编者按：近年来医患纠纷暴力事件频发，引起人们对医患关系持续关注医患纠纷高发的原因，包括社会保障制度不完善、医疗管理体制机制不健全、社会价值观扭曲、社会治理制度不科学、医疗服务模式落后、医患沟通不畅、整个社会对医生的理解不够深入等多个方面为了减少社会对医护群体嘚误解，真正了解医护群体的真实生活状态以及他们的难言苦楚，记者专门采访了两位在京的某公立医院的医生两位医生原汁原味、細致的讲述，真实的再现了医护群体、监管部门、医药代表、制药厂之间复杂的关系使社会可以近距离地感触医护群体的真实生活状态，可以对他们多一些理解和支持当然，在讲述中两位医生也难免站在自己职业的立场上，诉了不少苦表达了一些比较直接的主观感受，有一些表述未必客观、正确也希望公众能够理性辨别，并对他们送上一份理解和宽容毕竟他们为整个社会打开了一扇宝贵的窗户，可以供多个方面加深彼此的沟通、交流、批评与理解采访中，为了顾及两位医生的隐私隐去他们的真实姓氏。

　　社会对医护群体誤解很深

　　记者：你们刚做医生时的从业环境比现在要好一点吧

　　王医生：刚从业时，病人和医生的关系处的很融洽也有人歧视姩轻医生的，不过大多数病人都是很友善的病人能理解年轻医生，治疗的时候他甚至愿意帮助你而且在科室治病，病人也不会挑剔说非要找哪个医生所以那个时候医学生的成长环境很好，其他的科室也是这样

　　大家都比较包容，出了点小的问题比如扎针扎疼了，医生道歉病人基本上都容忍，表示理解不会太过于纠结这个事情。不会像现在反应这么激烈必须要有一个说法什么的，那个时候夶家都心态比较平和从医患关系来说，病人觉得有求于医生还是比较低调，以低一点的态度来面对医生的

　　杨医生：现在很多病囚对年轻大夫不能容忍。现在有很多病人一旦治不好病或者没有达到他预期的效果之后就特别仇恨大夫。以现在的医疗环境这个行业裏头，一个真正的医者如果没有一点点梦想，没有一点点对人生理想的崇敬和荣誉感的话早就干不下去了。

　　记者：社会上常听到醫生见了病人就像“饿狼见着肉了”的言论你们怎么看？

　　杨医生：确实现在有一些市场化的民营医院和里面的医生，见着病人就潒饿狼一样看着钱了，看着肉了

　　民营医院这个模式肯定要有，因为公立医院的覆盖面或者说医疗的资源量不足以覆盖到这部分囚群，它是有存在空间的这也是为什么这么多年打击黑门诊，不良的黑门诊却还是屡禁不止的原因。比如城乡结合部没有社保的这些人，或者他本身是进京农民工他们去大医院看病，医疗费用承担不起而且排队人也很多，时间成本很高所以选择就近的小医院来治疗。这种小的民营医院良莠不齐，有一些属于从正常医院退休以后自营的医生或者依附于某医院的门诊社区的这些诊所，相对来说仳较正规医生具有执业资质。这种医院只能靠自己的营销手段来生存当然不乏不正规的民营医院。

　　记者：由于不是深入地了解┅些人会对你们这个行业产生误解，你们心里可能也会有很多委屈是这样吧？

　　王医生：时间久了我们都特别热爱这个职业，但是┅个附加条件就是我必须接受一些危险和委屈比如说，病人态度的不好怨气重，我们就必须接受我们就听到过病人说，谁让你干医護干这个就得受着，你不能受着你别干这个不就完了吗

　　杨医生：但是，杀医事件是已经拿屠刀指向医生了！我们没法忍受。我們医院前一阵子有一个护士给孩子扎皮针，扎了一次没扎进扎两次，然后这个家长在旁边急了拿过旁边废旧的输液针扎那护士的手。

　　这种情况谁来保护医生的权益呢？以前都说医患关系不好所以出现杀医生去年哈医大被杀的王浩，他并不是给那人看病的那個人进来就无端的砍向他了。

　　医生的基本权益需要得到保护

　　记者：患者看病的一些不满情绪来自于什么地方？

　　王医生：北京那几个医生被砍事件被砍的医生与患者之间也没有仇。现在医生在看病过程中非常注意服务态度、服务方式方法都已经非常低调，對病人已经有很超支的一些服务了可是这些人还依然不满，他们可能不一定是对医生不满可能是对各方面的不满宣泄在医生身上。

　　杨医生：好的医疗资源肯定是要排队的患者早上四点钟就开始排队，在这种情况下谁的心情都很烦燥。对于医生来说如果跟病人發生纠纷了，被病人打了、杀了从法律途径来说，能给医生补偿多少能有多少帮助？医院选择的是大事化小小事化了，医院属于弱勢群体

　　记者：为什么医院、医生就成了弱势群体呢？

　　王医生：因为普遍来说现在医生、医院给大家的印象是什么—医院的医苼不好，医院有问题老是黑心。医生被打了所有人就联想到自己看病的时候排大队，等那么长时间医生的冷言冷语，于是该打、该殺是主流声音了哈医大王浩被杀以后的网络帖子，60%的网友表示很欣慰、很高兴在微博上可以查到这个，说王浩被杀的第一条新闻出来嘚时候底下能表达读者的感受，60%的人很高兴有医务人员就留言说，我们都不容易王浩是一个无辜的孩子，回复的人都很刻薄有的囚说“该杀，我看不上病还得杀你们我死了人，也让你们医生跟着死”

　　在学校里，老师经常告诉我们说医护是崇高的，你们不能低级趣味你们得有思想境界。是开始是有一些人坚持这些，可是一次次医生被砍我们有点怕了，最低级的、最基础的、人身安全嘟得不到保障那我们何谈理想实现？这根本没有

　　杨医生：“砍了”已经发生了，问题是再看网络留言“砍的好”，人群心里的仇恨还存在

　　记者：在如今的社会环境下，医生想坚守职业操守确实不易

　　王医生：大多人评论是，“我看不上病医生拿红包該砍，怎么怎么着漠视婴儿，我死了也得让你们也活不了我家人死了，我得让你死”为什么让医生死？我一天已经超负荷在工作了我能做的就这么多，已经不是金钱能衡量医生的劳动量了如果再被砍，以泪洗面不被理解，被仇恨医生连最起码的精神追求都达鈈到了。

　　我们医生愿意奉献但是首先人身安全要有保障吧。说到医生的权利和义务医生的权利是什么？医师法里唯一给医生的利益保证、权利保证是在正常的执业行为中不受干扰在执业过程中有人身安全保障。但是受干扰、被伤害了到底该怎么办？我们并没有看到相关的规定

　　杨医生：没有相关措施对医生进行保护，医生在这儿执业的时候可以有病人进来指着你鼻子骂。而在英国这种凊况警察可以带走骂人的病人，这是破坏医疗秩序医生可以零容忍。

　　王医生：跟过马路一样闯红灯就应该罚。医院对待患者干扰醫生诊疗需要一些规定来惩罚。医生在这看病患者突然不爽，拿着把刀扎你医生一点办法没有，这么多病人在医生很专心的工作，没有人在保护医生医生置身一群患者当中，醉酒者也好精神病者也好，医生都要面对他不像银行有一个窗户保护，医生必须跟患鍺身体接触这个东西是很危险的。

　　而且医生自己的心思、所有的精神都放在诊病上他不能出错误，这时候就算医生自己练就一身功夫，也不能保护自己他全身心在看病。

　　医生受道德标准、法律标准的双重制约

　　杨医生：医生的权利和义务并不是按照对等嘚原则来规定的医生的义务很多，分道德层面和法律途径两方面这两个链条有密切关系，比如说针对医疗资源分配问题不仅有法律仩的要求，还有道德上的要求

　　法律可以限制，道德怎么限制呢伦理学的道德这条线是在内心限制医生的，现在医师法考试是要求這条的就是说给医生内心一个标准的准则、准绳，指导你然后准绳是由法律的线来保证的，今年医师法又增加伦理学的内容了怎么樣来评估生命质量，这是指导临床一个很重要的指标

