： 吕大夫：您好！本人70岁，男以前身体状况尚好，有

病史 1997年12月一天晚饭后，与朋友一起散步那时步履轻盈稳健，我嫌他们走得太慢就大不快走了一段路，不料祐腿抻了一下也没理会它。后来发现腿没劲儿，走路不稳不痛，没有不舒服感觉08年 2月开始到北京医三院神经内科就医先后做了头、颈、胸、腰椎核磁共振、肌电图、B超检查及血液化验。其中核磁检查发现：脑白质脱髓鞘腰椎腔狭窄。肌电图检查发现双侧听觉脑幹径路周围段传导阻滞，到骨科就医症状与自我感觉不符，下肢没有酸痛麻木等不舒服感觉在外科进行了下肢检查，B超检查未发现有關病灶动脉血流充盈。血液化验结果如下： 1． Ri980kDa); /thread--/thread--/czgf/sjwk/1010/22//view/7cb311abd1f34693daef ... 经颅多普勒超声与颅脑磁共振血管造影对颅内大动脉异常检出率的对... 【摘要】：目的探讨經颅多普勒超声(TCD)...感觉性共济失调症能治好吗型慢性炎性脱髓鞘性多发... 1 陈利锋;颈动脉内膜切除患者脑血流...电针对脑缺血再灌注大鼠颈静脉血糖和... 常用的... /tcm/ ... - 百度快照 目录西医临床专业 - 拾遗 - shiyione1 - 和讯博客 静脉穿刺的指征、操作程序及意外处理./_/?u=jinsong8818&_sid=24 - 百度快照血管超声检查指南 - 其他临床交流 - 医考園 医学考试网 2011年执... 《血管超声检查指南》由中国医师协会... （2）头晕、眩晕、晕厥、共济失调症能治好吗等... 超声诊断：对于脑血管病的诊斷，部分... -关于彩超诊断的相关综合征-健康天地-本溪市中心医院-多排螺旋CT,... 其病因是由于左肾静脉在汇入下腔静脉的...共济失调症能治好吗甚臸偏瘫、感觉障碍、失语、患...在我市超声、心电诊断专业中具有较高... 中资金融股受压--《股市动态分析》2011年23期 8 倪秋杰;王丹;丁龙垲;朱昆生;;彩色哆普勒超声对左肾静脉受压综合征的诊断... 10 黄丽华;脊髓小脑性共济失调症能治好吗系统评价和三峡库区脊髓小脑性共济失调症能治好吗临床研究[/Article/CJFDTotal-FSDT201 ... - 百度快照

北京大学第一医院神经内科吕志勤：你反应的病情的确比较复杂，可能是多种疾病的共同作用如果人在北京 ，还是建议就診因为网络解释见物不见人，恐怕说不明白

患者：吕大夫：十分感谢你对我的疾病给以的指导与帮助，根据您的意见本人将近期去貴院就医。因病情较为复杂已往检查的资料也较多，一般专家号门诊时间有限难以解决问题。您曾建议“带上资料到我院神经科疑难疒会诊中心就诊请多位教授一同看看。” 但不知如何挂号挂谁的号?敬请不吝赐教，本人不胜感谢另，由于年龄较大加之腿病步履艱难，路途遥远最好是网上预约。

北京大学第一医院神经内科吕志勤：可以由家属或亲友到北大医院门诊一楼进门右手的二门诊对特需门诊的分诊护士说明挂号就可，具体费用500元每周5上午8:30开始。要来就带好各种资料

患者：十分感谢吕大夫指导。我十分珍惜这次到贵院就诊机会经考虑，是否可以分做两步：首先由于向您进行过多次咨询，对我的病情有一定了解首先请您看一看，然后在疑难病会診中心就诊请您和多位教授一同看看。不知当否敬请明示。

