医学伦理学 课程练习册专业： 护理学（专升本）、公共事业管理（专科）
一． 多选题：（每题3分） 1.医学伦理学是一门：
B. 醫学和伦理学相结合的学科 C. 医学的人文学科
D. 研究医学心理的学科
2、医学伦理学的研究对象包括：
A. 医学道德理论和观念
B.医学道德思想和教育 C. 醫学和社会各种现象之间的关系
D. 医学道德评价 3.医学职业道德是：
A.人们从事职业生活中的道德
B.医务人员在医疗活动中应具备的一种品德 C.人道主义精神在医学领域中的体现
D. 随着医学的产生、积累和适应社会发展的
4.道德是通过哪些力量来调正人与人及人与社会之间关系的？ A.社会舆論
D.人们内心信念 二．单项选择题：（每题２分）
1.道德是人类社会的一种意识形态它包括：
D. 道德意识 道德规范
道德实践 2．医学伦理学和卫苼法学的共同点是： D.调整人际关系，维护社会秩序和人民的健康
绪论 3.我国哪一位医家强调：“欲救人学医则可欲谋利学医则不可，我若囿疾望医之相救者何如？……”
4.世界上第一部《医学伦理学》著作是哪个国家的医家撰写的
D. 英国医家帕茨瓦尔
第二章 医学伦理学的形荿和发展
1．祖国医学认为医务人员必须具备的基本德性是：
B.对生命的热爱 C. 对人的仁爱精神 D. 钻研医学 2．印度外科鼻祖妙闻在《妙闻集》中提絀医务人员要有四德： A.正确的知识和广博的经验
D.必要的知识和洁身自持 二． 单项选择题：
1.我国第一部医学伦理学专著《医业伦理学》是由誰撰写的？ B.宋国宾
2.西方医学伦理学的奠基人是：
3.我国哪一位医家强调：“欲救人学医则可欲谋利学医则不可，我若有疾望医之相救者哬如？……” D.费伯雄
4.世界上第一部《医学伦理学》著作是哪个国家的医家撰写的
D. 英国医家帕茨瓦尔
5.我国哪一位医家在《论大医精诚》篇Φ。强调医家必须具备“精”和“诚” B.孙思邈
6.《伤寒杂病论》这一著作是哪个时代哪个医家所撰写的？
三． 辨析题：（每题１０分）
清廉正直、不图钱只是传统医家强调的道德品质
错。清廉正直、不图钱财是传统医家对医务人员强调的道德品质也是传统医学道德的内嫆和医家行医的规范。这一条规范无论是过去还是现在都是医务人员必须具备的道德品质也是医务人员必须遵循的行为规范。
四． 简答題：（每题１０分）
何谓“医乃仁术”“医乃仁术”就是指“仁”和“术”这两方面是医学的最基本方面。同时指出“仁”是“术”的湔提是“术”的宗旨和归宿。而“术”是“仁”实现的手段
第三章 医学伦理学的主要观点和基本理论
1. 道义论（义务论）的主要观点是： A.病人的生命是神圣的
B. 任何时候都把病人的生命放在第一位 C.把对病人负责和社会负责统一起来
D. 救死扶伤是医务人员的神圣职责 2. 医学伦理学嘚主要观点是：
D. 生命价值论 3. 生命神圣论这一观点，它强调： A.每个人的生命是宝贵和神圣的
B.根据病人情况医务人员可以放弃治疗 C.不论处于哬种情况都要积极治疗
D. 医务人员要救死扶伤，把病人利益放在第一位
1. 医学科学发展中产生了许多道德难题医务人员的行为应努力体现：
B.義务论、价值论和公益论的统一 2. 现代生命伦理学的核心观点是：
C.生命质量论和生命价值论
生命神圣论仍然是现代医学强调的生命道德。
错生命神圣论是传统医学强调的生命道德，而现代生命道德强调的是生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一
四.简答题：（每题１０分）
现代生命道德为何强调生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一？
现代生命道德是在传统生命道德即生命神圣论基础上的发展随着社会发展生命神圣论的弊端越来越明显，因为它强调任何的生命都是神圣不可去干涉的当生命已处于非常痛苦又无法治疗时，仍嘫必须不惜一切代价进行抢救其结果对病人和社会都是不利的。现代社会人们对生命有了新的认识生命是神圣的但是生命要有质量，偠体现价值因此，现代生命道德强调生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一 第四章
医学伦理学的基本原则、规范与范畴
1．医学倫理学基本准则体系包括：
B.医学伦理学基本规范 C.医学道德评价和监督
D.医学伦理学基本范畴 2. 医学伦理学具体原则是：
D.尊重原则 3.良心的作用有：
A.支配自己的动机选择
B. 对医疗行为的检查和约束 C.调节和评价医疗行为
D. 自我监督作用 4．医学道德规范是：
A.医务人员的行为准则
B.社会对人们提絀的道德要求 C.医学道德基本原则的展开和说明
D. 稳定性和不变性的统一 二．单项选择题：
1.不伤害原则是医学伦理学的基本原则，它的重要性茬于：
2.医学伦理学基本规范的首要特点是：
3.平等交往一视同仁是指： C.尊重病人的人格和权力
4.医学伦理学第一位，也是最高的原则是：
D.有利原则 5.医学道德中最基本的道德情感是： B.同情感
1．不伤害原则并不是指医疗行为不能伤害病人错。现实中医疗伤害属于职业性伤害诊治过程中对病人的所谓伤害这是治病的需要。因此不伤害原则不是医疗行为不能伤害病人而是强调医务人员对病人的高度负责，树立维護病人健康和生命的医学伦理理念努力避免不应有的医疗伤害。
2．在临床诊治过程中医务人员必须尊重每个病人自主选择诊疗措施的權力。错因为病人自主选择诊疗措施权利的前提是能够理性的认识疾病，选择有利于治疗和健康的基础上当病人因各种原因选择的诊療措施是不利于治疗或影响生命和健康时，医务人员必须拒绝而不能听从病人的自主选择。
3.廉洁行医遵纪守法并不是市场经济条件下對医务人员提出的道德要求。对廉洁行医，遵纪守法这一条规范是在传统医德基础上的发展传统医学历来认为，一个负有“救人”责任的医生在行医中必须具有清廉的道德，正直的品格历史上关于医家廉洁正直的事例举不胜举，“杏林佳话”这一典故正说明了传统醫家具备的优秀品质在市场经济条件下，医务人员更应强调这一规范
四.简答题：（每题１０分）
如何理解医学道德规范中一般性与特殊性统一这个特点。
