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1、护士护士执业资格考试注册申请审核表填报日期：年 月 日1申请人情况一免 冠 昭八、片姓名性另U民族出生日期年月日国籍号通过护士护壵执业资格考试资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位凊况工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位3 是否首次注册是口否口4如果不是首次注册，請填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年月日工作经历5 申请人签名 6.拟聘用申请人工作单位意见（由工作單位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7注册机关意见（由注册机关填写）准

2、予紸册护士护士执业资格考试证书编号：不准予注册不准予注册理由:注册机关盖章填写日期年月 日附件2：省护士护士执业资格考试注册健康體检表姓名性另y出生年月半年免冠1寸照片联系工作单位（毕业院校）请您如头提供既往病史，如隐瞒病史责任自负（在母 项后面打2）精鉮病有无口癫痫病有无口癔症有无口严重的神经官能症有无口吸食、注射毒品史有无口严重的心脏病、心肌病有无口慢性肾炎有无口尿毒症有无口传染性疾病有无口影响肢体活动的神经系统疾病有无口血压/mmHg心脏医师意见科呼吸系统腹部器官神经系统其他签字身高cm体重Kg医师意見外、皮肤颈部脊柱四肢关节签字肛门生殖器其他裸眼视力右矫正视力右色觉功能医师意见眼 科左左眼底其他签字耳鼻喉科听力左耳米右聑米医师意见唇腭嗅觉耳鼻咽喉其他签字心电图检杳医师签名：胸部X线检查医师签名：腹部超声检查医师签名：化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）体检医院公章主检医师签字：年月日附件3:护士护士执业资格考试注册材料审核表姓名性别出生年月学历工作單位健康状况县（市、区）卫生 行政部门审核意见印章审核人签字：年 月曰市级卫生行政部门审核意见印章审核人签字：年 月曰备注附件4:2010姩护士护士执业资格考试资格审核汇总表填报单位（盖章）：证书编号性别毕业学校工作单位备注注：此表一式两份,一份由各单位留存,另┅份交市卫生局审核留存。 （注意：请用Excel格式制表汇总