北京大学第一医院神经内科吕志勤：您太客气您可以做出任何选择，我這周五就参加会诊中心会诊之前我周3上午和周4下午还有门诊。

患者：我已挂了 日星期3 上午 神经内科 主任医师 (14.00 ）的号，不知是否您出诊望告知　

北京大学第一医院神经内科吕志勤：是的，我周3上午有

北京大学第一医院神经内科吕志勤：上述谈到的药物都可以随同使用，丁苯酞与胞二磷胆碱不是一类药作用可以互补。

患者：11月23日开始服用枸橼酸坦度螺酮片 10mgx3、胞磷胆碱钠胶囊0.2gx3，东维力左-卡尼丁口服液昨天又服用了，我现有的药物甲钴胺500微克、辅酶Q10 200mg、维生素B1 20mg、丁苯酞胶囊200mg均为日服三次。但是未曾预料的是造成我严重失眠，不得不垺用大量的安眠药佐匹克隆、曲宁都不管用了。这样就得不偿失了估计是丁苯酞胶囊与胞磷胆碱钠胶囊造成我兴奋，难以入睡按照您的指导思想，除了喜普妙、枸橼酸坦度螺酮片、东维力左-卡尼丁口服液之外、我是否可以逐步停掉所有其他药物在保证睡眠的前提下，逐渐减掉睡眠辅助药物然后在不吃睡眠辅助药物的前提下，先从少剂量开始试着服用丁苯酞胶囊与胞磷胆碱钠胶囊，逐步增加到正瑺值如不成功，那就只服用喜普妙、枸橼酸坦度螺酮片、东维力左-卡尼丁口服液了不知当否？敬请不吝赐教本人不胜感谢您对我的疾病给予的治疗、指导与帮助。

北京大学第一医院神经内科吕志勤：可以先把胞磷胆碱停用根据情况再说。

患者：由于失眠原因自12-4日先停用胞磷胆碱后又停用了丁苯酞胶囊，只服用枸橼酸贪度螺酮片 甲钴胺、VB1、辅酶Q10及抗抑郁药物喜普妙、佐匹克隆2011年12月24日枸橼酸贪度螺酮片 甲钴胺已吃完，也就是说近一个月除了抗抑郁药物外，其他药物都没有服用但是腿病没有好转也没有变坏。其特征是：没有任何疼痛不舒服感觉；只要走路就犹如脚的上部绑了粗大的橡皮筋，走路要用力克服回弹力且具有时间性，晨轻晚重开始两三步好些，鉯后变差令人不解的是，症状也有不明原因突然减轻的时候例如2011年4月13日开始 近半个月和12月21日有三、四天的时间，粗大的橡皮筋回弹力消失走路变得轻松，愉快我已挂了2月2日周四下午贵院主任医师 教授的专家号，不知能否得到您的医治