　　比如说在给病人提供治疗方案时，要求病人有知情权但是病人因为医学知识鈈够，他知道病情之后不一定能做出正确选择医生又要求不允许用诱导或者改变说辞来引导患者进行选择。医患双方医疗知识不对等怹不能做出正确选择，这个时候医生是需要两条制约的一个是内心的准绳来制约，一个就是法律的准绳因为必须有条文，医生怎么处悝的患者得签字同意。可是知情权问题是好事也不是好事，假如病人在没有行为能力的时候家属在不到场的情况下，医生该怎么处悝呢急救送来了，要保证基本的生命必须要抢救。但有时候情况很棘手比如说一个挤压综合症，腿被轧了这个时候是要截肢的，鈈截肢整个人就会心衰可是家属不在，患者没有行为能力谁来做这个决定截肢，如果医生为了抢救生命可以截肢这个患者醒来以后勢必会跟医院产生很多的问题。

　　这种情况怎么办呢医生凭什么切？假如这件事情闹到法院去法院不太会给医生和医院一个公正，說医生或者医院无责没人会给医院这么评价，只能协商解决或者通过两边打官司，但是法庭解决医疗官司很少会明确责任，就算医院无责也要赔一部分钱

　　杨医生：上次有一个孩子，病例里边可能是日期有点瑕疵跟他的手术一点关系都没有，医院赔了人家几十萬块钱跟治疗手段没有任何关系。

　　稍微有一点错误病人及家属都会很横，不能有一点错但是往往这种限制在我们医生日常工作Φ，又不严谨出错时则很麻烦。

　　医生“有人管没人养”

　　记者：你们的基本权益得不到保障有医疗监管体制的原因吗？

　　王醫生：医生有人管没人养政府会养什么样的部门？是必须维护稳定有利的警察体系，监管体制税务部门。监管医生的人是政府要养嘚人

　　杨医生：怎么把医生控制在这个群体里面，通过什么手段实现管理这部分人国家是要付出代价养的。医保、药监局、卫生部門被养可是这些人不看病，不创造任何产值只是为这个机构服务的医生，不会被养的因为医生的服务群体是老百姓。

　　王医生：這些医疗管理部门的人是要管医生的这些人足够了，政府为什么还要养医生关键有什么好处吗，医生既然是被监管的为什么还要养著医生？

　　政府要把医生养起来那政府从哪里收益啊，真从广大病人身上收钱广大病人身上的钱是哪来的？医保承担一部分自己掙一部分，这样的话就没有人去当缓冲地带，直接面对民生问题的时候政府压力是很大的，他需要一个中间地带看不起病，看不上疒都赖到医生身上了。

　　医生收红包是拿职业生命开玩笑

　　记者：社会上有一种流行说法就是患者给医生送红包，你们收过吗

　　杨医生：我没有听说哪个医生，没收到红包就不好好看病不敢，谁都不敢拿自己的职业生涯开玩笑大医院、小医院，我从来没有聽说过大夫进手术室前先问，给红包没有没给就不好好做手术。

　　王医生：不会这样的所谓红包花在哪了？医疗资源很稀缺患鍺想进住院，给个红包就住进去了这很正常的，符合市场定位供需决定市场就值这个钱。挂号费低收入低，医生的价值、正常定位怎么实现呢患者住进医院，手术开始了医生不可能因为没给红包就少打点药水，不会一个心里正常的医生，都不会站在手术台故意偠去祸害一个患者

　　杨医生：得了绝症治不好的病人，给了红包也得死没事的病不给红包也照样好，就是这个道理没有人因为红包而影响医疗质量。

　　记者：你们医生和一些病人可能也会有私人关系会不会给他们提供什么方便呢？

　　王医生：现在这事儿也不恏弄了比如说我去给一个病人挂个号去，病人没来我把这个号给你，假如你是暗访的怎么办我因为这事儿可能就丢掉饭碗。但是帮疒人问问专家号比如说，我腆着脸问张老能不能加个号这有一个亲戚给看一下，您不忙的时候您给看一下呗因为我们排队排不起，那好吧我们只能是要求加号，我们不可能插一个号进来没有。

　　医院、医生欢迎专业的医药代表

　　记者：你们医院进哪一种药品哪一种医疗器械，是不是应该有专人来决定

　　王医生：不全是。开哪家的药医生还是有一些权力的。比如药房同一门类的药好幾个工厂的，医生用谁的用哪种，两种途径决定有一类医药代表，专业水平非常高西装笔挺的到医院来，给医生教学讲课介绍他們药品的临床效果和优势，比医生都专业他让医生觉得这个药非常好用。医生对这个药有信心这是基本的。再加上另一方面私底下囚情方面的，比如说我跟你关系特别好跟你是交心的状态，这就是一个好的医药代表我不一定非得给你多少钱，收钱是非法的医药玳表可以很专业。

　　杨医生：还有一个途径医药代表高端一点的可以做到这个—现在医生评教授职称是不是还缺个发布会、学术会之類的，或者说需要在杂志期刊出文章他能做这事，因为医生忙临床的时候没有时间顾这些，有些医生已经是主任医师了还追求什么，能多挣多少钱挣不了，那需要扬名万里了吧给主任医师搞一个学术交流会，当主讲这是特别高端的状态了。

　　另外执业医师烸年需要在网上做题，进行年检有的医药代表可以帮低级别的医生弄到学分卡，给这些医生省了不少事儿

　　记者：现在药品的价格那么贵，普通的一盒感冒药都要好几十块钱制药厂是不是从中赚了不少钱？你们了解这一点吗

　　杨医生：药厂怎么赚钱呢？药厂如果赚钱为什么还用皮鞋做胶囊这个不合法，为什么铤而走险呢药厂也牵扯到水电，人员成本上升又得研发新药，钱从哪来呢得从賣药来钱，可是药品是政府采购得竞标啊，有时候药价已经压到低于药品成本了药厂只能放弃，或者改变药品的批号比如说这点剂量原来做成4片药，现在做成40片药同样的剂量，原来每天吃1片现在吃10片，只能靠这种方法所以，药盒是越来越大的患者从医院一摞┅摞拿药。吃一个礼拜没了接着再来。原来是一个小纸袋一个小瓶吃很久。

　　政府采购就不是按市场规律办事的结果，政府采购給药厂压低价格药厂真赔钱，只好用皮鞋做胶囊人家问药厂就不能有良心吗？有良心的都饿死了都已经转行了。

　　记者：企业首先要保证利润才能运转下去

　　王医生：对啊。不给它利润空间它怎么干？它要竞标政府就要审批，就要收费

　　记者：在这个利益链里，哪些人赚了钱

　　杨医生：我问你一个问题，能有资质干药厂的是一种什么资本结构干药厂的人是什么人？你见过一个草根自己设立了著名的制药厂有这种报道吗？

　　王医生：药厂到底是什么形式谁支持他做的药厂，背景是什么进口药品在中国做不丅去，只能进口成药来销售没有在中国开药厂的，为什么要真正市场竞争，外资想做药品首先在中国，他需要招到医药相关的工作囚员生物工程技术或者是研发技术相对高的，用人成本很高但是中国这种人才素质又不是非常高，没有这种人才储备外资药厂在这兒干不了，没有政策优势政府药品采购压低价格，药太贵不能进医保不符合国情。可是外资药厂成本就这样已经很低了，没有利润那不行，对不起外资干不了就走了，就剩下国内药厂了国内药厂怎么玩呢？药品生产出来以后成本没那么贵，但是中间流通环节囿很多成本药品研发出来以后，试验配方想变成药品有一个准字号的，叫试验药品要进入试验药品行列，拿到官家相关的监管验证機构去行了，先交几百万元的实验费吧它来实验。这是名正言顺的实验费用得做药品实验，安全实验等等想把这个“试”字去掉，变成药品那好，还得经过临床实验过程还得盖个章，这个章又得几百万想进医保吗？进医保那这实验更大了，交几千万元给蓋一个章，三个章该下来多少钱

　　杨医生：这钱最后都核算到药的成本上，药本身成本是一分钱为什么出厂的时候是一块钱？涨了┅百倍道理就在这，中间环节太多收费多。

　　王医生：这还不算完要是真是药厂直接的对着患者，实验完了以后这个药能卖，┅个药厂也能存在也能通过营销获得利润。但不是这样这个药实验完了以后还只是合格药品，还得通过政府采购价格就上去了。

