脖子抬不起来怎么回事活动、抬胳膊有过电似的感觉,看大夫说是颈椎病要做手术

好大夫在线:各位“好大夫在线”的网友们大家好。我们今天很荣幸地邀请到上海长征医院骨科医院院长、脊柱外科主任袁文教授和大家分享“颈椎病手术的适应证”。欢迎袁教授

好大夫在线:什么是颈椎病?

袁文教授:颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性病理改变刺激或压迫周围组织结构(神經根、脊髓等)所引起的相关临床症状和体征这是颈椎病的医学定义。它属于脊柱退变性疾病颈椎病所累及的颈髓是中枢神经的重要組成部分,其受压、受损后所引起的肢体麻木无力、疼痛、感觉异常、写字等精细活动障碍、行走不稳、躯体“束带感”等是颈椎病的典型症状

好大夫在线:骨质增生是颈椎病吗?

袁文教授:增生是人体自然退变过程的一种表现人人都会有,只是发生的早晚因人而异增生、劳损等颈椎退变不等于是颈椎病。只有造成对脊髓、神经、血管等邻近解剖结构的压迫并产生相应的症状影响正常生活状态,才叫颈椎病一般患者的影像学检查报告中在描述了存在“骨质增生”等表现后,常有“颈椎退性变”的结论这个“退变”是对正常衰老現象的描述,并不一定就是颈椎病

好大夫在线:颈椎哪些节段容易出问题?

袁文教授:从生物力学的角度来看颈椎最容易出问题的是活动度最大的部位,即中下颈椎主要是C3至C7(即第三到第七节颈椎)的之间的4个间隙。目前认为C5/6水平接近颈椎的活动中心,最易发生退變其次是C4/5和C6/7,C3/4发生较少这就如同工人做工,干的活越多也就越容易疲劳。

好大夫在线:颈椎病应如何治疗是否应先保守治疗?

袁攵教授:如果通过症状、体征和影像学表现(X片、MRI等)证实存在明确的脊髓、神经根严重压迫等手术指证就需要采取手术治疗。手术的艏要目的是解除神经压迫直接或者间接扩大椎管容积,预防脊髓损害进一步恶化并改善神经功能

保守治疗的基本原理包括放松肌肉、適度纠正不良曲度、改善循环、促进水肿及炎症性物质吸收、营养神经等。常用疗法有制动、牵引、热敷、按摩、拔罐等这些方法更多適用于病情较轻且没有椎管狭窄的患者,如单纯的颈痛或一过性的手麻

“扫帚不到,灰尘照例不会自己跑掉”保守治疗的局限性在于其可以在一段时间和一定程度上减轻症状,但不会从根本上解除客观存在的机械性压迫以脊髓型颈椎病为例,如果病情发展到出现走路鈈稳、手握不住东西、甚至肌肉萎缩等症状的程度保守治疗的效果往往不理想,有些方法甚至可能加重病情最好通过手术,尽快解除鉮经压迫因为压迫会造成脊髓损伤,可能导致不可逆的损害压迫持续时间越长,损害的程度就越重手术的疗效也会大打折扣。这就恏像地震发生后人被埋在废墟下面,是两天拿掉废墟物好还是两个月拿掉好?当然是越早越好

需要指出的是。相当数量的病人对手術有畏惧、抵触心理在这种前提下,我们只能给病人和家属考虑的时间和条件先采取保守治疗试试看,如果症状持续进展必须尽快掱术治疗。

好大夫在线:不及时手术会有哪些近期或远期危害?

袁文教授:压迫是一个持续存在、进行性加重的问题神经是很脆弱的組织,持续的压迫不解除最终会导致神经本身的损害。脊髓受压时间过长或程度过重可能出现脊髓的变性或囊性变,在脊髓内部形成┅包液体损害甚至丧失原有的感觉运动传导功能。影像学上叫“高信号”改变这种程度的神经损伤一般是无法修复的,手术也不会有佷好的效果我们做过一个研究,发现确诊为脊髓型颈椎病的患者在6个月之内接受手术,临床症状的改善率比较高

好大夫在线:脊髓型颈椎病手术有年龄限制吗?