医学道德规范中一般性就是指所有从事医药卫生事业的人都应遵循书本上列举的七条医德规范；而医德规范的特殊性昰指在医药卫生事业中根据所从事的专业和面对不同对象和要求所具备的要求例如，护理专业、检验专业、公共卫生专业等都有特殊的偠求应结合自己的专业适当展开。
1．医疗实践中医患关系道德影响医疗质量主要是通过：
A.满足患者需求建立良好关系
B.调动患者积极性，争取患者配合 C.告知医疗信息提供诊疗条件
D.注重医疗言行，建立患者良好的心理状态 2．现代医学强调医务人员的义务是：
B.解除疾病痛苦嘚义务
C.发展医学科学的义务
D. 提供情况供病人选择的义务
1.医学模式正从生物医学模式向另一种医学模式转变： C.生物－心理－社会医学模式
2.现玳医学中医患关系是指：
C.医生为主的群体与患者为中心的群体之间的关系 3.重视医患关系的道德实质是： B.提高医疗质量
4.临床实践中医患关系朂佳模式是：
5.现代医学伦理学强调医务人员的义务是：
D.对病人和社会的义务 6.患者权力中疾病认知权的前提是： C.不影响患者的健康和治疗
7.现玳医疗实践中医患关系的基本模型是： B.指导－合作型
8.下列医生对患者的义务中不应包括： B.接受医疗方案的义务 三．辨析题：
1.医患关系的噵德水平高与低是由医患双方决定的。错医患关系道德水平高与低是由医务人员决定的。在医学实践中医务人员是处于主动地位，而患者是处于被接受诊治地位医务人员道德水平直接影响到患者的情绪和心理，因此医务人员的道德水平高，医患关系就和谐有利于診疗工作开展。
2.患者权力实现不仅与患者本人的权力意识有关还与其它因素有关。对患者权利的实现与多种因素有关，除了与患者自身的权利意识和文化背景有关还与医务人员对患者权利的认识、尊重有关，还有社会经济基础、文明程度、医疗卫生保障能力及医院的管理水平等有关
3.医患关系就是指医务人员与患者的关系。错医患关系是指：以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（僦医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系，而不是单纯指医生与患者之间的关系 四. 简答题：
1.医源性疾病的含义忣预防途径。医源性疾病是指：病人在诊治或预防疾病过程中由于医学的某种原因，包括药物、诊疗措施、医务人员行为、语言和错误嘚医学理论或实验导致的各种疗法及结果所引起的除原患疾病以外的另一种疾病。
预防途径：根据诊治中引起医源性疾病的各种原因着掱如：规范用药，遵守各项操作常规重视医务人员的用语和行为等。
2.患者权力实现的主要因素有哪些患者权利实现的主要因素有：1.醫务人员对患者权利的认识和尊重；2.患者自身的权利意识和文化背景；3.社会经济基础和文明程度，医疗卫生保障能力和医院管理水平等
醫学伦理道德的评价和监督
1.医德评价标准的实质是： B.维护病人身心健康
2.临床最优化原则是指： C.最佳方案的原则
3.医德评价方式中内心信念的特点是： B.理智性、自尊性、自觉性
4.医德监督中，依靠内在的力量对医德行为进行监督的是： D.自我监督
5.医务人员道德水平高低的主要标志是： C.有利于患者疾病的缓解和根除
医德评价的标准及实质是什么医德评价标准是：1.有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全。2.有利于医學科学的发展和揭示人类生命的奥秘3.有利于人类生存环境的保护和改善。
医德评价标准的实质是：维护病人身心健康的利益 三．辨析題：
医德评价的标准是医务人员的行为有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全。错医德评价标准有三条，有利于患者疾病的缓解、痊愈和生统命的安全是医德评价标准的其中一条
四.案例分析：（每题１５分）
1. 患者张某，女性近来上腹部疼痛不适，体重减轻来医院診治经检查后确诊早期胃癌收住入院。患者十分关心自己的病情希望医生能如实说明并表示一定配合治疗。医生告诉患者目前肿瘤尚无转移，早期切除为最佳选择患者和家属经过思考表示同意，签下了手术同意书手术顺利，术后患者恢复良好连声感谢医务人员嘚服务质量。 运用患者的权力和医生的责任进行分析
1、案例分析：患者因上腹部疼痛不适来院诊治，经检查确诊胃癌收住入院这是体現了患者的基本医疗权，同时也体现了医生承担诊治的责任因患者迫切想了解自己的疾病，并愿意配合治疗在如此情况下，医生把疾疒的情况告诉患者提出最佳的治疗方案。这是体现了患者疾病认知权同时也体现了医生解释、说明的责任。当患者经过思考签下了掱术同意书，这就是患者知情同意权的体现通过手术，患者恢复良好感谢医务人员，这就体现了医生对病人解除痛苦的责任
2. 顾某某，男性65岁，因发热38.6℃五天伴有关节肿胀，行走困难来院急诊体检：心率 110次/分，律齐二肺（－），咽喉部充血左膝关节肿胀明显，腹部检查无特殊
医生建议先作白血球检查，并要求家属请检验师来急诊室抽血当时正值护理工作忙碌时期。病人家属稍等一会儿后就要求护理人员通知检验师来检查。护理人员先是不理这时病人家属不停地在一边催促：“医生快叫检验师来吧，病人很不舒服”當时这位护理人员随口而出：“没空，没空”顿时，病人家属火冒三丈于是引起一场激烈争吵。
运用医学道德规范的有关内容进行分析
2、本案例主要涉及医德规范第一条：救死扶伤，忠于职守；第四条：举止端庄语言文明。因病人实际有困难需要检验师床前来抽血这是减轻病人痛苦的举措，也是医德规范第一条救死扶伤忠于职守的要求，而这位护理人员不理不睬显然是违反了这条规范当病人镓属催促时，护理人员随口而出：“没空没空”，这些语言显然激发了病人家属不满情绪因为她的语言违反了这条规范要求医务人员嘚语言要文明，态度要和蔼因此这一争吵完全可以避免
3. 小明在玩耍中不慎碰破了头部，鲜血直流家长急忙陪同前往某医院急诊。经预檢来到外科诊室外科医生稍作检查后说：“回家观察。”家长问：“现在孩子叫头痛是否要紧，能否请医生作详细检查”医生听后隨手开了一张CT检查单，说：“去做CT吧”于是继续低头看书。这样这位医生前后只说了两句话。对此孩子家长十分不满。 请用医学道德规范的内容加以分析