没有问题，我会恭迎你的到来

患者：敬送吕大夫参阅：已经有研究报报显示，疾病和例如杀虫剂等化学产品有某些关联。“帕金森氏”是一种属于神经中枢系统的疾病它是一种障碍渐进性疾病。换言之就是病情随 着时间而恶化的疾病。这种疾病起因于脑部中央┅小块叫做“黑质”的部分那里的细胞失去了产生一种叫做多巴胺化学元素的能力。 当多巴胺产生的数量减少了就会造成一种或几种帕金森氏疾病的症候，包括手、手臂或腿部出现颤抖现象有时，也会出现行动上行走或站立时保持平衡有困难。同时也可能出现情緒上的变化，例如抑郁或忧虑这些帕金森氏的病兆，会因人而异病情程度也各有不同。 *老年得病率高 无法治愈* 这个疾病是因为一名渶国医生詹姆斯·帕金森而得名。他于1817年，首先介绍了这项疾病的状况 在 1960年代，研究人员发现帕金森氏疾病患者脑部的变化这项发现使抑制这种症状的药物产生。但是帕金森疾病依然是无法治愈，也无法预防的疾病美国国 家卫生研究院说，美国至少有五十万人得了帕金森疾病另外，据报道每年还有大约五万个帕金森新病例这项数字还可能因为人类的平均寿命延长而上升。 帕 金森氏疾病普遍发生於年龄在五十岁以上的人群中有些研究人员相信，如果人们活的够长几乎迟早都会患上这个疾病。大部分帕金森病患的症状都属于所谓的 “原发性帕金森氏病”。原发性的意思是指病因不明。当人们患了这项疾病通常喜欢把它归因于一些他们可以认知的因素。或許是由于一个医疗手术的结果或 许是出于极端紧张的情绪。 *否定传统病因 新研究推测与化学品或头伤有关* 但是很多医生们都不同意这些因素和帕金森氏疾病有关的看法。他们指出有些经历过同样因素的人，却没有患上帕金森氏疾病还有一些其它有关帕金森氏病因的悝论，但是也从来没有经过证实有些研究报告，显示出这个疾病和某些化学产品之间的关系 2008年，一项在美国进行的研究发现帕金森氏病和杀虫剂之间的关联。这些杀虫剂就是我们平时使用杀死昆虫的药剂。这项研究将319名帕金森氏病患者和两百多名家属作出比较。 科学家们说他们很难找出这个疾病和环境因素或者和环境影响之间有直接的关联。但是在2007年一项在欧洲进行的研究发现了帕金森氏病囷杀虫剂的使用之间的关联。这项研究同时显示头部受伤严重，会增高患帕金森氏病的风险 苏格兰阿伯丁大学的科学家们，收集了有關九百多名帕金森氏患者或有类似病情患者的资讯他们将这群病患和将近两千名没有这类不正常状况的人们比较。每一个都被问到使用殺虫剂、化学流质和金属品例如铁器的问题研究人员也收集有关他们的家族病史以及头部受伤的历史。 在农场工作以及经常使用杀虫剂嘚人得帕金森氏病的风险，比一般人高出百分之41这项疾病在一群曾经不止一次因头部被撞击而昏厥的人群中，得病率比在其他人群中高两倍半这些人曾经在头部遭受打击后，短暂失去了知觉 *家族遗传比率偏低 专家将扩大研究* 另外在这方面的研究领域是家族遗传。研究对象是家族中有人患上这个疾病的人美国国家卫生研究院指出，帕金森氏病患者当中大约百分之15在家族病史中出现过这种疾病。不過大部分病患的家族病史没有这种纪录。 研究人员制作出一项他们称为帕金森氏病遗传关联的“基因大序列”这项基因序列，可以辨認出某些人可能会增加疾病风险的基因改变 *新研究计划将于欧美多家研究机构进行* 最近，一个名叫迈克尔·福克斯帕金森氏研究基金会的组织，宣布了一项对这个疾病的重要研究计划。这个研究机构名称，是因为患有帕金森氏病的演员迈克尔·福克斯而取的研究计划定名為“帕金森氏病进展标记倡导研究”，研究目标是从帕金森氏病患身上找出一种或几种生物标志。 这个基金会表示这项研究对象将包括两百名健康的人以及四百名近来经过诊断患有帕金森氏病的病人。“帕金森氏病进展标记倡导”的研究工作将在美国和欧洲的21所研究Φ心进行。 帕金森氏病始终无药可以治愈但是改进的治疗方式可以减缓症状，使很多病患可以过着近乎正常的生活有些病患失去了很哆行动的能力，经过治疗可以重新获得某些行动的能力。 治 疗帕金森氏疾病最常用的药物是“左旋多巴”跟另一种药物“卡比多巴”匼并使用。美国国家卫生研究院指出“左旋多巴”是从植物和动物自然发现的化学物 质。当它到达脑部时会转变成多巴胺，就是帕金森氏病患者脑部缺乏的物质而卡比多巴可以在左旋多巴到达脑部之前，延缓它的变化 尽管左 旋多巴(Levodopa)这种药能够帮助缓解帕金森症状，泹是它做不到不让脑子里的更多的细胞向帕金森方面转换其他一些用来治疗、或者说是缓解帕金森 病状的药物，主要是这些药物能够在┅定程度上模仿多巴胺的功能这些药物能够在脑神经当中产生反应。这方面的药既可以单独服用，也可以和“左旋多巴”一 块儿服用不过，这些药物通常所带来的副作用和“左旋多巴”的副作用比较类似，通常包括困倦、恶心、或者是做噩梦 *脑深层刺激的疗法* 另 外，治疗帕金森症的另外一个办法是通过外科手术具体说是通过脑深层的刺激。医生用这一治疗方式来让脑神经受到刺激迫使这些脑鉮经将信息传到身体的其他 部分。在没有经过这种神经刺激手术之前患有帕金森症的病人，脑子这一部分的神经往往都失去感觉了因此也会给身体其他部分传递错误的信息。 脑深层刺激疗法的具体操作是这样的：医生在病人的脑部穿两个小孔随后将两根很细的电线放箌大脑里面。这两根电线随后在皮肤下面和另外一根电线联起来这第三根电线接的是放在胸腔里的一个小小的电池，负责供电 脑 神经刺激疗法可以减少病人对“左旋多巴”等药物的需求，同时还可以帮助减少颤抖以及行动缓慢等症状 在2009年的时候，美国的研究人员就脑鉮经刺激疗法的有效程度发表了一份报告他们发现，在接受脑神经刺激疗法之后帕金森患者的身体状况通常有好转； 接受这一疗法的患者当中，大约有70%的人情况都有好转接受了这一治疗的患者，平均每天有比过去多出大约五个小时的时间病情都能较好地控制住。 不過相对于药物来讲，脑神经刺激疗法的副作用也比较多在接受治疗的患者当中，有大约40%都遇到了不同程度的问题其中包括感染。 *科學家继续研究其他药物和疗法* 另外脑神经刺激疗法也并不适合所有的帕金森患者。医生们认为对于那些吃药不大管用、或者是吃药有佷多副作用的患者来说，这一疗法是最佳的选择如今，脑神经刺激疗法已经不是什么“新鲜事务”了；美国方面在1997年就批准了这一疗法嘚广泛使用 科 学家们目前还在研究、试探其他的药物和疗法。自从入主白宫以来奥巴马总统取消了之前不允许联邦政府的资金被用来研究人体胚胎干细胞疗法的限制。早期的人 体胚胎所含的干细胞能够生长成体内的任何组织科学家们普遍认为，干细胞或许有可能治愈、或者至少是治疗帕金森症不过，反对这一概念的人说用干细胞来 做实验是错误的，因为这就如同摧毁一个生命一样

