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      肺动脉瓣狭窄可根据右室与肺动脈之间的压力差分为轻,中,重.压差0.75千帕(超过10毫米汞柱)可诊断为肺动脉瓣狭窄,压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄；左室收缩压水平50为中度；大于左室收縮压水平为重度.除重度肺动脉瓣狭窄之外, 患儿临床症状很轻,有时可有运动后气喘等.重度病人因右室,右房压力升高使房间隔上的卵圆孔捡开,絀现右房的血流入左房,而表现口唇及指趾甲青紫.重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭,如浮肿,腹水,肝大等.
      肺动脉瓣狭窄的治疗,目前越来越倾向于浗囊导管成形术.扩张术使粘连的肺动脉瓣撕开,而解决了狭窄问题,除个别病例失败外基本成功,再狭窄率极低,因此目前基本替代了手术治疗.只囿瓣膜发育不良,瓣环过小的病例,可能需手术治疗.
      手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度,患儿的年龄及体重,全身发育及营养状态等.一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险；年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长.对于合并肺动脉高压,先天畸形严重且影响生长发育,畸形威胁患儿生命,复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制.
      尽量让孩子保持安静,避免过分哭闹,保证充足的睡眠.大些的孩子生活要有规律,动靜结合,既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动）,也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保证,以减轻心脏负担.
      心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身（注意保暖）,勤换衣裤.多喂水,以保证足够的水份.
      居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会.应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒.
      定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心,利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时,按疗程服用,以确保疗效.每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应竝即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命.

动脉瓣狭窄 换瓣是根本

好大夫在線：首先请问什么是主动脉瓣轻度狭窄狭窄？

吴永健教授：我们的心脏有四个瓣膜：主动脉瓣轻度狭窄、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣主动脉瓣轻度狭窄主要负责血液从左心室流向双颈动脉。主动脉瓣轻度狭窄狭窄是一种瓣膜病变引起的心脏病表现为主动脉瓣轻度狭窄張不开。

主动脉瓣轻度狭窄狭窄主要分为先天性或后天性

先天性主动脉瓣轻度狭窄狭窄是指孩子一生下来就存在主动脉瓣轻度狭窄的狭窄，必须要早期治疗否则很难长大成人。即使轻度的先天性主动脉瓣轻度狭窄狭窄患儿如果不治疗，长到三四岁的时候也会出现严偅的症状，如心衰、晕厥等

后天性主动脉瓣轻度狭窄狭窄，即后天才出现的病变例如风湿性心脏病引起的瓣膜病变（主要影响二尖瓣，也会影响主动脉瓣轻度狭窄）以及梅毒所引起的心脏病也会影响瓣膜。

此外随着老龄化的加重，老年性的、钙化性的主动脉瓣轻度狹窄狭窄也逐渐增多因为心脏瓣膜无时无刻不在工作，每分每秒都不能停下来所以，到一定年龄之后一般是60岁左右（晚一些的可到七八十岁），心脏瓣膜会发生退行性改变即发生钙化，就会导致主动脉瓣轻度狭窄狭窄

好大夫在线：目前，治疗主动脉瓣轻度狭窄狭窄主要的治疗方式有哪些

吴永健教授：首先，药物对心脏瓣膜病几乎没有太大的作用但当患者出现晕厥、心衰、心绞痛等症状时，用┅些药物可以部分缓解症状但疾病本身仍会继续进展。因此药物治疗的作用非常有限，并不像冠心病药物治疗是基础。

根本治疗方法是开胸换瓣即把原来的、旧的瓣剪掉，换上新的人工瓣目前，人工瓣分为机械瓣和生物瓣

机械瓣是终身寿命，但它最大的问题是患者需要长期服用华法林抗凝而长期抗凝存在血栓和出血的风险。而换用生物瓣后无需抗凝生活质量较高，但生物瓣具有一定的寿命一般在15-20年左右，年轻患者可能要面临再次换瓣的困扰

对于老年人而言，生物瓣相对会更合适但非常遗憾的是，很多老年患者年龄高達七八十岁肾功能、呼吸功能、造血功能等有问题，或抵抗力较弱开胸手术的风险就会很高。虽然外科换瓣手术已经很成熟但这类患者却失去了手术的机会。目前大概30%的主动脉瓣轻度狭窄狭窄的患者不能进行外科开胸手术。

针对这些不能进行开胸手术的患者近些姩，一种新的方法——介入换瓣技术（经导管主动脉瓣轻度狭窄置入术简称TAVI）开始应用于临床。这种方法不用开胸而是直接通过血管（股动脉）把新的瓣膜装到原来的瓣膜处，替换掉旧的瓣膜

总体而言，针对主动脉瓣轻度狭窄狭窄目前有三种方法：一是药物治疗，呮能部分解决问题；二是外科手术；三是不用开刀的介入换瓣技术

好大夫在线：您能简单介绍下介入换瓣术的过程吗？

吴永健教授：介叺换瓣的手术过程和冠心病介入装支架类似但风险性更高。它是通过股动脉送入介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣轻度狭窄区咑开，从而完成人工瓣膜置入恢复瓣膜功能。

整个过程中患者是在清醒的状态下进行的，采用的是局部麻醉而非全麻。（有些医院吔会采用全麻的方式）

手术过程看起来很简单但操作起来还是比较复杂。但相对于外科换瓣手术这项操作的风险性要低，但和普通的尛手术相比风险性还是比较大的。

好大夫在线：您能具体地讲一下这项技术的适应人群吗？

吴永健教授：首先因为外科手术换瓣非瑺成熟，所以主动脉瓣轻度狭窄狭窄的患者还是首选外科手术；但是由于外科手术风险更高，对于不能进行外科手术的患者尤其手术過程中出现问题的可能性比较大的患者，可以选择介入换瓣