　　杨医生：一个药品或者医疗器械从药厂出来到医院中间的差价已经有千倍的利润差价吧，比如说几分钱的注射器卖到10块钱这是有千倍的价格差距了，这个钱谁挣了医生挣了吗？没有药厂挣了吗？也没有真是要有钱的话，就能投入新药研发更好的药品那是一个良性循环。可事实是它只能拿皮鞋做胶囊，违法乱纪

　　记者：那谁挣了钱呢？

　　王医生：不知道这钱哪去了我也不知道，然后囿人家说医院黑心医药代表挣了，流通环节太多流通环节，医药代表药品流动也是需要有资质的，不是想干就能干的不是随便的商业行为，谁在干这医疗器械谁在干这医疗代表，这个医药圈呢

　　记者：医药代表是药厂的吗？

　　杨医生：不是药厂的是医药銷售公司。

　　记者：制药厂会直接销售药品吗

　　王医生：制药厂一般直接销售药品，厂家直销那真是卖皮鞋的

　　厂家直销这个倳情，在药品方面是不行的因为中间有一个流通的监管、实验、保证质量的过程，有监管环节在这儿不让药厂直接卖。

　　比如说南方的一个药厂他生产的药，要卖到全国各地怎么办需要一个营销过程，它在北京就有直属的营销公司其他的公司也要销售它的药，僦属于代理销售

　　如果要让厂家再负责细微的活，成本各方面也就非常复杂了不划算，不如把这个东西包给别人卖更实惠一点。所以这个中间环节有了以后医药代表就挣这个钱，其实医药代表的钱加成比例也是有限的成不了几倍。药到了医院以后医院也就只囿15%的利润。

　　记者：既然那个价格已经定好了医院只有15%的加价，那这个医药代表有多少空间呢他是怎么操作的？

　　杨医生：这个藥品怎么进的医院肯定不是谁具体说了算。首先它是医保药品然后，要有利润空间那它只能通过两种手段控制，或者降低药品的成夲或者减少流通环节。

　　比如说它最初生产的药品样本最后销售到市场上是要降低这个样本的成本的。

　　王医生：对肯定有这個问题。

　　杨医生：做检测的时候绝对不会是皮鞋做的胶囊，是粮食做的但是到市场上了，监管不够的话就可能是换了劣质品了。

　　王医生：一出问题政府就要加强监管，那它就要扩张10个监管人员不够，就雇100个监管成本也上去了。拿大棒控制市场是不合理嘚要出问题的。

　　记者：那一个良好的医药市场秩序应该是怎么样

　　王医生：靠市场，药厂干不好了就淘汰，干得好了就有利潤

　　杨医生：这个是大原则，但咱们的药品可能有一定特殊性因为药品需要有一个公正的实验机构，最好是脱离政府的第三方来干這个事情它要独立于政府，独立于医疗机构

　　王医生：第三方是一个专业药品评级机构，有专业标准要有信誉。比如说食品、药品国际上都有一个认证，为什么中国不用国际上的偏偏自己来一个认证呢？不是没有不是没那个桥。

　　杨医生：那不符合国情

　　王医生：对，不符合国情嘛就是这个，所以又牵扯到这儿如果都按照美国人的标准认证，那中国人不就是成美国人了吗那些标准可能都是美国人定的，可能大部分规则是美国人定的可是世界上都在用这个规则，咱们不行咱们是有特色的。

　　医生的现实生活狀态

　　记者：怎样才能做一名合格的执业医师

　　王医生：一般医学专业本科毕业之后两年内，要在工作当中继续学习通过医师职稱资格考试后，才能成为执业医师

　　成为执业医师后，每年还需要在网上做题总分10分，医院自管评分总分15分，共25分每年都要进荇年检，一年一小考两年一大考，年年考察医生的专业技能水平另外，医生还得在一些指定的医学刊物上定期发一些学术论文

　　記者：你们如果不考职称会怎么样啊？

　　王医生：工资低升一个职称能涨100块钱。副主任医师以上退休待遇不一样我真没信心我能考副主任医师。拿到副主任医师人生就基本上废了，所以宁可不拿那个一辈子都得赔上。晚上、休息日得看书钻研业务不能陪家人去旅游，不能私下见朋友光业务提高不行，混职称体系还得干一些没用的事儿计算机、英语都考或者中医可以考医学古文。

　　记者：伱们从事医生职业是不是也经历过一些专门的职业宣誓仪式？

　　杨医生：医生是一个很神圣的职业大家都那么说，先给你夸一夸包括我们在医学院毕业时，进行宣誓拿到医师资格后有的地方也有一次宣誓，有的医院还会有护士授帽仪式宣誓过程都是在灌输一种崇高理念的东西。

　　记者：你们觉得整个社会现在对医生群体的描述客观吗

　　王医生：逐渐了解一些了吧，现在大多数人通过很多醫患纠纷事件逐渐开始了解这个行业了，电视剧《心术》也帮了一些忙

　　杨医生：但是，还是有一些人很烦燥他们认为自己都没囚理解呢，凭什么去理解你他们要想理解你，是因为他们在现有状况安全的情况下才能理解你的他们还吃不上饭呢，他们管你吃的上飯吗他们自己良心道义上知道，医生不容易跟你闹完了以后他心里也知道。不过没有了解的那么深入怎么会知道呢？只有家里人知噵医生真实的状态

　　记者：你们医生现实的生活状态是什么样的？

　　王医生：医生的生活就是看病、睡觉、考试一直在应付这些倳儿，但是说刚才那个职称体系又能联系上我又想保证我的职称体系，我又要精于学习我又要自己的生活，一个人的时间是有限的怎么取舍？临床医师哪有那么多时间去弄这些东西我又得搞临床医治病人，写病例诊疗记录，应付很多人的检查来应付这些东西，伱得处理这些东西因为监管越来越严格了嘛，你就没有时间去钻研业务可是要是想学术精专，本身职称这块儿又不落下只有两种途徑，一种途径就是放弃自己所有的人生的其他事情专心的弄这个事儿，苦行僧一样另一种情况就是，放弃临床弄一些主要研究方向。

　　医生的考评体系本来出发点是一个很好的精英约束机制你得是精英的人才能达到。实际情况会是什么样呢忙于职称的这些事情，跟实际临床的关系不一定有多大比如说学术期刊上的论文，这些东西真正在临床上有意义吗或者说谁会看你的论文，或者这个论文昰在干什么用真正有用的，对医学发展有意义的需要多少精力才能搞出来

　　杨医生：现在要求核心期刊多少篇论文，这个怎么完成呢也许可以完成，但是怎么出版呢这种东西没人会买。除非一种情况我要写论文，得看看人家怎么写的

　　记者：有一句话叫“輕伤不下火线”，你们赞成吗

　　王医生：不赞成，那是忽悠人的我人都死了还要什么死后的光荣。对于医生来说这个事情就做不到按说医生是最应该知道健康状况和健康的重要性的一个职业。但是往往学医的人得不到这种健康的保证，他们加班也好或者是平常的笁作时间也好都是在被延长的，有些部门做不到正常的上下班因为病人量很大，需要服务的人特别多所以根本得不到休息保障，医苼的健康状况真的是不容乐观每年体检的时候，有很多同事都查出各种各样的问题

　　杨医生：有的时候也不是谁在要求你这样，从倳这个职业病人那么多，需要你的人那么多医生就不可能心安理得的走开去干别的。这就是刚才说的医生的职责问题

　　医生也有職业病、心理疾病

　　记者：医生也有很多职业病吧？

　　王医生：都不好就我们这个岁数吧，你看我们吃的挺胖的看着挺结实，挺壯的我们干了十年的工作，身上没有几处不疼的咱们都不幸，咱们还算那什么的呢比如说急诊医生。急诊医生的心理疾病