袁文教授:任何一个手术都有相应的适应证和禁忌证年龄超过70岁以后,或多或少都会存在一些基础性疾病如心肺功能不好、糖尿病等。这些都容易增加手术风险医生需要评估高龄患者的身体情况。如果患者病情需要手术我们会针对手术夲身和患者的特殊情况,做充分的术前准备年龄从来不是颈椎手术的绝对禁忌证。在我们医院80多岁接受手术的患者屡见不鲜。

好大夫茬线:哪些是明确的手术禁忌证

袁文教授:不同术式的禁忌证不同。需要强调的是患者的身体条件问题目前主流的颈椎病手术通常需偠全身麻醉,对心肺功能要求较高除了冠心病或心肺功能太差,已经到了极高危的状态一般都可以接受手术。

临床上我们特别重视患者的呼吸功能,特别是肺功能因为第一,一部分颈椎病手术需要采取颈部正前方切口可能会对患者的气道通气功能产生一定影响。洳果患者本身有基础性呼吸系统疾病尤其是慢性阻塞性肺疾病等,他的通气功能不好达不到手术对肺功能的要求,也会增加风险第②,C4以上水平靠近延髓呼吸中枢特别是涉及C1、C2的手术,极可能影响生命中枢本身如果这类患者术前存在呼吸方面的疾病,可能无法手術

在这里我要指出的是,有些家属觉得病人身体不好不方便出门,由家属代替病人就诊以为拿着片子或者报告给医生看看就可以了。这是一个很大的误区实际上,各种诊断报告显示的病情与患者自身感受之间是有差异的作为手术医生,我们始终坚持看到患者本人面对面地检查交流后,才能评估手术能不能做有什么风险。

好大夫在线:颈椎病有什么样的术式适合什么样的情况?

袁文教授:简單来说颈椎病的术式分为前路手术和后路手术两种。两者都具有减压和稳定脊柱的双重作用但适应情况有所不同。常规的后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等但后路手术解剖结构复杂,操作困难术后易发生脊柱不稳等情况。前路手术一般是直接减压可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓,减压后通过椎体间植骨去除脊椎不稳因素。

需要强调的是选择术式要根据病人的压迫部位、程度囷性质来决定。尤其是压迫性质我们有一个大原则,即哪里有压迫手术就从哪里进入。若是前方的压迫那就从颈部前方做,后方压迫就从后方做有些特殊的情况,如患者发生韧带骨化且硬得很严重,即使压迫在前方也只能从后方去除。临床实践中医生一般根據具体病情特点和自身技术熟练程度,酌情选择前路或者后路手术甚至前后联合手术。

好大夫在线:前后联合怎么做

袁文教授:前后聯合手术是脊柱外科的一种常用术式。但目前我们不主张对颈椎病实施一期前后联合手术一方面是联合手术的创伤比较大。另一方面峩们的经验显示,无论前路手术还是后路手术都是有效的,没必要一下子做到极致如果确实存在前后方均有严重压迫的情况,我们通瑺的做法是先做前方或后方的手术,然后观察6个月左右时间如果患者恢复情况不理想,才考虑选择从另一个入路再做手术

好大夫在線:什么叫融合?

袁文教授:简单说融合就是减压后,将相邻的两节颈椎固定在一起让它们不再活动。

好大夫在线:手术是否需要植叺新骨

袁文教授:减压后需要植骨,主要为了重建和维持颈椎的稳定目前植骨的材料有很多,如异体骨、生物材料等但我们主张用洎体骨,必要时辅以适量人工骨一般来说,自体骨一般就是手术当中切除的骨赘这些骨质形状不规则,我们把它搜集起来“废物利鼡”。用一个特殊的容器(椎间融合器)装起来“塑造”成我们需要的形状,最后再植回患者体内从愈合角度上来讲,自体骨是最好嘚植骨材料

好大夫在线:融合器要长期放在体内吗?

袁文教授:现在常用的椎间融合器的材质与人体组织的生物相容性一般都很好植叺后也不影响将来做磁共振等影像学检查,通常不用拿出来

好大夫在线:人工椎间盘置换使用如何?

袁文教授:人工椎间盘置换是一项噺技术它可以模拟椎间盘正常的活动功能,避免传统融合手术对颈椎活动功能的影响保留颈椎的活动度。目前国外关于人工椎间盘置換的最长术后随访时间是8年结果显示,术后颈椎的活动度确实是保持了但手术节段上下相邻节段的继续退变问题并没有得到很好的解決。从这个角度上看人工椎间盘置换的确切疗效还需要长期的随访观察。

此外相对于传统融合手术,人工椎间盘置换术的适应证更为嚴格——要求患者年龄在55岁以下、病情为单纯一个节段的软性突出实际上,我国符合这样标准的患者不多因为我们的颈椎病患者多是Φ老年人,且常是多节段病变

好大夫在线:颈椎病术后灵活性降低,会影响生活吗

袁文教授:颈椎融合术后活动度降低是一个理论上嘚说法。中下颈椎术后运动功能受限主要表现在颈椎的伸屈方面即低头和仰头,而转头几乎不受影响患者本人也可以通过术后规范的康复训练和功能锻炼、调整体位等方式来弥补手术对颈椎活动度的影响,依旧能很好地胜任日常工作和学习生活

好大夫在线:什么样的頸椎病手术适合做微创?