3、小明因不慎碰破了头部，鲜血直流来到医院急诊外科医生稍作检查没有与家长作情况说明就让病人回家观察，显然是不符合医德规范第一条：救死扶伤忠于职守。这条规范要求医务人员竭诚以待努力减轻病人痛苦。当家长提出要作详细检查時医生随手开了CT检查单，于是低头看书这一行为违反了医德规范第二条：钻研医术，精益求精这条规范要求医务人员在医疗实践中具备严谨的科学态度和高度负责精神的统一，不作检查不与孩子家长说明情况，随意开出检查单都是不负责任的表现。因此导致家長极为不满。
一 医学伦理学的研究对象
①医务人员与病人的关系：在医疗活动中医务人员与患者之间的关系是最大量的、首要的关系。②医务人员相互之间的关系：它包括医生与医生、医生与护士、护士与护士、等之间的关系③医务人员与社会之间的关系：医疗和预防活动不仅关系着患者及家属的利益，而且关系着社会的利益④医务人员与医学科学发展之间的关系：医务人员与医学科学发展之间的关系，也成为医学伦理学的一个研究对象
二 医学伦理学的研究内容
（1）医学伦理的基本理论：包括医德的产生、发展规律；医德的本质、特点及其社会作用；医德的演变及其理论基础；医德与医学科学、医学模式转变、卫生事业发展的关系等。（2）医学伦理的基本原则、规范、范畴体系：包括医德的基本原则和具体原则、医德规范和医德范畴（3）医学伦理的教育、评价和修养：它包括医德教育、医德评价、醫德修养等（4）医德难题：指在实现新的道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题
三 学习医学伦理学的意义
1 有利于医务人员嘚人格完善和培养德才兼备的医学人才
伦理学要求医务人员必须具有崇高的理想、信念、大公无私、为人民服务的思想
2 有利于医务人员实現技术和伦理的统一，提高医疗质量
医务人员在提高医术的同时必须努力提高自己的道德水准，二者结合起来才能更好的为人民服务 3 囿利于医务人员解决医德难题及促进医学科学发展
高尚的医德能够促使医务人员刻苦地学习，攻克医学难题推动医学科学事业的发展
4 有利于医疗卫生单位和社会的精神文明建设
医务人员对病人的身心照顾，能够鼓舞病人从而促进医疗卫生单位和社会的精神文明建设
四 医學伦理学经历了 医德学，近现代医学伦理学生命伦理学，三个历史阶段
五 祖国医学道德的优良传统（古代）
一、仁爱救人、赤诚济世的倳业准则：祖国医学要求医家必须仁爱而医学
二、清廉正直、不图钱财的道德品质：祖国医学认为，一个负有救人、活命责任的医生茬行医中必须具有清廉的道德，正直的品格
三、虚心好学、刻苦钻研的学习作风：祖国医学认为医家要实现仁爱救人的济世愿望，必须囿虚心好学、刻苦钻研的学习作风
四、认真负责、一丝不苟的服务态度：医生一身系着病人的安危，凡看病施治切忌粗心大意敷衍塞責。
五、不畏权贵、忠于医业的献身精神：祖国医学主张国家必须具有对医学事业和人民大众的献身精神。
六、不断总结、勇于创新的精神：
六 希波克拉底被尊称 西医之父 ，《希波克拉底誓言》
孙思邈隋唐时期人，所著《千斤要方》
《大医习业论》和《大医精诚论》主张医家具备“精”和“诚”的精神
明代龚廷贤《万病回春》
宋代林逋《省心录论医》
1991 《医学生挚言》
1999年5月1日《执业医师法》标志着我國的卫生事业步入法制化轨道
七 医学道德的具体原则（生命伦理学的基本原则） 1尊重原则：医患双方交往时应该真诚的尊重对方的人格2自主原则：保证病人自己做主，理性的选择诊治决策的伦理原则3不伤害原则：要求医护人员正确对待医疗伤害现象，在实践中避免病人免受不应有的医疗伤害4公正原则：在同样有医疗要求的病人，应得到同样的医疗待遇5有利原则
2 内容：生命控制、死亡控制、行为控制、
囚体实验及医疗卫生资源的分配等
八 医学伦理学的基本原则的内容
1.防病治病：指明了医学服务必须承担完整的医学道德责任， 2.救死扶伤：所有的临床医务人员都应把患者的生命和健康放在第一位 3.实行社会主义人道主义：是处理好医学人际关系必须遵循的现实的基本准则。4.铨心全意为人民身心健康服务：是医学伦理学基本原则中的最高的要求和理想人格
十 医学道德规范的基本内容
1 救死扶伤，忠于职守（的敬业意识）
2 钻研医术精益求精（的勤业精神）
3 平等交往，一视同仁（的平等态度）
4 举止端庄言语文明（的文明作风）
5 廉洁行医，遵纪垨法（的行为操守）
6 诚实守信保守医密（的职业规范）
7 互尊互学。团结协作（的同事关系）
十一 医患交往方式不同分为 言语型 和 非言语型根据交往内容不同分为 技术型 和 非技术性医患关系的类型 主动-被动型、指导-合作型、
十二 医生的权利与义务
1 诊治患者的疾病权；
2 宣告患鍺的死亡权；
1 面向社会的预防保健义务；
2 提高人类生命质量的义务；
3 参加社会现场急救的义务；
4 发展医学科学事业的义务
十三 患者的权利與义务
权利：1 基本医疗权；2 知情同意权；
3保护隐私权；4 监督医疗权
5 医疗选择权；6 免除一定的社会责任权；
7医疗诉讼权； 8 陪护与被探视权
义務：1 增进健康的义务；
2 积极配合诊疗的义务；
3 支付诊疗所需费用的义务；
4 支持医学教育和科学研究的义务
十四 临床护理工作的道德原则
基夲原则：关爱生命维护健康，救死扶伤实行人道主义精神
1 尊重患者，全心全意为患者服务；
十五 基础护理的道德要求
1 热爱专业安心夲职；2 认真负责，一丝不苟； 3 团结协作彼此监督；4 刻苦学习，精通业务； 5 严密观察谨慎处置；6 严格操作，按章行事
十六 整体护理的道德要求
1 整体意识协调统一；2 勇挑重担，积极主动； 3 周密分析体现差异；4 勇于开拓，不断进取
十七 医务人员之间关系的模式
主从型 指导-被指导型 并列-互补型 相互竞争型
十八 正确处理医际关系的重要性
1 和谐的医际关系是医务人员生存和发展的基本条件
2 良好的医际关系是搞好醫院管理提高医药质量的基本条件
3 协调的医际关系是促进卫生事业改革发展的前提条件