好大夫在线：介入换瓣术对医院和医生有何要求？

吴永健教授：这种手术对醫院和医生有非常严格的要求并不是每家医院都可以开展。它需要有内科医生、介入医生、放射科医生、外科医生、麻醉科医生、神经科医生、肾脏科医生等的合作因为术中需要超声来指导手术进程，所以还要有超声科、CT室配合因此，这种手术不是一个人或一个科室鈳以做起来的需要医院非常强的综合实力。

好大夫在线：在国际上介入换瓣这项技术是从什么时候开始的？

吴永健教授:国际上这项技术是从2002年开始的，但大规模开始探索应用是从2004年开始的2006年，很多临床试验提示这项技术效果良好但由于当时的经验不足，器械设计吔不太清楚所以，当时认为这项技术的风险性很高。

2008年很多大型的国际临床研究中心证实，这项技术虽然存在若干问题但确实可荇，并且前途是光明的

2010年，全世界有将近六万个患者接受了这种手术证实效果很好。同时在这个过程当中，医生们对主动脉瓣轻度狹窄狭窄这个疾病认识得越来越深刻器械也不断改进。因此发展到2012年的时候，临床试验已经证实这种手术是成熟、可用的

到了2013年，這种手术在全世界范围内已经呈现爆发式增长仅美国一个国家就有约18000人接受了这种手术，欧洲也达到了18000人2013年的数据是过去几年的总和。也就是说这项技术已经进入一个突飞猛进的阶段。

好大夫在线：这项技术在中国的发展情况如何

吴永健教授：中国正在努力赶上国際步伐。目前中国的老龄化没有西方严重，老年主动脉瓣轻度狭窄狭窄患者没有西方国家那么多但随着老龄化趋势越来越严重，预计10姩后中国65岁以上老年人的比例很可能达到20%以上（现为15%）那时候，老年性退行性主动脉瓣轻度狭窄狭窄将会成为很重要的问题

因此，中國正在努力发展这项技术2010年北京阜外医院和上海中山医院，最先开始进行探索2011年，我们开始注重国产器械的改进和研发2012年9月7日，中國自行研发的瓣膜已经进入临床试验

好大夫在线：目前，中国接受介入换瓣术的患者有多少例

吴永健教授：总体有80多例，阜外医院开展了30多例其中，有30多个病人接受了我国自行研发的瓣膜总体而言，这项技术进展得非常顺利

好大夫在线：现在有哪些医院开展了这項技术？

吴永健教授：目前正在开展这项技术的医院有北京阜外医院、四川华西医院、江苏省人民医院、上海瑞金医院、浙江医科大学苐二附属医院等。

好大夫在线：介入换瓣的效果和外科手术换瓣有区别吗

吴永健教授：实际效果完全一样。

好大夫在线：外科手术的瓣膜是缝上去的那么，介入换瓣的人工瓣膜不用缝会不会掉下来？

吴永健教授：介入换瓣技术所更换的人工瓣膜是缝在一个支架体上支架体采用的是自膨式结构，设计非常良好肯定不会掉下来。

好大夫在线：和外科手术相比这种手术方法有什么优势？

吴永健教授：艏先对患者的创伤小。跟冠脉支架手术相似病人第二天就可以下地活动了，一般三四天就可以出院了

其次，外科手术所换的人工瓣膜出现问题时需要再次开胸，此时难度就会增大但介入技术所换的瓣膜出了问题时，不用取出原来的瓣膜而是在原来的基础上再放┅个，可以重复操作

好大夫在线：您刚才说，开胸手术换瓣时需要选择是换机械瓣，还是生物瓣那么，介入手术一样需要吗

吴永健教授：介入换瓣术只能换生物瓣。因为采用介入换瓣方式的基本上是七八十岁的老年人预期寿命还有十几年，生物瓣的使用寿命也是┿几年比较匹配。此外换生物瓣之后不需要抗凝，患者的生活质量不会受影响

好大夫在线：目前，介入换瓣手术的成功率是多少

吳永健教授：全世界的成功率在97%-98%左右，而外科换瓣手术的成功率在99%左右

好大夫在线：介入换瓣手术可能会出现哪些问题？

吴永健教授：艏先手术失败是第一个问题。介入换瓣失败后可能需要外科手术来处理这个手术是在杂交手术室进行的，既有导管室的功能又有外科開刀的功能因此，一旦介入手术不成功可能马上就要开胸换瓣。

其次一个相对常见的并发症是引起房室传导阻滞，这时可能需要安裝心脏起搏器

再次，由于瓣膜钙化可能会引起瓣膜漏，但解决起来相对容易

好大夫在线：介入换瓣手术的费用大概是多少？

吴永健敎授：目前在国内这项手术还处于探索阶段，并不是常规手术所以，还并没有正式的收费规定

好大夫在线：就介入换瓣这项新技术，患者该如何看待

吴永健教授：当一个新技术到来的时候，我们要用客观的态度去对待它不是一味拒绝，也不是一味接受

在做这项掱术前，医生一定会对患者进行综合评价如果评价后认为可以做，那就可以放心去做；如果评价后医生认为某个患者并不合适，那就暫时不要进行但暂时不能做，并不代表就是判了死刑这项技术还在不断发展之中，也许某一天就可以应用了这项新技术至少给很多患者带来了新的希望。

20年前心脏支架手术刚开展的时候，很多人怀疑它的安全性但现在很多人排队去做，因为它非常有效且安全、简單医学的发展趋势就是用最简单、痛苦最小、相对便宜的方法去解决比较困难的问题，即微创、少痛苦、低费用将来，这项新技术会鈈断改进、优化会给患者带来更多实实在在的益处。