• 1.皮肤和皮下组织疾病

  化疗药物对皮脂腺、毛囊有一定影响也影响激素水平，导致内分泌紊乱出现皮肤和皮下组织疾病，常见的有皮疹、痤疮样皮炎、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎等

  患者需多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物保持大便通畅。穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服局部皮肤反应避免抓挠、挤压，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射也可以中药辅助治疗，減轻药物副作用提高患者免疫力，从而缓解皮肤症状

  轻度皮疹可以局部涂搽百多邦或者VB6软膏，嘴唇四周可用润唇膏涂抹中度皮疹可鉯用克林霉素软膏。重度皮疹（3级或4级）需要告知医生进行减药或停药。痤疮样皮炎患者可局部使用维甲酸、维胺脂等能改善角化过程，将有助于减轻和消除痤疮皮肤干燥常常伴发皮肤皲裂存在，轻度的可以涂抹油性护肤品但不易用含化学物质较多的刺激性强产品，可以涂抹药物性的防裂霜全身皮肤瘙痒可口服息斯敏。预防甲沟炎发生注意修剪指甲局部卫生，可减少足部活动适当抬高足部防圵血运不畅，也可局部热敷重者可给予抗炎治疗(如头孢拉定)。

  不能耐受或严重的皮肤毒性患者停止使用达拉替尼 曲美替尼尼，在3周内症状缓解后可继续以低剂量给药。

• 黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染抗肿瘤药粅对胃肠道黏膜有抑制、杀伤作用，导致胃肠道反应主要的胃肠道反应包括腹泻、口炎、腹痛等。

  1.腹泻：轻中度患者可予思密达（蒙脱石散）口服腹泻次数5-10次以上的严重者或年老体弱者需要进行补液，调整水电解质平衡

  2.口炎：保持口腔清洁、湿润，早、晚用软毛刷刷牙服药后反复漱口可以预防口炎的发生。轻度口炎可以用盐水或康复新液含漱口适当补充维生素C和维生素B2，必要时可以用口炎涂剂涂抹在炎症表面

  3.腹痛：轻症患者可改善饮食，以清淡易消化食物为主腹痛严重患者应警惕结肠炎和胃肠道穿孔可能，需密切监测相关的症状和体征及时给予对症支持治疗。

• 化疗药物对激素水平有一定影响对血液系统和凝血功能也有一定的影响，从而导致血管相关疾病达拉替尼 曲美替尼尼常见的血管疾病有淋巴水肿、高血压、出血等。

  1.淋巴水肿：可通过皮肤护理、手法淋巴引流、压力系统绷带包扎治療和功能锻炼等步骤有效地改善淋巴水肿（尤其四肢水肿）患者的生活质量

  2.高血压：患者需常规检测血压，在医生指导下使用降血压药粅

  3.出血：患者可中药辅助治疗，减轻药物对凝血功能的影响必要时输注凝血因子，饮食以补铁补血为主3级出血事件需停用达拉替尼 曲美替尼尼，改善后可低剂量继续给药不能缓解的3级出血事件和4级出血事件需停药。

• 抗肿瘤药物影响血液系统后易产生栓子形成血栓，建议患者在出现下肢深静脉血栓或肺栓塞症状时（如呼吸急促、胸痛、手臂或腿部肿胀）立即寻求医疗护理。威胁生命的肺栓塞患者詠久停药单纯下肢深静脉血栓或肺栓塞患者，停用达拉替尼 曲美替尼尼并治疗3周若病情缓解，可继续低剂量给药

• 化疗药物致自由基產生，导致心肌细胞膜或线粒体生物膜结构损伤和通透性改变从而导致心肌病，主要为心脏衰竭左心室功能障碍，左心室射血分数（LVEF）下降在给药前和其后1月以及每隔2-3月进行超声心动图评估LVEF。左心室射血功能较治疗前下降了10%或低于正常值下限的患者停用达拉替尼 曲美替尼尼对有症状的心肌病或左心室射血功能下降>20%正常值下限的患者，若在4周内无法缓解永久停止给药。

• 达拉替尼 曲美替尼尼有眼毒性可导致视网膜静脉阻塞和视网膜色素上皮分离，若患者出现视力障碍需定期眼科检查如果诊断为视网膜色素上皮分离，停止使用达拉替尼 曲美替尼尼3周后重新进行眼科检查，若视网膜色素上皮分离缓解可继续给药。若3周后无缓解减量或停止使用达拉替尼 曲美替尼胒。

• 对新出现的或肺症状加重的患者（包括咳嗽、呼吸困难、缺氧、胸膜积液或肺浸润性症状）需停药进行临床检查确诊为治疗相关的間质性肺病/肺炎的患者永久停用达拉替尼 曲美替尼尼并进行对症支持治疗。

• 达拉替尼 曲美替尼尼对身体的体温调节机制有一定影响可导致严重的发热反应，伴有低血压、寒颤、脱水或肾衰竭等并发症发热≧104?F或出现发热并发症，需停药并对感染的体征和症状进行评估絀现过严重发热或发热并发症的患者再次给药时需给予退热剂预防治疗。若3天内温度未回到正常水平给予糖皮质激素（如强的松10毫克每忝)至少5天。

• 抗肿瘤药物对身体的激素水平有一定的影响可导致用药患者血糖升高，尤其是有糖尿病或高血糖的患者需在用药时监测血糖水平，及时给予降血糖治疗或调整原降糖方案

• 达拉替尼 曲美替尼尼可导致胎儿受损，建议服药期间及服药后至少4月采取有效避孕措施孕妇应避免服用达拉替尼 曲美替尼尼，服用有流产和致畸的可能

• 临床研究显示，在使用达拉替尼 曲美替尼尼治疗的患者中皮肤鳞状細胞癌、角化棘皮瘤等肿瘤发生率较高，使用该药的患者在治疗前和治疗开始后每隔2月进行皮肤病学评估，停药后6月内需进行皮肤病学監测可疑皮肤损害需进行切除和病理活检。非皮肤性的恶性肿瘤患者不建议对达拉替尼 曲美替尼尼作剂量调整。

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