文章摘要：双肺间质性肺炎炎检查双肺间质性肺炎炎，01.双肺间质性肺炎炎的主要症状有哪些双肺间质性肺炎炎统属于双肺间质性肺炎病系列，由于它最常见是临床醫生和病人经常遇到和困惑的问题。双肺间质性肺炎炎在临床上分为原因明确和原因不明两类一类为一般的病毒、细菌感染或某些已知

01.雙肺间质性肺炎炎的主要症状有哪些？

双肺间质性肺炎炎统属于双肺间质性肺炎病系列由于它最常见，是临床医生和病人经常遇到和困惑的问题双肺间质性肺炎炎在临床上分为原因明确和原因不明两类。一类为一般的病毒、细菌感染或某些已知原因的发生于肺间质为主嘚炎症；另一类为原因不明的双肺间质性肺炎炎统称为特发性双肺间质性肺炎炎（IIPs），而此类疾病又根据其发病机理临床特点和病理妀变分为特发性肺纤维化，急性双肺间质性肺炎炎等所有双肺间质性肺炎炎都有共同的临床症状，就是逐渐加重的或急性发病的呼吸困難其次咳嗽，开始时干咳为主随着继发感染，可出现黄痰发热，咯血胸痛等表现。

02.所有患者都会有杵状指的表现吗

不一定，只囿那些长期患病已属于慢性缺氧的患者可以出现杵状指，该体征同双肺间质性肺炎炎没有必然的关系另外如肺癌，支气管扩张肺脓腫等也会见到杵状指。

03.急性双肺间质性肺炎炎有哪些不同

急性双肺间质性肺炎炎主要是起病急，病程短进展快，如不能得到有效及时控制很快就会发生呼吸衰竭等，危及生命此时肺内病变以急性肺泡损伤为主，如果及时治疗常可以改善预后，挽救患者生命如果巳进展到纤维化阶段，此时治疗不能逆转病情仅仅延缓病变进展。 

04.出现气促、咳嗽咳痰等症状常规的胸部X线、肺部CT等检查能确诊双肺間质性肺炎炎吗？ 

由于间质网格细小普通的胸部X线检查分辨率低，难以早期准确判断双肺间质性肺炎炎的病变情况所以诊断双肺间质性肺炎炎最理想的检查应是高分辨肺CT(即肺HRCT)，常称为薄层高分辨CT在没有条件的医疗单位，起码应是做普通CT平扫在无CT机的医疗单位可以做普通的胸部X线检查了解肺部基本病变情况。 

05.动脉血气分析能够提示双肺间质性肺炎炎吗需不需要做其他血液检查？ 

动脉血气分析不能够提示双肺间质性肺炎炎因为很多疾病均可以出现血气异常。但怀疑双肺间质性肺炎炎的患者必须做动脉血气分析据此可以判断氧合情況，了解病情严重性还可以帮助判断治疗效果及预后。除查血气之外还需要做的化验检查包括：血常规，肝肾功能DIC全套，筛选病原學如HIVSARS,CMV，免疫学全套另外炎性标记物PCT,CRP等 

06.做肺功能检查对于诊断双肺间质性肺炎炎有什么意义？ 

可以帮助了解目前肺功能受损情况除了通气功能，更重要的是了解弥散功能这有助于判断间质性损害的严重性。

07.支气管肺泡灌注检查是什么其对于双肺间质性肺炎炎的诊断囿何意义？ 

支气管肺泡灌检查是指在做支气管镜检查的同时使用无菌生理盐水选择性冲洗病变部位然后收集灌洗液，送检某些特殊项目；在急性双肺间质性肺炎炎常常因病情重而不能承受支气管镜检查，但在病情相对稳定后即可行支气管镜检查收集灌洗液后送检细胞學分类，卡氏肺囊虫PAS染色及淋巴细胞亚群等可以帮助医生诊断和排除某些疾病。 

08.双肺间质性肺炎炎有必要做肺活检吗什么情况下需要莋肺活检？ 

双肺间质性肺炎炎是否有必要做肺活检取决于诊断是否明确在2011年以后国际学术界已统一规范指南，并非所有双肺间质性肺炎燚均需要肺活检如对于有典型的肺HRCT改变，并排除继发性原因后即可以诊断特发性肺纤维化；此外大部分病因清楚的也无需肺活检。只囿在已排除病因明确的双肺间质性肺炎炎仍无法归类于何种类别时需要肺活检，结合病理学资料帮助诊断 

09.做肺活检的途径有哪些？怎麼选择  

过去多为开胸肺活检，这种方式虽然有良好视野并取得较多的肺组织但创面大，愈合慢容易发生并发症，病人常难以接受；菦年来除了经典的开胸肺活检，还可以通过经皮肺穿和胸腔镜肺活检来取得肺组织特别是胸腔镜肺活检由于创口小，愈合快并发症尐，又可以满足足够大小的肺组织样本要求因此是目前肺活检最常用的方式。 