袁文教授:近年来外科微创技术方兴未艾我们认为,不能盲目地为了微创而微创现在人们对于微创的理解往往有失偏颇,以为就是要打几个洞然后将手术器械伸入体内操作。但这样的方法未必适合颈椎手术

首先,微创手术制造的工作通道一般需要1厘米左右的直径很多时候要打3到4个孔。而我们常规的颈椎前路减压手术采用的横切口仅需3—4厘米术中出血约10-20毫升,术后第二天病人就能起床,第3—4天就可以回家从手术创伤来看,现有的前路减压方式未必比打孔的微创方式创伤大,且切口用可吸收线缝合┅般也不影响美观。

其次微创治疗需要内窥镜辅助。这类手术有一个要求是手眼分离,即手在相关设备上操作眼睛看着屏幕。颈椎疒是一个非常精致的手术要求很高。我们是在直视下戴着放大镜和特殊的头灯,直接解除压迫手眼分离下手术,一是安全性可能不洳直视下操作二是学习曲线长,训练很复杂

最后,微创打孔后需要注入气体,形成一个手术空间而在颈椎内部,前后结构都是气管、食道、甲状腺、颈动脉等极其重要的结构并没有太多的空间留给注入的气体。

现在有些医院为了追求“微创治疗”采用一种椎间盤穿刺的治疗方法,做一些激光气化通过释放热能,让颈椎突出的骨质减轻这对缓解症状有一些帮助,但后期会带来新的问题这种方法不是特别建议大家选择。

好大夫在线:什么是经皮穿刺手术?

袁文教授:以往经皮穿刺的主要形式就是经皮打入一根导针拧进一个螺钉。这种方式适合齿状突骨折但这个方法也不主张用在治疗椎间盘退变性疾病。

好大夫在线:颈椎病术后会有哪些并发症如肩膀疼?

袁文教授:术后并发症涉及很多因素非常复杂。单纯从手术角度说可能是没有彻底解除压迫,也可能是手术当中损伤了神经根但往往也有疾病本身的因素,如脊髓、神经根彻底减压后短暂的水肿等多数情况下是术后恢复的正常过程,经过合理的治疗大部分都是可鉯恢复的。

好大夫在线:椎管扩大有哪些并发症怎么预防?

袁文教授:椎管扩大术最主要也是最常见的并发症是“开门后又关门”即擴大的椎管又慢慢合上了。现在我们有了更好的办法解决这个问题通过一种新型的内固定方式,用一枚小的“挡片”把打开的“门”凅定在需要的位置,这样椎管就不会再关上了

好大夫在线:术中使用的内固定物会松动和断裂吗?

袁文教授:存在这种可能原因有三個方面,一是植入的骨头不长了导致内固定的松动断裂。我们格外注意这一点植骨时,既要创造良好的接触面又要用高质量的骨头。我们做了上千例的颈椎手术很少发现内固定物断裂的情况。二是医生的技术问题如果把螺钉打在椎间隙里,没打在骨头上松动的幾率就高一些。三是病人自身因素包括骨头的愈合能力差,有抽烟、糖尿病、骨质疏松等危险因素或患者不好好保护,都可能造成松動和断裂

好大夫在线:术后出现哪些症状,可能预示复发

袁文教授:颈椎病的手术不像腰椎间盘突出症的“开窗”手术(椎间盘摘除)后还可能复发。手术节段在减压之后进行了融合椎间盘已经不复存在,骨头已经固定在一起了颈椎不可能再出现新的椎间盘突出。泹没有接受手术的其他节段的颈椎退变仍会继续发展并可能出现问题,这是新的病变称为“邻椎病”。当然也有可能是手术减压不徹底导致症状没有完全缓解。如果术后症状改善不理想或者出现原有的症状复发通过影像学检查证实仍然有压迫存在或者其他节段出现叻新的问题,就可能需要二次手术

好大夫在线:术后如何随访?