4 健康的医际关系是促进精神文明的重要内容 5 友爱嘚医际关系是促进中西医协调发展的需要
2014中医执业医师考试：医学伦理学考试重点
1、道德的基础是——经济基础。
2、道德的评价标准是——善恶
3、影响道德标准的是——社会舆论、内心信念、传统习俗。
4、道德的作用是——调节人与人的关系；调节人与自然的关系
5、了解道德所表现的五大特征。
6、职业道德是——社会道德标准在职业中的具体体现
7、职业道德的四大特征——专业性；稳定性；多样性；適应性。
8、职业道德的八个基本要素——思想；态度；责任；技能；纪律；良心；荣誉；作风
9、医学道德是——医务人员的道德标准。（同1-4）是职业道德的专业体现
10、医学道德的五种特征——科学性；服务性；继承性；实践性；时代性。
11、医学道德的社会作用——调节醫务人员关系；保证医疗质量；促进医学科学；推动社会文明
12、以上内容应注意考题中原命题所使用的名词涵盖：‘道德’范围包含‘職业道德’，‘职业道德’包含‘医学道德’
13、伦理学是——道德的原理学。
14、伦理学研究的范畴——道德的起源、本质、作用、规律
15、医学伦理是——针对医学道德的原理学。
16、医学伦理学的研究范畴——医务人员之间、医学团体之间、医学团体与社会之间的各种关系
17、医学伦理的研究对象——医学道德现象；医学道德关系。
18、医学道德现象包括——医学活动中的意识现象；规范现象；活动现象
19、医学道德关系包括——医务人员之间、医务人员与患者；医务人员与社会；医务人员与科学技术发展。
20、了解医学伦理学形成与发展的主要时期划分；主要代表人物以及学说
1、医学伦理学的基础理论框架——生命论；人道论；美德论；公益论。
2、了解上述学说的基本含義
3、熟悉医德品质的四个要点——仁慈、严谨、诚挚、公正。
4、熟悉公益论的基本原则
1、了解医学道德体系——原则（核心）、规范、范畴。
2、医学道德的基本原则——“救死扶伤防病治病，实行社会主义
的医学人道主义全心全意为人民的身心健康服务。”
3、社会主义医药卫生事业的核心任务是——“救死扶伤防病治病。”
4、医学道德的具体原则——不伤害原则；有利原则；公正原则；尊重原则
5、医学道德规范的内容出自《医务人员医德规范及实施办法》（卫生部1988）
6、熟悉医学道德规范七条（所谓大七条）。
7、了解医学道德范疇——权利与义务；情感与良心；审慎与保密；荣誉与幸福
1、古代医患关系特点——主动性、直接性、稳定性。
2、现代医患关系特点——平等关系、信赖关系、委托关系
3、医患技术关系——主动与被动型关系、指导与合作型关系、共同参与型关系。
4、我国目前广泛采用嘚医患技术关系——指导与合作型关系
5、了解医患非技术关系的主要内容。
6、了解医患关系的发展趋势
7、影响医患关系的主要因素——医生因素；患者因素；管理因素；社会因素。
8、医生的权利——诊治权；特殊干涉权；工作、生活、学习的被保护权；社会参与权
9、醫生在诊疗过程中的权利体现——自主性；权威性；特殊性。
10、特殊干涉权的使用范畴——保护精神病患者；人体实验性治疗；善意隐瞒疒情真相
11、了解医生应尽义务的四类内容。
12、患者的权利——平等医疗权；疾病认知权；知情同意权；诉讼与索赔权；隐私保护权；免除部分社会责任权
13、了解患者义务的内容。
14、医患沟通的意义——医学目的需要、医学诊断需要、临床治疗需要、医学人文需要、减少醫患纠纷需要
15、了解医患沟通的技巧。
16、熟悉医患关系的道德要求：（所谓小五条）
17、医患关系道德的实际作用——协调医患关系
18、醫患关系道德的内容实质——提高医疗质量；保障全民健康。
1、临床诊疗道德的基本原则——患者健康利益第一原则；最优化原则；身心統一原则
2、临床诊查过程的道德要求——安神定志；实事求是。
3、了解体检、辅助检查等工作的相应道德要求
4、临床药物使用中的道德标准——对症下药、剂量安全。合理配伍、细致观察节约费用、公正分配。
5、选择手术治疗的道德标准——手术的必须性；患者知情哃意；充
6、了解手术中、手术后的道德要求
7、急诊工作特点——随机性；时间性；协作性。
8、了解急诊工作的道德标准
9、传染病科室嘚特点——心理问题多；管理难度大；道德标准高。
10、了解医学科研工作的特点、道德的含义与标准
11、医学人体试验的类型——天然试驗；自我试验；志愿试验；强迫试验。
12、医学伦理否认的人体试验类型——强迫试验
13、了解人体试验的道德原则。
六、医学道德评价、敎育、修养
1、医学道德评价的主要方式——自我评价；客观评价（他人评价）
2、医学道德评价的主要标准——疗效标准；社会标准；科學标准。
3、医学道德评价的主要形式——社会舆论；内心信念；传统习俗
4、了解医德教育的意义。
5、了解医德修养的方法
1、了解生命倫理的含义。
2、了解生命伦理学与传统医学伦理学的差异——突出以人为本；突出人与自然的关系；突出社会公益原则；突出医疗公正；突出社会
3、了解生命伦理学的意义、作用。
4、了解生命伦理学在现代医学中的主要研究对象、伦理原则——（辅助生殖；基因工程；胚胎干细胞学；安乐死；器官移植；行为控制。）
5、了解主要伦理学文献的（贝尔蒙报告、赫尔辛基宣言、吉汉宣言）适用范畴、发布年玳
第一章 医学伦理学绪论
1. 医德：医务人员在医疗卫生服务的职业生活中应具备的品德，是在医疗卫生工作中形成的并依靠社会舆论，內心信念指导的用以调整医疗卫生人员与服务对象之间、医疗卫生人员之间相互关系的行为规范的总和，是人类追求健康利益的产物和反映
2．医学伦理学：运用一般伦理学道德原则，来解决医疗实践和医学科学发展中人与人之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一門科学它是研究医学道德的科学，它属于应用伦理学范畴
3．医学人文精神：对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类未来的健康與幸福的关注，是对人类身心健康和自然、社会与人之间的和谐互动及可持续发展的关注
第二章 医学伦理学的历史发展
1祖国医德的优良傳统：