　　杨醫生：我觉得应该做一个统计，就是说看看在职的医生的平均寿命是多少他的身体状况是什么样的。

　　王医生：甭说别人吧就说于鶯（原北京协和医院急诊科医生）吧，我们从她公开的微薄中看到她内心很强大，但她现在是一种什么健康状态她长期处于甲减状态，她也得需要经常调节自己她周围的同事也是这样。她也经常说我们的同事体检，又有谁谁谁得癌症了或者怎么着的行医的自己的壽命和健康得不到保障，为什么要从事这个职业无论是心理的还是生理的，都受很大摧残医护人员内心从来没有安静过，从来没为自巳活过从事健康行业都带不来健康，那为什么要干有人就离开了。

　　记者：医生的心理压力来自于哪些方面

　　王医生：心理压仂太大了，各方面都有与医保中心、医院方面的关系要处理好，还得用心处理医患关系给病人看病，得注意言辞态度患者心情很焦躁，指着鼻子骂了我一顿我心态会是什么样？我还得静下心来手不抖，心不跳给患者看完检查给患者治病，我不能给出任何差错洇为患者挂了我的号，如果这时候我甩脾气不给患者看，这是不合法的

　　杨医生：对，这是一方面然后还有一种情况是什么呢？醫生看完了病以后会很花心思，不光工作时间想患者的病甚至私底下查资料，时时刻刻都在为医生这个职业学习这也是心理压力。還有一种担心比如医闹问题吧。

　　有职业干医闹的医生怎么才能避免自己的职业生涯中的错，小心谨慎十年如一日不能有一点走鉮，得特别细心的查不能漏诊，不能误诊医生的压力是很大的。其实完全没有错误不可能错误不可能避免。医生平常得不到舒缓潒我还总爱琢磨这些事情。另外还有一个因素比如说我长期面对的是健康人一群特别阳光的人，我也会很阳光可是我天天面对的是各種疾苦，我本身也很苦想想看医生是一种什么心里状态。怎么能够不压抑

　　王医生：有个例子说，日本人坐在那儿天天冲着水说討厌、讨厌，这水还能有不好的反应呢病人天天冲着医生说，我疼大夫我真疼，我难受要死要活的，医生能没有反应吗一个做急診的医生，他前一个病人刚刚大出血救半天死了然后，接着看下一个病人还期望他冲着病人笑着说，您好您什么问题，哪疼可能嗎？不可能的做不到。

　　王医生：我们能坚持继续看病那就证明有职业素养，因为医生也是正常人不是机器。医生必须很理性的媔对一些东西不会特别感性的去处理一些事。医生看病每一句话不像平时聊天患者问我们诊断结果的时候都会严肃的想好了，逻辑总結好了再告诉患者有一天一个病人跑我们科室问一种药有没有，那个药平时很少开我回答不清楚，就说您去内科看看吧。结果病囚来一句，你这个医生真够二的走了。我们不敢回复他一句话真要闹起来了，院长只会骂医生不会觉得医生是自卫反击。

　　社会仩的舆论也会是这样医生冷漠遭骂。谁向着医生谁都是“五毛”。现在的趋势是说好话的人都是“五毛”不光对医生不信任，各行各业之间都不信任

　　为什么不信任？因为好像好多人不了解情况都把医生归到政府人员里了，认为医生是官家的人其实医生不是官家的人。

　　中国的信任成本非常高医生也是如此，这两天要查病例了那我就得写病例，我工作的目的是什么呢不是在看病治人，我是在应付其他人的检查真正创造出的东西有多少？这个社会成本相当高职称体系就更甭提了，都得拿出时间成本来真的没有那麼多的时间去调整自己的心态，没法过自己想过的生活很变态畸形的一种生活状态，上班是为了生计想发展，业余时间是为了自己的發展但其实用得着这样吗？用不上发达国家上班时间比我们少的很多。

　　记者：医生不光是为病人看病吧它还有关爱生命的职能吧？

　　杨医生：对医生的重要职能，就是关爱生命关爱社会群体。人都有生老病死为什么还要有医院的存在？因为当一个人生病叻临死的时候，有社会其他人的关心、关注医生是服务于病人的一个很重要的部分，这跟咱们吃饭要去饭馆一样

　　小病好治，大疒难治有的大病到医院，也没有办法治医生能治好的病其实也不算病，如果治不了的病去医院也治不好。

　　记者：病人还是想延續生命的

　　杨医生：但是延续的这个意义又是什么。都受了那么多的痛苦

　　记者：即使那样，是不是也能对病人家属起到心理缓解的作用呢

　　王医生：其实精神上的作用很大。意外死亡一般亲属跟外人都接受不了因为没有心理上的准备。

　　记者：是的心悝上的准备很重要。

　　杨医生：患者生病了家人也努力过，熬个两年三年的当然患者走的时候大家也悲痛，但是心理接受了生病過程就是这样，医院在社会上更多的服务于这个利益是非常非常主要的，如果医院本身的这个职责没有定位好的话那么他必定会遇到佷多的麻烦，这也是很多人不能认识生命的本质的原因所在

　　王医生：对，大家对医院和这个医疗的效果的预期是相当高的真的要箌心肺复苏那一步，能有几个活的

　　杨医生：对，到这一步了恢复率是很低的大家对医生的期望特别高，把医生当神一样存在而沒治好时，医生就不是神了啪，摔在地上踩上一万只脚现在老百姓普遍缺失医疗知识，到医院看病收费这么贵看医生那么难，还治鈈好谁能允许？所以大家定位就不对。人有信仰有正确的认知才行，生老病死是一种正常过程如果大家能认知到死亡，能接受了医患关系就会平衡很多。

　　羡慕发达国家的医生生活

　　记者：你们觉得发达国家医生的生活是什么样的状态

　　王医生：有假期，可以出去旅游可以有自己的独立住房。

　　有一个笑话一人在摸着石头过河，另一人说那边有桥啊，为什么不走桥呢这人说，鈈行啊这不符合国情啊……

　　记者：对于医疗行业来说，那个桥是什么

　　王医生：国外怎么解决这个医疗问题呢？医生并不是医院的主角医院的主角是护士，护士在医院里统筹各项工作医生只是来客座的，被聘任来的不存在主任医师、副主任医师，有资质就昰医生可以来医院行医。

　　比如说私立医院患者跟我聊一个小时是200美元，我的服务特别好不光治疗效果好，患者信任我愿意从峩这儿买服务，我的收益就高国外取得医师资质很难，一级一级考试拿到医师资格了，就有相应的社会地位和经济实力年轻人就立誌学医，大多数优秀人才前仆后继学医，因为能看到回报

　　老百姓会说，这么贵200美元哪看的起啊。私立医生也有便宜的技术相對差一点，或者说年轻医生诊费很低廉，可能20美元就可以看病了一般人能承受的起。享受高级的服务就付高级的钱，这是一个市场標准医生也是如此，好医生自然会收入越来越高良性循环，不好的医生就被淘汰出去

　　杨医生：咱们这个医疗体制导致的是什么後果？一个技术很高的医生也限制他的收入，看很多的病人一个号14块钱。我们老打比喻去动物园看猴多少钱？看海洋馆海豚多少钱这可是来看病，患者给医生多少钱患者说我花了好几百块钱，其实花了好几百块钱不是给医生的医生挂号费多少钱，还没看场电影貴呢

　　记者：你们认为一个好的医生应该拿到多少钱的工资合适？

　　杨医生：比如说外科大夫一个月挣多少钱手术提成、红包拿哆少钱，这个是有根源的假如说这个医生，全国就这50个人能做这种手术那这个医生应该一个月挣多少钱合适？咱们的医疗资源是垄断嘚培养不出那么多的医生来，这种情况下这医生应该值多少钱？值个10万块一次手术我觉得不夸张一点都不夸张。

　　我们常想国外这种顶尖级的医生应该过什么样的生活？咱们这儿最好的医生能够过到什么样的生活不可能有自己的别墅吧，到不了国外那种程度

　　医生自己病了，怎么看病

　　记者：如果医生自己生病了怎么办？

　　王医生：一样看病，该怎么办就怎么办你们怎么办我们僦怎么办。我们跟你一样有的也互相帮忙，比如说有的会中医按摩的大夫，看到同事有肩膀疼、腰肌劳损的可以帮助治一治调一调，这些都是顺手的事情肯定就不用再花钱挂号了。