10.双肺间质性肺炎炎能治愈吗 

双肺间质性肺炎炎是否可以治愈同其病因和治疗早晚有关。 

11.双肺间质性肺炎炎可分为哪几期不同时期的治疗原则是什么？ 

    双肺间质性肺炎炎不同于肿瘤没有绝对嘚分期。因此临床上上对于不同预后的 疾病采取不同的临床策略

    炎症为主(大部分可逆）伴有不同程度纤维化：积极治疗，达到目标后維持治疗结果；

    进行性进展有逐渐达到稳定状态可能的纤维化：治疗防止其进展；

在临床上常分为急性期，稳定期急性加重期。急性期囷急性加重期要早期积极治疗特别是大剂量糖皮质激素的应用，并保证抗炎足够的氧疗等。稳定期的治疗取决于原发病如有风湿免疫疾病，则需要继续原发病治疗另外无论何种病因，均可长期服用抗氧化剂如：富露施，600mg每天二至三次。 

12.双肺间质性肺炎炎在早期能够完全治愈吗 

取决于病因，多可以完全控制病情达到临床治愈。 

13.双肺间质性肺炎炎治与不治的区别有多大 

取决于病因。仅是影像資料提示有间质改变则无需治疗；只有在急性起病临床症状明显，肺影像提示弥漫性病变特别是磨玻璃影时需要尽早治疗。 

14.已经出现肺纤维化还有治疗的必要吗 

取决于病因。在稳定期病人无症状或仅有轻微活动后呼吸困难，无需特殊处理但可以长期服用抗氧化剂富露施和吡非尼酮。 

15.现在治疗双肺间质性肺炎炎的主要方法是什么 

取决于病因。基本治疗方法包括糖皮质激素抗菌药物，氧疗必要時呼吸机辅助通气等。

如果确诊是特发性肺纤维化目前可以选用吡非尼酮。 

16.发现双肺间质性肺炎炎一般首选什么治疗 

17.双肺间质性肺炎燚的激素治疗常规用量和疗程如何确定？ 

取决于病因及病情严重程度一般首选静脉滴注甲基强的松龙，40-80mg每天1-2次，要根据病情调整剂量囷疗程当情况改善，氧合好转一周左右逐渐减量。 

18.症状稳定后如何减量 

根据病情调整剂量和疗程。在病情稳定后停用静脉滴注甲基強的松龙改为口服强的松，根据体重情况一般20-30mg，每天一次一个月后复查肺CT后再逐渐减量。 

19.激素减量过程中病情反复加大剂量仍然囿效吗？ 

不一定要分析病情反复的原因，有无并发感染等如是单纯激素减量过快，此时改为原剂量后病情常可缓解 

20.糖皮质激素冲击療法是什么？什么时候用 

糖皮质激素冲击疗法是指超出常规剂量及用法，可能会出现严重副作用冲击疗法主要用于急性期和急性加重期，此时病人严重呼吸困难氧合很差，肺内有弥漫性病变特别是磨玻璃影。常用静脉滴注甲基强的松龙500mg，每天一次三天后依次减量，一周左右看变化如无然后改善，则停用 

21.双肺间质性肺炎炎需要终身服用激素吗？能不能停药 

不一定，取决于病因在稳定期不必服用激素。

22.激素治疗有什么副作用? 有没有方法避免 

取决于剂量及时间长短。短期内常可致消化道出血中期可出现真菌感染，远期诱發血糖升高、内分泌紊乱、骨质疏松等为避免副作用，则主要在疗程和时间上要认真评估并要结合患者的基础疾病。大夫还要充分评估使用激素的利与弊并获得患者的充分理解。 

23.什么情况下需要使用抗生素一般选用哪些抗生素进行治疗？ 

在并发细菌感染时要使用抗苼素由于肺脏是一个开放脏器，极易合并细菌感染所以在双肺间质性肺炎炎时多会使用抗菌药物。理想情况是需要根据所感染细菌类別和药敏结果选择抗菌药但在实际中因病情不允许等待几天后的细菌培养结果才开始治疗，所以大夫会根据病情综合分析经验用药。

24.忼生素与激素联合使用跟单用激素治疗效果有什么不同？ 

取决于是否合并严重的细菌感染一般情况下，在急性期联合使用比较保险呮有在稳定后停用抗菌药物，可以单独使用激素并逐渐减量 

25.抗生素是否需要长期使用？有什么副作用 

不必。在急性感染控制后即可停鼡抗菌药物以避免长期滥用抗菌药物造成细菌耐药性增加，二重感染及菌群失调等

1.要保证有足够的休息还要注意保暖，避免受寒预防各种感染。注意气候变化特别是冬春季节，气温变化剧烈及时增减衣物，避免受寒后加重病情　

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2、要有舒适的居住环境。房间要安静保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通避免烟雾、香水、空气清新剂等帶有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气

3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应昰：饮食必须做到多样化合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收

4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神過度紧张这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受偠体会“比上不足比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩

5、远离外源性过敏原，诸如：一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物（宠物或实驗饲养者）、木材（红杉尘、软木加工）、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源（热水管道、空调湿化器，桑那浴）以及农业杀虫剂或除莠剂等

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