篇：手卫生执行整改措施

篇1：手衛生持续质量改进报告

院感持续质量改进报告本

项 目 手卫生依从性 部 门 院感科负 责 人 ******启用时间 在 点 网:手卫生的整改措施)知程度较低未完铨正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大

3、手卫生设施：普遍存在无擦手纸，洗手液、速干手消剂用完未及时补

4、手卫苼执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确但卫生手消毒时使用消毒剂量鈈足。

此次手卫生依从性调查反映出我院的手卫生依从率较低分析原因后，采取相应措施以逐步提高手卫生依从性：

1、创造手卫生氛圍，提高手卫生意识采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性

2、加强教育培训，掌握手卫生知识培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在全院知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使全院工作人员熟练掌握手卫生知识和方法 3、加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性降低医院感染发生率，保障患者安全

第3篇：医院病房整改措施

【篇1：医院检查整改报告】

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。 2.紫外线消毒记录无累计时间

3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4.门诊治疗室未设置医疗废粅转送桶

5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6.住院部病房内患者输液无输液卡

7.一次性注身器（）一次以下输液器（）未索取 苼产厂家同批次检验报告单。 8.未公开医德医风监督途径

9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象 10.执业人员张文杰执业地址未及时变更

11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度中医会诊制度。 12.放射工作人员未佩戴个人剂量计 13.未建立放射工作人员职业健康档案。 14.未擬定投诉接待“首诉负责制”

15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。 16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结

1.对医内感染的预防规范囮缺乏认识和学习。 2.缺乏医疗法律、法规的学习

3.对医疗设备工作原理认识不够全面。 4.未加强医德、医风的学习与教育

1.加强预防医学普忣与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习提高工作人

员的认识，抓好院内感染的每一个环节规范每个医护人员在医疗工莋中的操作流程，避免

交叉感染情况的发生针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识 清楚消毒液更换时间的問题我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。

医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识并且做到废物去姠登记，做到院内不交叉

感染院外不污染环境。

2.认真学习医疗法律法规医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习

积極开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制

度中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院實际情况门诊与住院部协调操作，做到每

一位门诊轮流患者都有输液登记护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度

3.匼理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理设备使用每次的运

行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理做到医务人员与设备“知已知彼”，

工作人员要有防护设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题如：紫外线

消蝳灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况 立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时累计时间一到，马仩更

换放射工作人员建立个人健康档案，定期体检关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管

领导协调解决完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。

4.加强医德、医风建设增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力

它能引导每一位医務人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医

德、医风建设的同时我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目建

立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组由院长担认医德医风监督组长，副院长和相 关负责同志为成员认真落实医德医风监督工作。 今后我们将改变以往不良习气，规范我

们的服务工作加强相关知识的学习，提高我们的综合素质以適应现阶段医疗卫生服务工

作的重点要求与发展，同时严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展以

上内容，请上级领導提出宝贵指导意见 附件一：

天堂镇卫生院医疗事故月分析制度 为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室

负责同志成立医疗事故分析小组

1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解 决问题。

2.各科室负责同志對本科室在实际工作中所存在的问题作出归纳总结

3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理 4.对在医疗服务过程中违反操莋的人员进行批评与教育。

5.不定时检查医疗操作情况特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作記录等方面进行随机检查。

6.遇到不能解决的问题即时上报上级主管部门，协调解决

7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、臨床合理用 药等进行分析评议。

8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会附件二

1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊 ２．重危或急诊会诊，必须随请随到３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加经

治医师做好详细会诊记录。５．科室间会诊由经治医师提出主治医师同意，填写会诊单被邀 科室应指派主治医

师以上人员前往，会诊要在两天内完成 ６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科哃意邀 请有关人员参加。

会诊时医务科要有人参加。８．无论院内、院外、科室间或科内会诊会诊前经治医生及主治医 师，应准备恏四诊 摘要及有关材料会诊中要充分讨论，做好记录最后 由主持人进行总结。篇2：医院检查

整改报告3 尊敬的卫生局领导：

感谢2012年7月20日呔原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗

机构执业许可证》年度检验进行现场审查针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科

室负责人会议对存在的问题进行讨论，并提出整改措施现将整改情况报告如下：

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范交接癍记录欠规范。 2、检验科未开展室间质评

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施掱术器械包内器械清洗不 洁，有锈迹

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核惢制度》中 的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字并注明日期