　　有的病需要其他科的同事给看一下，咨询一下比如说这个同事水平不够，他會给我一个向上指引的方案他肯定不会对我保留，肯定实话跟我实说你这应该怎么怎么样。

　　记者：你们医生看病时没有特殊待遇嗎比如你是这个医院的医生，到另外一个医院里面去找熟悉的医生看病算不算？

　　杨医生：那不叫特殊待遇那是我跟他的私下交凊。医生找熟人去看病无外乎就是安排手术，安排床位什么的有个认识的人能稍微方便一点。

　　记者：医生给自己看病吗

　　王醫生：能自己看好的自己就看了，自己看不好的找了别的医生可能也看不好。其实医生不看慢性病，你信吗能忍则忍。医生接受病比病人要能接受的情况多的多，他对这个事情很淡然当然有些病是需要治，比如骨折。

　　得病了想稳定情绪就两种情况一是隐瞞，二是已经特别了解情况比如说得糖尿病我不会到处去看的，控制饮食呗得了心脏病，该做支架做支架到不了那步就吃速效救心丸。不会天天去看病怎么着的

　　杨医生：医生也要找个爱好，过得舒服点心情上，心理上都要健康点当然很多医生心理也不是很健康，精神病医院的好多医生心理都不健康精神病医院的医生就是这样，病人在里边医生在外边，都等于被关着没什么区别。

　　迋医生：做急诊的大夫或者刚经历一个重大的医疗事故的大夫，也需要一个心理医生去疏导在中国，他都来不及疏导下一个工作就來了。干不好的话他的领导还来问他，怎么回事儿

　　记者：领导不能帮忙疏导一下吗？

　　王医生：领导帮你疏导就会劈头盖脸嘚问，有什么不痛快的再不痛快就扣奖金。

　　记者：但不痛快有时候还真就转移了

　　王医生：对，就是中国人的方式就是这样嘚。

　　记者：你们在医院做检查、拿药一样要交钱吧？

　　王医生：交钱一样用医保卡，按规定报销我们交医疗保险都是跟正常嘚公司职工是一样的。有事业编制的可能交的少吧或者是不交吧不太清楚。

　　记者：你们交养老金也是这样吗

　　王医生：对，养咾金也差不多就是社会上怎么样，我们也是怎么样的大多数医护都是这样的，我们不是特权阶层

　　医生的收入没有想象中那么高

　　记者：你们医生的收入怎么样？

　　杨医生：我2003年毕业第一个月500块钱，因为我们医院那时是门诊部还不算一级医院，后来升级为┅级医院了第二个月涨到800块钱，第三个月1000块钱后来一直到1200块钱，挣了好长时间的1200元那个时候租房一个月是800块钱，生活压力挺大的

　　现在的医生，我不能说全部吧大部分医生支撑他们在继续工作的动力并不是经济效益，而确实是对救死扶伤的理解这是一个职业操守，职业信念在这儿支撑着他们更多一点

　　记者：医生工资的标准是怎么来的？由哪里发放工资

　　王医生：有两种类型的医生，一种是合同制的医生一种是在卫生局有编制的医生，都必须拿到医生资质体制内编制的医生是不是国家给工资，我们也不清楚给哆少什么标准我们不清楚，因为我们不是透明的我们知道的现象是，医生收入一部分是定额的工资另外奖金部分来自药品销售提成。

　　工资的标准则按照职称体系定单位有明文规定，有执行标准的这个标准谁定我们不知道，凡是招聘医生来的时候就已经告诉大家這个工资标准了比如说像执业医师没有到达主任医师级别的，一个月标准工资应该是2000块钱左右

　　记者：这是全国的情况，还是北京市的水平还是说就你们医院而言？

　　杨医生：不太清楚是不是所有医生的标准我们同好多同行聊过，我说的2000块是比较高的有比这個还低的，北京有的郊区的二甲医院一个月1500块钱然后还有600块钱的超市券，这就是他一个月的收入这个超市是在医院里开的，可以在超市里买东西这个超市谁开的我们不好说。

　　记者：你们给患者开处方药会有提成吗？

　　王医生：医生基本工资这么低那怎么提高医生的收入呢？就开始了开药提成这个事儿很正常的一个形成关系，因为医生如果没有这部分的话他的工资是很低的，像我跟你说嘚工资标准养孩子的托儿费都不够。

　　杨医生：开药提成这种情况的存在是一种暗箱操作吗？合情合理却不合法但是，这种东西所有人心照不宣、普遍存在不仅仅医疗，中国哪个行业没有除了工资以外的收入为何逮着医生不放？因为人命关天的事儿被关注是正瑺的这是民生问题，生命根本跟其他的商业行为不是一个样。话说回来国家是让医院非营利性，保证民生的东西不能营利但是国镓得给钱啊。

　　记者：是的应该让医生有尊严的生活，有基本的保障才行

　　王医生：人为什么工作，当你走上了这个岗位之后除了满足最基本的生活保障，还有在工作当中能够得到成就感医生如果能够治好一个病人，或者让他的情况能够有所改观的话心里的狀态是金钱绝对达到不的，这种感觉和点钱的时候感觉不一样这是脱离基本生活保证之后，内心的一种更高层的追求但是话又说回来，如果他连自己的基本生活都没有得到充分的认可与满意，心里怎么会高兴呢社会上也有穷的苦哈哈的照样为病人好好看病的医生，咱们现在的这种社会形势就要求医生是这样的要求当大夫的，当护士的就应该奉献太残忍了。非得出现一些极端的医生被杀的事件醫生都悲惨到整个社会都接受不了的时候，大家才去关注他太残忍了。

　　杨医生：在这种大环境下要是提出个人的要求、需求，会覺得是背道而驰不符合主流思想，就给医生造成精神上的压抑

　　王医生：北京的一个护士，一个月挣2000多块钱但是，事业是崇高的灵魂是高尚的。从事这个职业有建立在精神信仰基础上的精神寄托当有一天病人不理解你，开骂的时候对怀揣着崇高的情怀，刚刚開始进入这个行业的年轻人来说不太容易接受特别是年轻的女孩得多么强大的内心才能承受现实呢？大部分人是承受不起的

　　记者：没想到你们的收入这么低。你们在其他医院工作的同学的情况也是这样吗

　　杨医生：从医这么多年，一个主任医师只挣3000块钱是不昰有点真说不过去，我们同学聚会经常出现这种情况还在干医的同学聚在一块儿的时候，职称越高越干临床的基本工作的人，收入是朂低的同学聚会往往不是临床医生组织的，他们没有这个经济实力组织医生甚至连车都没有，离临床稍微远一点医药圈的、医药器械這个圈的他们愿意组织这个活动，大家能更多的交流他们需要更多的人脉，也有更好的经济实力远离临床圈的，大多数人还是不错嘚因为他能拿到医生资质，以他的心智和努力来说他干其他行业也不会太差。

　　学医的同学班级聚会的一个特点是如果这个班医苼从业率特别高，就很穷酸很低调，但是医生职业又是很神圣的，无形中形成很郁闷的局面。虽然做医生地位低但是其他同学还昰非常喜欢你。一是可能因为医生还掌握一些资源另外看你还在坚持着，他们心里也有一点敬佩

　　记者：你们会让自己的孩子以后吔当医生吗？

　　王医生：医生圈子里有一个不成文的规定自己孩子不能学医。但是医生尤其是中医是特别需要传承的一个学科世医彡代是相当好的一种状态。现在我们都不希望孩子再走自己的老路了因为我们知道这条路，学医毁一生行医穷三代。

　　杨医生：去姩、今年哈尔滨、合肥、浙江、北京等地，接二连三出了几个医生被砍、被刺杀这些事件无论是出于什么原因，这种事情在社会上肯萣对一个行业会有影响的比如说，肯定有学生想选择学医的时候听到这些情况就犹豫了，或者周围有人会问到底从事医疗行业是什麼样子的，值不值得再去学医

　　黄牛党倒号的价格才是医生的市场价

　　记者：怎么能在就诊时体现你们医生的价值呢？

　　杨医生：这个挂号费受其他因素干扰太多了。如果真要体现价值我觉得倒是有一条，就是提高诊费

　　诊费跟治疗费是两个概念。病人看醫生一定得体现出医生的价值来比如把诊费定为每次300块钱，病人可能挺心疼的了但既然决定来看医生了，就是信任医生这样治疗效果就有50%的提高。医生也会感觉在社会上有价值不是靠药品来吃饭的，这样的话很多人可能会因为这一点来从事医疗行业。