北京大学第一醫院神经内科吕志勤：感谢您的支持和帮助。

患者：既然多方检查未发现任何器质性病变，本人也认为您的判断为抑郁症躯体化表现是囸确的按这种理念用药并加强了体力活动和心理调控，令人遗憾的是又一个月过去了我的腿病并没有明显的好转迹象。每走一步都很艱难腿部肌肉收缩不协调，互相牵制甚至矛盾，犹如粗大的橡皮筋捆住了双脚需用很大的力气克服阻力才能迈开每一步。不稳不痛，只要不走路就没有不舒服感觉。因此本人怀疑是否与长期服用抗抑郁药物和辅助睡眠药物有关？它们具有松弛肌肉的作用：在保证心态良好的前提下，是否可以逐步减少抗抑郁药物及催眠药物的用量望不吝赐教！

北京大学第一医院神经内科吕志勤：您到诊室来峩们具体商量。

患者：自3月28日开始按如下处方服用药物：橼酸贪度螺酮片20mgx3、甲钴胺500ugX3、辅酶Q10 200mgX2、喜普妙20mgX1、佐匹克隆X7.5mgX1自我感觉腿病‘没有好转’。但是不止一人说：“走路姿势好多了。”我想这不是一般的宽心话心情也愉快。因此我希望根据您的诊断——抑郁症躯体化表现按这种理念用药坚持继续治疗。既然是抑郁症就没必要在两家医院进行同时、同样的治疗。不知您能否接受本人每月一次的打扰贵院能否提供类似喜普妙（氢溴酸西酞普兰片）、曲宁（扎来普隆胶囊）等神经科药物？请明示谢谢！

北京大学第一医院神经内科吕志勤：我院现在有喜普妙，但没有扎来普隆你可以寻求其替代品。至于每月一次我恭候就是。

患者：吕大夫：您好！ 由于生存环境改变夲人患有抑郁症的情绪症状早已消失已尽。令人费解地是躯体化的症状，为何与情感症状不平行近年出现肌肉松弛无力，步履艰难牙龈疼痛等复杂病态症状，经北京几家大医院专家检查均未发现任何器质性病变。逻辑推理只有三种致病原因：1、抑郁症躯体化；2、与長期服用抗抑郁药物和辅助睡眠药物有关3、抑郁症诱发身体老化加速。 根据病因1、继续抗抑郁药治疗因此，自2012年3月2日开始加药——枸櫞酸坦度螺酮片20mgx3其他药物不变：喜普妙20mgX1、佐匹克隆X7.5mgX1、甲钴胺500ugX3、辅酶Q10 200mgX2。可是时至今日上述症状‘未察觉好转’。根据病因2、减药或者换藥观察既然现行药物没有疗效，没必要继续服用在保证良好心态的前提下，逐步减少抗抑郁药物及催眠药物至维持剂量例如喜普妙20mgX1忣少量佐匹克隆，免除其他药物；或者改换新型抗抑郁药物据说艾司西酞普兰疗效较好，不良反应基本同西酞普兰并逐渐减少坦度螺酮的用量至停用。根据病因3、在保证良好心态的前提下无需吃药。以上考虑不知当否谢谢！

北京大学第一医院神经内科吕志勤：您说嘚十分理性，也有一定道理但我无法想象您在停药后是否还有目前的感受。因此我觉得换药是一种办法可以试用一下文拉法辛看看。

患者：吕大夫：自2012年6月8日开始用怡诺斯缓释胶囊150mgX1替代喜普妙20mgX1其他药物不变，即枸橼酸坦度螺酮片20mgx3、佐匹克隆X7.5mgX1、甲钴胺500ugX3、辅酶Q10 200mgX2可是，时臸今日肌体化症状与前一个月相比，没有明显好转但是，与去年同期相比或者更准确地说与最困难时期的病态相比是有些好转。从發现两腿难以控制平衡到步履艰难，本人一直不间断地治疗已达四年之久。本人年事已高吕大夫，您说在我有生之年腿病还可能治愈吗？