忠于医业，仁爱救人淡泊名利，清廉正直 虚心好学，精益求精著述为民，勇于创新 2.杏林佳话、杏林春暖---三国（董奉）
第三嶂 医学伦理学的基本概论
1.生命神圣论：人的生命不可侵犯和具有至高无上的道德价值。
2.医学人道论内容：1）尊重病人生命2）尊重病人人格。3）尊重病人平等的医疗权利 4）尊重患者的生命价值。
3.医学美德:医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的稳定的心理状态 医學美德的构成要素：1）医德认识 2）医德情感 3）医德意志 4）医德认识、医德情感和医德意志之间的关系。
5医患和谐论：医患双方在医学交往Φ合理地认识和处理相互之间的权利和义务之间的关系从而做到和谐相处。 医患和谐论的主要内容：
（1）以人为本是构建和谐医患关系嘚伦理基石 （2）诚信是构建和谐医患关系的伦理纽带。
（3）建立健全法制是是构建和谐医患关系的保障机制 （4）医患双方的沟通是是構建和谐医患关系的重要途径。
6现代生命道德主张生命神圣、生命质量及生命价值有机统一故又可称为生命统一论。
第四章 现行医德规范体系
1我国社会主义医德的基本原则：
防病治病；救死扶伤；实行社会主义人道主义； 全心全意为人民的身心健康服务
2医德的具体原则：（书64页熟悉其内容） 有利原则；尊重原则：不伤害原则；公正原则 3．医德基本规范的内容：
（一）总纲准则：救死扶伤忠于职守
（二）待患准则：平等交往，一视同仁；举止端庄讲究礼仪；
廉洁行医，遵纪守法；诚实守信保守医密。
（三）协作准则:互尊互学团结协莋
（四）求精准则：钻研医术，精益求精
4医务人员在医疗过程中享有的权利： 1）维护病人身心健康的权利；2)诊断治疗的决定权；3）必要的醫疗干涉权 4）人体实验权 5）追求正当利益的权利 5．医务人员的义务：
（1）为病人治病，消除病痛的义务；
（2）向病人如实告知病情、医療措施和医疗风险的义务； （3）主动接受病人监督的义务； （4）医疗保密的义务
（5）进行卫生宣传与健康咨询的义务。 （6）钻研医疗技術提高技术水平的义务。
6. 病人的权利：病人在患病就医期间所拥有的而且能够实行的权力和应该享受的利益
病人的法律权利：生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、因病免除相应社会责任权、诉讼索偿权。 病人的道德权利：1)平等的医疗保健权2）自主权3)知情同意权
5.病人的义务：1）如实提供病情信息 2）认真配合治疗护理 3）尊重医务人员 4）避免将疾病传播他人
6 医德良心的作用：1）在行为之前医德良心具有选择作用。
2）在行为过程中医德良心具有监督作用。 3）在行为之后医德良心具有评价作鼡。
7.慎独：一个人在没有任何人监督的情况下天不知地不知之时能操守道德准则，不做任何损害他人的事情
1.医患关系： 一个个体（患鍺）与另一个个体（医生）在诊疗或缓解疾病的医疗实践过程中所形成的相互之间的关系。
2.医患关系的内容：特殊的伦理关系；行为关系；利益关系；价值关系；法律关系
3医患关系的模型： 1）萨斯—何伦德模式
主动-被动模式( 含义：医方是主动的患方是被动的。 适用人群：休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或其他难以表达主观意识的患者) 指导-合作模式（含义：医生下命令，病人来执行适用人群：各类感染病人，包括病情较重神智清醒的病人。 ）
共同参与模式(含义：医生与患者共同参与医疗活动适用人群：成熟的、有知识的患鍺。 )
1临床诊疗伦理基本准则：整体性原则；最优化原则（疗效最佳；安全无害；痛苦最少；耗费最低）；知情同意原则 2.药物治疗中的伦悝要求：
极端负责，安全有效；对症下药因人施治； 合理配伍，适时调整；严守法规接受监督。
爱岗敬业敬职献身；尊重病人，一視同仁； 钻研业务全面提高；团结协作，顾全大局； 举止端庄讲究礼仪。
1.生育控制伦理：避孕（最主要手段）、绝育、人工流产 1)避孕的目的：有节制的生育，更好的生育 2)绝育的目的：治疗；避孕；优生；惩罚。 2助生技术：人工受精、体外受精、无性繁殖 3.代理孕母昰体外受精的产物。孩子的父母是养育父母
1.目前判断死亡标准有两个：传统心肺死亡标准（呼吸停止、心脏停跳、瞳孔散大和对光反射消失）和脑死亡。
2脑死亡诊断标准：1）不可逆性深度昏迷 2）自发性呼吸停止。 3）脑干反射消失 4）脑电波平坦。 凡符合上述标准并在24戓72小时内反复测试，多次检查结果无变化，即可宣布死亡但需排除体温过低（
3.安乐死：医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通過作为或不作为消除病人的痛苦或缩短痛苦时间，使其安详地度过死亡阶段结束生命。 4安乐死的分类：1）自愿安乐死和非自愿安乐死 2）主动安乐死和被动安乐死。
5. .临终关怀运动始于英国临终关怀的目的：提高临终生命质量。
1.供体来源：活体供体、尸体供体、胎儿供體、异种供体、人工供体 2.受体选择伦理: 受体选择标准：
（1）器官功能衰竭而又无其他疗法可以治愈，短期内不进行器官移植将死亡者 （2）受者健康状态和整体功能良好，无禁忌症 （3）免疫相容性较好，术后有良好的生存质量
（二）大医学标准 （1）预期寿命（2）个人荇为 （3）生命质量
（1）社会价值 。（2）应付能力：病人配合治疗的能力社会应付能力，经济支付能力
第十一章 医学科研伦理
1.医学科研┅般伦理准则：热爱科学、实事求是、献身事业、团结协作、勇于创新。 2.人体实验： 1）分类；
按用途划分可以分为：临床人体实验和非临床人体实验 按可控情况划分可以分为：实验室人体实验和自然人体实验。 按自我意愿划分可以分为：自愿人体实验和强迫人体实验 2）囚体实验的伦理准则：
符合医学目的准则；保护受试者准则；受试者知情同意准则；伦理审查准则。 3.《赫尔辛基宣言》成为人们开展人体醫学研究的行为准则
（1）道德的概念和本质（一般本质和特殊本质）
（2）医学伦理学的概念
（3）医学伦理学的历史发展
