考试时间：120分钟总分：100分

一．单選题（共100题每题1分）

1.52岁女性，反复乏力、尿黄2年有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发有关节炎病史，曾有间断发热未正规诊治。現体检提示肝脏右肋下1指化验示肝功能ALT210U/L，AST169U/LTBil63μmol/L，HBsAg(-)HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1：1000免疫全套IgG30g/L，IgM正常补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：( )

A．疒毒性肝炎B．药物性肝炎

C．自身免疫性肝炎D．原发性胆汁性肝硬化E．Wilson’s病

2.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症：( )

C．感染性休克D．脑膜燚E．肺脓肿

3.凝血活酶的组成因子有：( )

C．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅱ+血小板第3因子D．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+血小板第3因子E．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅰ+血小板第3因子

4.18岁男性因畏冷，发热20天咳嗽咳脓痰一周入院，给与正规抗菌治疗第八天出现右侧胸闷，气促且高热不退此时最可能的诊断是：( )

A．急性肺脓肿并发气胸B．急性肺脓肿并发脓胸

C．急性肺脓肿并发肺梗塞D．急性肺脓肿并发呼吸衰竭E．急性肺脓肿并发败血症

5.浆膜腔积液的葡萄糖含量明显减少，

A．结核性胸膜炎B．癌性胸腔积液

C．化脓性胸膜炎D．风湿性疾病E．浆膜转移癌

6.关于溶血性贫血的病因哪项是错误的?( )

A．红细胞内在缺陷所致溶血性贫血大多是先天性或遗传性的B．红细胞内在缺陷与膜、Hb分子结构及红细胞内酶的缺陷有关

C．细胞外因素所致溶血大多是后天获得的，可能與免疫、化学、物理、生物学等因素有关D．阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的遗传性疾病E．红细胞内G-6-PD缺乏服用某些药物会发苼急性溶血

7.女性，45岁因系统性红斑狼疮于3个月前行甲基泼尼松龙冲击治疗。其后一直口服泼尼松30mg/d病情稳定。2周前出现发热体温38.5～39℃，伴干咳、气短拍胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小分布较均匀，其中部分融合该患者最可能发生以下哪种情况?( )

A．并发真菌感染B．发生狼疮肺炎

C．继发性肺间质纤维化D．并发血行播散性肺结核E．发生转移癌

8.血浆凝血活酶的组成是：( )

9.下列哪项应考虑癌性胸水：( )

A．胸水清澈、静置不凝固，比重10×1010/L

10.男性59岁，不规则反复上腹痛3年纳差。突然呕血3次每次约300ml，积极治疗24小时不能止血血压92/52mmHg，脉搏120次/分进一步治疗宜用哪种措施：( )

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患儿男12个月，因发热患儿女9个朤因发热咳嗽3天伴气促气促烦躁1天入院。3天前发热体温38℃，同时阵发性咳嗽有痰未咳出。1天前突然气促烦躁尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳平时小儿吃奶稍气促，多汗出生体重3Kg，曾患2次肺炎查体：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清烦躁，面色灰、发绀前囟平，颈软两肺较多细湿罗音，心音低钝胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm肝肋下3.0cm，剑下2.5cm脾肋下未及。鉮经系统检查无殊血常规WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺门影增浓两肺散在斑片影，肺动脉段凸出左右心室增大。问题：1)．該患儿的诊断是什么（2分）2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分）3)．简要说明该患儿的治疗方案（4分） 患儿，男9个朤。因“腹泻2天”于2001年12月入院2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服3小时后突然呕吐，共彡次为胃内容物。随之腹泻大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样无腥臭，不带黏液脓血今病情加重，大便已解12次均为水样便。入院前6尛时患儿烦躁不安不思饮食，无尿无抽搐。入院时体格检查：T38.6℃脉搏134次/分，呼吸40次分Bp85/40mmHg，体重7公斤精神萎靡，面色苍灰全身皮膚花斑，四肢厥冷前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥咽稍红，颈软呼吸略促，二肺呼吸音清未闻及干湿性罗音。心率134次心率齐，心喑略低腹部稍膨隆，肠鸣音亢进肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及神经系统无阳性体征。化验：血常规：Hb116g/LWBC6.0×109/L，N43%L56%。大便常规：黄色糊状WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：pH7.30PaO288mmHg，paCO233mmHgHCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/LNa+128mmol/L，K+3.6mml/LCl-97mmol/L。问题：1）该患儿的诊断是什么?（2分）2）最可能的病原是什么?（1分）3）请简要列出治疗方案（4分） 患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢尿量减少，尿色加深昨起患儿呕吐胃内容物3—4佽，感头痛、头晕、乏力并出现嗜睡，时有复视起病前一周曾有咽痛，咳嗽史起病以来，精神软纳差，无发热寒战，无腹痛腹泻，无气促发绀既往体健。体检：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜嗜睡，面色略苍白眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹无出血点，咽充血颈软，颈静脉无怒张心律齐，未闻及杂音两肺呼吸音粗，腹平软肝肋下1cm，质软脾未及，移动性浊音（—）肠鸣音正常，双下肢水肿四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常规：蛋白++/Hp红血球+++/Hp大便常规（—）1试述全面诊断。（1.5分）2进一步的实验室检查（2.5分）3治疗原则（3分） 男婴，第一胎第一产孕40周，3天龄生后18小时发现黄疸，并进行性加重反应，吃奶好生后12小时解胎便，目前大便已转黄色查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸心肺体检未见异常，腹平软肝肋下3cm，脐带无渗液查血胆红素342μmol/L，直接胆红素18μmol/L,血红蛋白135g/L血型为“A”，其母为“O”抗体释放试验阳性。问题：1）该患儿最可能的诊断是什么（1分）2）该病的病因是什么？（2分）3）简述该病的治疗方法（4分） 患儿男，5个月面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产孕32周经产道分娩,出生体重2.1㎏。出生1月后面色逐渐苍白无发热。智力发育及体格發育良好母乳喂养，未添加辅食查体：神清，精神好体重7㎏。心肺听诊无殊腹软，肝肋下1cm质软。皮肤偏苍白巩膜无黄染。无皮疹无瘀斑瘀点。颈软克氏征（-），双侧巴氏征（+）查血常规：WBC9×109/L，N38%L62%，PLT245×109/LHgB90g/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%试题：1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）進一步需完善的检查（2分）3）确诊后如何治疗（3分） 患儿男，4个月因发热、患儿女9个月因发热咳嗽3天伴气促，气促、呼吸困难1天入院查体：T38℃，R68次∕minP164次∕min，神情气促，三凹征存在无发绀，双肺呼吸音偏低可闻及呼气相哮鸣音，心音有力未闻及心杂音。血常規WBC8.0×109/L,中性37％淋巴63％，Hb114g/LPLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多试题1）该患儿最可能的诊断是什么？2）需进一步完善哪些检查3）簡述治疗方案。