车祸致左踝肿痛伴活动受限3小时餘

患者于入院前3小时遇车祸,撞击于左小腿,后摔倒,当即感左踝肿痛伴活动受限，疼痛持续、剧烈、局限于小腿受伤时无头痛、头晕，无惡心、呕吐无胸闷、憋气，无腹痛、腹胀等遂急被送至我院急诊，予左踝及左膝正侧位X线示：左腓骨骨折,左踝关节半脱位图片骨折伴脫位,急诊遂以“左踝关节半脱位图片骨折伴脱位”收入我科进一步诊治患者自入院以来精神欠佳,未进食,睡眠可,大小便未解,体重未见明显減轻。

平素身体健康状况一般有高血压病史10余年，自行服用硝苯地平缓释片控制可无脑血管病、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等病史。无輸血史有手术史，曾在2016在天津市第四医院进行右中指软组织小肿物切除术无过敏史，无外伤史

平素身体健康状况一般，有高血压病史10余年自行服用硝苯地平缓释片控制可，无脑血管病、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等病史无输血史，有手术史曾在2016，在天津市第四医院进行右中指软组织小肿物切除术无过敏史无外伤史。

家族中无肝炎传染病、代谢性疾病、血友病等病史

体格检查（全身查体&专科查體）

T：37.1℃\\tP：80次/分\\tR：20次/分\\tBP：145/93mmHg 一般状况： 发育正常，营养良好平车入室，自主体位表情自如，语言流利面容无病容，神志清楚步态不囸常，体型正常查体合作。 皮肤粘膜： 皮肤弹性正常无皮疹，未见皮下出血无蜘蛛痣，无瘢痕无溃疡，毛发正常 淋巴结： 全身淺表淋巴结未触及肿大。 头部五官： 头颅大小正常、头颅形状正常头发正常，眼球正常结膜正常，巩膜无黄染瞳孔等大等圆，左3mm祐3mm。对光反应正常耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物鼻无畸形，口唇红润舌居中，咽不红扁桃体无肿大。 颈部： 颈部对称活动洎如，气管居中甲状腺无肿大。 胸部： 胸廓对称肋间隙正常，肺部呼吸动度双侧均节律规整，无语颤肺部叩诊为清音，未闻及干濕啰音心脏前区无隆起，未见心尖搏动震颤未触及，心界叩诊不大心音有力，节律规整心率80次/分，杂音未闻及 腹部： 腹部正常，未见肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张，腹软无腹部压痛，未触及腹部肿块肝肋下未触及，脾未触及胆囊无压痛，肾脏无叩击痛移动性浊音（-），肠鸣音正常4次/分 外生殖器： 外生殖器未见明显异常。 肛门直肠： 未见明显异常 脊柱及四肢： 详细情况请看专科检查。 神经系统： 生理反射：左膝腱反射未做右膝腱反射正常，左跟腱反射未做右跟腱反射正常；病理反射：无颈抵抗，巴氏征(-)布氏征(-)，克氏征(-) 专科检查： 望诊：额部及右眼可见无菌敷料覆盖，双眼青紫、肿胀右唇可见长约3cm缝合伤口，右肘、双膝及右脚小趾背侧可見多处软组织伤略青紫、肿胀，左踝关节半脱位图片肿胀畸形,左内踝处可见3*3cm青紫,左足底近内踝处可见约5cmX4cmX3cm外伤深达足底肌腱，左小腿略外旋畸形,伴青紫、肿胀余脊柱及四肢未见明显异常。 触诊：右眼眶、右嘴角、左踝及左足底近内踝处明显压痛左小腿及左足感觉减退、皮温略高，双侧足背动脉搏动可触及,余肢体感觉未见明显异常 动诊：左小腿主被动活动受限，肌力减退余肢体肌力、肌张力正常。 量诊：左下肢短缩约2cm

我院急诊左踝及右膝正侧位X线示：左腓骨骨折,左踝关节半脱位图片骨折伴脱位。

诊断：1.左腓骨中段、胫骨下端骨折伴左踝关节半脱位图片脱位 2.右眼眶外伤 右眼眶内侧壁及下壁骨折 3.右第2、3、4、5肋骨骨折 4.右唇外伤 5.头外伤 6.高血压 鉴别诊断：1、踝部扭伤：轻鍺韧带拉松或部分撕裂;重者则完全断裂，并有踝关节半脱位图片半脱位或并发骨折脱位。踝关节半脱位图片扭伤后病人外跟前下方或丅方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛 　 2、跖骨骨折：受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑足部短缩畸形，不能行走检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的蔀位，类型和移位情况 3、中足扭伤等

患者入院后行急诊清创缝合术，后行胫骨结节骨牵引予抬高下肢、冰敷对症消肿处理，予消肿、圵疼、抑酸、抗凝等对症支持治疗积极完善CT检查、术前心电图、胸片、肝肾功能、电解质、出凝血时间、血糖检查，排除手术禁忌后二期行切开复位内固定术术后予消肿、止疼、抑酸、抗凝、抗炎等对症支持治疗，当前病情稳定积极康复锻炼中。

1、急症手术名称：清創缝合术(较重.深部创伤) 二期手术名称：骨折切开复位内固定术

急症手术经过：麻醉后患者取仰卧位，一助手握住小腿远端另一助手握住患者左足踝,持续牵引,一段时间后，听到弹响,透视见踝关节半脱位图片部分复位,然后行伤口周围盐水刷洗干净用大量双氧水冲洗伤口，洅用大量生理盐水、碘伏水冲洗将杂质去除，常规消毒铺巾、展单，局麻后探查伤口见伤口周围皮肤边缘不齐，深达足底肌腱,从浅層到深层止血，彻底切除坏死组织及杂质探查神经未见明显损伤，缝合断裂肌肉逐层关闭伤口。伤口周围戳孔,安放VSD持续负压吸引,贴膜见不漏气,术毕安返病房 二期手术经过：麻醉生效后，患者仰卧位常规安尔碘消毒手术区皮肤，铺无菌手术巾左小腿外侧触及骨折斷端，纵向切口切开约15Cm切口，逐层切开皮肤皮下组织，显露筋膜直至骨膜，电刀横行切开骨膜剥离器分离，暴露骨折断见骨折線呈斜行，骨折断端有肉芽组织用刮匙刮除干净，点状持骨器夹住两端复位满意后，于腓骨外侧放置8孔普通重建板(索娜蒙托器械),骨折斷端两侧分别拧入三枚螺钉,透视下骨折及钢板螺钉位置满意,沿左踝内侧弧形切口逐层切开，直至内踝骨块见骨块有分离翻转，骨折断端有肉芽组织形成用刮匙刮除干净，彻底松解骨折断端软组织后复位内踝透视下拧入2枚拉力螺钉，位置满意于腓骨外侧做钩拉试验(+),腓骨外侧放置2孔钢板（索娜蒙托器械），拧入2枚下胫腓拉力螺钉透视下螺钉位置及骨折复位满意,彻底止血，清点纱布逐层缝合伤口。無菌敷料覆盖伤口弹力绷带包扎.术毕。左足背动脉搏动良好

踝关节半脱位图片骨折发病率高，损伤机制复杂创伤类型繁多。目前的治疗方法主要有以简单石膏固定等在内的保守治疗及手术内固定治疗对于该病人首选手术治疗，能做到即时坚强固定早期下地，早期康复锻炼预防卧床并发症。