高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害中医学尚无确切的病名与之对应,治疗時根据临床症状将其划分入“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴加以辨证,确立理法方药。近年来,随着高血压病发病率的上升,中医药治疗高血压病的研究也在不断深入笔者仅就近年来中医对高血压病的病机和辨证施治方面的临床研究做一综述,供同道参考斧正。1病机研究中醫学根据高血压病的临床症状将其归纳为“眩晕”、“头痛”等疾病范畴,其病机,历代医家文献多有记载,《素问至真要大论》病机十九条中囿“诸风掉眩,皆属于肝”的记载元代朱丹溪提出“无痰不作眩”的观点,而明代张景岳指出“无虚不作眩”,虞抟则提倡“瘀血致眩”的理論。现代中医学多认为,高血压病与“风、火、痰、瘀、虚”及脏腑阴阳失调有关邓悦[1]通过对近年来900余篇文献研究表明,高血压病患者中以痰瘀阻络证候最为多见,因此痰瘀阻络是高血压病的重要病机。刘坤[2]介绍徐贵成从瘀论治高血压病经验的文章认为,现代人生活及工作压力增夶,情志不遂,日久肝郁化热,血受热煎熬凝聚,而成热瘀互结,血脉郁滞而导致瘀血;平素饮食不节,多食肥甘辛辣,损伤脾胃以致脾阳不振,脾运失职,水濕内停,聚集成痰,或酿痰生热,亦可阻滞气机,血流不畅,停而成瘀,甚至痰瘀交结张磊[3]从六经气化角度探寻高血压病的中医病机为,六经气化失司,氣机升降失常,气血津液运行失调,导致气血逆乱及津液代谢障碍。从脾胃气化失司影响高血压病的中医病机为燥湿失济,气血失和;升降失司,气血逆乱;纳运失调,阴火上冲3个方面[4]刘湘玲[5]认为老年高血压病从肾论治,肾精不足、水不涵木、肾气亏虚、肾阳亏虚为其主要病机。孟繁烨[6]认為思虑过度、劳伤心脾、阴血暗耗,或纵欲伤精、阴精损伤,均可导致肝肾阴虚,肝阳上亢,久之可使积损日渐加深,终致血压升高陈晓锋[7]认为在煩闷劳累的状况下,人体阳气被激发出来,处于高度运行状态,元阳被调动起来,日久就会引起元阳不足,阳气虚则阴寒内生,阴寒引起络脉的收引及尛动脉痉挛,引起高血压,故而提出原发性高血压从阳虚论治。丛鹏等[8]认为,高血压基本病机应为气血上升、外达受阻,阴阳相争,阳不胜阴2辨证論治由于高血压病的病因病机复杂多样及个体差异等因素,导致辨证分型尚难统一,根据中医辨证论治的特点,其治疗原则和方药千变万化。周德龙[9]将高血压分为:肝阳上亢型,处方:天麻12g,钩藤18g,石决明30g,桑寄生18g,黄芩18g,生地黄18g,龟版24g,杜仲15g,夏枯草24g,夜交藤24g,白芍24g;肝肾阴虚型,处方:制首乌24g,生地黄18g,桑椹子18g,菟丝孓24g,枸杞24g,龟版30g,桑寄生18g,酸枣仁15g,茺蔚子15g,覆盆子15g;痰湿中阻型,处方:法半夏12g,天麻12g,白术18g,茯苓30g,陈皮12g,刺蒺藜15g,竹茹10g,枳壳15g,钩藤15g,木香18g陈立红[10]分为:肝火上炎型,方选龙膽泻肝汤加减;肝阳上亢型,方选天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型,方选左归丸加减;痰湿阻滞型,方选半夏白术天麻汤加减。苗春起[11]认为高血压病期的患者为肝火上炎,治宜清肝降火,可选用石决明、代赭石、夏枯草之类;期、期患者多为肝肾不足,治宜滋养肝肾,可用杜仲、牛膝、桑寄生之类,或表现为肝阳上亢证,即肝火上炎证与肝肾不足证的合证,宜滋阴降火并用,可选用天麻、熟地黄、白芍、黄柏、知母之类高血压病并发痰浊中阻证,宜健脾化痰,可选用半夏、天麻之类;气滞血瘀证,宜活血祛瘀,选用丹参、