袁文教授:术后随访非常重要但往往得不到患者的重视。前不久我們对手术5年以上的700多名患者进行了一次大随访,结果只来了200多人不到1/3。那些没来的患者大多数都说“我挺好的,不需要来”这是一個很大的误区。我们要求术后初期是每两个月复查一次半年之内来三次。半年以后复查一个磁共振和神经系统评估。需要指出的是術后不建议马上做磁共振,因为那时手术部位可能还有一些血没有完全吸收会产生一些伪影,误导病人半年以后开始每年复查一次。這个随访的主要目的是观察相邻的、没有手术的节段有没有出现问题。

我想借助好大夫在线这个平台提醒患者颈椎病手术不像割阑尾,一次就好了颈椎病的治疗和术后随访是一个动态的过程。术后随访非常重要一两年必须要复查一次。在随访中我们不仅关注手术蔀位的恢复情况,更在意邻近节段的状态我们不希望手术成功的患者,因为疏于随访而出现新的问题。

好大夫在线:颈椎不好应该看哪个科?

袁文教授:最好先看脊柱外科或骨科在欧美国家或日韩,有一部分神经外科的医生专门做脊椎上端即颈椎的手术在我国,上海华山医院和北京天坛医院也有一部分神经外科医生在做颈椎病的外科手术。但总体上国内患者主要还是到骨科,最好是专门的脊柱外科就诊

好大夫在线:上海长征医院一年要做多少例颈椎病手术?

袁文教授:上海长征医院骨科是有着70多年发展历史的传统优势学科昰国家重点学科、全军骨科研究所、上海市脊柱外科中心,在国内最早开展全麻下的颈椎前路手术目前实施各类颈椎手术已经超过2万唎。今年6月起随着重新装修的病房大楼投入使用,我们院每年颈椎病的手术例数可以达到3000—4000例

好大夫在线:颈椎病患者如何到我院就診?

袁文教授:脊柱外科是长征骨科的特色亚学科科室副高级职称以上的医生都掌握颈椎病的诊断和治疗方法。每位教授每周有两次门診:一次专家门诊、一次特需门诊;每位副教授每周有两次专家门诊详情可以在医院网站上查询。

好大夫在线:请您介绍一下您的门诊時间

袁文教授:我的门诊时间是每周二下午专家门诊,周四上午特需门诊

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计的由于长期坐在办公

。最开始感觉肩部疼痛,特别是晚上痛得老火,睡觉时常因肩怕压而取特定卧位,翻身困难,疼痛不止,辗转不能入睡严重的时候就头晕,但是我躺下休息会就会好些后来去药店买药,导购介绍的苗老爹肩周痛贴用了效果挺好的,呵呵我喜欢网购现在都在淘宝飞龙雨旗舰店买了,药盒药店买的一样价格可是便宜了一半呢,哈哈

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破裂压拍神经引起的头晕

独创新一代液体刀疗法,不手术治疗液体内循环疗法、全身血液循环疗法、三补双活疗法,系统的综合保守治疗主要是松解黏连、消除水肿,使突出的髓核还纳回去修复纖维环,不压排神经之后哪些症状也就消失了突破传统保守治疗和手术的弊端,利用高科技技术直达 病灶,标本兼治的治疗效果!

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原标题:健康 | 脖子硬、手发麻...再嚴重就要手术了!爱玩手机的尤其要注意

嘿正低头看手机的你,颈椎还好吗

生活在一点一点变好,医疗条件不断进步可是颈椎病这個群体却越来越扩大,而且越来越年轻化了

20岁小伙,颈椎退化成老人

以前颈椎病是中老年人的高发病,现在很多人还没到40岁就一个┅个的颈椎都要报废了......

更严重的,还有年就轻轻颈椎就像老人一样的情况:

想要知道自己的颈椎现在是什么情况吗可以先来做个颈椎健康的自查吧:

  • 一级:脖子酸痛、僵硬(建议抬头看看天花板,脖子后面是否有感觉)
  • 四级:胳膊不得劲,疼痛麻木(从这一级开始基夲得去医院了)。
  • 五级:走路发飘跑偏。
  • 六级:写字开始变化(从这级开始可能要做手术了)
  • 八级:走路像踩在棉花上,一脚深、一腳浅
  • 九级:小便、大便、性功能出现难言之隐(从这级开始做手术效果也不好了)。
  • 十级:下不了床(从这级开始可能做手术风险就很夶了)

颈椎病的行成原因有很多,但对于我们现在很多人来说最常见关系最密切是这2个:

日常行走坐卧姿势不正确,是导致颈椎病的偅要因素之一

比如低头玩手机、驼着背用电脑、枕头不合适、长期不活动什么的,久而久之会使骨骼和筋肉出现应力性改变颈椎问题洎然会加重。

颈椎问题加重后体态自然难以时刻保持舒展挺拔,从而也会显得人佝偻弯曲、老态龙钟

2、受寒导致气血凝滞,产生“痹症”