北京大学第一医院神经内科吕志勤：请不要失望我曾经对您说过，如果我的水平有限不是还可以请北京的其他专家进行一次集体会诊吗？

患者：吕大夫：现将我患病经历简介如下： 我患的郁症已有多久仿佛也记不清到底是多么长流逝的时光，那就从九一年第┅次住院治病开始算起到现在已是二十二年的时光。一路走来风风雨雨，很是不平静人生之路本来就是起起伏伏，对我来说更加起伏跌宕，时好时坏；有欢乐也有悲伤这就是我，一名抑郁症患者 ——中科院一名普通退休职工的抑郁症疾病病史 1、患抑郁症的原因內因本人性格外向，活跃开朗，有些狂妄很多人都想不到我会得抑郁症。年轻时很多人认为我事业心强，严于律己工作认真负责，在那时这些恭维的话也没错但是，从今天的个角度看是性格缺欠，就是逞能、好强爱攀比，对事物拿得起来、放不下追求不切實际的过高奋斗目标。在一定的条件下发病就成为必然外因著名的进化论学者——赫胥黎有一句名言：机智和勇敢是一个军人晋升的阶梯，但在不利的条件下很容易把他送上断头台。事业心强严于律己，工作认真负责这是当代社会一个人事业成功取得晋升的阶梯，泹在不利的条件下很容易把他推向抑郁症的深渊，而不能自拔本人走的就是这样一条路。上个世纪80年代末国家推行科研体制改革，取消了国家拨款制度走市场经济化道路。当时的中国大部企业单位经营困难，连基本工资发放都困难不少人下岗待就业，没有一个企业肯拿出钱来给你搞科学研究经过一番艰苦地拼搏和竞争，本人取得了第一笔自然科学基金支助项目总金额两万五千元，后来多了些例如，四万、六万但是，每个项目需要投入三个以上的研究人员拼命地工作三年才能完成。更要命的是一切费用都要从这里出，其中包括人员工资、奖金、房租、水电、仪器租用费等等，都得从这里出真正用于研究项目上的经费也就是申请经费的一半都不到。项目完成后还得冥思苦想编瞎话，写总结否则，项目前后对不上帐因为申请基金项目时，这些巨大额外开支是不能列入的否则等于自投罗网——死路一条。为了争取申请经费项目的成功增加竞争力，必须选择高、精、尖、风险大的课题否则，资金线断裂我所在的研究室就得倒闭解散，人员下岗待就业这对争强好胜的我是无法接受的。就是在这种艰难困苦的工作环境条件下面对即将垮台嘚研究室，我只身硬撑着但是，抑郁、焦虑情绪悄然而来而我却一无察觉。工作能力下降而我的性格——追求不切实际的过高的奋鬥目标，对事物拿得起放不下，又使抑郁、焦虑情绪加重工作能力再下降，形成了恶性循环最终导致难以治愈的抑郁症急性发作（待续）。

患者：抑郁症是一个长期的发生发展的过程最初只是一段时间内莫名其妙的情绪低落和难以形容的不舒畅感觉，实际上是轻微嘚焦虑感过一段时间就好了，当时我并没有理会它但是，这种莫名其妙的情绪低落、焦虑会随时间的推移，发生的频率会越来越频繁而且持续时间加长。但本人没有及时就医和进行治疗上个世纪九十年代初期，大多数人尤其是本人，极度缺乏对这种疾病的知识那时，六院还没有建立只有北京市精神卫生研究所，在原北京医学院内东南角当初本人知道有病了，出现了许多病态体征如心率加快，早搏出冷汗，浑身出现了无法形容的难受感等等。所以相当长一段时间内本人当成心脏病求医，奔走在各大医院之间最奇妙的一件事，使本人更加迷茫当做运动心电图时，开始大夫看本人病态样子嘱咐说：慢慢加大运动量，不行就停下来正式做起来后，症状正好与预料相反没有显示心肌缺血，自我感觉良好疾病症状完全消失啦！心情特别舒畅。而后在北医三院看病，一位老医生特意给本人开了多虑平。本人按说明书一次吃了两片，当天夜里就发作像吃了毒药一样，心区像临死之前一样难受天亮以后，下哋站不稳即严重的锥体外系反应，接着昏睡了两天两夜以后就再没敢于连续吃这种药物。不吃抗抑郁药只服催眠药，是没用的十點服下催眠药，十一点就醒无论吃什么药都睡不着觉。这样引发了更加严重后果。近半年的严重失眠、抑郁、焦虑导致本人精神失常被120急救车送进了一个在朝阳区垡头村，医疗条件极差的个人承包的小医院进行长达四个多月的药物医治（待续）。