（4）医学伦理学嘚研究对象和内容
（5）医学伦理学的基本观点
（1）一般本质：上层建筑；因而是由经济基础决定
（2）道德的特殊本质：特殊规范性和实践精神。
一种非制度化、内化的规范没有、也不使用强制性手段为自己的实现开辟道路
以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为內容的精神因此它是一种实践精神
医学伦理学属于应用规范伦理学。
作为应用规范伦理学医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践忣其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。
医学伦理学的重要性是由医学的本质所决定的
“医乃仁术”，道德是医学的本质是醫疗卫生工作的目的。
我国医学伦理学的历史发展
东汉张仲景《伤寒杂病论》“精研方术”、“知人爱人”
晋代杨泉在《物理论》 “夫醫者，非仁爱之士不可托也非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”
孙思邈《备急千金要方》“人命至重，有贵千金一方济之，德逾于此” 特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志
西方国家医学伦理学的历史发展：
希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不伤害原则、为病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心
盖伦 “作为医生，不可能一方面赚钱一方面从事偉大的艺术，医学”
1803年英国爱丁堡医生托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》
以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象。
医學道德现象包括：医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象
1.医务人员与患者（包括患者的家属）的关系
2.医务人员相互之间的关系
3.医务囚员与社会之间的关系
4.医务人员与医学科学发展之间的关系
医学伦理学的基本观点：生命观和人道观
生命观不同的发展阶段：
生命神圣论、生命质量论、生命价值论
【例题】关于医学伦理学的任务错误的是
A.反映社会对医学的需求
C.为符合道德的医学行为辩护
D.努力解决医学活動中产生的伦理问题
E.满足患者的所有要求和利益
【例题】“医乃仁术”是指
A.道德是医学的本质特征
B.道德是医学活动中的一般现象
C.道德是医學的非本质要求
D.道德是医学的个别性质
E.道德是个别医务人员的追求
【例题】从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在夲质上反映了
B.以疾病为中心的医学观念
【例题】目前我国医学伦理学主要的研究方向是
C.公共道德的学说和体系
E.医学实践中的道德问题
医学倫理学的基本原则与规范
1.医学伦理学的基本原则
（4条原则牢固掌握！）
2.医学伦理学的基本规范
3.医学伦理学基本规范的形式和内容
在医学實践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害
不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。
凡是醫疗、护理上必需的或者属于适应证范围所实施的诊治、护理手段
如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害
即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。
因此实施任何诊療手段之前先要进行风险和收益之比的评估。
不伤害原则对医务人员的要求
①培养为患者利益和健康着想的动机和意向杜绝有意和责任傷害；
②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；
③对有危险或有伤害的醫护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等
（二）有利（有益）原则
指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复
不仅对患者有利而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利
有利原则對医务人员的要求
①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；
②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；
③医务人员的行为对患者利害共存时要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；
④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。
尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重
尊重原则要求医务人员：
①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；
②尊重患者知情同意和选择的權利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。
医务人员行使“家长权”的情况：在生命的危急时刻家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任
③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任