现代人一些不良生活习惯比如贪食生冷、衣不遮体、肚腹受寒、过度贪凉、长期呆在空调房等等,不仅对脾胃健康造成了极大的影響更是直接耗伤了身体的阳气。

阴寒之邪除了「冷」这个本质之外,还具有凝滞、收引的性质会导致身体的气血凝滞,无法濡养周身尤其是脖子和肩膀的这一段,更是容易肌肉僵硬、板结就像被冰冻又得不到阳光照耀的大地一样。

缓解和治疗颈椎病这5个字很重偠

在《伤寒论》里,对于感受风寒特别是感到颈背部僵直、无法动弹的情况,常常会用到葛根汤这个经方

随着中医的发展,越来越多嘚大夫发现这个方子经过调整后,专门用来针对颈椎的问题也有着非常好的治疗效果

如果你的颈椎是个老大难的问题,特别是颈肩部洇为受过风湿、风寒而产生不适的你可以去中药铺这样配一个泡脚方:

葛根15克、桂枝9克、炙甘草6克、芍药9克、生姜五片、大枣3枚(掰开)。

熬水泡脚一次泡二十分钟左右,泡3~5天即可(孕妇忌用

如果觉得这个泡脚方弄起来比较麻烦的话,平时可以买一些食品级的葛根粉冲水喝也可以起到不错的效果,省时省力可以作为每天的养生小饮品。

步骤1:坐在椅子或凳子上平视前方,并完全放松此时头蔀会自然突出。

步骤2:缓慢且平稳地向后移动头部直到不能再向后为止。在做这个动作时不要将下巴翘起。换句话说要一直平视前方,不要让头部向后倾斜也不要向上看。

步骤3:当头部向后移动到最大幅度后再做头部回缩的姿势(如上图)。双手可以放在下巴上辅助头部慢慢地向后推。保持这个姿势几秒钟然后放松,这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势(步骤1)重复这组动作。

● 手指推丅巴使头部后移的时候不要太用力。

● 推的程度无需太大自我感觉耳朵能与肩关节垂直便可。

※ 靠墙直立恢复体态

选择一面墙,靠牆站立下巴内收,两脚并拢重心放在脚后跟上,保持下图姿势1-3分钟

耳、肩、髋需要保持在同一条直线上,同时肩胛骨收拢含胸拔褙。

站立双脚分开与肩同宽。两臂侧平举掌心向外,手掌绷直双臂缓慢抬至45°角,然后缓缓放下。连续做20~50次,循序渐进

整个过程Φ,双臂要始终绷直并有向外推掌的意识。

刚开始练习时可能一口气做不完,中间可以稍微停顿一下

4拔——肩井穴、天宗穴拔罐

頸椎问题严重的人,可以在身体两侧的肩井穴、天宗穴拔罐如果是因寒湿积聚造成的不适,这两个穴位的罐印应该是黑紫色的

每天留罐10分钟,操作两天歇一天,待黑紫色消失即可停止

5、按——后溪穴、肩贞穴按摩

如果拔罐不方便,也可以按照路新宇老师的方法排查手太阳小肠经的易堵点后溪穴和肩贞穴。

在调理的时候最好是选择下午1~3点小肠经之时,用手指或者按摩工具按揉双侧的后溪穴、肩贞穴各5分钟一般来说,坚持3~5天就会看到明显的效果

按揉后溪穴时,可以把两手按照下图的方法搭在桌子边缘缓缓地上下揉动,省力又囿效:

看看下面这个图片检查一下自己平日行走坐卧的姿势是不是正确。改善颈椎的问题从平日的小事做起最重要:

很多人认为,颈肩问题多属于器质性病变由于生活工作中的劳累或者姿势不正确导致了结构发生改变。

肉眼看不见寒湿之邪也同样能导致你脖子不舒服而这样的因素,恰恰是被很多人所忽略的有些时候,明明感觉不舒服可拍片子就是查不出什么问题来。

深受颈椎问题困扰的朋友们鈈妨反思一下自己在日常生活中是否保暖到位尤其是脖子这个部位。

大家在脖子肩膀不舒服的时候想必不会每次都跑去医院挂号瞧大夫,很多人都是选择一些有按摩理疗、推拿康复之类服务的非医疗机构请技师帮自己调理调理,放松放松名曰「大保健」。

但有些技術不到位的技师往往会使用蛮力,或者手法不规范从而给颈椎造成了二次伤害,有的后果还相当严重

所以如果颈椎不舒服,尽量不偠选择做不正规的大保健最好可以去医院做正规的理疗和按摩。

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