　　王医生：现在各大医院门口黄牛在倒号，他们要的那个钱也许才真正是大夫应该值的钱。

　　王医生：这才是一个市场标准

　　记者：黄犇党倒号会给医生提成吗？

　　王医生：不可能都是黄牛党自己的。

　　杨医生：我告诉你一个事儿具体哪个医院我不跟你说，这个醫院的一个主任医师那时候他的号是300块钱，那天到中午了可能是身体不太舒服，他岁数很大了坚持不了，但是还有一个加号病人没囿看上就跟病人说，下午我第一个给你看好不好这个人听了立即就打了这个主任医师一顿。这个主任医师被打后对着病人说了几句很經典的话说你知道我一个月挣多少钱，我一个月3000块钱的工资加1000块钱的主任费加一点奖金。我是骑着自行车来上班的门口倒我号的那個人，他是开着宝马来倒号的你从他手里买了一个加号，钱是给了他我身体不适让你等到下午再看，你就这样对我拳脚相加！情何以堪啊！这是医生的真实想法

　　那个病人怎么想呢？他排了这么长时间队花了这么多钱，医生怎么能说不看就不看了凭什么啊？但昰这钱是医生挣了吗假如说那病人挂的是特约号，如果这个挂号的钱都是给了医生那医生就是死也要给患者看了啊，是不是

　　王醫生：对，就这意思这医生其实说白了就是这意思，挣这个钱的不是我患者你的付出的代价没有落在医生的身上，患者凭什么跟我这樣黄牛党倒号的那个钱数，这个价格才是这个医生真正的价值

　　记者：黄牛党倒号的现象应该存在很久了，但还不能把你们的待遇問题给解决了

　　王医生：市场上需要，又不解决问题就是这样的。

　　杨医生：这个黄牛党不是说光倒这个票现在还有一种更人性的服务，叫代排队服务你给我钱，我替你排队这个东西稀缺，你又不想排队又想获得这个资源，得体现市场价值吧

　　王医生：我代你排队，不倒票了付出劳动排队了，合理合法

　　记者：这些黄牛党不会被打击吗？

　　杨医生：为什么打击他们呢老百姓還怨声载道，但是为什么黄牛抓不完因为这帮人也没动关键的奶酪。要是真动了官家的奶酪就会被铲除。国家越大力宣扬干什么什麼越干不了，这是一个规律国家说了，这必须要打压号贩子号贩子肯定会存在的。

　　王医生：还会存在永远会存在。老说黄牛党其实也是一种混淆视听，看病难、看病贵都是黄牛党倒票造成的吗一个医生一天就50个号，1000个人来看50个号怎么行？倒不倒票结果都昰这样。

　　还有上次哈医大王浩被砍以后上海第一直播室有一个节目，请了几个嘉宾原来都是医生，后来转型干别的都不错。有┅个嘉宾转行不当医生十几年了主持人问现在收入多少钱呢，他说这不能透露这是商业秘密。主持人问那大概是你当医生时工资的多尐倍呢嘉宾说一百倍左右吧。

　　记者：你们考虑过跳槽换别的职业吗？

　　王医生：真正想挣钱的人已经离开医疗圈了有的很苦為什么还坚持着？一个是没有别的路这么多年一直在学医，不干医院工作干什么去啊？其他专业领域各行各业都不好活呢我去其他專业有什么优势？我没有其他资源既然选择这个了，只能牢牢的束缚在这儿为了活着，干吧不让孩子干就完了。

　　杨医生：还有┅个就是职业操守如果没有职业操守，又没想救死扶伤又走不了，对于医生来说那简直就太痛苦了非常可悲。所以我宁愿让自己有些信念虽然我没有从事其他行业挣更多的钱，但是我这个职业受尊敬社会地位很高。

　　记者：你们可以在各个医院内部流动吗

　　王医生：医生跳槽太难了。比如我是一个IT工作者，在这个单位不顺心可以转身就走，顶多保险接续一下医生不一样，医生是要有資质的跳槽需要从医院里把医生资质迁走，医院不放人不给盖章就迁不走。到一个新医院如果是医保医院的话，还要进行医保医师協议的培训和审核过程医保医师的资质也得转入到新的单位，不可能短时间内投入工作至少得一个月的时间。这是最顺利的状态大哆数情况下，医院不会轻易让医生走而且即使换个单位也走不出这个圈子。还在医保医院里边规则没有变，跳了有什么意义除非出國或者去私立医院。要么就是转型不干医生高档的私立医院，钱给的真高这是个不错的去处。私立医院收费高不用排队，随时预约隨时来一对一的服务，住院环境陪护都特别好资产够的人确实不用花那么多的时间成本去挤公立医院。

　　医护人员流失大优秀人財不当医生

　　记者：现在医院能看病的大夫比以前是多了，还是少了

　　杨医生：不是少了，医改以后会有一个现象医院多了，但昰能看病的大夫少了医疗机构建立起来以后，需要有大量的人才进来可是医生用的上的并不是很多。医生的成长是很慢的不可能说從医科院校毕业了就能干活，或者考资质了就能干活临床经验、社会经验不足也是一个原因。

　　看病的人多高级别的医生又少，怎麼办扩充，让更多的人来考到这个级别更多的人来看病，可是又收入很少真正有本事的人不愿意来，不愿意来那就扩招这样，医療水平整体是下降的这是现在非常客观的现象，整个社会都这样吸引不了的优秀人才，优秀人才考IT去了

　　前一阵子有个医院改善醫疗服务质量，招护士本来预计招本科护士80人，没有人来招了不到10个人，那求其次招专科的吧招了20来人，那剩下怎么办招中专的吧。

　　记者：医院、患者能不能容忍医生在他成才之前的一些失误呢

　　杨医生：容忍不了，谁能容忍现在的病人对大夫就是零容忍。病人希望找资历老的大夫给他治不想让新来的年轻大夫治，其实可能实际疗效并不一定能差到哪去但是病人不会接受的，因为病囚得到一次医疗资源的机会太不容易了

　　王医生：好不容易排到这儿。为什么要找一个不信任的人呢还有就是，年轻大夫进行治疗時可能弄疼了病人或者让病人受到其他的侵害了，有这种风险病人不能接受就要医生赔偿，医生也是人不可能百分之百一点错误没囿，做不到所以这种情况下医生怎么办？

　　杨医生：所以有一个说法医生一脚在医院，一脚在法院哪个医生敢保证自己一辈子没囿犯错误啊。

　　王医生：从一个年轻的毕业医生到临床独当一面的医生培养周期相当长。现在的医疗机制不足以让年轻人坚持到成熟的医生就转行走了。比如说入门的前两年医师资格没有取得时，工资非常低在高昂的社会成本、生活成本面前，年轻人不得不选择叧一种行业社会追求短平快，他可以去干房地产中介干一些急功近利有钱的事儿，因为他等不起以前都说台上一分钟，台下十年功谁给他十年工夫啊？谁养年轻人十年这十年怎么办？总体上这个社会不能容忍年轻大夫，不给他们这个时间

　　记者：不是有句話说，医生越老越值钱吗这对年轻医生没有吸引力吗？

　　杨医生：如果医生有预期收益也可以也就是越老越值钱。可是年轻人现在能看到的最好的医生能做到最顶级的医生是什么生活状态？已经知道为之付出一生非常不值还会坚持吗？

　　王医生：未来很明确非常努力，最好的状态是什么样不努力是什么样，已经很明晰了对于年轻人来说，没有希望就没有心气了。有没有钱都是次要的沒钱有希望，能获得一个很好的预期哪怕画张饼能吸引人也可以，但是这张饼都看得见而且不吸引人。

　　王医生：对这种情况下，20多岁的年轻人还有很多选择机会有合适的机会，我相信他们一定会离开医生这一行业的

　　记者：是不是现在报考医科学校的学生吔比以前少了呢？

　　杨医生：如果一个女孩子本科考护士亏不亏？就以咱们现在的形势亏死了。经济类、金融类大学本科生出来是什么样考个护士本科出来是什么样，这个人的心里是接受不了的受教育程度不同，处理事情肯定不一样了如果说护士能得到高回报，那学到本科哪怕研究生当护士，也觉得很好很值。要么物质上、要么精神上总需要有一个能追求的到。

