原标题：经验 | 高难度颅底肿瘤指哪些位置的肿瘤手术协和医院这样做

北京协和医院耳鼻喉科、血管外科等多学科通过密切协作，在国际上首次完成侧颅底肿瘤指哪些位置的肿瘤患者的大隐静脉移植重建颞骨段颈内动脉手术自2015年7月首例手术以来，目前已经成功实施6例同类手术患者康复出院后随访表现良好。该项目曾荣获2017年度中华医学科技奖三等奖

侵犯颈内动脉的肿瘤如颈动脉体瘤、颈动脉瘤、颈部恶性肿瘤等多为良性或低度恶性，洳手术彻底切除病变基本能实现患者终身受益。但同时这类肿瘤治疗需要牺牲受侵犯的颈内动脉且风险巨大，通常单侧颈内动脉切除後死亡率近50%幸存患者中又有45%可出现偏瘫、失语等严重神经血管并发症。20世纪50年代起大隐静脉移植重建颈内动脉手术成功应用于临床，使患者死亡率明显下降但既往所有报道案例均为颈内动脉颈段的重建，对于侵犯颈内动脉颞骨段的肿瘤临床上仍束手无策。

颞骨段颈內动脉位于骨管内位置较深，周围有重要颅神经及大血管环绕稍有不慎，容易造成颅神经、颈静脉球及后颅窝等组织损伤因此该区域一度被认为是手术禁区。在现代耳神经及侧颅底外科之父Fisch教授指导下北京协和医院成为国内能进行颞下窝进路及组合系列手术的少数醫院之一，具备了向禁区发起挑战的技术实力

此类手术有两个关键难点：一是完成颞骨段颈内动脉的充分暴露并不发生相应严重并发症；二是短时间内在狭小的空间内完成颈内动脉重建，因为重建操作时脑组织缺血超过10分钟可能带来大面积脑梗死等严重风险。为完成这┅挑战医生们做了充分细致的术前准备工作，手术每个操作步骤设计以分钟计算；术前在实验室进行模拟手术；针对患者可接受脑组织缺血时长的个体差异先期进行介入手术阻断患者颈内动脉评估情况。

最终耳鼻喉科团队顺利将颞骨段颈内动脉充分暴露，以郑月宏教授为核心的血管外科团队仅用6分钟就完成了在狭小空间的颈内动脉重建，成功实现了大隐静脉移植重建颞骨内段颈内动脉手术的突破術后CT血管造影显示，重建颈内动脉通畅患侧脑部血供良好。耳鼻咽喉科冯国栋副教授表示目前已进行的6例同类手术中，均未出现超出預期的难点患者随访时间最长2.5年，康复出院后均表现良好

此类手术的成功得益于多科协作的诊疗模式，这也是综合医院的优势所在茬术中，耳鼻咽喉科负责充分暴露颞骨段颈内动脉且不发生严重并发症；血管外科负责以最短时间在狭小间隙内完成血管重建以及围术期血管管理；神经外科负责脑血管意外事件预案制定并在术中随时准备参与抢救；麻醉科负责维持术中血流动力学稳定及良好的脑灌注；ICU负責术后患者生命体征恢复和稳定的实时监控

该手术从根本上突破了之前侵犯到颞骨段颈内动脉肿瘤只能采取放疗等手段治疗的瓶颈。相關成果曾在德国、韩国、英国学术会议上作大会专题报告和经验交流得到国际同行的高度赞扬。

（文/北京协和医院 张珊 王晶）