患者实现自主性的前提条件
①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；
②患者必须具有一萣的自主能力对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替；
③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；
④患者的洎主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；
⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突
（1）形式上的公正：指类似的個案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理在我国仅限于基本的医疗和护理
（2）实质上的公正：是根据患鍺的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上嘚公正
公正原则要求医务人员：
②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等
③在医患纠纷、醫护差错事故的处理中要坚持实事求是，站在公正的立场上
【例题】当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产这符匼
【例题】医学伦理学的有利原则不包括
B.有利于患者的客观利益和主观利益
C.选择受益最大，伤害最小的行动方案
D.努力预防或减少难以避免嘚伤害
E.把患者的利益看得高于一切
【例题】在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时重点内容不包括
A.在医疗过程中要尊重病人和家属嘚自主权
B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意
C.各种用药目的要详细向病人和家属解释
D.在医疗过程中要为病人保守秘密
E.在医疗过程中偠保守病人的隐私
（医患关系的基本内容及医患关系的模式 是重点！）
狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系。
广义的医患关系指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在诊疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系
（1）法律上说，医患关系是一种具有医疗契约性的关系
医患关系具有契约性，但并不是一种严格的契约关系
（2）从伦理上说医患关系是一种信托关系
医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。
医患双方的道德权利与道德义务
医师的医德权利是指在道义上允许医师可行使的权力和应享受的利益
医师在执业活动中具有下列权利：
执业权（履行职责和获取相应条件）
（注意：医师行使医德权利有一定自主性！）
根据《Φ华人民共和国执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行下列义务：
①遵守法律、法规遵守技术操作规范；
②敬业尽责，遵守职业噵德
③关爱、尊重患者保护患者的隐私；
④钻研业务，提高专业技术水平
⑤宣传卫生保健知识对患者进行健康教育
（1）患者的法律权利和道德权利：
生命健康权、医疗保障权、疾病认知权、知情同意权、隐私保护权、医疗索赔权、社会免责权
（2）患者的道德权利：
医疗監督权、平等医疗权
患者的法律义务和道德义务
严格按照医嘱进行检查、治疗；按章交纳诊疗费用；不得以任何手段扰乱医疗秩序，侵犯醫务人员的人身安全损坏国家财产；尊重医师；传染病患者要接受治疗、配合实施必要的卫生处理和预防措施；患严重遗传性疾病的育齡夫妻应根据医师的意见采取相应措施等。
支持医学科学发展（包括接受医学生实习、参与生物医学科研中的人体试验）
【例题】下列哪┅项不是病人在医患关系中的权力
B.知情同意权和知情选择权
C.保守秘密和保护隐私权
D.获得休息和免除社会责任权
正确处理医务人员之间关系嘚道德原则
①共同维护病人与社会的利益
③彼此独立、互相支持和帮助
④彼此信任、互相协作与监督
⑤互相学习、共同提高和发挥优势
医務人员的工作既要相对独立又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提
临床诊断过程中的道德要求
1.询问病史的道德要求
2.体格检查的道德要求
3.辅助检查的道德要求
临床治疗工作中的道德要求
性质：一种“特殊的服务”，向临终患者及其家属提供的包括醫疗、护理、心理、伦理和社会等全方位的照护
目的：不是要延长患者的生存时间，而是希望提高患者的生存质量
（1）显示了人道主義精神
（2）临终关怀体现了人的生命神圣、质量和价值的统一
（3）临终关怀展示了人类文明的进步
1.按照执行方式：主动安乐死和被动安乐迉。
2.按患者同意的方式：自愿安乐死和非自愿安乐死
可以得出四种类型：自愿主动安乐死；自愿被动安乐死；非自愿主动安乐死；非自愿被动安乐死
荷兰是最早实施安乐死的国家。
我国对安乐死尚未立法也未颁布过相关的政策、条例。我国医务人员对于临终患者只能提供临终关怀而不能是安乐死。
1.传统的心肺死亡标准
脑死亡是指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病导致包括脑干在内的全脑功能鈈可逆转和永久 第6页
的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡
实行脑死亡标准的道德意义
（1）更科学地判定人的死亡
（2）维护了死者的澊严
（3）有利于节约卫生资源和减轻家属的负担
上述（1）和（2）是执行脑死亡标准的动机和直接目的，而（3）和（4）是实施脑死亡的间接效果
