软化来修护疤痕的作用，还协调和促进了水合作用，这样一来，芭克就可以通过规范胶原蛋白的合成周期，使疤痕变软成熟，软化展平，疤痕组织颜色变浅并和健康皮肤的肤色更为接近。而从种类上看，这款软膏是凝胶类，用起来也十分方便，记住剪他的开口的导管口的时候一点要剪的小小的，这样就可以直接在眼睛上或者其他伤口上挤出来细细的一条，要不然剪的稍微大一点挤出来就会感觉挤多了，我第一管不小心剪打了我就不得不每次用棉签蘸着在伤口上顺着一个方向薄薄涂一层，感觉有点浪费，后面我就直接剪小小的一个口直接挤到伤口上就完全不浪费，早晚涂一层能保证伤疤上24小时有硅凝胶的覆盖保护，淡疤效果也就更好。至于资质，前面我们说过，芭克有FDA和二类医疗器械双重BUFF加持，不过这里大家要注意一下，只有像天猫旗舰店里卖的美国原装进口的才是我们说的医疗版，而欧洲生产的芭克则是美妆版，所以为了效果，大家在购买的时候还是要仔细区分一下的。说完了挑选原则，我想再说一点我用祛疤产品总结出来的个人心得。那就是再好的祛疤产品，用量足、坚持用都是最基本的使用原则，如果三天打鱼两天晒网的，必然难以得到好效果。另外，祛疤这件事，真的是越早开始越好，陈旧性伤疤去除起来一定没有新伤疤容易，没有新疤效果好。所以像我们如果受了皮外伤，或者是做了剖腹产、医美或医疗手术，就一定要及早使用芭克这种成分、资质都很出色的祛疤产品，第一时间对伤疤进行护理，这样才能获得最好的效果。如果你只想知道祛疤产品怎么选，看到这里就可以去天猫旗舰店下单了，但如果你想对祛疤这件事有更好的了解，那就不妨接着往下看。二 、我们的皮肤为什么会留疤其实要想祛疤，就得先知道皮肤受伤后为什么会留疤。一般来说，皮肤留下伤疤有这么几个原因。疤痕体质，这个属于天生自带基因，真是没办法。恢复期的时候，伤口感染了，感染伤口里的致病菌会直接损害局部的组织细胞，影响组织的修复，导致皮肤留下瘢痕。伤口缝合时没对合齐或是缺损较大，伤口愈合后就很容易导致疤痕组织增生，甚至可能有硬结。最后一种情况就是伤口的深度比较深，比如剖腹产、医美手术或者医疗手术等等，这种情况会损伤到真皮的深层，或者是皮下组织的层次，那么伤口愈合过程不仅有表皮上皮化，还伴随真皮肉芽组织增生和重塑，就会形成疤痕[2]。三 、疤痕都有什么类型疤痕不止诱因复杂，类型也有不少，一般来说主要可以分为常规瘢痕，增生性瘢痕，瘢痕疙瘩，萎缩性瘢痕。常规瘢痕，这是伤口愈合的比较理想的情况，也就是真皮组织不再增生，在数月或数年后形成肤色或白色、平坦的成熟疤痕。增生性瘢痕，也叫肥大性瘢痕，它属于皮肤组织过度增生而形成的红色斑块状或肥厚隆起，会明显高干周围正常皮肤组织，但通常不超过皮肤创伤范围。瘢痕疙瘩，如果疤痕不但增生而且超过原创伤范围，侵入了周围健康皮肤，那就会形成疤痕疙瘩。萎缩性瘢痕，这种疤痕通常创伤较深，具体表现就是局部皮肤凹陷。总得来说，增生性疤痕、疤痕疙瘩和萎缩性疤痕都属于病理性疤痕，不仅影响皮肤美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状，严重的甚至会影响到机体功能，而常规性疤痕虽然是皮肤创伤愈合的正常生理现象[2]，但是它的淡化也是需要非常久的时间的。所以，要想皮肤不留疤痕，我们就需要及早用正确的方法对伤口进行处理、治疗，这样才能在最大程度上降低疤痕形成的风险。四 、其他祛疤方式除了前面说过的祛疤产品，我们也可以通过其他方法来减少留疤风险，比如说，及时清理伤口，对伤口进行包扎、缝合，以避免伤口被感染而留疤；如果伤口比较大或者在关节部位的时候，也要用绷带、减张贴来减少皮肤创面受到的牵张力，这样不仅能促进伤口愈合，还能减轻创面张力，降低疤痕生成风险；另外就是不管大小伤疤，一定要管住自己的手，结痂的时候千万不要去抠，否则就会反复刺激创面，很容易留疤。最后我还想提醒大家，像严重的增生性疤痕、疙瘩疤痕，特别是凹陷性疤痕，使用祛疤产品是不管用的，只能去医院用更专业的手段进行治疗，才能真正有效果。所以如果有谁和你说他家的产品连凹陷性疤痕都能去除，那一定是在骗你。说了这么多，其实总结起来就一句话，导致皮肤留下疤痕的原因非常多，事实上现在全世界都没有任何一种方法敢说自己能祛除所有的疤痕。所以对付疤痕最好的方法就是早干预、早治疗，并且使用适合自己的祛疤产品，按照正确方法足量使用，只有这样才能在最大程度上避免皮肤上留下难看的疤痕。参考文献BatdorfJW CammackKV ColquittRD Thesiliconedressingmanage mentoftheburnedhand.ArchSurg, 1969, 98:469474.雷秋花. 留住美丽不留疤[N]. 中国医药报,2021-08-31(004).}