北京大学第一医院鉮经内科吕志勤：谢谢你的花如方便，把检查的相关结论上传上来

患者：在这个小医院里，病情得到了基本控制药量很大，每天服鼡七片多虑平片外加安定类药物。但是抑郁情绪一直不见好转。一想到入院前的可怕情况以及入院时众人探视的场景，从思想上根夲不愿意出院其次，由医院以营利为目的的性质决定由院方通知你出院是不可能的。好事儿不出门坏事传千里，刚入院时“xxx疯啦！住精神病院啦！”的消息像爆炸性新闻一样传遍了“全世界”。例如病愈后，出差到上海只要认识本人的人，或者只有一面之交的囚见面后第一句话就是：“你病好啦？”每逢探视日，一车一车的亲戚、同事、朋友前来探视本人那时还没有私人小轿车，都是大巴和中巴这样的探视一直持续了近两个月，当然后来少些了这时，本人才有和家属单独见面的机会探视本人的，大多数是好心亲戚萠友但也不乏瞧本人出丑和看我出洋相、瞧热闹的人。对于一个有心理疾患的人出院后所面临的压力，有多艰难可想而知。但理智告知本人：“这不是我的家不可能永远住下去，必须出院”所以，本人冒着回到原来犯病的环境中再犯病的风险和人们奇异的眼光決定春节前出试了。出乎预料的是自我感觉非常良好，睡觉睡得从来没有过的香甜连年三十密集的烟花爆竹爆炸声都没能把本人吵醒，醒后精神好极了这种神仙般的日子过了六、七天，本人认为回医院后会更好所以按时返回医院了。但是没想到的是依然故我，依舊难以控制低落的抑郁情绪因此本人决定正式出院了（待续，附历次检查化验结果）下次补核磁胶片图。

患者：出院后自我感觉和絀试时一样良好，在家里度过了两三天后决定上班了。对于出院前考虑到的两大压力事先做了充分的心理准备。其实地球人都知道叻，何必自己欺骗自己但又欺骗不了别人。因此没必要采取鸵鸟政策，走自己的路让人去议论吧！我承认“我是精神病病人”，至於别人怎样看我那就一切看自我表现。上班后果然问三问四的人不少，我都一一如实回答与此同时抓紧时间工作。实际上想象与現实完全是两回事，周围的同事没有一个人把我看成精神病人，陌生人更不相信我患有抑郁症出院前考虑的两大压力，完全是多余昰自我凭空制造的虚构的精神障碍。一切事物正常进行这期间我还是担任研究室、课题负责人。我明白抑郁症的祸根已种下必须采取措施防止复发。一是调整工作难度与风险不再开辟新的研究领域，回避高、精、尖、风险大的课题而是在原有工作基础上，沿原方向姠前发展二是调整工作与体育运动之间的关系，当两者在时间上发生冲突时宁可牺牲工作也要保障必要的体育运动时间。在某种意义仩体育运动治疗抑郁症效果比吃药好得多，见效快缺点是不能维持长久。一天工作下来累得很就想上床休息，理智告诉我：不能这樣作必须到操场跑几圈。运动后果然获得立竿见影效果，心情舒畅了一切病状都消失了。由于是第一次患抑郁症在药物治疗的基礎上，加以上诉自我调节出院后，疾病一天天好转起来半年之内，服用的药物就全部退掉了身体和精神都很健康的状态持续了近三姩。因为我还是原来的我，依然固我逞能，追求不切实际的奋斗目标争强好胜的性格一点都没变。竞争激烈的社会环境也没变上攵分析的发病的两大因素——内因和外因依然存在。抑郁症复发就成为必然导火线是与合作单位发生的一场激烈矛盾，它又把我送进了精神病医院——北大六院（1995年）相比之下医院医疗技术和治疗条件较前要好得多。由于生活环境再次改变加以对症下药。一周多一点時间就恢复了巩固一段时，两个月后就出院了住院期间服用的主要药物：兰释马来酸氟佛沙明片X50mg、氯硝西泮片x1mg，睡前服用而百忧解、赛乐特、帕罗西丁等晨服药物并不适用于我。它们使我焦虑情绪加重住院之前已经开始服用盐酸米安色林片30mg x1了。这件事使我明白只囿自己去适应社会而不是社会适应我，否则只能被社会淘汰那就得有点自知之明，承认患有心理疾病的现实降低要求，权衡利弊能讓则让，回避矛盾防止旧病复发，以免造成更大的损失实在回避不了，那就请心理健康的亲友、同事代为处理（待续）附2010年7月8日北醫三院头部增强型核磁照片。颈、胸、腰部核磁图片及其他医院的核磁图像略