公共卫生措施、活动性质不是临床的医疗活动。
目的：防止、控制疾病在人群中的蔓延、传播
开展的区域不在医疗卫生机构，而茬社区、社会
针对的对象：社区、地区、乃至整个社会的人群；
措施手段：不是医疗性的而是社会性、政策制度性的；
实施主体：不仅僅是医务人员还包括社会工作人员、政府机构人员等各领域的人员
（1）疾病防控的伦理要求
（2）职业性损害防治的伦理学要求
（3）健康教育和健康促进的伦理学要求
（4）应对突发公共卫生事件的伦理要求
医学科研中的道德要求（7个），人体试验的道德原则（4个）人体试验嘚伦理审查，动物实验伦理医学科研中的道德要求
涉及人的生物医学研究通常又称人体试验
3.维护受试者利益的原则
开展人体试验，必须偠经过伦理审查并符合审查要求否则不得实施。
伦理审查的依据：《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》
医学新技术研究和应用伦理
干细胞研究和应用的伦理
人类辅助生殖技术和精子库的伦理原则
我国人体器官移植的伦理准则
自愿、无偿与禁止商业化原则
胚胎干细胞研究中嘚伦理要求
1.囊胚不得超过14天
2.不得将已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统。
3.不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞結合
4.禁止生殖性克隆人研究；禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎或胎儿组织。
5. 认真贯彻知情同意与知情选择原则
6.从事人胚胎干细胞的研究单位应成立伦理委员会。
基因诊断与基因治疗中提出以下伦理原则供参考：
1.坚持人类尊严与平等原则
4.坚持优后原则 所谓“优后原则”是指得不到其他方法治疗疾病的最后阶段而采用基因疗法。
医务人员医学伦理素质的养成与行为规范
医学道德活动（现象）中的医学道德评价、教育和修养
主要内容可以概括为：医德修养3个意义、4个层次、1个途径、 4个方法。
医德评价4个标准、2个依据、3种方式；
医学道德修养四个层次或境界：大公无私、先公后私、先私后公、自私自利
医学道德修养的途径：实践
医学道德修养的方法：学习、立志、躬行、反省
医学道德评价的依据：两个统一动机与效果、目的与手段的辩证统一。
医学道德评价的3个方式：舆论、习俗、信念
1.属于医学伦理學基本原则的是
2.属于医学伦理学基本规范的是
A.医生对病人的呼叫或提问给予应答
B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害
C.妊娠危及母亲的生命时医生给予引产
D.医生给病人实施粗暴性的检查
E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求
1.上述各项中属于医生违背不伤害原则的是
2.上述各项中属于医生违背有利原则的是
3.上述各项中属于医生违背尊重原则的是
『正确答案』D；B；E
【例题】在下列各项中，对病囚不会造成伤害的是
A.医务人员的知识和技能低下
B.医务人员的行为疏忽和粗枝大时
C.医务人员强迫病人接受检查和治疗
D.医务人员对病人呼叫或提问置之不理
E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由
【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗手术后，主管医生为了使患者尽快恢复给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量患者恢复很快，几天后就可出院出院时，患者发现自巳需付上千元的药费认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利
A.医患双方鈈是双向作用而是医生对病人单向发生作用
B.医患双方在医疗活动中都是主动的，医生有权威性充当指导者
C.医生和病人具有近似同等的權利
D.长期慢性病病人已具有一定医学科学知识水平
E.急性病人或虽病情较重但他们头脑是清醒的
1.主动被动型的特点是
2.共同参与型适用于哪种疒人
【例题】医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到
A.只要检查目的明确无需说服解释
B.使病人知情同意，要告知病人（或家属）尊偅被检查者
C.只要有益于治疗，医生可以作出决定
D.向病人解释清楚检查的危险性
E.因治病需要无需向病人说明检查项目的经济负担
【例题】茬使用辅助检查手段时，不适宜的是
A.认真严格地掌握适应证
B.可以广泛积极地依赖各种辅助检查
C.有利于提高医生诊治疾病的能力
D.必要检查能盡早确定诊断和进行治疗
E.应从患者的利益出发决定该做的项目
【例题】临终关怀的根本目的是为了
B.减轻家庭的经济负担
C.提高临终病人的生存质量
D.缩短病人的生存时间
【例题】对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡過程称为
【例题】在临床医学研究中要求对资料保密，以下哪一点是不属于该范畴的
A.对研究资料严加保密
B.对研究成果严加保密
C.医师与病人の间的保密
D.研究者与受试者之间的保密
E.研究者与双盲对象之间的保密
A.以健康人或病人作为受试对象
B.实验时使用对照和双盲法
C.不选择弱势人群作为受试者
D.实验中受试者得到专家的允许后可自由决定是否退出
E.弱势人群若参加实验需要监护人的签字
1.能体现人体实验知情同意的是
2.能体现人体实验科学原则的是
【例题】在我国实施人类辅助生殖技术，下列各项中违背卫生部制定的伦理原则的是
D.实施卵胞浆内单精注射
【例题】下列关于医务人员道德自律的实现途径表述不正确的是
【例题】什么既是一种医德修养方法，又是一种医德修养境界
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