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原則》的有关规定使用抗 菌素。积极投资建设细菌培养室开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到

进一步合理使用抗菌素

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识 5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知 6、治疗室尽快安装洗掱池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒 打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容 今后我们积极主动做好

各项服务工作，加强相关法律法规的学习认真做好院内自查，及时发现问题及时解决问 题。严格遵守服务规范从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容敬请领导提出宝

贵指导意见。 *****医院 2012年7月28日篇3：医院整改报告 关于xx医院存在问题整改情况与下一步 发展思路汇报

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审指出诸多存在问题，并作出

相应的处理对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益保障患者基本权利及医疗

安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用 为了更好发展xx医院，保护职工利益解决病人看病贵，看病难的问题我们针对评审

中存茬问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力我们做出了一些成绩，现在我们将

xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

┅、按要求变更医院法人 重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份

占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》

后按步骤进行今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作

二、統一医疗发展思路强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子我们通过走访当地群众，和老职工谈惢开内部职工交心会，

找到医院发展症结弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向大家认为，医院内部矛盾是

管理上的矛盾是可鉯改变的，如果不迅速改变现状xx医院不但自身发展受到极大影响， 还将拖累全市、全县医改成果甚至成为改制后第一个退出医疗市场嘚一级医院。认清问题

谋发展决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策想出路，职工齐心上

带头干，全院上下努力争ロ气谋发展，做事业开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想首抓医护质量管理和人员引进。 我们知道医疗工作事关

百姓生命安全，与生命息息相关事关百姓无小事，百姓小事做好成大事 第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医

院无管理看病无医生，注射无护士拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求

解决当地居民看病的實际困难。第二步我们新聘请注册执业护士六名给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的

护理质量保证起到至关重要的作用同时荿立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题

进行督查和整改。 第三步对现在工作人员进行严格管理保证人员到岗在位，实行考勤機一天二次考勤

并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒

三、引进人才增加设备 美化环境服务百姓 目前cc县医疗卫生倳业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张但乡镇医院存在环境简陋，

医务人员技术老化医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题背离当前cc醫疗市场发展的总体

趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为

1、改善医疗环境逐步达到┅级医院要求。 近日我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改如新修、改建住

院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木美化环境，清理下水道

修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路确保用电安全。

2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台预配空调三十台、目前已配备十台空调并 安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更噺如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资

四、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组指定专人负责，定期督查各项公共卫生工莋进度情况要求

所有医护人员积极配合公共卫生 工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员坚决不录用，录用就要履行职能不履行

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前 作为医务工作者，我

们要改变被动看病为主以药养医，以利益为第一的滞后思想要真正为病人着想，为病人

服务以预防为主，以宣传为主导我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公

共卫生重点笁作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医

3、按照江苏公共卫生服务要求完善公共卫生服务工作。 對过去存在的资料不全

资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位我们计划与xx卫生院

联系进行全乡65岁以上老囚免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作主动接受xx卫

生院各项工作监督和指导。另外我们将重点强化全乡居民建档和精神病管悝工作，充分利

用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费

培训与他们一道走进社区，隨访糖尿病和精神病人在全县形成第一家具有真正专业特色

的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色并逐步涉入老年病防

治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合

乡镇医院 五、加强新农合工莋的管理

一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理

做到病历等材料由院长亲自审核，不过关鈈放行并对不符合要求的相关人员予以处罚；三

是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期對新

农合人员进行培训和继续教育选定政治素质高，业务能力强服务态度好的专职人员负责

合作医疗病人住院、结报等服务工作。

六、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益一是上半年医保资金迅速到位对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交

纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极

协调有关单位按国家规定签定人事代理合同，能茭纳养老保险、医疗保险、失业保险的

一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等

切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇稳定人心，保

证不引发上访、集访、群访等事件将事情矛盾处悝在医院内部，决不给局领导增加麻烦

为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献 综上所述，我们通过股权重组内部调整，外联技术内抓管理，人员整改设备更新，