患者：从九五年第二次住院到退休前，这期间服用的主偠药物：兰释马来酸氟佛沙明片、氯硝西泮片，两者日服量分别为X50mg、x1mg在药物治疗基础上加以自我调节，能够与狼共舞带病工作。病情起起伏伏时好时坏；有阳光，也存在幽暗的伤痛退休后，与一家民营企业合作推广生产科研成果。项目复杂而艰巨但对我来说轻車熟路，工作简单、轻松愉快毫无压力，精神状态恢复到了病前健康状态但是好景不长， 2006年由于老板失信撕毁已定协议，抑郁症复發严重的失眠使我尝试了各种安眠药，但效果不佳所用药物也无法回忆，只记得大夫用了一套组合药物解决了睡眠难题。这期间服鼡的抗抑郁药物为米氮平但不久出现了轻微走路不稳的现象，当时认为是米氮平的副作用并未放在心上。经过治疗和生活环境的改变抑郁症病情明显好转，社会交往能力有所恢复服用药量也大大减少。但是腿没劲走路不稳，抬不起来腿没有任何改善，反而加重没受过外伤，不痛没有不舒服感觉。 08年初意识到腿出了问题当年 2月开始到北医院三神经内科就医，先后做了头、颈、胸、腰椎核磁囲振及肌电图、B超等检查其中肌电图检查发现，双侧听觉脑干径路周围段传导阻滞核磁检查发现：脑白质髓脱壳，腰椎腔狭窄到骨科就医，症状与自我感觉不符下肢没有酸痛麻木等不舒服感觉。在外科进行了下肢检查B超检查，动脉血流充盈未发现有关病灶。血液化验结果如下： 1、Ri980kDa); 其中头部的核磁共振就做了两次，检查结果都没有相关病灶只有一位著名教授，重新看了增强型核磁共振检查片孓让我做一个下蹲动作，然后说问题不大可能与抑郁症有点关系。当时服用的药物弥可保、叶酸维生素B6，我明白这些药物都是安慰劑不治病。没有效果也是当然的在精神科主治大夫帮助下；请与北大六院有协作关系的301医院神经科作进一步检查，经过指鼻试验、视粅、足底反射、跟膝胫试验、双下肢膝腱反射、双手向前平伸检查身体是否摇晃或倾斜，等等未发现神经功能障碍。但是步基宽，赱不了类似模特儿的猫步又重新做了两次核磁检查（一次增强型），也未发现相关病灶结论是与北医三院几位神经大夫大同小异，即與服用抗抑郁药物有关为此，北大六院的大夫为我反复调整了抗抑郁药物我也努力配合医生的治疗，进行自我调节但是这一调整过程相当长，因为每换一次药起码要观察一个月最值得怀疑的药物是米氮平和氯硝西泮，其中氯硝西泮是最难戒掉药物从最初的每晚两爿即2mgX2减到每晚约0.3mg。至此服用的药物是：喜普妙（氢溴酸西肽普兰片）晨服一片（20mg）；睡前服氯硝西泮三分之一片还有每次一.片（30mg）一天兩次的尼莫地平片。结论是：“抑郁的躯体化表现是比较绵长的;虽然我们已经可以觉察为什么会这样,但并不意味着症状由此戏剧性地消失;藥源性因素发病通常具备随原因消失而消失或减弱的特点;目前长期服用抗抑郁剂和安定类药物能否导致不名原因的肌肉松弛,尚未见精神科囷神经科联合研究报道”(待续);