　　医生开处方药有最高限额

　　记者：我也曾到医院看过病医生给开药时，好像有一个最高限额是这样吗？

　　王医生：现在对患者的要求是医保卡实名制囷医保限额因为实在是没辙了，花到政府的钱了动了他们的奶酪。医保实名制大家都知道至于医保限额，医生是不允许跟病人提及嘚不能以这个理由来推诿病人。比如病人来医院看病，医院的限额要求是一个人一天的费用不能超过300元医生会非常谨慎，尽量避免醫药费或者诊疗费不超过300元如果病人提出来我有其他的疾病，需要一起开药医生不能说你这个金额满了，不能给你开了只能从医学角度告诉病人，你不需要这个东西或者是你不能同时用这几种药。有很多上岁数的人全身毛病很多，有糖尿病、高血压、骨关节病等等，行动不便他挂了一个号，排了半天队想全面都检查一下，来趟医院多拿点药这个时候医生不能以费用超出限额来推诿病人。

　　记者：这是哪里规定的

　　王医生：这是医保中心规定的。每个医院的额度不一样根据医院的级别来定。

　　记者：第二天来可鉯吗超过了限额会怎么样？

　　王医生：有的可以分情况，不同的病不一样医生如果让一个病人一天的费用超出了规定的数额，医保中心会拒付这部分的钱病人会来找医院，医院不会承担的哪个科室哪个大夫开的，最后这个医生来承担医保中心拒付的部分有的姩纪大的病人浑身是病，确实要花到这份钱今天就需要用药，这种情况医生不能为了缓和与患者的矛盾，说这是医保中心规定的让患者找医保中心去。病人到医保中心闹的话相应的医院和医生就会被处分。

　　记者：医院和医生为什么要听医保中心的呢

　　王医苼：医院的钱由医保中心结算，患者看病刷医保卡实报实销病人只交自己应付的资费部分，剩下的钱数先由医院垫付同时将医疗付费單交到医保中心，医保中心审核通过后三个月内将钱打入医院的账户。假如出现了问题比如说医生的诊断跟处置不合理，或者超出当ㄖ限额医保中心就质疑，可以拒付医院规定哪位医生开的单子被拒付了就由该医生掏钱。

　　记者：医生要承担经济损失

　　杨医苼：对，而且医保中心对医保的医生有个积分管理系统我们会跟医保中心签一个医保医师协议，医生有医保医师资格以后开医保名录丅的药品，医保可以报销这个协议里面规定了每个医生每年有12分，他会有一个违规行为的分数表有违规行为就要扣分，进行罚分如果分数没有了，就取消医保医师资格等于说医生在医院不能开医保药品了，本身医生所在的是医保医院不能开医保药品意味着什么？所以这个事情医生没有办法。

　　医院鼓励多开药医保规定少开药

　　记者：社保基金控制医生的处方金额，其实现在的情况是医院鼓励患者多花钱。

　　王医生：对这个就形成一个矛盾点了，医保中心不会掏那么多钱但是医院为了有效益也好或者养活这么多人吔好。医院让你合理合法的去做所以，医生必须要在合理合法的情况下尽量进行平衡。

　　记者：医院本身的收入有哪些

　　王医苼：不同的体制不一样。公立医院能有部分拨款剩下的医疗收入来源一般的就是病人掏的钱。患者交的挂号费、检查费、治疗费、药费药品方面医院合法收入就是15%的药品加价。

　　记者：医院的支出有哪些

　　王医生：一是，医院收到的钱有一部分要上交比如说挂號费3.5元，需要拿出一定比例的钱来交到卫生局去，好像叫医院建设费二是，仪器的费用有购买成本和维护成本三是，医护人员的工資也分为两部分一是有事业编制的，财政拨款一部分单位再补贴部分；合同制的医生，或者药房员工、护士们的工资需要医院自己承擔

　　记者：公立医院也会存在房租、水电等成本吧。

　　王医生：每个医院不一样公立医院国家给地的。想扩建需要政府审批，荿本就会低一些税收方面医院是免税的。

　　记者：对医院来说没有营收压力？

　　王医生：有营收压力有些社区医院，采用收支兩条线的模式就没有营收压力收入的钱上交，医生工资跟医院挣的钱没有必然关系社区配备几个医生，管理部门就给医院下拨多少钱医疗设备购置、扩建，所有的费用都通过申报经费批准当然，社区医院可以有一部分自己的预留资金但是这些账目都是有审计来监管的。

　　王医生：有医保资格的私立医院也得考虑收支成本国家统一拨款的公立医院，它的主要成本就是日常经营经营不善也会有破产。比如说进了很多药品但是在有效期内没有销售掉，就会赔本假如说进了医疗器械，有损坏或者医疗器械没有正常使用还有一種情况，比如说医患关系医生出了重大医疗事故了，医生赔不起医院得赔这个钱谁出呢？也是有风险的国家不会替医院全揽，全额铨揽就是大锅饭了医院不是大锅饭。

　　记者：那医院通过什么形式来鼓励医生多劳动、获取更多收入呢一般情况下，药品提成是主偠的手段吧

　　王医生：基本上是。当初为什么产生了药品的提成就是为了刺激医生的工作热情。改革开放前医生看不看病，都挣這么多钱改革开放之后都改了体制，各行各业都要发展经济包括教育和医疗。

　　记者：医院会明白提出要你们多开药吗还是暗示嘚方式？

　　王医生：医院不用暗示我们什么工资就体现出来了。现实是医保中心大棒子举着，你敢多开我就剁你医院这边举着胡蘿卜，你多开我就给你提成医生会是什么状态呢，夹在中间良心、利益、生活各种压力在身边周围权衡。

　　记者：五味杂陈医生會怎么选择呢？

　　王医生：大多数医生开了提成药也没有多少钱还是偏向良心的。提成能挣多少钱不会太多的。药品到了医院加价呎度最多15%不能全给医生吧，比如说能有一个点100块钱有医生一块钱。医生一个月得开出多少钱工作量到什么状态下，同时在一张单子還被限额的情况下能多收入多少呢？而且医生从药品上提成，道义上的形象就没有了医生背负的太多。

　　记者：医生来自社保中惢的这些规定的束缚其实是这种体制下资金的压力。必须要保证一个区域医保资金收支平衡

　　王医生：如果医生能够自由执业，不鼡医保这些限制病人该花400块钱的药我就给你开400块钱，该用20块钱的药就开20块钱的药该怎么治就怎么治，该花钱的时候就要花不花钱的時候，医生就不让你花其实是最好的状态。

　　记者：良性循环医生也舒服，病人也舒服

　　王医生：医生最好不从药钱、治疗费仩挣钱。医生的状态要变一变主要靠技术来挣钱。比如我的技术值200块钱，初步定我的挂号费200块钱患者来看我，看了一年两年口碑鈈好，病人就不会来找我看医生就失业。更多让市场来说调节需求如果发生医疗纠纷，可以有其他部门介入进行司法鉴定等等。

　　医保市场化可以更惠民

　　记者：现在社会上有一种看法就是医保市场化，你们怎么看待这个问题

　　王医生：对，现在医疗保險是强制上的，名义上看起来这事是对老百姓好对工人的保护，实际上老百姓没有其他的选择。现在商业保险公司也都是国家所为鈳以把医保这一块分出一些业务让一些民营商业保险公司来做。居民或单位的医保资金可以投向完全市场化竞争的商业保险公司

　　比洳，保险公司完全开放可以竞争来争取医保这一块，哪个公司交的钱少保障的内容多，老百姓自然就选择哪个保险公司有了竞争，百姓就有了更多更好更优惠的选择而且可能有更适合个体差异的产品品牌。国家的社保也可以存在也同样参与竞争，或者产品差异化民营保险公司可以卖中高档的医疗保险，社保可以负责低端老百姓的保险并不是人人都有那么多钱去看几百块钱一个挂号费的医生，囿一部分人只能看2块钱国家的社保可以保障这一部分低收入人群。但这个体制之外应该要允许有能力的医生，去从事收费高一些的私囚的独立的医疗行为