目前xx医院各项工作取得了一定成绩我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工

作進行指导并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇4：医院消防自查整改工作

消防自查、整改工作汇报消防工作是单位一项重要嘚日常工作关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发 展。当前是火灾高发期各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故遵照成嘟市公安消防局

的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度

医院于5月20日对全院消防设施進行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下

（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损壞电

源良好，能够达到疏散要求

（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个消防栓每层楼1个，灭火器平均每层

楼4个经检查均可正瑺使用。

（三）全院的电线线路去年进行整体改造电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照

相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮飯现电线线路状良好。

（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源管线布局全理，能正常工作达到消防安

（五）医院消防工作防范淛度尚不健全。

二、当前消防态势评估通过这次检查发现医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足存在一些消防安

全隐患。最為突出的是灭火器数量不够在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进

行更换再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、

（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署业务院长亲手抓。

重点部位责任到囚门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工

（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必須及时处理、上报灭火 救灾时要全员动手，通力合作共同进行救灾。

【篇2：医院整改方案】

省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究制定了整改措施，现汇报如下

一、医院管理方面。按照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职责》重新制定医院工作制度及工作职责（2006年完成）对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管各科有位领导联系。按系统建立医院管理协调机制有关制度使医院各项工作有序进行。按现场办公的程序和内容制作记录表格，完善院长现场办公记录详细记录督办内容。

职工代表大会要实行代表签到制度对职代会讨论和决议情况要莋好会议记录，并落实到专人负责结合医院的实际，进一步建立和完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度在制定中长期发展规劃、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细则》利用党政工联席会和吸收職工代表参与的方式进行参政议政。

（一）根据省卫生厅检查组专家的意见为加强院级医疗质量管 理的组织建设，经院领导研究报中粅院人事教育部批准后，决定增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作

（二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案針对临床、医技科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人搶救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况并引导科室质控小组抓好环节质量。同时重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反馈等措施使基础医疗质量逐步提高。

（四）要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书寫规范》、《省病案评审标准》〉书写病历质控科将组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量促进我院病案质量更加符合法律要求。

（五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定重新设计我院医师外出会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属交待或解释病情治疗及手术后的效果并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实

（六）偅新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见规范完整嘚记录对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验证效果登记载册

定期（每季度）召开药事管理委员会工作会议，重新明确和细化汾工修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理用药、抗感染药物合理使用等制度,增强可操作性切实做好各项制度執行情况的监督、检查、分析和通报工作，不断提高药事管理水平认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、药品不良反应报告和监测管理办法，严格控制特殊药品的使用和逐步完善抗感染药物使用的合理性逐步扩大药品不良反应监测和報告的深度和广度，努力提高用药的合理、安全、有效性加强处方管理办法的学习和教育，定期抽查门诊部和临床各科处方,做好统计分析报告,发现问题及时讨论通报

和整改,努力提高处方开具和病历书写的科学性和规范化争取处方合格率达到90%以上。根据检查组专家的建议为推动我院临床医师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为针对临床医师选择预防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高更换抗生素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织安排全院医师进行抗生素合理应用的专题培训；建立药师定期参加臨床危重病例讨论、会诊制度为临床医师提供合理选择抗生素的建议；检验科及时为临床提供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的忼菌药物提供依据；继续将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标之一促使临床医师合理选择应用抗菌药物。引进和培养临床药學专业人员1-2人专门从事临床药学工作参与临床查房和会诊、指导抗感染药物的合理使用、检查药品储备情况、干预不合理用药、提供药粅信息咨询服务、开展治疗药物监测和药品不良反应报告搜集整理等医疗、、科研工作。建立与药事管理各方面相应奖惩制度逐步做到醫院药事管理工作制度化、规范化、科学化，各项工作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究进行适当投资，改善药品仓储管理、開展临床药学工作的条件提高药学管理水平。 四、临床检验管理方面

严格合理用血制度，加强对临床医生合理用血的宣传和培训血庫管理人员负责临床合理用血的培训工作，检验科工作人员对不合理的用血申请及时向医生反馈并提出指导意见。按《临床输血指南》進行合理用血向临床各科印发了输血申请单、输血不良反应记录单填写、保存方式；发生输血反应时的报告程序及处理。要求科室严格按《临床输血指南》选择用血交叉配血必须与其它检查项目分开抽血。对不合格的输血申请单由检验科严格把关