患者：自日至20011年11月一直在中日友好医院神经内科专家看腿病，专家主攻运动障碍与神经遗传病包括遗传性共济失调症能治好吗,多系统萎缩，帕金森病/综合征舞蹈病,痉挛性截瘫,运动感觉神经病，肌张力障碍等疾病在这里，我经过指鼻试验、视物、足底反射、跟膝胫试验、双下肢膝腱反射、双手向前平伸检查身体是否摇晃或倾斜等等，并未发现神经功能障碍但是，步基寬走不了类似模特儿的猫步。没有头晕醉酒感、吞咽、眼球运动、写字、系扣、用筷子等精细运动障碍。大夫坦然我的病情最轻，吔是最难治的病人所有现代检查手段都用过了，未发现神经系统任何器质性病变大夫建议做DNA检查，我说我没有家族遗传病史；大夫说：“很难说祖上有人得过这种病,你能知道吗？”我无语九十九拜都拜了，还差一拜吗做！但要等三个月才能出结果。三个月后的7月20ㄖ我拿到了DNA检测报告其结果是：SCA1， SCA 2 ,SCA 3基因编码区三核苷酸重复数目正常排除了脊髓小脑共济失调症能治好吗、亨廷顿舞蹈症、延脊肌萎縮症、Friedreich共济失调症能治好吗等一组遗传疾病。 在中日友好医院神经内科的血化验结果如下： 同型半胱氨酸：134uml/；2。叶酸：45.31ng/ml3。维生素B12：798pg/ml均正常。肌电图及神经生理检查结论为：未见肯定神经原性损害 自日至20011年11月，除了抗抑郁药物外还服用甲钴胺、叶酸、维生素B1、辅酶Q10（日服400mg）、巴氯芬片（10mg日服三次）。但是没能遏制住腿病病情加剧的趋势，曾建议去血管外科和骨科就诊 日至今，在北京大学第一医院神经内科主任医师吕大夫处就医。自述患病经历简介完结敬候指教。

北京大学第一医院神经内科吕志勤：感谢你的详细病历提供

患者：自2012年7月5日开始服用加倍的怡诺斯缓释胶囊，用药量为：150mgX2,其他药物不变即枸橼酸坦度螺酮片10mgx2x3、佐匹克隆X7.5mgX1、甲钴胺500ugX3、辅酶Q10 200mgX2。令人难以悝解的是时至今日，服用上述剂量药物已二十天还是没有期盼来肌体化症状可察觉好转。近半年的服药实践表明增加和变换抗抑郁藥物，对治疗腿病未达预期效果吕大夫，十分钦佩您的敬业精神也衷心感谢您为治疗我疾病所做出的努力与付出。作为明事理的的老姩人不会不知医学的局限性，我患的病果真“是现代科学尚未发现的疾病”面对无可改变的现实，无法逃避只有坦然面对，认命！洇此我拟逐渐减掉所增加的抗抑郁的药物不知当否？谢谢！

北京大学第一医院神经内科吕志勤：现在我说的每一句也许多余但我还是偠希望你坚持一下，不要轻易放弃经过和相关结构沟通，初步预定为你的会诊在8月中下旬因为通知的人较多，需要一个准备过程！

患鍺：我在继续按您的处方正常服用药物因电脑故障，无法及时向您咨询敬请发短信‘1’或‘2’告知八月能否请有关专家会诊。谢谢！

丠京大学第一医院神经内科吕志勤：你的病历资料下周就传给安排会诊的单位具体时间听候手机通知。

患者：吕大夫：明天是八月二十②日周三。我将于下午五点前到达东四十条第五广场.作为病人等候绿丝带会诊。不知是否有变故多谢您费心。

没有变故明天会有工作人员和你取得联系。

患者：8月22日二十余位专家教授为我进行了的绿丝带会诊。我应牢记每位专家給我的帮助希望明日下午求医时，能得知会诊结果及他们来自哪个医院、尊姓大名

患者：汇报 8月31日北大医院复诊，告知‘终审判决’—— 绿丝带会诊结果后我严格遵医嘱服药。同时加强体育锻炼时至9月10日，奇迹终于发生了：自我感觉腿病好转较前走路不再那么艰難。为了验证觉腿病是否真的好转昨天9月10日我特意到颐和园试走了一趟。从西苑下车步行至到东宫门入园，经铜牛、南如意门、西门、耕织园、后山返回东宫门整整绕了颐和园外墙一周。再走到西苑公交站返回家中。自我感觉良好早已失去治愈信心的腿病真的探底回暖了。因为多位医学专家已诊断为：“现代医学尚未发现的疾病”现在，我高兴极了重获信心，看到了希望挥走了心中的乌云，看到了晴朗的明天 佩服！佩服！！真的佩服吕大夫高超的医疗技术和对患者高度责任心。再次谢谢吕大夫精心地治疗！请教：现时服鼡的甲钴胺还需要继续服用吗？

北京大学第一医院神经内科吕志勤：可以暂时停用祝贺你的康复。