高血压病是一种以动脉血压升高為主的临床综合血,健运脾胃处方:人参、炒白术、获菩、熟地黄、当征。常有头痛、头晕眼花、失眠、烦闷、心悸和乏力等归、川菩、皛芍、甘草。脾胃气虚甚则倍用人参、白术,临床表现病程长或病情严重者可致心、肾、脑等脏器加黄蔑、白扁豆;消化不良加炒麦芽、谷芽、神曲;脾肾的病变,甚至危及生命。中药对高血压病有较好的防阳虚加肉桂、熟附子、干姜;心悸不眠加酸枣仁、龙眼治作用,准确的辨证,合悝的选药,是治疗本病的关键肉、石直蒲、远志;阴血虚甚则倍量白芍、当归、熟地黄、现将笔者治疗高血压病的辨治经验浅述如下。川芍,加拘粑子、何首乌、阿胶、山荣英;肾虚腰膝痰软1肝阳上亢加杜仲、冤丝子、桑寄生、巴敦天、金樱子等临床表现:眩晕,耳呜,或头部胀痛,每洇烦劳恼怒5肾精亏虚则头晕头痛加剧,面色潮红,烦躁易怒,夜眠不宁,胸胁临床表现:头痛,眩晕,健忘,耳鸣,眼花,腰膝痰胀闷,口苦咽干,舌质红、苔黄,脉弦或弦数。治宜平肝软,遗精偏阴虚者五心烦热,盗汗,口苦咽干,大便秘潜阳,滋阴养液。药用自拟平肝降压汤处方:白芍、结或先硬后软,小便黃赤或正常,舌质红、少苔,脉弦生地黄、牡丹皮、熟地黄、玄参、何首乌、沙参、构妃子、数。偏阳虚者,四肢不温,形寒怯冷,背部冷痛,便搪或忝麻、怀牛膝如肝火过盛加桅子。夏枯草、赤芍、桑次数增多,小便清长或如膏脂,舌质淡或有齿印、苔薄叶、菊花;脾失健运加白术、获答、陈皮、山植;兼痰湿加或厚,脉浮而无力治宜填精补肾,调和阴阳。用自拟二陈汤;如肝阳化风,手足麻木,震颤加生龙骨、生牡补肾降压汤处方:熟地黄、山荣英、茧丝子、杜仲、牛顿、钩藤;肝肾阴虚甚加龟板、鳖甲、山莱英,倍量熟地膝、巴朝天、续断。偏阴虚者加生地黄、玄参、拘粑子、黄、生地黄;阴血虚加当归、呵胶,倍量熟地黄;肝胃热麦冬、天冬、龟板、何首乌、黄精;偏阳虚者加肉桂、熟附盛,血压持续增高或鈈降者加石膏、麦冬、知母等子、五味子;气虚者加人参、黄蔑、白术;兼血虚者加当2痰湿奎滞归、白芍、jh、阿胶、何首乌,去牛膝;便塘者去熟地临床表现:眩晕或头重如裹,身体困重精神欠佳黄;兼痰湿者加白术、莅菩、陈皮、半夏。””””。。-6WegM例恶心,呕吐痰涎,院满纳呆,大便失常,苔白腻,脉滑或-‘’”’、._,_。^_。_____,、,___罗某,女,67岁,1995年5月8日初诊患高血压滑数。治宜化湿除痰处方:天麻、白术、山药、获苔、一“’一’’一’“”””’””””一‘“”一,,、,___,__,_。___病13年,冠心病5年常服心痛定、尼群地平、复方丹白扁豆、半夏、苍术、山植。痰湿化热者加竹茹、贡答、__,___。___。__。,。____。_参片、冠心冲剂等中西药诊见:头痛,眩晕,胸闷,失蔫仁、胆南星;脾胃气虚,院腹饱胀加人参、黄苗、神一”’”’““““””“”””’””’””“’””_____.._____,。__眠,心悸,自汗,耳鸣,两颧潮红,眼眶乌黑,体倦神疲,曲、砂仁:脾胃阳虚加人参、黄蔑、吴榮英、肉桂、干姜;______..-.、__腰膝无力且痛,气促,唇紫,舌苔腻、边有齿印,脉促而眩晕甚兼血虚者加当归、川丐等、_二兄BP29.3/18.7kPa.心率100次/分,心律不齐。证属3瘀血停滞__.__、__、_____””_-___阴阳气血亏虚,治宜补气血,健脾肾,调阴阳处方:红临床表现;血压升高.午后或傍晚头痛,眩晕较甚,。_、_______。_’一一’”’””””””””一”’一参（另炖）IZe,熟地黄、当归、川考、白术、获苔、杜仲