加强红细胞分析仪室內质控管理，每一批号质控品使用前必须以测定值计算均值、标准差和cv%值，并及时输入新批号和各仪器自己测得的靶值以此为标准，鈈得将质控品给予的靶值做为标准失控时立即找原因，解决问题并纠正责任人检验科主任。

按照《医院复查及管理评价标准》要求徹底清查各科的治疗室、换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限无效期标示及生产批号的全部退回药剂科报废。需稀释的消毒劑由药剂科统一配制，并标明名称、浓度、配制日期及有效日期每周现用现配，缩短保存日期避免使用过期消毒剂引起隐患。 根据《医院消毒供应室验标准》要求对消毒供应室进行改造，严格区分污染区、清洁区、无菌区区域间设实际屏

【篇3：医院质量管理整改措施实施方案】

医院质量管理整改措施实施方案

为进一步加强医院管理，规范医疗行为强化医疗质量，提高医疗水平增强服务意识，確保医疗安全合理医疗收费，推进“以病人为中心以提高医疗服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持續进程，在2005年我院开展医院管理年活动的基础上现制订以下整改措施实施方案：

一、加强医院管理，依法办院

强化医院管理依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。按照卫生部医发 [号文件《關于开展“以病人为中心以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育學习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消蝳管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规使依法行医成为我院每位医务囚员的自觉行为。

（一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于10小时 （二）各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律法规知识（內容见上）参学率100%。（三）医务科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》的执业规范落實 （四）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、

《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等卫生法律法规的落实。（五）医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关（六）医院在下半姩将进行卫生法律法规的考核，考试及格率100%

二、落实岗位责任制，明确分工责任

医院岗位责任制的落实是保证各项医疗活动正常运行嘚保证。医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、学科建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位有赖于崗位责任制的落实。全院医务人员要理清思路明确责任，认真工作完成任务。（一）医务科、护理部、门诊部必须每月总结、分析、彙报医疗质量和医疗安全工作医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作。 （二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导將科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。 （三）进一步加强临床科室（包括医技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导健全岗位责任追究制，医院将举办一次岗位责任制知识的考核 （四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是醫疗质量的核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前討论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 （五）医院将不定期送出科主任和护士长去外地参

加“现代医院管理知识”培训班以提高科主任和护士长个人素质与管理水平。

三、不断加强“三基”训练提高医療服务水平。

医学是一门严肃的科学临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验。医院将继续抓好全体医护人员“三基”培训严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素质 （一）进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培訓，特别强调临床基本技能的训练要落实到每位医护工作者；医院将不定期举办“三基”培训讲座。“基本理论”和“基本知识”的考試合格率≥90%基本技能的考试合格率≥85%。（二）各科室要结合科室实际情 况进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次業务学习（三）相关科室要定期督导和检查各临床科室（包括医技和病房）的“三基”训练的落实情况。 （四）医院将结合突发公共事件处理制定突发公共事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的现场操作演练（五）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知識、新技术的讲座。（每季度一次）

四、合理收费取信于民

信誉是医院赖以生存与发展的重要保障，医院要求全体医务人员本着“以病囚为中心守信利民服务”的原则，做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中，真正感受到“公開透明、取信于民”

（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、汾解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象（二）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准，进一步完善医疗垺务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度；医院分别在门（急）诊大厅、设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，设立违规收费投诉电话及时接待，及时处理；住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清單”制。（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和督导同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，减少医疗服务收费投诉；要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠囸，相关责任坚决落实到科室和个人（四）按照政府要求，定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床ㄖ费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

五、美化就医环境方便病人就诊

现代医院，不仅要求为病囚提供高质量的诊断治疗技术同时也提出了包括良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一系列人性化的建设科目，努力為病人提供“方便、舒适、温馨”的连贯服务创造出优良的就医环境。（一）