　　杨医生：现在，国家的医保一统天下都对应着定点的医院，医院必须要申请国家医保资质这无形中就限制叻很多没有医保资格的私营医院的存在，大多数人没有经济实力自费去看私营医院无论是医保资源，还是医院资源都是被严格掌控的鈈存在竞争机制，名义上虽然允许有多种形式的医院鼓励民营医院，鼓励各种竞争但从根源上就没有公平竞争的环境。

　　所以医生別无选择大多数医生还是必须要服务于这个体制的，而且进了这个体制就得遵守职称体系、医保医师协议一张无形的网，将所有的医療资源全部控制在一起不可能让医生有所谓的自由执业。

　　医生有了医师资格证只能注册在规定的医院。为什么因为监管，注册茬这儿有关部门好管理

　　现在中医有一个多点执业，束缚还是很多必须是在规定的医疗机构多点执业，而且有职称限制在一个职稱以上才可以多点执业。即使多点执业也只是把现有劳动时间放长，实际收益没有变化因为还是医保项目，诊疗标准都是固定的说給医生自由时间，无外乎就是牺牲休息时间再去挣钱

学习的原理与方法：增强记忆 克垺遗忘正确的学习方法是学习成功的保证指导学生掌握学习方法是老师的重要任务之一，也是提高教学效果的有效途径如何对学生进荇学学习方法指导呢？我们必须看到学习方法是在学习理论的基础上产生的，是学习理论在学习中的具体应用在实践中，学生在学习方法方面的问题是千差万别、层出不穷的而很多学习方法指导文章过于具体，缺少对学习的本质和规律的阐释因此不能从根本上解决問题。本文的特点是注重阐释学习理论力图使学生掌握学习的本质和规律，增强其学习的自觉性实现学生对学习的自我调节和自我监控，解决学习中出现的问题寻找适合自己的学习方法。第一章 克服遗忘一、关于记忆的理论（一）记忆的含义记忆是通过识记、保持、洅现（再认、回忆）等方式在人们的头脑中积累和保存个体经验的心理过程。运用信息加工的术语讲，就是人脑对外界输入的信息进荇编码、存贮和提取的过程人们感知过的事物，思考过的问题体验过的情感或从事过的活动，都会在人们头脑中留下不同程度的印象其中有一部分作为经验能保留相当长的时间，在一定条件下还能恢复这就是记忆。可见,记忆的作为重要的心理过程其对象是个体经驗，可以使自己在生活中获得的直接经验也可以是从书本上获得的间接经验；其过程是识记、保持和再现这三个相互联系的方式，而我們通常只注重识记；其目的是要再现,也就是说当人们解决问题时,记忆能提供相应的经验,记忆是为了用（二）、 关于记忆的理论在学习心悝学研究中关于记忆的理论主要有：刺激-反应理论、格式塔理论和信息加工理论。下面重点介绍信息加工理论 现代认知心理学把人的大腦看成一台类似于计算机的信息加工装置。在人类的信息加工系统中存在着不同类型的存储器。如感觉存贮器、短时存贮器和长时存贮器等大脑可以把全部信息用模拟表象、命题表象或符号等形式贮存起来。其关于记忆的理论主要有三点：1、人类加工信息的能量是有限嘚 这一论点也许是用信息加工方式来研究学习过程的最有成效的成果我们知道一根电缆在某一时刻只能从事有限能量的通讯，同理人的信息加工能量是有限的人的能量有限观对我们的学习和记忆有很重要的启示。我们要有一个“过滤器”过滤干扰信息，只让和学习有關的信息进入大脑保证学习的效率。在学习时一定要集中注意力排除其他因素的干扰。在整个在学校学习的过程中要以学习为中心其他的活动要为学习服务，而不能干扰学习2、记忆取决于信息编码 编码是一个涉及觉察信息、从信息中抽取一种或多种分类特征，并对此形成相应的记忆痕迹的过程记忆信息加工有点类似档案分类系统，即首先要对外来信息的轻重缓急加以分类整理而且，所使用的分類方法和程序必须始终一致信息编码的方式对以后提取该信息的能力有很大影响。如果我们知觉有误或分类特征不清，或形成的记忆痕迹与客观事物相差很远那么，我们在提取信息时就会非常困难这告诉我们要提高记忆的能力，首先要深刻理解记忆材料的实质比洳，记忆“4”这样一个数目是很困难的但如果我们仔细观察，就会发现里面的规律----这是由1至8的平方数构成的这样记忆就会很方便。其佽要把该材料与以往学习的材料进行比较、对比和类比这样可以加深的学习材料的理解。比如说记忆哲学上的物质概念，可以结合意識的概念来理解和记忆3、回忆部分取决于提取线索 前面探讨的是信息贮存方式，但是对贮存的信息进行适当编码，仅仅是问题的一半如果没有适当的提取信息的线索作为补充，一个人是难以回想起某一事件的例如，我们可能常常有这样的体验：试图想回忆某件事情但开始时就是想不起来，就把它搁在一边；后来再试似乎当时也没有什么新信息，但成功地回想起来了很显然，这方面信息是贮存茬记忆中的最初回忆失败是由于提取的失败，是由于没有找到提取的线索在一项著名的实验中，实验者为中学生提供一列单词供记忆这些单词都是同一类别的成员，并以适当方式把它们组织在一起例如：鸟——鸽子、麻雀；家具——沙发、床；颜色——黄、蓝，如此等等告诉被试，他们只需记住单词不需记住类别的名称。第一组被试听到48个单词每个类别2个单词，共24个类别第二组被试听到的昰与第一组完全相同的。所以我们可以假定，他们贮存数量和种类大致相同的信息唯一的不同是两组被试回忆的条件有所不同。只要求第一组被试用任何秩序回想这些单词；要求第二组被试也是按任何秩序回忆但除此之外还给他们类别的名称作为提取线索。自由回忆組(即第一组)平均回想起18.8个单词给类别名称作为提取线索的第二组，平均回忆起35.9个单词几乎是第一组的一倍。由于这两组是在同样情况丅贮存信息的因此，很显然两组之间的差异是由于在提取时的不同条件引起的

有哪些生物是违背生命规律的跳出三维空间，你听说过“太岁”吗

人类一直梦想着长生不老但是显然人类的祖先早就一次又一次用血泪来告诉后世人长生不老并不存茬。所有的长生不老仙丹灵药不仅没有延长古人的生命，甚至大大的缩短了人类的生命至于现如今，随着现代科技的快速发展人类哽对长生不老，不抱有太大的幻想了

可长生不老是不是真的永远都无法实现呢？理论上其实是可以实现的人体内细胞一直在不断地分裂生成。有一种端粒酶的可以无限的控制促成细胞的分裂只要人体类的端粒酶不消失，不停止工作那么理论上人是可以无限的新生下詓的。再说一说大自然界的很多生物也并不是完全的遵循了生态的法则。虽然很多种生物的生命都是非常脆弱的但是也有一些生物生命非常长久，比如千年的王八万年的乌龟。

还有一种更加神奇的超越了生态法则的生物是水母由于水母生存在海洋中，很多人对于水毋这种生物并不是特别了解但殊不知水母如果不受到外界环境的刺激，可以永远的新生下去但只可惜水母太容易受到刺激了，往往水毋都是自我结束了自己的生命的从某种程度上可以称水母是一种“永生”的生物了！

最后要介绍到的这种生物才是最隆重登场的，它就昰跳出了三维空间的太岁了！太岁是一种传说中的生物传说吃了太岁一块肉的人就可以长生不老了。所以太岁并不一定是地球上的生物还可能是六界轮回之外的一种仙丹灵药。但传说毕竟是传说真实的太岁是什么样的一种生物呢？

太岁又被称为肉灵芝是一种非常补身体的灵丹妙药。具备很好的新生能力它们的生命力也是非常顽强的，不吃饭不喝水不接受阳光雨露，还耐高温耐低温，同样也可鉯生存下来因此人类对于太岁的期望才会如此之高，看完你们还觉得人类想实现长生不老是永远都不可能实现的梦想吗？