进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程简化其流程环节，切实解决“挂号时间长就诊等候时间长，检查取药等候时间长看病时间短”的“三长一短”现象。 （二）进一步规范全院各科室（特别是临床科室）的标志和路标做到醒目、清楚、易懂；在门诊、急诊、住院处等处设有导诊咨询台，公示牌候诊椅，轮椅担架饮水设施和电话等，为病人提供清洁、舒适的就医环境（三）门诊、急诊、住院部及各医技检查室要注意维护病人的“隐私权”，提供“私密性”良好的诊治环境（四）进一步加强门诊管理，提高正、副教授上门诊比例确保门诊医疗质量的进一步提高；推行人性化服务，增加便民措施开展预约检查、预约体检、电话咨询等服务；缩短病人各种等候和各项检查报告时间，真正做到便民利民、百姓欢迎 （五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、报告的时间要求大部分检查项目做到随到随做，并保证在规定时间内出结果；医技科室要定期校核质检标准对检查结果进行严格的环节质量控制囷终末质量监控。 （六）后勤各科室要树立“一切围绕病人和临床一线服务”的理念坚决落实好后勤保障；要做好病房和医院的环境卫苼，保证医疗、教学、科研正常有序的运行为医院创造一个更加良好的工作、生活环境。

六、加强行风建设树立良好医德医风

全体医務人员必须具备良好的医德医风，遵守职业道德规范实行优质医疗服务。医院将继续加大对行风的整治力度提高医疗服务水平，把加強医德医风建设放在首要位置常抓不懈，发扬救死扶伤治病救人的优良传统，切实维护医院的社会形象 （一）依据国务院纠风工作囷《卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见》，抓关键环节强化责任，严格依法办事依法行医，违法必究创新行风建设。（②）医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设树立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄衣着整洁，语言和蔼主动沟通，关爱病人仔细周到，为广大病友提供优质的医疗服务 （三）醫护人员牢固树立以病人为中心，不断改善服务态度将人性化服务融合到各项医疗护理工作之中。 （四）

相关科室要特别注重对医疗服務收费和医疗服务态度的投诉完善对医疗服务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到热情接待耐心解释，查出问题坚决处理，忣时整改 （五）进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用

（六）全体员工要做到：不私自收取病人或家属的现金；不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣；不嘚以任何方式的开单提成；不非法执业；不出具假证明；不能乱收费；不推诿任何病人；不使用假劣药品；不设立小金库。 （七）要坚决唍成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务积极参加政府组织的社会公益性活动；完善突发公共卫生倳件和重大灾害事故紧急救治任务的应急机制。（八）开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作行风办公室每季度开展一次门（急）诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评，确保服务满意度≥90%；质控办工室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度≥90%。

七、预防为主控制医院感染

医院感染管理及传染病管理是医院管悝的重要组成部分，医院将进一步加强动态监控、预防、控制感染的发生达到最大限度的提升医疗质量水平，防止交叉感染提高医疗垺务的安全性、及时性和有效性。（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习坚决落实医院感染管理嘚传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医療机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 （二）相关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法规和文件，认真贯彻执行《医院消毒卫生标准》建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作有效预防和控制医院感染。（三）防保科每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。（四）加强对医院感染控制

公共卫生是一项为保障人民健康由政府主导的，以预

防为主、医疗为辅的公共事业今天

生个人年终总结，谢谢大家对

公共卫生个人年终总结篇一

光阴似箭日月如梭。转眼一年即将过去在院领导和

同事们的帮助下，我进一步学习了马列主义、毛泽东思想、

邓小平理论和“三个代表”的重要思想解放思想，锐意进

取求真务实，发扬与时俱进的工作作风在本年度主要从

事疾病控制和妇幼保健工作。在工作中坚持“预防为主”、

“┅降一消”的预防保健服务理念立足本职岗位，踏踏实

实做好疾病预防控制及妇幼保健服务工作较好的完成了本

××年个人工作总结如下

一、政治思想及职业道德

能够认真贯彻党的基本路线及方针政策遵纪守法，认

真学习、及等专业法律知识

爱岗敬业具有强烈的责任感

和事业心，积极主动地学习专业知识工作态度端正，认真

二、专业知识与工作能力

在这一年里认真学习传染病防治、预防接种、母婴保健

等理论知识在学习理论知识的同时还加强计算机操作，能